Пост для девушек 40+ с низким амг, у кого пока не получается...

Скоро начнется 2021 год, желаю всем планирующим улыбки госпожи Удачи в новом году!

А пока для определения оптимальной тактики и стратегии разумным планирующим без запасов замороженных ооцитов и эмбрионов напишу, что по шансам у нас. И что стоит делать. Кто-то уже знает эту статистику, кто-то увидит впервые.
Я столкнулась в этом сообществе с тем, что часть девушек очень болезненно и даже достаточно агрессивно реагирует на комментарии, отражающие полезную статистическую информацию (при этом обвиняя в «агрессии» меня🙃). Хотя статистика - подсказка по выбору лучшей тактики. Выбор правильного пути - это шанс не только родить ребенка, но и, как минимум, не загубить здоровье и самооценку. Некоторые не осознают, что дальше стресс будет только сильнее, а частые неудачи восприниматься больнее. Лучше будет неприятно сейчас, чем выльется в многолетнюю депрессию и заболевания потом, если ничего не получится тем способом, что задумали.
И если бы все еще упиралось только в нежелание это обсуждать!

Общаясь с ровесницами, я поняла, что только небольшая часть из нас знает, что происходит на самом деле в организме. Это нормально, мы не врачи-репродуктологи, а в школе это углубленно не изучают. Врагами назначаются врачи, которые почему-то на приеме посылают сразу на эко («сговорились», даже инсеминации уже не предлагают), советуют ДЯ в некоторых случаях (вообще садюги). Есть девушки на бб, искренне считающие, что пока есть месячные - все нормально и если захотеть, то прям вот завтра все и получится, я не утрирую. Есть сообщения то тут, то там, что 45-/47- /50-/55-летняя знакомая родила, вот только обычно никто не распространяется, что стояло за результатом. Это могло быть и естественное планирование под присмотром хорошего врача (не в 50, конечно, и если были хорошие показатели), и эко с подготовленными ранее(!) ооцитами или эмбрионами, и множество свежих недавних стимуляций, и дя. То есть не все знают даже, что такое перименопауза, и что в ней происходит. Знают только про климакс, и что он где-то там в 50-53 года…
Некоторые считают, что у 40+ все примерно одинаково. К сожалению, это у 21- и у 29- летних все примерно одинаковое. У 31- и 39- летних значительно различается, а между 41- (и даже 45-) и 49- летней - пропасть.

И так же как многолетний прием КОК не могут остановить потерю овариального резерва, также и планирование с закрытыми глазами (или одним глазом) не может остановить потерю драгоценного времени.

Сначала это время драгоценно по части рождения родных генетически детей, затем - рождения детей вообще, хоть каких-нибудь. Если для вас допустимы дя и доступны сурмамы - времени больше, хотя с сурмамами у меня в стране началась какая-то котовасия, и я боюсь, что это все вообще запретят. Смотрели общественные слушания?
Ваш малыш, возможно, уже даже не знает, как намекнуть маме, что есть много разных путей его прихода, если уж не получается со стандартным.

Пишу для девочек без детей пока или с одним ребенком, так как мы самые мотивированные. Частые неудачные беременности после 40 дополнительно снижают шансы, т.к. чистки плохо влияют на эндометрий, а стресс вызывает и гормональные нарушения, приводящие к эндометриозу, кистам и миомам, также уменьшающим шансы на зачатие и вынашивание. Вот почему часто в нашем возрасте рекомендуется не просто эко, а эко с пгт. Хотя бы потери на ранних сроках сокращаются, время на вес золота и деньги экономятся, гормональных встрясок меньше, матка, шейка и эндометрий целее.

Если вы не знаете свой амг и не хотите сдавать анализ, надо хотя бы знать, сколько антральных фолликулов видно на узи на 5-7 дц. Если 5 и больше - тогда отлично, вашему организму есть из чего выбирать. Для роста им выбирается самый перспективный фолликул из имеющихся антральных, он каким-то образом более чувствителен к фсг. С этим связано заблуждение, что ЕБ более вероятна, чем Б при эко. Нет, цикл эко всегда выше по шансам обычного цикла. При эко убираются мешающие факторы - непроходимость или слабая проходимость труб (возраст влияет на проходимость не только по накапливающимся негативным факторам, как то зппп, воспаления, оперативные вмешательства, но и просто старение выстилки труб, отчего, например, вероятность внематочной в 40+ сильно возрастает), максимально подготавливается эндометрий, организуется овуляция зрелой(!) як и оплодотворение, уменьшается мужской фактор (кстати, он очень важен!), корректируются гормоны, назначается убойная прогестероновая поддержка и др.

Естественное планирование просто гораздо дешевле! И можно количеством обычных циклов "добить" вероятность рождения ребенка до значительной или даже 100%-ной. Если хватит сил ждать и постоянно держать негативные факторы под контролем. Это иногда возможно!
Девочки 42,43 - просто будьте готовы, что это может быть и год, и полтора, и два. Не расстраивайтесь раньше времени, но и будьте готовы использовать запасные пути, когда все затягивается. Если намечается какая-то лапароскопическая операция в районе таза - сто раз посоветуйтесь, так ли это необходимо - может еще больше снизиться амг…

Итак, не только возраст влияет на результат, но и запас фолликулов.
Первая таблица - таблица вероятностей живорождения при эко при амг от 0 до 1.
Посмотрите, как много потребуется циклов эко (стимуляций) в 43+ с низким резервом для удобоваримого результата!

При амг 0,9 в 44 - 25 стимуляций, чтобы прям 100% получилось, в реальности меньше конечно, просто после десятой стимы сил уже нет, особенно моральных. Естественных циклов потребуется столько же или больше. Это информация не для печали! Наоборот! Просто не стоит расстраиваться, что тесты в этом цикле опять пустые. Спокойно готовьтесь к следующему циклу. Вы довольно здоровая женщина, с вами все нормально!

Яйцеклетки созревают последние 180 дней до овуляции, значит все эти 6 месяцев мы должны быть в стабильном психоэмоциональном состоянии, обязательно принимать фолаты, поддерживать митохондрии в клетках и кровообращение в тканях. Смотреть хотя бы по узи трубы и состояние эндометрия. И одно из самых важных - не забыть про мужчину! Мало у кого в 40+ мужья - молоденькие мальчики 20+, обычно ровесники. Поэтому за спермограммой и здоровьем мужа глаз да глаз, особенно у мужчин 45+.

Вторая таблица из другого исследования (здесь уже удельно на перенос в рамках эко с собственными яйцеклетками, не удельно на стимуляцию):

Третья таблица показывает % эуплоидных (здоровых) эмбрионов среди готовых бластоцист хорошего качества в зависимости от возраста. Девочкам, которые делают эко будет интересно - огромной прям разницы между бластоцистами 5, 6 и 7 дня нет! Ну запаздывает малыш, еле дорос до бластоцисты на 7-ой день после овуляции - ну ничего страшного, дорос же! А вот чтобы получить бластоцисту хорошего качества - тут уже нужно много яйцеклеток в нашем возрасте, многие оплодотворенные клеточки просто не доживут до стадии бластоцисты. Выход 30% по бластоцистам из яйцеклеток - это прям хороший кпд.

Что это означает для естественного планирования со сниженным амг? Только в одном из трех овуляторных циклов (а овуляторные у нас не каждый месяц! и их доля сокращается со временем), получится хорошая бластоциста, а затем только одна из пяти хороших бластоцист приведет к рождению малыша. Т.е. запасаемся терпением, иногда нечеловеческим, и пытаемся дальше. Налаживаем овуляцию, стараемся поддерживать ее каждый цикл. Это справедливо и для абсолютно здоровых женщин с амг>3, например! Огромное количество циклов в статистике сглаживает все различия.

Итак, что нужно в 40+ с низким амг? 1) удача, 2) терпение, 3) здравомыслие, 4) спокойствие, 5) здоровый образ жизни, 6) здоровый мужчина, 7) помощь врачей, 8) деньги. А удача любит благодарных за любые возможности и счастливых несмотря ни на что.
Если еще не обратились к репродуктологу в 43+ - обязательно обратитесь. Если не понравилось на приеме - сходите ко второму, третьему, четвертому. Иногда гинекологи выполняют эту функцию, но, по опыту, это все-таки очень разные специалисты по тактике…. Не следуйте оголтело схемам из ютуба (тут есть где-то пост 2019-ого года со ссылкой на схему беременного 44-летнего фармацевта (по образованию) с таким количеством добавок и фитогормонов, что у меня волосы на нижней чакре зашевелились🙀. Считаю, что обычно рожают вопреки, а не благодаря таким схемам🙂

Пока не сделали сами себе хуже, не вырастили дополнительные кисты и миомы, не убили последние шансы на беременность - посоветуйтесь с врачом (а лучше двумя-тремя), прежде чем что-то новенькое принимать или колоть.

Всем планирующим - телят и тигрят, в крайнем случае, крольчат!)
С наступающим!

Если не получается что-то написать в ответ на мое сообщение - не обижайтесь, значит вы в чс.

Использованы таблицы репродуктолога Яковлева Павла Павловича, у него очень интересные и полезные материалы! Огромнейшее спасибо профессионалам🙏