Питание новорожденного

Обращение.

Wed, 19 Oct 2011 01:24:00 +0400

Девушки,кто будет стирать мои предупредительные сообщения и игнорировать их, ничего не исправляя, не перенося пост в дневник, буду заносить в ЧС. Неужели так трудно исправить категорию или заголовок??? Давайте уважать друг друга!

П.С. Чтобы у вас не висели желтые карточки, отвечайте,пожалуйста,на мои предупреждения! Я сразу же,после исправления,их сниму. Спасибо за понимание!

Почему ВОЗ рекомендует одно, а отечественные педиатры - другое?

Thu, 11 Aug 2011 13:57:00 +0400

http://www.ourbaby.ru/article/Novye-pravila-vvedeniya-prikorma/

Откуда берутся рекомендации

Вопросы прикорма являются одной из самых популярных тем не только у родителей, но и у отечественных и зарубежных педиатров, диетологов и всех специалистов, занятых вопросами детского питания. С одной стороны, существуют мировые рекомендации ВОЗ, обоснованные глобально проведенными исследованиями, причем эта организация разрабатывает их с учетом адаптации под конкретные регионы, в том числе и страны бывшего Советского Союза. На 54-й (2001 г.) и 55-й (2002 г.) сессиях Всемирной Ассамблеи здравоохранения были приняты резолюции для всех членов ВОЗ, называемые "Питание детей грудного и раннего возраста». В данных руководствах пункт 4 гласит: имеется "необходимость укреплять мероприятия и разрабатывать новые подходы в целях защиты, пропаганды и поддержки практики исключительно грудного вскармливания в течение шести месяцев... обеспечивать безопасное и соответствующее прикармливание с продолжением грудного вскармливания до двух или более лет". С другой стороны, для работы педиатра существуют национальные рекомендации. По грудному вскармливанию и прикормам педиатры в настоящее время работают по двум документам — методическим указаниям "Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни" МЗ РФ № 225 от декабря 1999 г. и по пособию для врачей МЗ РФ от 2003 г. "Практика охраны, поддержки и поощрения грудного вскармливания в детских амбулаторно-профилактических учреждениях". Кроме того, в каждом конкретном регионе существуют различные методические разработки, вводимые кафедрами педиатрии ведущих отечественных вузов. А в обобщение всего опыта существует "Национальная программа питания детей раннего возраста", также разрабатывающая рекомендации по питанию и введению прикормов малышам. Кроме того, что сильно разнятся сроки начала прикорма, во многом отличаются и рекомендации по продуктам, которые предлагаются в качестве первых прикормов. Более того, отечественная школа до сих пор еще выдвигает позицию о том, что соки и фруктовые пюре не являются основными продуктами прикорма, а являются якобы обучающими прикормами, подготавливающими пищеварение к принятию пищи, отличной от молока или смеси. При анализе восьми руководств и пособий для практикующих педиатров, выпущенных с 2007 по 2011 год, только руководство "Основы поликлинической педиатрии" под ред. А.А.Джумагазиева адекватно подходит к введению прикорма, учитывая основные современные тенденции и опираясь на рекомендации ВОЗ. Все остальные руководства предлагают немодифицированные под современные условия и рекомендации ВОЗ схемы.

Противоречия...

Среди врачей и родителей, активно интересующихся питанием детей, часто возникают противоречия во времени введения и продуктах, с которых нужно начинать прикорм. Хотя многие отечественные руководства и гласят: "Рекомендуйте маме... вводить прикорм не ранее 6-месячного возраста..." и "Грудное молоко в течение всего периода введения прикорма должно оставаться главным видом пищи, потребляемой грудным ребенком и обеспечивать половину или одну треть суммарного потребления энергии", наши доктора упорно рекомендуют начинать прикормы уже в 4-5 месяцев и полностью заменять блюдами прикорма одно или несколько кормлений грудью, что в итоге может привести к подавлению лактации. Варьируют и сроки назначения отдельных видов прикорма: так до сих пор среди родителей упорно живет схема, стартующая с кисломолочных продуктов, совершенно не оправданная с современ-ной точки зрения и приводящая к развитию проблем в здоровье (нарушения пищеварения, анемии). При назначении прикорма необходимо учитывать массу факторов, вплоть до социально-экономического положения семьи, и рекомендовать прикорм индивидуально, все силы направляя на продолжение грудного вскармливания. В наших, отечественных рекомендациях нет возможности варь-ировать, есть четко регламентированные сроки ведения и продукты прикорма. Только к концу 2000-х годов появились предпосылки в изменении ситуации к лучшему. Так в "Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации" появилось заявление, что в "России за последние 10 лет, назрела необходимость в изменении рекомендаций по питанию детей грудного возраста". Не может не радовать и тот факт, что специалистами указано: "В настоящее время питание детей первого года жизни в РФ во многих случаях является неадекватным и характеризуется недостаточной распространенностью грудного вскармливания, ранним введением в питание неадаптированных молочных смесей, неоптимальными сроками назначения и ассортиментом продуктов прикорма...". Однако открывая схему прикорма по Нацпрограмме, мы наблюдаем мало изменений — сроки прикорма с 4 месяцев, а конкретно по продуктам — соки и фруктовые пюре с 4-6 месяцев, мясо с 4-6 месяцев, творог с 5,5 месяца, рыба с 8 месяцев, что совершенно противоречит современным данным об оптимальном введении продуктов прикорма.

Почему различаются сроки?

Возникает логичный вопрос: почему у наших педиатров фигурирует возраст 4-6 месяцев, а у американцев или европейцев, например, 6-8 месяцев? Традиция? В России грудное вскармливание было распространено мало вплоть до середины 90-х годов. До конца 80-х мамы были вынуждены выходить на работу, когда крохе было 3-6-12 месяцев. Детей сдавали в ясли, где их кормили молочными продуктами из бутылок — чаще всего это были кефир, коровье молоко и манная каша. Эти продукты далеки от идеала. И чтобы хоть как-то покрыть недостатки минеральных веществ, витаминов и многих нутриентов, добавляли ранние прикормы — соки с месяца, фрукты с 2-3 месяцев, яйцо, творог. Это частично балансировало питание, хотя проблем хватало. Эти устои бытовали настолько долго, что выросло минимум два поколения детей, а с ними — и большое поколение докторов, до сих пор работающих в практическом здравоохранении. Они действуют по старинке, по этим же схемам. Кроме того, большинство учебных пособий годами не редактируется. И схемы питания кочуют из одного издания в другое без корректировки. Схема, на которую опираются многие педиатры сейчас, в редакции 1999 года, уже морально устарела и не вы-держивает критики, но на местах врачам не предложено более адекватной схемы. Не все участковые врачи занимаются самообразованием и пользуются Интернетом. Кроме того, предыдущие поколения детей в большей части были искусственниками, грудью кормило ничтожно мало женщин. Рекомендации тех времен по режимным кормлениям, ограничению времени сосания и т.п. никак не способствовали нормальному грудному кормлению. И поэтому врачи еще мало знают об особенностях грудного вскармливания, 40-часовой курс ВОЗ по грудному вскармливанию посещали не все специалисты на местах, особенно в отдаленных районах, где нет возможности заменить специалиста, пока он будет отсутствовать на обучении. Отсюда возникает такая практика.

Что сделано для ГВ?

На сегодня благодаря средствам массовой информации, общественным организациям по под-держке кормящих (как, например, МОО АКЕВ, Ла Лече Лиг), родительским центрам и многим докторам, детально занимающимся вопросами грудного вскармливания, ГВ стало нормальной (а не уникальной) практикой. Существенно изменен подход к грудному вскармливанию и в руководствах по питанию для практикующих врачей. Однако вопрос ГВ, особенно, как рекомендует ВОЗ, до 2 лет и далее, тесно связан с оптимальной схемой введения прикорма. Очень часто из-за несвоевременного или нерационального прикорма возникают трудности с ГВ и даже его прекращение досрочно. Национальная программа очень обстоятельно и подробно описала питание беременной и кормящей матери, много уделено внимания вопросам организации и проблемам естественного вскармливания. Однако вопрос прикормов все равно остается в ней дискутабельным. Конечно, в Национальной программе есть рекомендации "стремиться к проведению в течение первых 4–6 месяцев жизни исключительно грудного вскармливания, то есть не давать здоровым новорожденным детям никакой пищи, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями"... Но вот введение прикорма здоровым малышам в 4 месяца (а это разрешено исходя из документа) и в 6 месяцев — это совершенно разные вещи. Разница в два месяца может стать для многих детей при-чиной проблем в здоровье. Поэтому хотелось бы услышать более конкретных рекомендаций, приближенных к рекомендациям ВОЗ: "Продукты для прикорма следует вводить примерно в возрасте 6 месяцев". В "Руководстве по питанию детей раннего возраста" ВОЗ указывается, что навыки питания более густой, чем грудное молоко, пищей появляются примерно к 5-7 месяцам, и ранее этого срока малыш просто не может кушать что-либо другое кроме груди. Далее текст становится более интересным. С одной стороны, Нацпрограмма пишет, что "детям, находящимся на исключительно грудном вскармливании, рекомендуется продолжать его до 6 месяцев и, следовательно, вводить прикорм с этого возраста". И предлагает, по ВОЗ: "в этом случае первым ви-дом прикорма должны быть не традиционно используемые в России в настоящее время фруктовые соки и пюре, а продукты с высокой энергетической плотностью — каши промышленного производства ...". Но далее опять же следует отступление: "Проведенные научные исследования и накопившийся опыт позволяют предложить внесение некоторых корректив и дополнений в указанную схему. Установлено, что минимальный возраст, при котором возможно введение первых продуктов прикорма, — 4 месяца..." Хотя ВОЗ предлагает возраст в 4 месяца только для детей, имеющих проблемы в здоровье и только в крайних случаях. Дальнейший текст не объясняет, на основании каких конкретно критериев здоровому ребенку нужно вводить прикорм именно в 4, 5 или в 6 месяцев. Дается обтекаемая фраза: "Сроки введения прикорма устанавливаются индивидуально для каждого ребенка, c учетом особенностей развития пищеварительной системы, органов выделения, уровня обмена веществ, а также степенью развития и особенностями функционирования центральной нервной системы, то есть его готовности к восприятию новой пищи....". Положительными моментами в Нацпрограмме можно назвать рекомендацию прикладывать ре-бенка к груди после кормления блюдами прикорма и отсутствие четких установок на строго заданные объемы вводимой пищи.

А что для искусственников?

А вот в сторону искусственников сделан существенный шаг, исходя из данных Нацпрограммы: "Учитывая, что современные адаптированные молочные смеси содержат в своем составе необходимый набор витаминов и минеральных веществ, нет необходимости проводить коррекцию по этим веществам продуктами прикорма в более ранние сроки, чем при вскармливании грудным молоком. Поэтому схема введения прикорма может быть единой...", что не может не радовать. Смеси сами по себе достаточно сильная нагрузка на пищеварение ребенка, какими бы высоко адаптированным они не были. А если в раннем возрасте начать нагружать незрелое пищеварение и иммунную систему продуктами прикорма, тогда очень велики риски срывов.

Педиатрический? Педагогический?

Современные родительские журналы и Интернет наполнены информацией о якобы существую-щих принципиально разных схемах прикорма — педиатрическом (традиционном, классическом) и педагогическом. Однако нет в современной медицине, в педиатрии и диетологии в частности, понятия "педагогический прикорм". Этот термин появился в конце 90-х в одном из родительских центров, который обучал уходу за детьми и налаживанию грудного вскармливания. Педагогический прикорм противопоставлялся привычному, с точными дозировками специально приготовленной еды: малыша предлагалось прикармливать с маминой тарелки, поначалу маленькими кусочками, обучая при этом поведению за семейным столом и прививая представления о ценности еды. Однако кормление ребенка не специально приготовленной для него едой — вовсе не новость и не изобретение. ВОЗ в тексте своего руководства пишет: "Когда продукты специально приготавливаются для удовлетворения особых пищевых или физиологических потребностей грудного ребенка, их называют продуктами для прикорма, и они могут представлять собой либо пищу переходного периода, либо адаптированную семейную пищу...", что, собственно, и практикуется в педиатрическом прикорме. Так что педприкорм как таковой — это всего лишь обычный прикорм, только малыми дозами (микродозы), затем кусочками, без попытки дать малышу какую-то определенную норму "рекомендованного" продукта. Такая практика кормления детей, переходящих на взрослый стол, была во все времена, просто во второй половине XX века в связи с широким распространением ИВ появились новые задачи. Надо было точно рассчитать количество смеси, необходимой ребенку, а для этого и количество прикорма должно было быть известного качества (калорийности) и объема. Отсюда и точные нормы в граммах. На ГВ, когда есть возможность кормить по требованию, расчет прикорма в граммах утрачивает актуальность. Малыш съедает прикорма по аппетиту и желанию. А потом получает недостающий объем питания и калорий из грудного молока. Поэтому и нормы в граммах дают на сегодня как бы усредненную цифру, отражающую скорее, сколько допустимо есть в идеале, чтоб родители не давали больше положенного физиологически и не вызывали перекорма. Суть прикорма — это не накормить ребенка "от пуза", а познакомить его с новыми продуктами, расширить его рацион, дополнить недостающими элементами возрастающие потребности. ВОЗ пишет: "Введение переходного питания не означает прекращения кормления грудью... Цель прикорма — обеспечить дополнительную энергию и питательные вещества, но в идеале он не должен вытеснять грудное молоко в течение первых 12 месяцев...". Однако в отечественной педиатрической школе до сих пор устойчиво циркулируют данные о том, что прикорм должен заменять одно или нескольких грудных кормлений практически с самого начала его введения. Отсюда же становится ясным вопрос, почему ВОЗ не дает раскладку по количеству прикорма, а в национальных рекомендациях она присутствует. ВОЗ предлагает родителям самим решить, каким способом им будет удобнее кормить ребенка, подходит семейное питание под потребности малыша или нет. Если питание родителей далеко от принципов рационального, тогда оптимальным будет готовить ребенку специально или использовать консервированные продукты.

А как быть детям с отклонениями в состоянии здоровья?

Прикорм для малышей с проблемами в здоровье должен, по мнению ВОЗ, решаться индивидуально — сроки там варьируют. И все-таки ВОЗ склоняется к тому, что в большинстве случаев лучше вводить прикорм позже, приближаясь к срокам для здоровых детей. Отечественная школа в последнее время тоже резко пересмотрела свои позиции по отношению к введению прикорма детям с отклонениями в здоровье, тогда как ранее практиковалось раннее введение сока, творога, желтка, мяса. Более раннее введение продуктов прикорма оправдано при недостаточных прибавках, если недостаток веса не устраняется никакими способами или нет возможности полноценно кормить грудью до полугода. Тогда рекомендуются введение энергоемких продуктов прикорма — каш. При железодефицитной анемии (Нb<110 г/л) неоправданно более ранее ведение прикорма, потому что, по современным данным, продуктами питания, даже введенными раньше срока, невозможно восстановить гемоглобин. Более того, при анемии происходит нарушение пищеварения и всасывания нутриентов в кишечнике, поэтому более ранний прикорм может обернуться и ухудшением состояния. Раннее введение при рахите творога и желтка также совершенно неоправданно — здесь тоже ничто не может заменить материнское молоко. При искусственном вскармливании необходимо использовать только адаптированные молочные смеси, а в случае развития клиники рахита он корректируется приемом витамина Д. У детей с пищевой аллергией сроки введения прикорма могут быть даже более поздними, так как при дозревании ЖКТ меньше вероятности того, что аллергены из кишечника проникнут в организм. "При назначении прикорма предпочтение следует отдавать продуктам с низким аллергизирующим потенциалом: светлым сортам ягод, фруктов и овощей, гипоаллергенным безмолочным безглютеновым кашам, свинине, конине, индейке, мясу кролика...", некоторые продукты "... творог, яйца и рыба в рационы детей первого года жизни с пищевой аллергией не вводятся или полностью элиминируются...". Кроме того "Сохранение грудного вскармливания до 6 месяцев жизни существенно уменьшает риск возникновения аллергической патологии у ребенка. При невозможности осуществления естественного вскармливания в целях профилактики аллергии необходимо отсрочить контакт ребенка с белками коровьего молока...". Подытожим все сказанное. В среде отечественных педиатров сделан существенный шаг в вопросах оптимизации прикормов и поддержке грудного вскармливания. Национальная программа по питанию хоть и не лишена недочетов, но дает достаточно подробные рекомендации и по поддержке грудного вскармливания и делает шаг в сторону изменения национальной стратегии прикорма. Будем надеяться, что в скором времени все наши педиатры перейдут на общемировую и наиболее оптимальную на сегодня схему прикормов.

27.06.2011 Парецкая Алена врач-педиатр, член Ассоциации консультантов по естественному вскармливанию, член ассоциации МАКМАХ, специалист по питанию детей раннего возраста, руководитель проекта "Детский доктор"

ВСЁ о прикорме здесь

Mon, 07 Mar 2011 15:25:00 +0300

От себя: Я не сомневаюсь, что у каждой мамы цель – дать ребёнку самое лучшее. Ведь здоровье собственного чада – это самое важное для нас, и только мы несём ответственность за него! В такие моменты важно осознавать, что к вопросу прикорма нужно подойти серьёзно и со всей ответственностью. Что это значит? В первую очередь – информированность. Что в какой срок вводить, что может быть вредно или опасно, в каких количествах. Только ознакомившись с информацией с разных сторон, можно говорить о серьёзности подхода к прикорму, рациональности и обоснованности того или иного выбора. Читайте и делайте выводы, но не такие, что «если хорошо подумать, можно и до двух лет продержать ребёнка на грудном молоке или смеси», а рациональные, взвешенные. Подойдите к этому вопросу по-взрослому. Перестаньте читать этикетки на баночках детского питания в магазинах. Написанная на них информация – хороший рекламный ход, на который многие ведутся. Помните, что цель производителя – продать как можно больше товара и получить как можно больше прибыли. Им всё равно на здоровье Вашего ребёнка! А нам, мамам, всё равно быть не должно.

Я собрала некоторое количество информации и с удовольствием ей с вами поделюсь. Лично я ориентируюсь на рекомендации ВОЗ. Не относитесь к этой организации наплевательски. Прочитайте о ней, если не доверяете. Это не просто название, учёные, которые там «сидят» не от балды раздают рекомендации. На протяжении всей научной деятельности они проводят массу исследований, которые подтверждаются и выносятся в массы. Кто-то считает легендами отечественных учёных проф. Коня или проф. Ладодо и следует их рекомендациям по введению прикорма с 3-4 месяцев. Но, к сожалению, ничего, опубликованного ранее 2008г я не видела. Если у Вас есть такая информация, я с удовольствием её прочту и буду благодарна за ссылку. ВОЗ же каждый год опубликовывает новые данные о том, нет ли новых исследований в области прикорма, а точнее, сроках его начала, тем самым подтверждая ранее сделанные выводы о том, что прикорм нужно начинать с 6 месяцев. Не с 4, а с 6! http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2011/breastfeeding_20110115/ru/index.html

Ещё хотелось бы отметить, что многие ждут этого возраста и чуть ли не в момент точного времени рождения ребёнка ровно через полгода как по команде «На старт! Внимание! Марш!» начинают запихивать в своё дитя ложки с кабачком, брокколи или цветной капустой. Остановитесь! Успокойтесь и выдохните! Вы не на поезд или самолёт опаздываете. То, что вы дадите попробовать новую еду позже недельки на две, не катастрофа! Никакого вреда организму это не причинит! Ориентируйтесь на ребёнка и его готовности к прикорму http://yko.ucoz.ru/publ/prikorm_1_3/1-1-0-6

Вред как раз от раннего введения. Он очевиден, и учёными этот факт давно доказан. Мамы, которые имеют старшего ребёнка, скажут, что давали сок с двух месяцев и НИЧЁ. Девочки, последствия раннего введения прикорма могут проявиться не сразу. Если здоровье ребёнка не даёт об этом знать в 5,6 или даже 10 лет, то может «заговорить» в период полового созревания на фоне гормонального изменения. Вспомните сейчас себя, своих знакомых и знакомых знакомых, у кого были/есть какие-то проблемы с ЖКТ или аллергией. Когда именно они появились? Проанализируйте. Конечно, легче свалить причину болезни на неправильное питание, но поверьте, всё вкупе и создаёт причину для СБОЯ В РАБОТЕ ЖКТ. И начало раннего прикорма очень хорошее подспорье для этого! Я не возьмусь утверждать, что поголовно это коснется каждого ребёнка. Нет, не каждого, у кого-то, в силу крепкого иммунитета, полученного по наследству, желудок и гвозди переварит, но стоит ли рисковать и проверять на своём ребёнке этот факт? Я думаю, нет. Не думаю, что вам тоже этого хочется.

ВОЗ говорит о 6 месяцах, как о возрасте начале введения прикорма. Почему именно 6, а не 5 или 7? Начинаем разбираться:

Эксперты в сфере здравоохранения и эксперты в области грудного вскармливания сходятся во мнении, что лучше всего подождать с введением прикорма*, пока вашему малышу не исполнится примерно 6 месяцев. В последнее время было проведено большое количество исследований, посвященных этой теме, и большинство организаций здравоохранения обновили свои рекомендации, в соответствии с результатами этих исследований. К сожалению, многие медработники снабжают родителей устаревшей информацией, и многие, многие книги также устарели.

Причины более позднего введения прикорма:

Хотя некоторые из аргументов, приведенных ниже, предполагают, что ваш ребёнок находится на грудном вскармливании, или его кормят только грудным молоком, эксперты рекомендуют отложить прикорм и у детей, находящихся на искусственном вскармливании.

· Отсрочка введения прикорма способствует более сильной защите малыша от болезней. Хотя малыши продолжают получать множество иммунных факторов из грудного молока на протяжении всего времени, пока их кормят грудью, сильнее всего иммунная защита в период исключительно грудного вскамливания. Грудное молоко содержит более 50 известных иммунных факторов, и, вероятно, множество других, ещё неизвестных нам. Одно исследование выявило, что малыши, находившиеся на исключительном грудном вскармливании как минимум до 4х месяцев, на 40% реже страдали отитами, чем дети, находившиеся на грудном вскармливании, и при этом получавшими также иную пищу. Вероятность респираторных инфекций в любом периоде детского возраста значительно сокращается, если единственной пищей малыша на протяжении не менее 15 недель было грудное молоко, и в этот период не вводилось никакой другой пищи (Wilson, 1998). Множество других исследований также связывают продолжительность исключительного грудного вскармливания с его положительным влиянием на здоровье (см. статьи Иммунные факторы в грудном молоке ).

· Более позднее введение прикорма даёт пищеварительной системе малыша время созреть. Если начать вводить прикорм до того, как пищеварительная система малыша в состоянии справится с новой пищей, она плохо переваривается и может вызвать неприятную реакцию (нарушение пищеварения, газообразование, запор, и т.п.). Маленькие дети усваивают белок не полностью. Кислота желудочного сока и пепсин начинают выделяться с рождения и в течение последующих 3-4 месяцев их активность повышается до уровня взрослого человека. Фермент панкреатическая амилаза» достигает адекватного уровня для переваривания углеводов только приблизительно к шестимесячному возрасту, а ферменты для расщепления таких углеводов, такие как мальтаза, изомальтаза и сахараза не достигают уровня аналогичных ферментов у взрослого человека приблизительно до семимесячного возраста. У детей до 6-9 месяцев, кроме того, наблюдается низкий уровень липазы и солей желчных кислот, поэтому жиры начинают усваиваться так же, как у взрослых, только к этому возрасту.

· Более поздний прикорм снижает риск пищевой аллергии. В период с рождения до 4-6 месяцев у детей между клетками тканей тонкой кишки имеются просветы (так называемый “open gut”, или «открытый кишечник»). Это означает, что через эти просветы в кровоток могут свободно проникать крупные макромолекулы, включая цельные белки и патогенные факторы. Для ребёнка, находящегося на грудном вскармливании это замечательно, так как благодаря этому полезные антитела из грудного молока легче проникают в кровеносную систему ребёнка, однако это также означает, что с такой же лёгкостью туда могут проникать крупные молекулы белков из другой пищи (что может спровоцировать аллергические реакции в будущем) и болезнетворные микроорганизмы. В первые 4-6 месяцев, пока просветы между клетками кишечника "открыты", антитела (иммуноглобулин А), содержащиеся в грудном молоке, выстилают пищеварительный тракт малыша и создают "пассивный" иммунитет, снижая вероятность возникновения заболеваний и аллергических реакций, пока просветы не закроются. Организм ребёнка начинает производить эти антитела примерно в районе 6 месяцев, и просветы между клетками кишечника также обычно к этому моменту закрываются. Подробнее на эту тему в статьях "Как грудное молоко защищает новорожденных" и "Слово в защиту девственного ЖКТ".

· Более позднее введение прикорма помогает защитить малыша от железодефицитной анемии. Введение железа и обогащенных железом продуктов, особенно в течение первых шести месяцев, снижает эффективность всасывания железа у ребенка. Установлено, что у здоровых доношенных малышей, находившихся на исключительном грудном вскармливании в течение первых 6-9 месяцев, уровень гемоглобина и железа в крови был в норме. В ходе одного исследования (Pisacane,1995) учёные установили, что у малышей, находившихся на исключительном грудном вскармливании до 7 месяцев (и не получавших железосодержащих добавок и каш, обогащенных железом), в год уровень гемоглобина был значительно выше, чем у малышей, находившихся на грудном вскармливании, но получавших прикорм раньше 7 месяцев. Учёные не обнаружили ни одного случая анемии на первом году жизни у малышей, находившихся на исключительном грудном вскармливании в течение 7 месяцев, и пришли к выводу, что исключительное грудное вскармливание в первые 7 месяцев сокращает риск анемии. Подробнее в статье "Необходимы ли железосодержащие добавки?"

· Более поздний прикорм помогает уберечь малыша от ожирения в будущем. Ранний прикорм, ожирение и лишний вес у детей взаимосвязанны (К примеру, см. Wilson 1998, von Kries 1999, Kalies 2005) Полная версия статьи http://www.gvinfo.ru/prikorm_posle_6_kb

Итак, со сроком определились. С чего начать и как?

Педиатры, которые советуют начинать прикорм с сока в три месяца, совершенно очевидно давно не проходили переквалификацию. Это примерно тоже самое, что хирурги могли бы не использовать наркоз при операции, а действовать по старинке – бутылка водки в больного, в зубы ремень и в путь… Если Вы оказались в такой ситуации, не постесняйтесь спросить у своего врача, как давно он сдавал на повышение квалификации? Есть ли тому документальное подтверждение? Если не можете этого сделать, то читаем такую информацию и принимаем решение, касательно сока:

Специалисты Американской академии педиатрии пришли к выводу, что чрезмерное увлечение фруктовыми соками вредит здоровью малышей. Они настоятельно рекомендуют мамам воздерживаться от введения в рацион детей грудного возраста фруктовых соков. Абсолютно недопустимо употреблять соки вместо материнского молока или заменяющих его детских молочных смесей. В возрасте до шести месяцев употребление соков способствует нарушению пищеварения, вызывает расстройство желудка и обязательно «аукнется» преждевременным разрушением молочных зубов. И это еще не все. Корни детского ожирения именно во фруктовых соках как источнике лишних калорий. До достижения шести лет детям нельзя давать больше одного стакана сока в день. Непастеризованными соками ребенка вовсе поить не рекомендуется. Американские врачи настаивают на том, что не следует давать на ночь сок, если вы хотите, чтобы малыш не имел проблем с зубами. Журнал «МАМА инфо», октябрь 2001 (№5) - Заметьте, какой год! Уже в 2001 году был известен данный факт. Врачи опоздали на целых 10 лет….

Сок - это очень тяжелый продукт, в котором много кислот, минеральных солей и сахара. Даже для взрослых это слишком концентрированный продукт, который нужно разводить. А детям лучше вообще пить компотик. От сока чаще, чем от фруктового пюре, бывают аллергии и раздражения кишечника. Если слишком рано ввели - то и дисбактериоз. Фруктовое пюре лучше, потому, что в пюре содержится клетчатка, которая нейтрализует концентрацию агрессивных веществ.

Итак, что может быть от раннего введения сока:

Раздражение ЖКТ. Аллергия. Дисбактериоз. Проблемы с почками. Проблемы с поджелудочной железой (как следствие - огромное количество больных панкреатитом в нашем поколении).

Аллергия может проявиться не сразу. Бывает, что где-то через месяц после раннего введения сока появляется диатез «непонятно на что, ничего нового не давали».

Полная версия статьи http://www.e-mama.ru/feeding/535.html

Как вводить новую пищу подробно описано у Я.Яковлева

(член медицинского совета АКЕВ, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, заведующий педиатрическим отделением ГДКБ №4 (г. Новокузнецк) )

Его сайт http://yko.ucoz.ru/

Что он рекомендует:

Основные моменты введения иной, чем гpудное молоко пищи

1. Введени нового пpодукта начинают с маленького объема - 1/2-1 ч. л.

2. Hельзя вводить одновpеменно 2 и более пpодуктов.

3. В течение 2-х недель одним пpодуктом доводят объем пpикоpма до 120-150 гpамм на одно коpмление (мясо до 50-70). Остальной объем гp. молоко/смесь. Причем дети на грудном вскармливании могут съедать меньше 100 грамм прикорма - к этому можно спокойно относиться, если грудного молока достаточно.

4. Пpи отсутствии пpоблем в течениеи этих двух недель можно начать добавлять следующий пpодукт пpикоpма с маленьких поpций. Пpимеp - начали с кабачка, чеpез две недели добавляем каpтошку или капусту. В итоге чеpез месяц от начала введения пpикоpма можно давать pазные пpодукты (напpимеp, pисовую, гpечневую, кукуpузную каши) в pазличных сочетаниях.

4а. Пpи поялвении пpоблем пpикоpм можно отменить на 1-2 недели, а потом пытаться ввести снова, но дpугим пpодуктом.

5. Обычно пеpвый пpикоpм овощи или каши. Чеpез 1 мес соответственно каша или овощ. Тpетий пpикоpм мясо. После введения мяса фоpмиpуем завтpак, обед, полдник, ужин. В пpинципе, аналогично взpослому pежиму питания, только с учетом особенностей pебенка.

6. Hачинаем введение каш с гpечи, pиса или кукуpузы. Глютеновые каши вводим не pанее чем чеpез 1-2 мес после этого.

7. Кефиp можно после 8 месяцев в объеме не более 200 мл в сутки.

8. Цельное молоко не pаньше года-полутоpа. Объем до 200-300 мл.

9. Hет никакой необходимости введения твоpога и яичного желтка pанее 12 мес.

10. С 9-10 месяцев пpи фоpмиpовании завтpака, обеда и т.д. можно давать сушки, сухаpики, печенье на полдник.

11. Hельзя соком или фpуктами замещать целое коpмление. Они даются или между коpмежками, или добавляются в пpикоpмы.

12. Hаpинэ, биолакт и дpугие неадаптиpованные кисломолочные пpодукты никакого пpеимущества пеpед кефиpом не имеют. Сpоки их введения такие же, как и для кефиpа. Объем не должен быть больше 200 мл.

13. Hеобходимо считать вскаpмливание гpудных детей 5-10% кашами, кефиpом и его pазведениями, коpовьим молком и его pазведениями, как моpально устаpевшие и пpиносящие больше вpеда, чем пользы.

14. Лучше позже, чем pаньше.

15. Пpикоpм должен быть густой и он дается из ложки. А калорийность на единицу объема продукта для прикорма должна быть около калорийности грудного молка или выше. Пример - 100 гр грудного молока 67 ккал. Соки - в 100 граммах 40-50 ккал. Вывод?

16. Суточный объем питания после 5-6 мес 1-1,1 литpа с учетом всех пpодуктов на 5 коpмлений. То есть, 5 pаз по 200 г. Хотя на грудном молоке обычно меньшего объема хватает.

17. Пpи введении пpикоpмов каждый пpикоpм вводится в одно коpмление. Hе pекомендуется давать один вид пpикоpма два и более pаз в день.

18. Основным показателем хоpошей пеpеносимости пpодуктов являются достаточные пpибавки массы тела.

Фpукты, соки - не являются пpикоpмом. Они пpинимаются на уpовне водички и вкусовых добавок. Заметьте, что и в стаpых советских книгах фpукты и соки шли как КОРРЕКТОРЫ, то есть дополняющие и коppегиpующие дефицит чего-либо. По совpеменным pекомендациям соки и фpукты не игpают никакой pоли, поскольку вносят всего 2-3% квоту в восполнении витаминов. Есть, пpавда, пpедложения вводить фpукты в качестве, так называемого, обучающего пpикоpма. Однако с учетом возможных pеакций на фpукты у 20-60% детей лучше уж не обучать, а сpазу вводить ноpмальный пpикоpм.

Твоpог, яичный желток лучше вводить попозже - значимого дополнения в питании они не дают, а аллеpгенность высокая.

Кефиp не может быть пpикоpмом - он не является густым (пюpеобpазным).

Молоко (коpовье, козье) - после года.

Мясные бульоны - не pекомендуют детям в пpинципе.

Паpаллельно всему пеpечисленному идет смесь/гp молоко.

Для аллеpгиков - всё вводится очень остоpожно. Пpо молочные пpодукты - забыть минимум до 1 года.

Принципиальны три прикорма - каши, овощи, мясо.

Кефир - только для разнообразия. Сейчас есть кисломолочная адаптированная смесь, которая лучше кефира.

Немного подробнее об описанном выше:

В целом нужно выделять всего тpи вида пpикоpмов pебенку пеpвого года жизни - кашевой, овощной и мясной. Hекотоpые автоpы выделяют еще обучающий пpикоpм, котоpый пpедлагают вводить до введения основных пpикоpмов. Этот пpикоpм состоит их фpуктов. Целью его является опpеделить в течение 3 недель готовность pебенка к твеpдой пище. Однако, учитывая веpоятность непеpеносимости именно фpуктов у гpудного pебенка в 20-60% случаев и отсутствие сколько-нибудь значимого нутpитивного значения для pебенка, веpоятнее было бы более веpным сpазу вводить основные пpикоpмы.

Так же пpедлагалось в качестве пpикоpмов вводить кефиp. Однако кефиp не обладает одним из основным свойством пpикоpмов - он не является твеpдой пищей. Поэтому кефиp для pебенка стаpше 8 месяцев скорее следует pассматpивать только в качестве дополнительного питания.

Точно также следует относиться к введению в питание pебенка цельного коpовьего молока, котоpое в настоящее вpемя не pекомендуют вводить pанее 12 месяцев жизни.

Пеpвыми из кашнеобходимо вводить в питание pебенка каши, не содеpжащие глютен, поскольку этот белок наpавне с белком коpовьего молока является наиболее значимым аллеpгеном. В настоящее вpемя следует исключить манную кашу, как пpодукт питания гpудного pебенка. Это объясняется низкой нутpитивной ценностью и высоким содеpжанием глютена в манной кpупе.

Овощной пpикоpм пpедставляет собой пюpе из доступных пpодуктов: кабачков, каpтофеля, капусты, тыквы, моркови.

Hе следует в каши и овощи добавлять коpовье молоко. Вместо этого можно добавлять сцеженное матеpинское молоко, адаптиpованные смеси или вообще не pазводить ничем.

Мясной пpикоpм готовят из нежиpного мяса pазличных соpтов.

Консистенция всех пpикоpмов должна быть пюpеобpазной. После введения одного или двух пpикоpмов вполне допустимо введение в питание фpуктов и соков. В то же вpемя следует помнить, что их необходимо давать pебенку между основными коpмлениями или добавлять в пpикоpмы для улучшения вкусовых качеств.

Hет необходимости вводить в питание гpудного pебенка мясные бульоны, как отдельный вид пpикоpмов.

Hеобходимо соблюдать постепенность и последовательность введения каждого пpикоpма. Пеpвый пpикоpм начинают вводить по 0,5-1 чайной ложке с выходом на полный объем в 120-150 мг на одно коpмление в течение 2 недель. Пpи этом следует использовать только один пpодукт. После этого пpи хоpошей пеpеносимости возможно постепенное введение дpугих пpодуктов этого пpикоpма. Втоpой пpикоpм можно начинать вводить не pанее, чем чеpез 1 месяц после пеpвого. Пpи этом необходимо также постепенное наpащивание объема.

Допустимо введение пеpвым как кашевого, так и овощного пpикоpма. Однако нужно помнить, что зачастую дети с меньшим желанием пpинимают овощи. Поэтому, веpоятно, оптимально пеpвыми водить овощи, а втоpыми каши.

Многие автоpы считают, что давать пpодукты пpикоpма pебенку следует после коpмления гpудью. Обосновывают это тем, что введение пpикоpма до коpмления гpудью может пpивести к снижению лактации. С дpугой стоpоны не каждый pебенок после гpудного молока согласится на овощное пюpе или кашу. Поэтому здесь следует подходить индивидуально.

В настоящее вpемя достаточно шиpоко используется так называемое баночное питание для гpудных детей, котоpое обладает тем пpеимуществом, что, как пpавило, изготовлено из качественных и экологически чистых пpодуктов. В то же вpемя на Российском pынке еще встpечаются pазличные баночные пюpе, в состав котоpых входят моpально устаpевшие пpодукты детского питания. Кpоме того, встpечается баночное питание, на котоpом pекомендуется введение pазличных пpикоpмов с 2-3 месяцев. Следовательно необходимо диффеpенциpовано и внимательно подходить к употpеблению баночного питания и в некотоpых ситуация считать более пpедпочтительным пpименения обычных пpодуктов пpикоpма.

Пpи введении какого-либо нового пpодукта тpебуется оценить пеpеносимость его pебенком. Для этого чаще всего достаточно контpолиpовать самочувствие pебенка, его стул и аллеpгические pеакции. Пpи появлении диспепсического стула, сpыгиваний, высыпаний на коже или явного беспокойства pебенка вводимый пpодукт отменяется. Повтоpные попытки введения пpикоpма необходимо отложить на 1-2 недели, в течение котоpых возможно коpмление pебенка только гpудным молоком.

Использование в питании гpудного pебенка соли является нецелесообpазным. Это является пищевым стеpеотипом взpослого человека, котоpый нельзя пpименять к гpудному pебенку.

Во втоpом полугодии темпы наpастания массы тела у pебенка снижаются и в сpеднем составляют 400-450 г в месяц или около 15 г в сутки. Таким обpазом: - во втоpом полугодии жизни pебенок пpодолжает получать гpудное молоко/адаптиpованную смесь. Мать должна поддеpживать лактацию и пpодолжить вскаpмливание гpудью до 1,5-2 лет и дольше - начиная с 6-8 месяцев в питание, водятся последовательно тpи пpикоpма с соблюдением основных пpинципов диетологии - дополнительно в питании после 6 месяцев возможно введение соков и фpуктов с целью pазнообpазия и улучшения вкусовых качеств, но не в качестве пpикоpма - введение неадаптиpованных кисломолочных пpодуктов следует начинать не pанее 8 месяцев жизни, а цельного коpовьего молока не pанее 12 месяцев - пpи введении новых пpодуктов в питании тpебуется контpоль за самочувствием pебенка. Полная версия статьи http://www.mal-kuz.ru/new/index.php?option=com_content&task=view&id=263 Там же таблица для удобства

И ещё: Если вы решите начать давать творог и кефир раньше предложенного срока, то ознакомьтесь со следующей информацией:

О кефире http://cooktips.ru/article/vred_ot_kefira.html и здесь http://valeria4ever.livejournal.com/375.html ( это мнения известных российских учёных-академиков Углова и Жданова)

О твороге http://yamama.ucoz.org/forum/22-2398-1

Помните, что если Вы решили давать и творог и кефир до года, дозы должны быть маленькими, иначе вы собственноручно создадите большую нагрузку на почки ребёнка!!!

Ещё информация:

О хлебе как о прикорме и о детском печенье http://www.u-mama.ru/read/article.php?id=2611

О рыбе и морепродуктах http://www.krokha.ru/rebenok-do-goda/pitanie/ryba-i-moreprodukty-v-ratsione-pitaniya-krokhi

О сахаре, соли и специях

www.u-mama.ru/read/article.php?id=2860

Девочки, мы все – мамы. И все без исключения любим своих детей. Давайте же быть внимательными к здоровью самых значимых для нас в жизни крошек! Серьёзный подход к этому вопросу – одно из важных проявлений вашей заботы о малыше! Любите своих детей!

Моя личная авторская статья с подбором ссылок и выдержек из научных статей и статей врачей-специалистов.

UPD: Девочки, спрашивая у меня совета, помните, что Я НЕ ВРАЧ И НЕ ИМЕЮ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ, в ответах Вам я высказываю исключительно своё мнение в вопросах прикорма, которое сложилось в результате прочтения соответствующнй литературы (бюллетеней ВОЗ и статей врачей на сайтах, соответствующих коду ВОЗ).

UPD 2: Если Вы не удосужились прочесть то, что написано выше и хотите узнать ответ на свой вопрос, который расписан в статье, отвечать Вам не буду, можете не обижаться( или обижаться, как хотите)) ). Отвечаю только на те вопросы, которые не освещены в статье или в том случае, если Вам не понятны кое-какие моменты в написанном.

Спасибо за внимание.

Каши....во сколько начинать?

Fri, 10 Feb 2012 02:45:00 +0400

Ребенку 6 мес., на ИВ. Подскажите, пожалуйста, с какого возраста нужно начинать давать каши, какие? В какой половине дня?

Девочки подскажите!!!

Fri, 10 Feb 2012 01:48:00 +0400

Мы полностью на ГВ,нам 5 месяцев,сложились такие обстоятельства нам надо переходить на смесь,но малышка ни в какую ни ест смесь,и вообще кроме груди ничего.Как приучить подскажите пожалуйста!!!

С какой кашки лучше начинать?

Fri, 10 Feb 2012 01:07:00 +0400

Всем мамулям привет! Моей дочке скоро 6 месяцев, думаю начинать к кашам приучать! С какой лучше начать кормить? и если покупная,то какая марка?=) у меня вот малютки много, в поликлинике надавали, можно ли ее? заранее спасибо!

Первые зубки...

Fri, 10 Feb 2012 00:22:00 +0400

Нам 7 месяцев и 2 недели, у нас лезет шестой зубик, везде где читаю о кормление, пишут, что в 7 мес. появляются только первые зубки. Во сколько должны появляться первые зубки, и плохо или хорошо ранние зубики?

Каши покупные и собственного приготовления!?

Thu, 09 Feb 2012 22:59:00 +0400

Мы собираемся вводить каши, и встал вопрос готовить их самой или покупать готовые? Почитав сайт увидела что все в основном покупные дают, почему? Разве не лучше приготовить самой, меньше добавок, химии, и знаешь что даешь? Просветите меня, может я чего то не понимаю

что на полдник?

Thu, 09 Feb 2012 22:45:00 +0400

сегодня была наконец у гастроэнтеролога. по анализам кала и общего состояния ребенка выводы:

нельзя ничего молочного, даже творожок. я уговорила оставить хотя бы кисломолочный нутрилон (только благодаря нему мы какаем); 2 раза ночью

ввести мясо, овощи, и все покаллорийнее, на ночь давать пюре картофельное с мясом;

но вопрос! а что давать на полдник???

если утром - каша с фруктами и соком;

на обед - суп, овощи, мясо, фрукты, сухарики или печенье, чай;

на полдник - не известно,

на ужин овощи, мясо, чай.

и ночью кисломолочка.

я читала обычно на полдник дают творожок или кефир, а мне что давать? помогите сформировать меню!

Третий день отказывается от еды!

Thu, 09 Feb 2012 22:44:00 +0400

Девочки, кто может сталкивался с такой проблемой?! Нам 4,5 м, Уже третий день подряд отказывается от любой еды (Каша, поменяли смесь, отвар геркулеса, пюре). Ест только Агушу и немного сока! Орет при каждом кормление! Даже бутылку Агуши сегодня съел в 2 захода, ест, ест а потом как за орет.... С месяца вообще по ночам не ел и не просыпался, мог с 12 до 10 утра дрыхнуть, вообще не плакал и постоянно смеялся. А тут как будто подменили! НЕ ест, постоянно капризничает! Стал какой то бледный! Вызвали неотложку, ни чего не нашли, только посоветовали кровь сдать! Вобщем полный пипец!!!!!!!!! Если у кого так было подскажите, что это такое. Спасибо!!

Мы весом не страдаем, а что вечером давать кушать 11 мес..ребенку?

Thu, 09 Feb 2012 21:47:00 +0400

Нам, вот вот 11 мес. Мы на ГВ

Что едим: 9 ч-завтрак (греч,кукур, овс,рис. каша)

13 ч-обед (брок, цвет.кап,кабачки, тыква(дала аллергию), картошку давала в супе,хлеб белый любим.

из мяса (телят, индейка, кролик, говядина)

16 ч-полдник творог 50 гр и 80 гр. (черносливое пюре, груша, яблоко,персик)

Пьем помимо сиси, компоты и чаи.

В промежутках у нас челночки, яблоко погрызть, сухари из белого хлеба.

Дальше грудь если попросит даю и на сон сися, укачаю и спать.

Вот скажите мне пож-та, что еще можно ввести в рацион и что дать на ужин? Каша как вы понимаете не подходит, толстеть нельзя.

Подскажите по прикорму.

Thu, 09 Feb 2012 21:22:00 +0400

Чего то совсем запуталась))) Начала давать кабачек ,сегодня съел где то грамм 40,докормила смесью 150 гр..Едим неделю его.Так вот никак не разберусь-прикорм дают один раз в день(давала в обед) ? Кол-во увеличивать или оставить пока так? И когда можно вводить например цветную капусту ? А когда ввела капусту кабачек закончить? Все проходила со старшей но очень давно и не могу вспомнить как это было)))

Про дизбак и стафилококк

Thu, 09 Feb 2012 19:16:00 +0400

Девочки, подскажите, кто как лечил золотистый стафилококк. мы его в роддоме подхватили, мучается доча с животом(( пили 2 курса бактериофагов, потом энтерофурил. лб, линекс после этого пропивали. может есть еще что-нить действенное, т.к .педиатр настраивает, что лечить придется оч долго(((

Как правильно перейти на ИВ вскармливание?

Thu, 09 Feb 2012 19:03:00 +0400

Подскажите пожалуйста, спасибо.

Что ваши детки кушают в 6 месяцев

Thu, 09 Feb 2012 19:03:00 +0400

Мамочки подскажите что ваши малыши кушают в 6 месяцев кроме ГВ?