хфпн при беременности
Обновлено:
Узист в заключении написал:
Беременность 23-24 недели ( по 1-му скринингу). ХФПН на фоне анамалии развития плаценты. Плацента резко увеличена в размерах, утолщена до 62мм. Ранняя ЗВУР плода. Вес плода- 0 процентиль. ФПК патологический, средний ПИ=1,8. Мал...
Вот наконец и отправили меня в декрет в 31 неделю по мес., и 30 недель по узи. Как же хорошо официально быть в отпуске, но рано порадовалась... Гинеколог 11.04 сказала, что узи и ктг плановое 3 триместра будем делать в мае где то ближе к 34 неделе (плод по последнему узи в 21 неделю в тазовом предлежании, говорит, чем позже проверим, тем лучше - есть время перевернуться у малыша- с ее слов), конечно, я согласилась. Но любопытство и с другой стороны беспокойство (ох уж эта беременная паранойя)))), так как по измерениям ОЖ у меня не менялось последние недели 2, решила сходить сегодня платно на узи. Пошла в Пироговку. Размеры плода соответствуют 30 неделям и 5 дней ( то есть,ура!!!!, догоняет акушерский срок по сравнению с последним тем же узи в 21 нед.))))вес малыша 1500 гр. Но врач сказал, что плацента преждевременно созрела и поставила степень зрелости 2-3 в заключении указала ХФПН!!!!!((( это оочень много на 31 неделе((( вся радость ушла. След прием в ЖК только 27 апреля, врач меня так рано не ждет. Получается, если бы я не сходила по своей инициативе на узи, то и не знала бы о хфпн. Тем более малыш развивается по норме, шевеления регулярные и одинаковые примерно всегда... Прочитала на форумах, что назначают лекарства или даже стационар, боюсь очень((( было ли такое у кого нибудь? Стоит ли к врачу бежать раньше срока, если все показатели другие в норме? 3 марта ходила на эхо кг плода. Все кровотоки хорошие были, Гипоксии не было ...
Мой доктор до сих пор на больничном и, вот, я уже который раз хожу по другим врачам. В последние два раза была у одной и той же Г.- доктор замечательный, но я опять ходила мрачнее тучи ходила. Опять прибавка большая (да, что ж я такое и в каких количествах ем???но мне сказали, что много и за счет отеков. А у нас жара стояла каждый день не ниже 40 градусов- как ограничить питьевой режим?никак...) В моче следы белка, отеки...А потом мне померили высоту стояния дна матки. И говорит мне доктор, что высота соответствует 26 неделям, что ребеночек очень маленький (на момент осмотра было 29 полных). Причем на 28 неделе сделала УЗИ с доплером- все замечательно по показателям, вес на тот момент был примерно 1155 г. Кому верить? Пишет мне в карту- отеки вызванные беременностью, ХФПН, анемию..."красота"! Назначает мне кучу всего- актовегин, канефрон, флебодию, витамин Е, физ.лечение (абдоминальная декомпрессия), ванны и явку на 25, но уже к заведующей ЖК (сама тоже в отпуск уходит).
Решила написать как проходила моя беременность, вдруг это кому-то поможет( мне бы это на 36 неделе не помешало))))
Все в принципе было не плохо, но на 36 неделе, после очередного похода в женскую консультацию, я услышала от своего врача эти наборы букв ХФПН и АДП.Поскольку наши врачи ничего не объясняют, а только запугивают я узнала от них, что это значит что ребеночку не хватает кислорода( как мне сказали он задыхается))) и если не лечить, это иногда приводит к мертво-рождению!!!!!!!!КРУТО!!!!!!Угадайте какие два слова из всей речи врача я запомнила))))И, представляете, все это на 36 неделе.Я расстроилась ужасно.На следующий день я пошла сдаваться в роддом))))))))Мест как всегда нет, но меня взяли.Отправили к врачу, а он мне говорит, что с таким диагнозом в роддом не кладут, но поскольку у нас в больнице дневного не было, то мы тебя возьмем.И тут началось банки, склянки, анализы.Я столько в жизни не сдавала!!!!! Пролежала неделю, и меня отправили домой.Правда сказали за неделю до срока лечь на дородовую.Думаю УРА!!!! Не тут-то было.Через неделю пошла к очень хорошему специалисту УЗИ узнать как там дела, узистке из ЖК я уже не доверяла( она кстати из роддома меня домой отправила, якобы все нормализовалось).Мой специалист выпучила на меня глаза и стала возмущаться кто меня из роддома выпустил, что у меня никаких изменений не было!!!!На следующий день я уже стояла на пороге роддома.Меня взяли и, как ни странно, через неделю отпустили!!!За неделю до срока!!!!!!!!!!Пришел день Х, а ничего не произошло(((((((((((Я опять в роддом. Врач мне сказал, что и-за моего диагноза в плаценту не поступает гормон который вызывает роды, помоему так он сказал))))Я сходила к заведующей роддома, она мне сказала, что паниковать рано и что пока все разрешимо и без КС.
А потом 3 дня ношпы, и начались таблетки для того чтобы роды вызвать.В первый день приема "волшебно таблетки"у меня начались схваточные боли, они продлились весь день, и в 20.00 я попросилась к врачу.Мне сказали что открытия нет, поставили обезболивающие и отправили спать.На следующий день у меня было чувство легкости, я просто скакала по отделению))))))))))))и мне дали вторую таблетку, а вот теперь подействовало!!!!!!!!!!Да еще как))))))) Про роды напишу отдельно.
P.S.Выводы которые я сделала. Девочки, если кого-то кладут на дородовую или на сохранение, расспросите врача про диагноз(про последствия они и так расскажут)))).Если есть возможность сходите к еще одному специалисту, проконсультируйтесь.У меня не было возможности, но поищите информацию в и-нете.Когда ляжете в роддом спрашивайте про все лекарства что вам назначают, как они действуют для чего и т.д. Я спрашивала про все, поскольку во время беременности я отупела))))))))))),я названия лекарств записывала, потом говорила маме название она ходила к знакомой врачихе и та ей рассказывала для чего оно. (Почему я это делала, наслушавшись разных красочных историй про роддома, я решила что не хочу чтобы мне ставили какие-то лекарства,, про которые я не знаю ничего).Зато персоналу роддома мой подход понравился( девочки лежащие в отделении патологии в основном ничего не спрашивали, а ныли и просились домой), медсестры уже на третий день моего пребывания, перед тем как мне что-то поставить сами начинали рассказывать что за лекарство и для чего. Любой диагноз во время беременности дело серьезное, у нас были случаи, что девочки сбежавшие из роддома через пару дней возвращались с осложнениями. Помните что от вас зависит не только здоровье, но и жизнь другого человечка.
Девушки, написала я рассказ об этой инфекции. Всё своим языком, старалась максимально просто и понятно. Эту лекцию нам читали на этой неделе на курсах повышения квалификации для врачей-инфекционистов. Девочки, почитайте, что не ясно спрашивайте, по возможности отвечу. Только самодиагностикой и лечением не занимайтесь! Я это всё для вас написала, чтобы вы знали какие вопросы задать врачу при консультации, что обсудить с ним, чтобы, так сказать, показать свою просвещенность и заинтересованность. Тем более что многие из нас пережили потерю ребенка антенатально, а одна из возможных причин этого - инфекция, и зачастую ЦМВИ.
Сокращения:
ЗВУР – задержка внутриутробного развития
ХФПН – хроническая фетоплацентарная недостаточность
Антенатальный – от зачатия до рождов
Интранатальный – во время родов
Что для нас важно:
- Инфицированные ЦМВ 60-90% населения Земли.
- Вирус пожизненно находится у человека в организме.
- Вирус пантропен (т.е. способен поражать все ораны и ткани).
- Вирус проникает через плаценту.
- Источник заражения – больной первично инфицированный ЦМВ, человек с реактивацией хронической инфекции.
- Вирус выделяется со всеми субстратами организма – слюна, моча, сперма, мокрота, вагинальный секрет, кровь.
- Пути передачи многочисленны (воздушно-капельный, половой, трансплацентарный, трансмиссивный).
- Инкубационный период 2-12 недель (т.е. заразиться можно не сию минутно, а аж 3 месяца назад, возможно еще не будучи беременной)
Цитомегалия – хроническая болезнь, характеризующаяся многообразием форм. Однако клиническая картина может появиться только у некоторых групп лиц:
- Беременные во 2-3 триместре беременности (т.к. в это время физиологически снижается именно тот иммунитет, который нас предотвращает от вируса).
- Дети до 3-5 лет.
- Врожденный иммунодефицит (например, недоношенность)
- Люди с вторичным иммунодефицитом (онкология, ВИЧ-инфекция, облучение и т.д.)
Интересно, что сам ЦМВ также снижает иммунитет (в этом он очень похож на ВИЧ).
Рассмотрим различные случаи.
1) Серонегативные беременные (нет ни Ig M, ни G). Что делать?
- Один раз триместр пересдавать анализ на Ig M, G.
- Избегать контактов с маленькими детьми (они часто бессимптомно болеют и выделяют вирус).
- Избегать мест массового скопления людей (общественный транспорт в час пик, концерты и т.п.).
- Проверить мужа на Ig M, G, и если он положителен - использовать презерватив, и наблюдать беременность.
2) Острая первичная ЦМВИ у беременной (есть Ig M, Ig G раньше не было):
- Клиники у женщины либо НЕТ (что чаще всего), либо она может отметить, что недавно имели место либо гриппоподобный синдром (головная боль, слабость, ломота в теле, насморк, боль в горле, возможно температура), либо мононуклеозоподобный синдром (боль в горле, температура, увеличение лимфоузлов шеи или паховых), либо интерстициальная пневмония.
- Риск заражения плода в этом случае 30-40%
- Что делать? Врач госпитализирует для подробного обследования и подбора терапии.
3) Серопозитивные беременные (есть только Ig G) выделяют вирус со слюной, мочой, вагинальным секретом и это НОРМА. Это не нужно лечить! иммуноглобулином, противовирусными, достаточно провести санацию половых путей на 36-38 неделе (любые свечи), и обработку их же антисептиками в родах. Обследование на Ig M, G лучше повторить через месяц, так же можно сдать анализ на авидность Ig G (об этом ниже). Риск заражения плода при реактивации инфекции 0,2-2%.
Для небеременных – реактивация вируса в эндометрии (а мы говорили выше, что ЦМВ проникает во все органы) является частым фактором выкидыша. Поэтому если вы столкнулись с проблемой частых выкидышей, обследуйтесь на инфекции, поднимите иммунитет, и плюс делают биопсию эндометрия с определением различных вирусов.
Вот я все пишу «риск заражения плода». Так вот плод может заразиться антенатально и интранатально. Интранатально от серопозитивных матерей с реактивацией ЦМВИ заражается 50-57% детей, и если ребенок рождается доношенным, то у него всё будет хорошо. Если же он недоношен, то он может тяжело заболеть в последствии.
А теперь про антенатальное заражение плода. Условием для его развития является виремия (нахождение вируса в крови) у матери. Когда ЦМВ оказывается в крови? Это либо острое первичное заражение (см. пункт 2), либо реактивация хронической латентной инфекции. Вирус циркулирует в крови матери, проникает в плаценту, вызывая ее воспаление (плацентит), и затем может проникнуть к плодным оболочкам и плоду, вызывая ЗВУР и поражение органов плода. Но еще не проникнув к плоду, вирус, поражая плаценту, вызывает гипоксию плода, ЗВУР, ХФПН.
Теперь о диагностике!
1) ИФА:
Ig M отриц., G отриц. –> смотри выше пункт 1.
Ig M отриц., G полож. –> смотри выше пункт 3.
Ig M полож., G отриц. –> смотри выше пункт 2.
Ig M полож., G полож. –> провести тест на авидность Ig G.
2) Тест на авидность – показывает сродство антител. НИЗКАЯ авидность – говорит о недавнем заражении, эти антитела выработались недавно. ВЫСОКАЯ авидность – говорит о хронической инфекции.
3) ПЦР крови на ДНК ЦМВ - определяет наличие ДНК вируса в крови, т.е. покажет циркулирует ли вирус в крови.
Теперь с примерами:
- Первичная острая ЦМВИ (см. пункт 2): Ig M полож., Ig G отриц./полож.(низкоавидные), ДНК - положит., клиника есть.
- Хроническая латентная ЦМВИ (см. пункт 3): Ig M отриц., Ig G полож.(высокоавидные), ДНК – отриц., клиники нет.
- Персистирующая латентная инфекция: Ig M отриц., Ig G полож.(высокоавидные), ДНК - полож., клиники нет. Тут нужно наблюдать беременность, повторные УЗИ (для исключения поражения плода, плаценты), метаболические препараты.
- Реактивация латентной ЦМВИ: Ig M полож., Ig G полож.(высокоавидные), ДНК полож., клиника есть/нет.
Когда я пишу «клиника» я имею ввиду не только и не столько проявления матери (которых скорее всего не будет), а проявления со стороны плода и плаценты. В диагностике внутриутробной ЦМВИ очень важно УЗИ. Признаки ВУИ ЦМВ:
- стойкий тонус матки, ретроплацентарная гематома (на малых сроках)
- многоводие, маловодие (чаще)
- взвесь в водах (не однозначно, повтор через 2 недели)
- признаки плацентита (увеличение/уменьшение толщены плаценты; норма= срок беременности в неделях +/- 5 мм)
- преждевременное созревание плаценты
- диффузное изменение плаценты, кальцинаты в ней
- фетоплацентарная недостаточность (допплер)
- Гипоксия по КТГ
- ЗВУР (не/симметричное)
- Поражение органов плода.
Неблагоприятное течение ЦМВИ у беременной:
- длительная вирусная нагрузка (ДНК ЦМВ в крови)
- высокий титр Ig M
- высокий титр Ig G (!!!)
- обнаружение ДНК ЦМВ в пуповинной крови, околоплодных водах)
- нехорошие данные УЗИ.
Т.е. как видите и просто высокий титр Ig G это тоже плохо, и в этом случае нужно обязательно обследовать кровь методом ПЦР для определения ДНК ЦМВ.
Ну и лечение:
С 12 недель – вобензим, курантил, виферон, кипферон.
При острой и реактивации латентной – иммуноглобулин внутривенно. После него анализы и УЗИ через 2-3 месяца.
Ну, вообщем, беременность проходила моя нормально до 29-30 недели, после очередного УЗИ врачи выявили ХФПН( уже не помню точно, но преждевременное старения плаценты), а еще гипоксию плода. Мой малыш по росту и по весу не соответствовал гестационному развитию.
Слез я пролила тогда немерено, очень не хотелось в больнице лежать, хочу Вам сказать, что сейчас считаю, данный поступок очень эгоистичным т.к. в ту минуту думала в первую очередь за себя ( девочки миленькие, кто может прочтет, не делайте моих ошибок, не нервничайте из-за не сданных экзаменов на сессии, из-за поведения мужей, берегите себя и свою лялю, ведь это самое дорогое и любимое что есть на свете).
В больнице я пролежала дней 15, капельницы мне капали по 5-6 часов в день, вены найти не могли уже через 3 дня, катетер, как я теперь знаю, никто поставить не додумался, короче кололи в кисти рук, в итоге кисти были синюшного цвета, но что меня порадовало после выписки, сыночек набрал вес, и уже не было ни какого отставания в развитии. Но то еще не все, у нас было обвитие пупвиной, как я просила сыночка распутаться знает только он сам, разговаривала с ним постоянно, и просила обрадовать маму, в итоге при родах обвития не было!!!
Беременность протекала очень хорошо, жалею только о том, что не завеле дневник, не зписывала свои ощущения, на то время у нас не было компа, а соответственно и нета, что-бы черпнуть для себе полезной инфо, и поситдеть на блогах, и побщааться с замечательными и опытными мамами, этого не хочу упустить незачто, во вторую беременность. Даже фоток с животиком не осталась, из-за своих глупых предрасудков, нет ни одной, а так бы хотелось сейчас на себя кругленькую посмотреть.
В итоге за беременность я набрала 16кг, закончила 4 курс универа, и научилась кусно готовить.