Опасные вмешательства или не стоит лезть куда не просят
"Привет" роддомам, просто не могу не запостить.
В течение последних 40 лет во всем мире, но особенно в СССР (а затем в России) увеличилось число инвалидов с диагнозом ДЦП. И если до 60-х годов прошлого века никто, кроме узких специалистов, не знал, что означает ДЦП, то сейчас практически у любого человека есть родственники или знакомые, которых напрямую коснулась эта беда. В США ДЦП отмечается у 1 - 2 детей на 1000 новорожденных. Точной статистики по России нет, но заболеваемость у нас на порядок выше - по разным данным от 6 до 13 (!) на 1000 новорожденных.
В чем же причина такого роста ДЦП? Почему рождаются больные дети у совершенно здоровых родителей, у женщин снормальными размерами таза, проживающих в экологически благополучных районах, соблюдающих все врачебные рекомендации во время беременности?
Многие заболевания медицина успешно лечит и старается предотвратить прививками, лекарствами, диетами, операциями, мерами гигиены. Почему нет четких рекомендаций и мер по предотвращению ДЦП? Что затрудняет поиск мер профилактики, ранней диагностики и лечения в самом начале (в остром периоде) заболевания ребенка?
Современные медики называют множество причин ДЦП. На первое место ставят некое поражение мозга в период внутриутробного развития плода, указывая сотни факторов, в т. ч. острые и хронические заболевания матери, вредные привычки родителей, психологический дискомфорт (!), инфекционных агентов и многое другое.
Создатель термина ДЦП - светило медицины XIX в. Уильям Литтл считал главной причиной ДЦП РОДОВУЮ ТРАВМУ И/ИЛИ ГИПОКСИЮ (кислородную недостаточность) В РОДАХ, которые вызывают повреждения головного мозга рождающегося ребенка.
Если опираться на это предположение и сегодня, то увеличение количества больных ДЦП в XXI в. указывает на то, что возросло количество родовых травм и гипоксии в родах. Это, в свою очередь, явилось прямым следствием наступления «ЭРЫ РОДОСТИМУЛЯЦИИ». Родостимулирующие средства стали применять за рубежом с начала 50-х гг., а в России - с начала 60-х гг. И уже к концу 60-х началу 70-х гг. применение родостимулирующих средств в роддомах СССР стало поистине повсеместным и практически бесконтрольным!
Именно с этого времени и отмечается резкий рост количества детей с ДЦП. Если в 1964 г. больных ДЦП в нашей стране было в среднем 0,64 на 1000 детского населения, то уже в 1989 г. в некоторых республиках СССР - 8,9 на 1000 детского населения (данные проф. К.А. Семеновой).
Беременность и роды - генетически и эволюционно отточенный физиологический процесс, направленный на воспроизведение себе подобных. Во время родов происходят физиологические (то есть нормальные) процессы, находящиеся в тесном единстве: схватки подготавливают к родам матку, открывают шейку матки, то есть готовят родовой канал. Ребенок обычно (в норме) находится головой к родовому каналу и в тесном (биофизическом и биохимическом) содружестве с матерью готовится к рождению - голова подстраивается к родовому каналу по размерам за счет подвижного соединения костей черепа ребенка. Питание ребенка кислородом и питательными веществами происходит за счет организма матери (через плаценту и пуповину), поэтому любое ускорение родов может нарушить гармонию матери и ребенка в их общем процессе рождения.
Будучи физиологически самодостаточным, процесс деторождения в социальном аспекте уже на заре развития человечества потребовал участия в нем сородичей, которые, сопереживая, пытались оказать посильную помощь роженице. Первые элементы психологической и медицинской помощи впоследствии развились в научную дисциплину - акушерство.
Но «на современном этапе развития акушерства произошла подмена помощи в родах на агрессивное вмешательство акушеров в процесс родов» («Акушерская агрессия как причина снижения качества родовспоможения», проф. Радзинский В.Е. - по материалам VI Российского форума «Мать и дитя», Москва, 2004 г.).
Перечислим ставшие привычными, но потенциально опасные для ребенка акушерские вмешательства в ход естественных родов:
1) Прокалывают плодный пузырь с околоплодными водами раньше времени, и в результате голова ребенка при схватках получает ТРАВМУ от костей таза матери, так как наполненный пузырь работает определенное время как «амортизатор», пока голова ребенка готовится к прохождению родового пути (к подобным последствиям для ребенка может приводить широко применяемая эпизотомия).
2) Стимулируют схватки с помощью окситоцина и других утеротонических препаратов, провоцируя не только ТРАВМУ, но и ГИПОКСИЮ - нехватку кислорода и питания для ребенка (прежде всего для его головного мозга), т. к. во время схватки замедляется и прекращается кровообращение в плаценте из-за спазма спиральных артерий матки.
3) Синтезированный искусственный гормон окситоцин и синтетические аналоги простагландинов (ПГФ2а, ПГЕ2 -динопрост, динопростон и т.п.) и антипрогестогены (мифепристон и т.п.) «вызывают увеличение тонуса матки и ее сократимости, а также вызывают снижение притока крови к плаценте и плоду». Это подтверждается данными доплерометрии - «сосудистая резистентность (сопротивление току крови) в маточных артериях существенно повышается после применения этих препаратов» (Абрамченко В.В. «Простагландины и антигестагены в акушерстве и гинекологии». Петрозаводск, 2003).
ГИПОКСИЯ В РОДАХ приводит к повреждению эндотелия капилляров, нарушению ауторегуляции (саморегуляции) сосудов головного мозга; нарушается мозговой кровоток, понижается артериальное давление, повышается венозное давление. Все это может вызывать повреждения головного мозга: кровоизлияния, отек, ишемии, то есть то, что может закончиться для ребенка гипоксически-ишемической ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ с преимущественным поражением стволовых и подкорковых структур головного мозга - прежде всего, стволово-таламических (Пермяков Н.К. «Постреанимационная энцефалопатия», М.: Медицина, 1986 г.).
Почему? Потому что именно «эти отделы у плода наиболее развиты функционально и хорошо кровоснабжаются. А нейроны коры головного мозга еще не функционируют, кортикоспинальный и руброспинальный пути (пути, по которым идут сигналы на осуществление движений) еще не миелинизированы». Нейроны коры налаживают свои связи с подкоркой и спинным мозгом после рождения ребенка, в процессе развития и усложнения движений (Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология, Москва, 2005).
Таким образом, ребенок получает повреждение головного мозга в результате искусственного вмешательства в естественный механизм родов. При этом не найти двух одинаковых по схожести неврологических нарушений больных с ДЦП, хоть и выделяют 4 основные клинические формы. Так же и с другими нарушениями развития нервной системы: нет двух одинаковых детей с СДВГ (Синдром Дефицита Внимания и Гиперактивности), аутизмом, задержками и нарушениями речи и др. Клинические проявления многообразны и зависят от характера и объема повреждения мозга.
Основу клинической картины ДЦП составляют двигательные расстройства - парезы, параличи, насильственные движения, нарушения мышечного тонуса и координации движений. Активируется патологическая тоническая рефлекторная активность, приводящая к повышению мышечного тонуса. Формируются патологические (неестественные) позы и патологические механизмы поддержания равновесия при стоянии и ходьбе, патологические двигательные стереотипы, а позже - контрактуры и деформации. Часто сохраняются глазодвигательные нарушения, нарушения жевания и глотания, расстройства артикуляции. Результатом гипоксии и травмы в родах могут быть нарушения зрения, слуха, задержка и нарушение развития речи, нарушения развития регулирующих функций вегетативных центров головного мозга, гидроцефалия, эпилептический синдром, синдромы минимальной мозговой дисфункции (ММД), синдром дефицита внимания с гиперактивностью, нарушения и задержка психического развития, вплоть до проявлений синдрома аутизма.
В последние годы значительно выросло число домашних родов в сопровождении акушерок. По опубликованной статистике, каждые пятые роды в Москве - домашние. По нашим данным, у более чем 700 московских детей, родившихся на дому при сопровождении профессиональной акушерки, не применявшей каких-либо стимулирующих роды средств, амниоцентеза и приема так называемой «защиты промежности», не наблюдалось ни одного случая ДЦП, эписиндрома, гидроцефалии, синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. У всех детей физическое, психическое и речевое развитие соответствует возрастным нормам. Кроме того, ничтожно малое количество и малая степень разрывов у рожениц и ни одного послеродового кровотечения. Это еще раз подтверждает, что в естественных родах без стимуляции и агрессивного вмешательства рождаются нетравмированные дети. Прикладывание ребенка к груди матери сразу после рождения - лучший древнейший способ профилактики послеродового маточного кровотечения.
Использование в роддомах для вызывания родов и стимуляции схваток окситоцина, простагландинов, антипрогестагенов сокращает время течения родов, но небезопасно для здоровья ребенка. Это «усиливает болезненность схваток, повышает риск патологических маточных сокращений и частоту послеродовых кровотечений» (Абрамченко В.В. Простагландины и анти-гестагены в акушерстве и гинекологии, 2003). Среди своих знакомых и родственников я не смог найти ни одного примера естественных родов в роддоме, всем роженицам акушеры проводили какие-либо из перечисленных выше манипуляций, а у детей после таких роддомовских родов отмечались те или иные нарушения развития центральной нервной системы.
Для снижения заболеваемости ДЦП и других нарушений центральной нервной системы у детей необходимо обратить особое внимание на сложившуюся в стране практику родовспоможения.
К сожалению, акушеры в нашей стране (по словам проф. В. Радзинского) менять свое агрессивное родовспоможение не собираются и продолжают активно вмешиваться в Богом данный, эволюционно отточенный, генетически запрограммированный и у абсолютного большинства женщин самодостаточный процесс родов. В 60 % родов в роддомах используются утеротонические препараты (инъекции окситоцина, гели с простагландинами, наносимые на шейку матки и т.п.). И это только те случаи, которые зафиксированы в медицинских документах (историях родов). А вот статистика из книги неонатологов Шабалова и Пальчика «Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных» (Спб, 2001): «В 2001 г. в детских поликлиниках Петербурга неврологами выявлены нарушения развития нервной системы у 712 детей на каждую 1000 детей до одного года жизни».
Вывод: медицинские акушерские стандарты, по которым работают наши акушеры, неконкретны, нечетки и недостаточно учитывают возможность повреждения центральной нервной системы рождающегося ребенка от всех этих стимуляций. В итоге страдают дети: задержками речевого и двигательного развития - от «хождения на цыпочках» (за счет повышения тонуса в сгибателях стоп) до формирования ДЦП, а также нарушениями зрения и слуха, эпилептическими синдромами, гидроцефальным синдромом, синдромами дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). Последний отмечается в разной степени выраженности у более чем 35 % современных школьников (данные шведских медиков); расстройствами вегетативной нервной системы в различных вариантах (или так называемый синдром вегетативно-висцеральной дисфункции); синдромами задержки психического развития вплоть до различных проявлений первазивных расстройств развития и аутизма (в статье Каган В.Е.«Эпидемия детского аутизма?» указано, что с 1966 по 2001 гг. распространенность детского аутизма выросла на 1300 % и достигает 6,2 на 1000 детей, причем у мальчиков в 4 раза больше, чем девочек) и пр.
Необходимо повысить ответственность акушеров за исход родов и состояние ребенка. Сегодня рождение ребенка с ДЦП никак не затрагивает акушера, принимавшего роды. Это происходит потому, что практически не применяются сразу после рождения ребенка такие точные методы диагностики, как магнито-резонансная и компьютерная томографии головного мозга, ультразвуковая доплерография; а двигательные нарушения у ребенка становятся явными в основном только к концу первого полугодия жизни и старше. Между тем, МРТ головного мозга ребенка можно делать по показаниям уже со второй половины беременности.
В связи с этим необходимо:
1) обсудить и признать на официальном уровне, что основной и главной причиной ДЦП является родовая травма и/или гипоксия в родах, происходящие при стимуляции родовой деятельности, сокращений матки;
2) не рекомендовать стимуляцию родов в широких масштабах, как опасную для здоровья ребенка;
3) показания к индукции (стимуляции) родов должны быть четко оформлены и зарегистрированы врачом-акушером;
4) обеспечить строгий учет средств, применяемых для стимуляции родовой деятельности;
5) в истории болезни необходимо четко обосновывать проведение амниоцентеза (искусственного прокола плодного пузыря), эпизотомии;
6) законодательно обязать врача-акушера ставить роженицу в известность о необходимости выбора между стимуляцией схваток матки при их нарушениях или проведении кесарева сечения. Расширить показания к кесареву сечению во избежание родовой травмы и гипоксии ребенка при нарушенной родовой деятельности у матери, роды которой наступили раньше срока, менее 37 недель беременности (срок, меньше которого обычно дети рождаются недоношенными по развитию). Для недоношенного ребенка любая стимуляция сокращений матки - это огромная вероятность родовой травмы и гипоксии в родах;
7) провести научные исследования препаратов (окситоцин, простогландины и др.) и методов стимулирующих и усиливающих сокращения матки в родах, с точки зрения нефизиологичности (ненормальности) воздействия на родовой процесс и опасности для здоровья рождающегося ребенка.
Провести также исследование катамнеза развития нервной системы у детей от естественных родов и родов, в ходе которых акушеры применили указанные выше вмешательства;
8) законодательно закрепить ответственность врачей-педиатров (неонатологов), которые не диагностируют повреждений головного мозга сразу после рождения ребенка, а следовательно, не проводят своевременного лечения и покрывают своей халатностью опасные для здоровья ребенка действия акушеров в родах.
Мнение специалистов
«Руководство по медицине. Диагностика и терапия» под ред. Р. Беркоу и Э. Флетчера. М.: Мир, 1997, том 2, с. 319, 776): «Фактор, стимулирующий начало родов, неизвестен. Возможно, эту роль выполняет содержащийся в крови окситоцин, секретируемый задней долей гипофиза, однако прямых доказательств этого НЕТ (!) Считается, что простогландин Е2 и/или ПГФ2а необходимы для нормальных родов, но какие факторы ответственны за начало родов - неизвестно».
«Клиническая фармакология» Д. Р. Лоуренс и Н. Бенитт. М.: Медицина, 1991, т. 2, с. 685): «Женщины с синдромом несахарного диабета и с отсутствием в организме вазопрессина (окситоцина) рожают совершенно обычно и здоровых детей (без введения окситоцина и простагландина схваточно-потужной период у них не нарушается)». Зато считается, что «окситоцин способствует выраженной желтухе новорожденных, которая может повредить их нервную систему».
В.В. Абрамченко в книге «Простагландины и антигестагены в акушерстве и гинекологии» (Петрозаводск.: ИнтелТек, 2003, с. 91.) делает очень важное предупреждение: «Антипрогестагены (мифепристон и др.), простагландины и (окситоцин) - их действие на плод остается неизвестным (неизученным), но пока любое вещество, вызывающее заметное увеличение тонуса матки и ее сократимости, а также ... снижение притока крови к плаценте и плоду, должно рассматриваться как потенциально вредное (опасное для здоровья рождающегося ребенка, для его центральной нервной системы)». В книге В.В. Абрамченко есть ссылка всего лишь на одну иностранную статью по ультразвуковому доплеровскому исследованию кровотока по маточным и плацентарным сосудам у рожениц до введения и во время действия окситоцина и мизопростола (ПГЕ1-простагландиновый препарат). И в результате этих исследований выявлено ухудшение маточно-плацентарного кровотока (журнал International Journal of Gynecology and Obstetrics, автор Lemancewicz, статья «Uterine and fetal Doppler flow changes after misoprostol and oxytocin therapy for induction of labor in post-term pregnancies", 1999 г.).
Подобных исследований в России нет совсем(!)
ОТ РЕДАКЦИИ: Данной публикацией мы открываем дискуссионный клуб журнала.
Как известно, существует несколько мнений о причинах возникновения ДЦП. Мы хотели бы услышать мнения специалистов, их взгляды на данную проблему, в частности, на затронутые в статье вопросы родовспоможения. Нам интересны мнения профессиональных медиков и по поводу возможностей профилактики и реабилитации людей, пораженных данным недугом. Даже если некоторые материалы будут спорными, они, несомненно, имеют право на существование. Так как именно при сопоставлении различных взглядов рождается истина.
Современные медики называют множество причин ДЦП. На первое место ставят некое поражение мозга в период внутриутробного развития плода, указывая сотни факторов, в т. ч. острые и хронические заболевания матери, вредные привычки родителей, психологический дискомфорт (!), инфекционных агентов и многое другое.
Создатель термина ДЦП - светило медицины XIX в. Уильям Литтл считал главной причиной ДЦП РОДОВУЮ ТРАВМУ И/ИЛИ ГИПОКСИЮ (кислородную недостаточность) В РОДАХ, которые вызывают повреждения головного мозга рождающегося ребенка.
Если опираться на это предположение и сегодня, то увеличение количества больных ДЦП в XXI в. указывает на то, что возросло количество родовых травм и гипоксии в родах. Это, в свою очередь, явилось прямым следствием наступления «ЭРЫ РОДОСТИМУЛЯЦИИ». Родостимулирующие средства стали применять за рубежом с начала 50-х гг., а в России - с начала 60-х гг. И уже к концу 60-х началу 70-х гг. применение родостимулирующих средств в роддомах СССР стало поистине повсеместным и практически бесконтрольным!
Именно с этого времени и отмечается резкий рост количества детей с ДЦП. Если в 1964 г. больных ДЦП в нашей стране было в среднем 0,64 на 1000 детского населения, то уже в 1989 г. в некоторых республиках СССР - 8,9 на 1000 детского населения (данные проф. К.А. Семеновой).
Беременность и роды - генетически и эволюционно отточенный физиологический процесс, направленный на воспроизведение себе подобных. Во время родов происходят физиологические (то есть нормальные) процессы, находящиеся в тесном единстве: схватки подготавливают к родам матку, открывают шейку матки, то есть готовят родовой канал. Ребенок обычно (в норме) находится головой к родовому каналу и в тесном (биофизическом и биохимическом) содружестве с матерью готовится к рождению - голова подстраивается к родовому каналу по размерам за счет подвижного соединения костей черепа ребенка. Питание ребенка кислородом и питательными веществами происходит за счет организма матери (через плаценту и пуповину), поэтому любое ускорение родов может нарушить гармонию матери и ребенка в их общем процессе рождения.
Будучи физиологически самодостаточным, процесс деторождения в социальном аспекте уже на заре развития человечества потребовал участия в нем сородичей, которые, сопереживая, пытались оказать посильную помощь роженице. Первые элементы психологической и медицинской помощи впоследствии развились в научную дисциплину - акушерство.
Но «на современном этапе развития акушерства произошла подмена помощи в родах на агрессивное вмешательство акушеров в процесс родов» («Акушерская агрессия как причина снижения качества родовспоможения», проф. Радзинский В.Е. - по материалам VI Российского форума «Мать и дитя», Москва, 2004 г.).
Перечислим ставшие привычными, но потенциально опасные для ребенка акушерские вмешательства в ход естественных родов:
1) Прокалывают плодный пузырь с околоплодными водами раньше времени, и в результате голова ребенка при схватках получает ТРАВМУ от костей таза матери, так как наполненный пузырь работает определенное время как «амортизатор», пока голова ребенка готовится к прохождению родового пути (к подобным последствиям для ребенка может приводить широко применяемая эпизотомия).
2) Стимулируют схватки с помощью окситоцина и других утеротонических препаратов, провоцируя не только ТРАВМУ, но и ГИПОКСИЮ - нехватку кислорода и питания для ребенка (прежде всего для его головного мозга), т. к. во время схватки замедляется и прекращается кровообращение в плаценте из-за спазма спиральных артерий матки.
3) Синтезированный искусственный гормон окситоцин и синтетические аналоги простагландинов (ПГФ2а, ПГЕ2 -динопрост, динопростон и т.п.) и антипрогестогены (мифепристон и т.п.) «вызывают увеличение тонуса матки и ее сократимости, а также вызывают снижение притока крови к плаценте и плоду». Это подтверждается данными доплерометрии - «сосудистая резистентность (сопротивление току крови) в маточных артериях существенно повышается после применения этих препаратов» (Абрамченко В.В. «Простагландины и антигестагены в акушерстве и гинекологии». Петрозаводск, 2003).
ГИПОКСИЯ В РОДАХ приводит к повреждению эндотелия капилляров, нарушению ауторегуляции (саморегуляции) сосудов головного мозга; нарушается мозговой кровоток, понижается артериальное давление, повышается венозное давление. Все это может вызывать повреждения головного мозга: кровоизлияния, отек, ишемии, то есть то, что может закончиться для ребенка гипоксически-ишемической ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ с преимущественным поражением стволовых и подкорковых структур головного мозга - прежде всего, стволово-таламических (Пермяков Н.К. «Постреанимационная энцефалопатия», М.: Медицина, 1986 г.).
Почему? Потому что именно «эти отделы у плода наиболее развиты функционально и хорошо кровоснабжаются. А нейроны коры головного мозга еще не функционируют, кортикоспинальный и руброспинальный пути (пути, по которым идут сигналы на осуществление движений) еще не миелинизированы». Нейроны коры налаживают свои связи с подкоркой и спинным мозгом после рождения ребенка, в процессе развития и усложнения движений (Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология, Москва, 2005).
Таким образом, ребенок получает повреждение головного мозга в результате искусственного вмешательства в естественный механизм родов. При этом не найти двух одинаковых по схожести неврологических нарушений больных с ДЦП, хоть и выделяют 4 основные клинические формы. Так же и с другими нарушениями развития нервной системы: нет двух одинаковых детей с СДВГ (Синдром Дефицита Внимания и Гиперактивности), аутизмом, задержками и нарушениями речи и др. Клинические проявления многообразны и зависят от характера и объема повреждения мозга.
Основу клинической картины ДЦП составляют двигательные расстройства - парезы, параличи, насильственные движения, нарушения мышечного тонуса и координации движений. Активируется патологическая тоническая рефлекторная активность, приводящая к повышению мышечного тонуса. Формируются патологические (неестественные) позы и патологические механизмы поддержания равновесия при стоянии и ходьбе, патологические двигательные стереотипы, а позже - контрактуры и деформации. Часто сохраняются глазодвигательные нарушения, нарушения жевания и глотания, расстройства артикуляции. Результатом гипоксии и травмы в родах могут быть нарушения зрения, слуха, задержка и нарушение развития речи, нарушения развития регулирующих функций вегетативных центров головного мозга, гидроцефалия, эпилептический синдром, синдромы минимальной мозговой дисфункции (ММД), синдром дефицита внимания с гиперактивностью, нарушения и задержка психического развития, вплоть до проявлений синдрома аутизма.
В последние годы значительно выросло число домашних родов в сопровождении акушерок. По опубликованной статистике, каждые пятые роды в Москве - домашние. По нашим данным, у более чем 700 московских детей, родившихся на дому при сопровождении профессиональной акушерки, не применявшей каких-либо стимулирующих роды средств, амниоцентеза и приема так называемой «защиты промежности», не наблюдалось ни одного случая ДЦП, эписиндрома, гидроцефалии, синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. У всех детей физическое, психическое и речевое развитие соответствует возрастным нормам. Кроме того, ничтожно малое количество и малая степень разрывов у рожениц и ни одного послеродового кровотечения. Это еще раз подтверждает, что в естественных родах без стимуляции и агрессивного вмешательства рождаются нетравмированные дети. Прикладывание ребенка к груди матери сразу после рождения - лучший древнейший способ профилактики послеродового маточного кровотечения.
Использование в роддомах для вызывания родов и стимуляции схваток окситоцина, простагландинов, антипрогестагенов сокращает время течения родов, но небезопасно для здоровья ребенка. Это «усиливает болезненность схваток, повышает риск патологических маточных сокращений и частоту послеродовых кровотечений» (Абрамченко В.В. Простагландины и анти-гестагены в акушерстве и гинекологии, 2003). Среди своих знакомых и родственников я не смог найти ни одного примера естественных родов в роддоме, всем роженицам акушеры проводили какие-либо из перечисленных выше манипуляций, а у детей после таких роддомовских родов отмечались те или иные нарушения развития центральной нервной системы.
Для снижения заболеваемости ДЦП и других нарушений центральной нервной системы у детей необходимо обратить особое внимание на сложившуюся в стране практику родовспоможения.
К сожалению, акушеры в нашей стране (по словам проф. В. Радзинского) менять свое агрессивное родовспоможение не собираются и продолжают активно вмешиваться в Богом данный, эволюционно отточенный, генетически запрограммированный и у абсолютного большинства женщин самодостаточный процесс родов. В 60 % родов в роддомах используются утеротонические препараты (инъекции окситоцина, гели с простагландинами, наносимые на шейку матки и т.п.). И это только те случаи, которые зафиксированы в медицинских документах (историях родов). А вот статистика из книги неонатологов Шабалова и Пальчика «Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных» (Спб, 2001): «В 2001 г. в детских поликлиниках Петербурга неврологами выявлены нарушения развития нервной системы у 712 детей на каждую 1000 детей до одного года жизни».
Вывод: медицинские акушерские стандарты, по которым работают наши акушеры, неконкретны, нечетки и недостаточно учитывают возможность повреждения центральной нервной системы рождающегося ребенка от всех этих стимуляций. В итоге страдают дети: задержками речевого и двигательного развития - от «хождения на цыпочках» (за счет повышения тонуса в сгибателях стоп) до формирования ДЦП, а также нарушениями зрения и слуха, эпилептическими синдромами, гидроцефальным синдромом, синдромами дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). Последний отмечается в разной степени выраженности у более чем 35 % современных школьников (данные шведских медиков); расстройствами вегетативной нервной системы в различных вариантах (или так называемый синдром вегетативно-висцеральной дисфункции); синдромами задержки психического развития вплоть до различных проявлений первазивных расстройств развития и аутизма (в статье Каган В.Е.«Эпидемия детского аутизма?» указано, что с 1966 по 2001 гг. распространенность детского аутизма выросла на 1300 % и достигает 6,2 на 1000 детей, причем у мальчиков в 4 раза больше, чем девочек) и пр.
Необходимо повысить ответственность акушеров за исход родов и состояние ребенка. Сегодня рождение ребенка с ДЦП никак не затрагивает акушера, принимавшего роды. Это происходит потому, что практически не применяются сразу после рождения ребенка такие точные методы диагностики, как магнито-резонансная и компьютерная томографии головного мозга, ультразвуковая доплерография; а двигательные нарушения у ребенка становятся явными в основном только к концу первого полугодия жизни и старше. Между тем, МРТ головного мозга ребенка можно делать по показаниям уже со второй половины беременности.
В связи с этим необходимо:
1) обсудить и признать на официальном уровне, что основной и главной причиной ДЦП является родовая травма и/или гипоксия в родах, происходящие при стимуляции родовой деятельности, сокращений матки;
2) не рекомендовать стимуляцию родов в широких масштабах, как опасную для здоровья ребенка;
3) показания к индукции (стимуляции) родов должны быть четко оформлены и зарегистрированы врачом-акушером;
4) обеспечить строгий учет средств, применяемых для стимуляции родовой деятельности;
5) в истории болезни необходимо четко обосновывать проведение амниоцентеза (искусственного прокола плодного пузыря), эпизотомии;
6) законодательно обязать врача-акушера ставить роженицу в известность о необходимости выбора между стимуляцией схваток матки при их нарушениях или проведении кесарева сечения. Расширить показания к кесареву сечению во избежание родовой травмы и гипоксии ребенка при нарушенной родовой деятельности у матери, роды которой наступили раньше срока, менее 37 недель беременности (срок, меньше которого обычно дети рождаются недоношенными по развитию). Для недоношенного ребенка любая стимуляция сокращений матки - это огромная вероятность родовой травмы и гипоксии в родах;
7) провести научные исследования препаратов (окситоцин, простогландины и др.) и методов стимулирующих и усиливающих сокращения матки в родах, с точки зрения нефизиологичности (ненормальности) воздействия на родовой процесс и опасности для здоровья рождающегося ребенка.
Провести также исследование катамнеза развития нервной системы у детей от естественных родов и родов, в ходе которых акушеры применили указанные выше вмешательства;
8) законодательно закрепить ответственность врачей-педиатров (неонатологов), которые не диагностируют повреждений головного мозга сразу после рождения ребенка, а следовательно, не проводят своевременного лечения и покрывают своей халатностью опасные для здоровья ребенка действия акушеров в родах.
Мнение специалистов
«Руководство по медицине. Диагностика и терапия» под ред. Р. Беркоу и Э. Флетчера. М.: Мир, 1997, том 2, с. 319, 776): «Фактор, стимулирующий начало родов, неизвестен. Возможно, эту роль выполняет содержащийся в крови окситоцин, секретируемый задней долей гипофиза, однако прямых доказательств этого НЕТ (!) Считается, что простогландин Е2 и/или ПГФ2а необходимы для нормальных родов, но какие факторы ответственны за начало родов - неизвестно».
«Клиническая фармакология» Д. Р. Лоуренс и Н. Бенитт. М.: Медицина, 1991, т. 2, с. 685): «Женщины с синдромом несахарного диабета и с отсутствием в организме вазопрессина (окситоцина) рожают совершенно обычно и здоровых детей (без введения окситоцина и простагландина схваточно-потужной период у них не нарушается)». Зато считается, что «окситоцин способствует выраженной желтухе новорожденных, которая может повредить их нервную систему».
В.В. Абрамченко в книге «Простагландины и антигестагены в акушерстве и гинекологии» (Петрозаводск.: ИнтелТек, 2003, с. 91.) делает очень важное предупреждение: «Антипрогестагены (мифепристон и др.), простагландины и (окситоцин) - их действие на плод остается неизвестным (неизученным), но пока любое вещество, вызывающее заметное увеличение тонуса матки и ее сократимости, а также ... снижение притока крови к плаценте и плоду, должно рассматриваться как потенциально вредное (опасное для здоровья рождающегося ребенка, для его центральной нервной системы)». В книге В.В. Абрамченко есть ссылка всего лишь на одну иностранную статью по ультразвуковому доплеровскому исследованию кровотока по маточным и плацентарным сосудам у рожениц до введения и во время действия окситоцина и мизопростола (ПГЕ1-простагландиновый препарат). И в результате этих исследований выявлено ухудшение маточно-плацентарного кровотока (журнал International Journal of Gynecology and Obstetrics, автор Lemancewicz, статья «Uterine and fetal Doppler flow changes after misoprostol and oxytocin therapy for induction of labor in post-term pregnancies", 1999 г.).
Подобных исследований в России нет совсем(!)
ОТ РЕДАКЦИИ: Данной публикацией мы открываем дискуссионный клуб журнала.
Как известно, существует несколько мнений о причинах возникновения ДЦП. Мы хотели бы услышать мнения специалистов, их взгляды на данную проблему, в частности, на затронутые в статье вопросы родовспоможения. Нам интересны мнения профессиональных медиков и по поводу возможностей профилактики и реабилитации людей, пораженных данным недугом. Даже если некоторые материалы будут спорными, они, несомненно, имеют право на существование. Так как именно при сопоставлении различных взглядов рождается истина.
Журнал "Жизнь с ДЦП. Проблемы и решения", №1/2009.
