Профилактика бронхиальной астмы у детей с АД
Атопические заболевания Наиболее ранним проявлением аллергии у детей является атопический дерматит. В большинстве случаев, его проявление приходится на первый год жизни ребенка, и связано оно чаще всего с пищевой сенсибилизацией (к белкам коровьего молока, куриному яйцу, злаковым). В развитии атопического дерматита также существенное значение имеет сенсибилизация к аллергенам Dermatophagoides pteronyssinus. В последующем, после манифестации проявлений атопического дерматита у ребенка, могут возникнуть другие проявления атопии (бронхиальная астма, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит), при этом происходит формирование полиорганной аллергической патологии. Возникновение атопического дерматита считается фактором высокого риска развития бронхиальной астмы у детей.
Об этом свидетельствует наличие связи между атопическим дерматитом и бронхиальной астмой по данным эпидемиологических исследований. Данные этих исследований показывают, что атопический дерматит чаще выявляется у детей из семей, в которых ранее были диагностированы случаи заболевания бронхиальной астмой. Бронхиальная астма, как и атопический дерматит и аллергический ринит, является воспалительным заболеванием. У детей первых лет жизни, страдающих атопическим дерматитом и не имеющих симптомов бронхиальной астмы, выявляются признаки неспецифической бронхиальной гиперреактивности, рассматриваемой как характерный признак астмы. Прогрессирование аллергического заболевания связано со специфичностью IgE-антительного ответа. Указанные изменения с течением времени ведут к развитию проявлений аллергии со стороны других органов [10]. Последовательное развитие аллергических реакций и заболеваний у индивидуумов обозначается как "атопический марш". У детей он характеризуется первоначальным развитием пищевой аллергии, последующим возникновением атопического дерматита, вслед за которым формируется аллергический ринит и бронхиальная астма, в последующем происходит развитие рецидивирующей крапивницы, отеков Квинке, поллинозов. Проведенное группой исследователей двенадцати стран Европы и Канады по программе ETAC (Early Treatment of the Atopic Child) трехлетнее изучение факторов риска развития бронхиальной астмы у 817 детей в возрасте от 1 до 2 лет, имевших активные проявления атопического дерматита и отягощение наследственности аллергическими заболеваниями, позволило установить наличие специфических факторов риска развития бронхиальной астмы у детей [11]. Было подтверждено, что повышенный уровень общего IgE и развитие сенсибилизации к аллергенам микроклещей домашней пыли и перхоти кошки у ребенка предсказывает возможность развития у него в будущем бронхиальной астмы. В этом исследовании было впервые показано, что сенсибилизация к аллергенам пыльцы трав (гомеопатия и траволечение, травы в ванне) является мощным предиктором начала астмы в последующие годы. Развитие сенсибилизации к наиболее общим аэроаллергенам (аллергенам клещей домашней пыли и пыльцы трав) ассоциируется с наивысшим риском развития бронхиальной астмы. У детей старше 3 лет риск развития бронхиальной астмы ассоциируется с сенсибилизацией к куриному яйцу. Исследователями программы ETAC не было выявлено связи между сенсибилизацией к белкам коровьего молока и риском развития бронхиальной астмы. В связи со значительной распространенностью аллергических болезней у детей большую актуальность приобретает проблема профилактики аллергической патологии. Одним из направлений профилактики аллергических заболеваний является раннее использование противоаллергических фармакологических средств, назначение их на начальном этапе развития атопического дерматита с целью, прежде всего, предупредить возникновение бронхиальной астмы у детей. За последние годы привлекает внимание возможность использования антигистаминного препарата нового поколения Зиртек® (цетиризин) для предупреждения возникновения бронхиальной астмы у детей, страдающих атопическим дерматитом [12]. Помимо возможности блокировать H1-гистаминовые рецепторы, Зиртек® обладает выраженной противовоспалительной активностью, связанной со способностью подавлять действие индукторов синтеза гистамина (ФАТ, субстанции Р), ингибировать индуцируемый ЛТВ4 хемотаксис моноцитов, тормозит экспрессию адгезивных молекул, ингибирует прикрепление эозинофилов к эндотелию, тормозит продукцию ЛТС4 эозинофилами. Зиртек® ингибирует развитие ранней фазы аллергического ответа, тормозит процесс аккумуляции эозинофилов в слизистой оболочке бронхов, ингибирует развитие поздней фазы аллергического ответа, тормозит возникновение аллергического воспаления. В силу наличия полного спектра противоаллергической активности Зиртек® находит широкое применение в аллергологической практике. Применение Зиртека® у детей с атопическим дерматитом способствует повышению эффективности проводимой терапии, позволяет купировать возникшее обострение воспаления кожи при меньшем количестве наружных топических глюкокортикостероидов [13]. Отмечено уменьшение зуда кожи при лечении детей с атопическим дерматитом [14]. Назначение Зиртека® при сезонном аллергическом рините у детей 2-6 лет способствует уменьшению его синдромов и восстановлению назальной проходимости [15]. При сезонном аллергическом риноконъюнктивите у детей в возрасте от 6 до 12 лет отмечается обратное развитие симптомов аллергического ринита и аллергического конъюнктивита [16]. Отмечено позитивное влияние терапии препаратом Зиртек® на течение бронхиальной астмы у детей [17]. У детей с обострением бронхиальной астмы наблюдалось улучшение бронхиальной проходимости уже на 3 день после начала приема Зиртека®. Наиболее значительным был прирост показателей ОФВ1, МОС50, СОС75/85, ФЖЕЛ. После 3 дней лечения Зиртеком® у детей отмечалось снижение чувствительности бронхов к гистамину. В процессе лечения Зиртеком® наблюдалось снижение числа приступов бронхиальной астмы, как в дневные, так и в ночные часы, уменьшение количества используемых бронхоспазмолитических препаратов. Четырехнедельный курс лечения Зиртеком® способствовал улучшению бронхиальной проходимости на уровне крупных, средних и мелких бронхов. Положительный клинический эффект и улучшение показателей бронхиальной проходимости были отмечены у 35 (87,5%) из 40 леченных Зиртеком® детей. Под влиянием лечения Зиртеком® у больных бронхиальной астмой отмечалось уменьшение эозинофилии периферической крови. Между развитием атопического дерматита у детей и последующим возникновением бронхиальной астмы отмечается выраженная связь. Около 40% детей первых двух лет жизни с проявлением атопического дерматита в младенческом возрасте развивают бронхиальную астму в возрасте от 3 до 4 лет [18]. Поскольку Зиртек® обладает значительной противовоспалительной активностью (а при атопическом дерматите уже обнаруживаются признаки неспецифической повышенной реактивности бронхов, связанной с развитием минимального персистирующего воспаления слизистой оболочки бронхов), возникает целесообразность использования Зиртека® в целях предупреждения развития бронхиальной астмы. Эффективность профилактики бронхиальной астмы у детей осуществлением ранней превентивной терапии цетиризином (Зиртеком®) была доказана проведенными по программе ETAC исследованиями (The UCB Institute of Allergy, 2001 [19]). В течение 2-х летнего периода 817 детей в возрасте от одного до двух лет, страдавших атопическим дерматитом и имевших наследственную предрасположенность к аллергии, были включены в программу исследования ETAC, представлявшего собой проводимое двойным слепым методом рандомизированное, плацебо-контролируемое испытание эффективности Зиртека® в 13 странах. Сравнивалась частота возникновения бронхиальной астмы в группе детей, получавших в течение 18 месяцев цетиризин (Зиртек®) из расчета 0,25 мг/кг/день и в группе детей, получавших плацебо. Проводилась клиническая и аллергологическая оценка эффективности превентивного действия цетиризина, включая определение уровня общего и специфических IgE. Исследование по программе ETAC показало, что профилактическое применение цетиризина (Зиртека®) привело к снижению частоты развития бронхиальной астмы в 2 раза у детей, имевших генетическую предрасположенность к аллергии и сенсибилизацию к аэроаллергенам (аллергенам домашней пыли, микроклещей домашней пыли, пыльцы растений) по сравнению с контрольной группой больных атопическим дерматитом, получавших плацебо. Длительное применение Зиртека® способствовало также уменьшению симптомов атопического дерматита и числа эпизодов острой крапивницы у детей с атопическим дерматитом. Применение Зиртека® способствовало уменьшению количества используемых для лечения атопического дерматита топических глюкокорткостероидов. Не было выявлено существенного влияния Зиртека® на уровень общего и специфических IgE у наблюдавшихся детей. Данное крупное многоцентровое исследование подтвердило высокую безопасность и отличную переносимость препарата Зиртек® [20]. При его длительном применении не было отмечено каких-либо побочных эффектов со стороны ЦНС и сердечно-сосудистой системы, а также негативного влияния на рост и развитие ребенка. Электрокардиографическое исследование не показало ни одного случая удлинения интервала PQ у детей, принимавших Зиртек®. Таким образом, применение Зиртека® предупреждает развитие бронхиальной астмы у каждого второго ребенка с атопическим дерматитом с пыльцевой и клещевой сенсибилизацией. Препарат Зиртек® может быть рекомендован для профилактики бронхиальной астмы у детей с атопическим дерматитом.
Об этом свидетельствует наличие связи между атопическим дерматитом и бронхиальной астмой по данным эпидемиологических исследований. Данные этих исследований показывают, что атопический дерматит чаще выявляется у детей из семей, в которых ранее были диагностированы случаи заболевания бронхиальной астмой. Бронхиальная астма, как и атопический дерматит и аллергический ринит, является воспалительным заболеванием. У детей первых лет жизни, страдающих атопическим дерматитом и не имеющих симптомов бронхиальной астмы, выявляются признаки неспецифической бронхиальной гиперреактивности, рассматриваемой как характерный признак астмы. Прогрессирование аллергического заболевания связано со специфичностью IgE-антительного ответа. Указанные изменения с течением времени ведут к развитию проявлений аллергии со стороны других органов [10]. Последовательное развитие аллергических реакций и заболеваний у индивидуумов обозначается как "атопический марш". У детей он характеризуется первоначальным развитием пищевой аллергии, последующим возникновением атопического дерматита, вслед за которым формируется аллергический ринит и бронхиальная астма, в последующем происходит развитие рецидивирующей крапивницы, отеков Квинке, поллинозов. Проведенное группой исследователей двенадцати стран Европы и Канады по программе ETAC (Early Treatment of the Atopic Child) трехлетнее изучение факторов риска развития бронхиальной астмы у 817 детей в возрасте от 1 до 2 лет, имевших активные проявления атопического дерматита и отягощение наследственности аллергическими заболеваниями, позволило установить наличие специфических факторов риска развития бронхиальной астмы у детей [11]. Было подтверждено, что повышенный уровень общего IgE и развитие сенсибилизации к аллергенам микроклещей домашней пыли и перхоти кошки у ребенка предсказывает возможность развития у него в будущем бронхиальной астмы. В этом исследовании было впервые показано, что сенсибилизация к аллергенам пыльцы трав (гомеопатия и траволечение, травы в ванне) является мощным предиктором начала астмы в последующие годы. Развитие сенсибилизации к наиболее общим аэроаллергенам (аллергенам клещей домашней пыли и пыльцы трав) ассоциируется с наивысшим риском развития бронхиальной астмы. У детей старше 3 лет риск развития бронхиальной астмы ассоциируется с сенсибилизацией к куриному яйцу. Исследователями программы ETAC не было выявлено связи между сенсибилизацией к белкам коровьего молока и риском развития бронхиальной астмы. В связи со значительной распространенностью аллергических болезней у детей большую актуальность приобретает проблема профилактики аллергической патологии. Одним из направлений профилактики аллергических заболеваний является раннее использование противоаллергических фармакологических средств, назначение их на начальном этапе развития атопического дерматита с целью, прежде всего, предупредить возникновение бронхиальной астмы у детей. За последние годы привлекает внимание возможность использования антигистаминного препарата нового поколения Зиртек® (цетиризин) для предупреждения возникновения бронхиальной астмы у детей, страдающих атопическим дерматитом [12]. Помимо возможности блокировать H1-гистаминовые рецепторы, Зиртек® обладает выраженной противовоспалительной активностью, связанной со способностью подавлять действие индукторов синтеза гистамина (ФАТ, субстанции Р), ингибировать индуцируемый ЛТВ4 хемотаксис моноцитов, тормозит экспрессию адгезивных молекул, ингибирует прикрепление эозинофилов к эндотелию, тормозит продукцию ЛТС4 эозинофилами. Зиртек® ингибирует развитие ранней фазы аллергического ответа, тормозит процесс аккумуляции эозинофилов в слизистой оболочке бронхов, ингибирует развитие поздней фазы аллергического ответа, тормозит возникновение аллергического воспаления. В силу наличия полного спектра противоаллергической активности Зиртек® находит широкое применение в аллергологической практике. Применение Зиртека® у детей с атопическим дерматитом способствует повышению эффективности проводимой терапии, позволяет купировать возникшее обострение воспаления кожи при меньшем количестве наружных топических глюкокортикостероидов [13]. Отмечено уменьшение зуда кожи при лечении детей с атопическим дерматитом [14]. Назначение Зиртека® при сезонном аллергическом рините у детей 2-6 лет способствует уменьшению его синдромов и восстановлению назальной проходимости [15]. При сезонном аллергическом риноконъюнктивите у детей в возрасте от 6 до 12 лет отмечается обратное развитие симптомов аллергического ринита и аллергического конъюнктивита [16]. Отмечено позитивное влияние терапии препаратом Зиртек® на течение бронхиальной астмы у детей [17]. У детей с обострением бронхиальной астмы наблюдалось улучшение бронхиальной проходимости уже на 3 день после начала приема Зиртека®. Наиболее значительным был прирост показателей ОФВ1, МОС50, СОС75/85, ФЖЕЛ. После 3 дней лечения Зиртеком® у детей отмечалось снижение чувствительности бронхов к гистамину. В процессе лечения Зиртеком® наблюдалось снижение числа приступов бронхиальной астмы, как в дневные, так и в ночные часы, уменьшение количества используемых бронхоспазмолитических препаратов. Четырехнедельный курс лечения Зиртеком® способствовал улучшению бронхиальной проходимости на уровне крупных, средних и мелких бронхов. Положительный клинический эффект и улучшение показателей бронхиальной проходимости были отмечены у 35 (87,5%) из 40 леченных Зиртеком® детей. Под влиянием лечения Зиртеком® у больных бронхиальной астмой отмечалось уменьшение эозинофилии периферической крови. Между развитием атопического дерматита у детей и последующим возникновением бронхиальной астмы отмечается выраженная связь. Около 40% детей первых двух лет жизни с проявлением атопического дерматита в младенческом возрасте развивают бронхиальную астму в возрасте от 3 до 4 лет [18]. Поскольку Зиртек® обладает значительной противовоспалительной активностью (а при атопическом дерматите уже обнаруживаются признаки неспецифической повышенной реактивности бронхов, связанной с развитием минимального персистирующего воспаления слизистой оболочки бронхов), возникает целесообразность использования Зиртека® в целях предупреждения развития бронхиальной астмы. Эффективность профилактики бронхиальной астмы у детей осуществлением ранней превентивной терапии цетиризином (Зиртеком®) была доказана проведенными по программе ETAC исследованиями (The UCB Institute of Allergy, 2001 [19]). В течение 2-х летнего периода 817 детей в возрасте от одного до двух лет, страдавших атопическим дерматитом и имевших наследственную предрасположенность к аллергии, были включены в программу исследования ETAC, представлявшего собой проводимое двойным слепым методом рандомизированное, плацебо-контролируемое испытание эффективности Зиртека® в 13 странах. Сравнивалась частота возникновения бронхиальной астмы в группе детей, получавших в течение 18 месяцев цетиризин (Зиртек®) из расчета 0,25 мг/кг/день и в группе детей, получавших плацебо. Проводилась клиническая и аллергологическая оценка эффективности превентивного действия цетиризина, включая определение уровня общего и специфических IgE. Исследование по программе ETAC показало, что профилактическое применение цетиризина (Зиртека®) привело к снижению частоты развития бронхиальной астмы в 2 раза у детей, имевших генетическую предрасположенность к аллергии и сенсибилизацию к аэроаллергенам (аллергенам домашней пыли, микроклещей домашней пыли, пыльцы растений) по сравнению с контрольной группой больных атопическим дерматитом, получавших плацебо. Длительное применение Зиртека® способствовало также уменьшению симптомов атопического дерматита и числа эпизодов острой крапивницы у детей с атопическим дерматитом. Применение Зиртека® способствовало уменьшению количества используемых для лечения атопического дерматита топических глюкокорткостероидов. Не было выявлено существенного влияния Зиртека® на уровень общего и специфических IgE у наблюдавшихся детей. Данное крупное многоцентровое исследование подтвердило высокую безопасность и отличную переносимость препарата Зиртек® [20]. При его длительном применении не было отмечено каких-либо побочных эффектов со стороны ЦНС и сердечно-сосудистой системы, а также негативного влияния на рост и развитие ребенка. Электрокардиографическое исследование не показало ни одного случая удлинения интервала PQ у детей, принимавших Зиртек®. Таким образом, применение Зиртека® предупреждает развитие бронхиальной астмы у каждого второго ребенка с атопическим дерматитом с пыльцевой и клещевой сенсибилизацией. Препарат Зиртек® может быть рекомендован для профилактики бронхиальной астмы у детей с атопическим дерматитом.
Jacqui
Катрин, скажите, пожалуйста, а как отслеживать реакцию на введение новых продуктов в рацион во время длительного приема Зиртека?
11.12.2013
Ответить
Лидия
Катрин, изучаю записи в Вашем дневнике и понимаю, что мы действительно первые в очереди на БА в 3 года с нашей наследственностью и анамнезом. Спасибо Вам за информацию и Ваш труд по ликбезу!
05.12.2013
Ответить
Катрин
Мы тоже далеко не последние в этой очереди. К счастью, благодаря определенным усилиям удалось уйти от БА и поллиноза со старшей дочкой и привести к стойкой стабильности младшую (тоже все не просто, первый о.Квинке в 1,5 мес, второй в 4 с копейками) ВСе возможно, на своих проверенно)
05.12.2013
Ответить
Лидия
Я собираюсь делать лакттест и на следующей неделе к аллергологу (пока еще не знаю, а какому) как думаете, стоит ли сейчас давать зиртек? Складки под коленками красные, после ванны краснеют пятна на животе и лице. Педиатр сказала давать, но как то ей в этом вопросе я не особо доверяю.
05.12.2013
Ответить
Катрин
Я думаю стоит (своей давала курсами с небольшими перерывами почти весь первый год, с 1,5 мес. наплевав на анотации). Почитай у меня в дневнике есть хорошая статья, там про этот препарат и про предотвращение а. марша, между прочим реальные исследования на эту тему. Я очень прониклась, и аллергологи знакомые мне очень его рекомендовали именно как препарат для профилактики марша.На анализ (лакктест) повлиять не должно, в отличии от гормонов. В любом случае, нужно уточнить в лаборатории. Особенно в отношении гормонов, чтоб не выбросить деньги на ветер.
05.12.2013
Ответить
Альбина
Катрин, как Вы считаете, нужно ли после снятия обострения Фенистилом переходить на длительный прием Зиртека? наш случай: муж- атопик, у ребенка раз в 1-1,5 мес случаются обострения (пока ттт хорошо снимаем 5-7 дневным курсом фенистила+энтеросгеля). Аллергены не выявляли, под подозрением БКМ. За 7 ребенкиных месяца- АД было 4 вспышки АД, Может перейти на Зиртек и у нас станет всё еще реже?
25.04.2013
Ответить
Катрин
Зиртек (аналоги) это базовая, противовоспалительная терапия при Атд, профилактика а. марша. Более подробно читайте в дневнике. Курс от 1 мес и до.....
25.04.2013
Ответить