Грыжа или Где тонко, там и рвется. Записки детского андролога.

Мы конечно не раз касались темы грыж, но каждый раз это было как то вскользь, не акцентируя внимания на проблеме. А тема на самом деле актуальна, целый раздел в сообществе здоровье создан, посему быть такой теме у меня в дневнике отдельно. Итак давайте разберемся, что же такое грыжа, какая она бывает и чем она опасна, да и самое главное что с ней делать?

Начнем с наиболее важной – паховой грыжи. Сначала немножко анатомии, совсем чуть-чуть. У каждого человека, любого возраста и пола, в паховых областях мышцы живота заканчиваются и начинаются мышцы нижних конечностей. И вот встречаясь, эти две группы мышц и связок образуют канал, который глубоким концом начинается в брюшной полости, а поверхностным выходит на наружную поверхность бедра. Вот этот канал и называется паховым, а его два отверстия глубоким и поверхностными кольцами. Содержимое такого канала различно у мужчин и женщин. В мужском организме в паховом канале проходят: семенной канатик, с сосудами, кремастерной мышцей и семявыносящим протоком, влагалищный отросток брюшины (у взрослых он зарастает), в женском в паховом канале находится круглая связка матки. Стоит сразу сказать, что механизм возникновения паховых грыж у ребенка и у взрослого почти всегда различны (это касается мальчиков). Что бы был понятен этот механизм, начнем с внутриутробного периода. На последних месяцах внутриутробного развития у мальчиков яичко по паховому каналу перемещается в мошонку, вытягивая за собой кровеносные и лимфатические сосуды, семенной канатик, кремастерную мышцу и отросток брюшины, брюшина это оболочка, выстилающая брюшную полость. Так вот этот отросток брюшины так же представляет собой трубочку, но уже не из мышц, а из тонкой пленки. Постепенно, с возрастом стенки этой трубочки слипаются и срастаются, но пока это не произошло из брюшной полости в неё могут «выдавится» петля кишки или сальник. Это «детский» вариант грыжи, причина его – незаращенный влагалищный отросток брюшины. Второй вариант, «взрослый». Он возникает, когда внутренняя стенка пахового канала оказывается слабой и содержимое брюшной полости «продавливает» паховый канал через поверхностное кольцо, это «прямая»  паховая грыжа или глубокое, это «косая» грыжа. Таким образом причиной «детской» паховой грыжи является порок развития пахового канала (незаращение влагалищного отростка брюшины), а причиной «взрослой» грыжи – слабость мышечного аппарата передней брюшной стенки. Как видим причины абсолютно разные, а следовательно и лечение абсолютно разное. Это иногда является фактором неправильной тактики при оперировании детей «взрослыми» специалистами. Встречаются конечно случаи когда и у детей грыжа появляется по взрослому сценарию, но это редкий вариант.

Чем  паховая грыжа опасна? Основная опасность состоит в том, что органы из брюшной полости попав в узкое пространство пахового канала могут ущемится, т.е. в них нарушится приток крови, а это закономерно приведет к достаточно быстрому некрозу (гибели) органа. Ущемление паховой грыжи ситуация экстренная, требующая неотложной помощи хирурга. ЗАПОМНИТЕ РАЗ И НАВСЕГДА – НИКОГДА И НИ ПОД КАКИМ ПРЕДЛОГОМ НЕ ПЫТАЙТЕСЬ САМОСТОЯТЕЛЬНО ВПРАВИТЬ УЩЕМЛЕННУЮ ПАХОВУЮ ГРЫЖУ, ЭТО МОЖЕТ ЗАКОНЧИТСЯ ОЧЕНЬ ПЕЧАЛЬНО…Как выглядит ущемление. Ребенок резко беспокоится, плачет, в паховой области определяется плотное, болезненное выпячивание, если вы увидели такую ситуацию – набираете 03 и в приемный покой как можно быстрее. Бывает так, что грыжа разущемляется на фоне проведения консервативных мероприятий самостоятельно, если такой эпизод был однократно – лечение грыжи производится в плановом порядке. Если вы попадаете в больницу с повторным ущемлением, то несмотря на то разущемилась она или нет, выполняется операция по субургентным показаниям (т.е. практически по неотложным). Теперь по поводу грыж у мальчиков и девочек. Статистически чаще паховые грыжи возникают у мальчиков, это закономерно и связано с анатомией – механизмом миграции яичка в мошонку. Но другая  строка статистики говорит, что ущемления паховых грыж у девочек гораздо чаще протекают с осложнениями. Связано это с тем, что у девочек в грыжевой мешок может попасть яичник и при его ущемлении очень быстро развивается некроз. Лечение паховой грыжи у ребенка возможно только одно – оперативное, связано это с тем, что у детей причиной грыжи(ещё  раз напомню)  является порок развития и никакие упражнения по укреплению мышц и ношение бандажей тут ни причем, это имеет отношение к «взрослой» паховой грыже.

Сроки выполнения операции. Операция выполняется в плановом порядке чаще всего после 3-х лет (за исключением экстренных случаев оговоренных выше), у недоношенных детей операция может выполняться раньше, это часто связано со слабым тонусом мышечной стенки и высоким риском ущемления. В любом случае сроки выполнения операции должен определять врач, после осмотра ребенка. Для уточнения ситуаций, когда грыжа то ли есть, то ли нет, можно использовать УЗ-исследование, оно поможет поставить в этом вопросе точку. Особенно мне бы хотелось остановиться на оперативном лечении паховой грыжи у мальчиков, поскольку в паховом канале располагается «дорога жизни» яичка. Любые агрессивный или избыточные манипуляции с сосудами яичка или семявыносящим протоком могут привести в последующем к нарушению функции яичка или его потере вообще. Поэтому я призываю хирургов: аккуратность, аккуратность и ещё раз аккуратность, несмотря на всю банальность пахового грыжесечения. Вообще конечно идеально, это выполнение любой операции на паховом канале у ребенка только с использованием увеличительной техники. И настоятельно рекомендую ультразвуковой контроль состояния кровообращения яичка через месяц-два после операции. У девочек операция не сопряжена с такими тонкими моментами, но тем не менее требует не меньшего внимания.

Теперь давайте перейдем к пупочной грыже. Этот вид грыжи возникает из за того, что пупочное кольцо смыкается не полностью (опять порок развития), и вот через это слабое место и выпячивается то же самое содержимое брюшной полости. Сразу хочу сказать, что в отличии от паховой грыжи пупочная не ущемляется (во всяком случае мне такие эпизоды не известны), а посему такой угрозы здоровью не несет и следовательно может считаться косметическим дефектом. Показания к операции здесь носят именно такой характер – косметические. В отличии от паховой грыжи, небольшие пупочные могут быть вылечены консервативным путем. Все мероприятия по лечению направлены на укрепление пупочного кольца. Прежде всего это массирование кольца пальцем по- и против часовой стрелки. Вы как бы ввинчиваете пупок, чем чаще вы будете проделывать такие манипуляции, тем больше шансов на самостоятельное смыкание пупочного кольца. Иногда приходится сталкиваться с эпизодами «закрытия» дефекта монетой, причем ищут чаще всего именно медный пятак. Давайте представим, как себя будут чувствовать мягкие ткани, постоянно прижатые к твердой металлической поверхности. Ну например, что будет с вами если вас положить на металлический щит. Чем меньше вы будете двигаться, тем быстрее появятся пролежни. Это закономерно, ведь кровеносные сосуды сдавливаются, и кровообращение нарушается, так зачем скажите делать тоже самое на  пупке. Сейчас выпускаются специальные пластыри для пупочных грыж, лучше использовать эти приспособления или на крайний случай просто сложить марлевый шарик и приклеить пластырем. Но помните просто удержание пупочной грыжим проблему не решает, активно укрепляем кольцо.

Грыжа белой линии живота, это ещё более простой вариант. По средней линии живота сходятся две половинки мышц передней брюшной стенки и соединяются они соединительнотканной полоской, так вот если она избыточно широкая и тонкая, происходит то же самое выдавливание содержимого брюшной полости. Опять таки такой дефект прямой угрозы здоровью не несет и относится к косметическим.

Мы с вами поговорили только о так называемых вентральных грыжах (да и то не о всех их разновидностях), я не буду упоминать про более редкие их варианты, тем более что в детской практике они практического значения не имеют. Ну и по традиции в конце:

ЗЫ: Из подслушанного «Как определяется грыжа? -грыжа определяется хирургом....накладывает руки и если сел писать с озабоченным видом что нить в карточке значит грыжа есть, а если анекдоты всякие стал рассказывать то скорее всего нету»

Ссылки на тематические статьи. Контактная информация http://www.babyblog.ru/user/androlog_child/1384877