http://bearik.narod.ru/plan.html

Для начала, отступив от темы, я выложу табличку про гормоны, как наиболее важную. : Гормон Когда сдавать Диагностическая ценность За что отвечает, эффекты Где вырабатывается Эстроген (эстрадиол) Фолликулярная фаза* (на 3-8 день МЦ) Овуляция* (на 13-15 день МЦ, лучше определять по приросту базальной температуры или данным УЗИ-мониторинга) Лютеиновая фаза (на 20-22 день МЦ, как дополнительное исследование) При недостатке эстрогенов невозможен рост эндометрия (толщина должна быть не менее 8 мм), из-за меньшей толщины эндометрия невозможна имплантация эмбриона. При избытке эстрадиола возможен слишком интенсивный рост эндометрия, что приводит к его гиперплазии и повышенному риску опухолевых заболеваний. Стимулирует становление вторичных женских половых признаков на этапе полового созревания; рост и пролиферация эндометрия в репродуктивном периоде; увеличение сократительной деятельности матки и труб; увеличение растяжимости цервикальной слизи; кристаллизация слюны и цервикальной жидкости в "лист папоротника"; развитие протоков молочных желез; снижает температуру тела. яичники (растущий фолликул) Прогестерон Фолликулярная фаза (на 3-8 день МЦ) Лютеиновая фаза* (на 20-22 день МЦ) При недостатке прогестерона невозможна секреторная трансформация эндометрия, не накапливаются питательные вещества для эмбриона, из-за чего невозможна его имплантация. Повышен риск выкидыша на раннем сроке. Секреторная трансформация эндометрия (наполнение желез эндометрия секретом); снижение мышечной активности матки и труб; загустевание цервикальной слизи; развитие протоков молочной железа; повышает температуру тела; поддерживает беременность, не дает отторгнуться эндометрию яичники (желтое тело) Тестостерон Фолликулярная фаза* (на 3-8 день МЦ) Овуляция (на 13-15 день МЦ, как дополнительное исследование) Лютеиновая фаза (на 20-22 день МЦ, как дополнительное исследование) Возможна сдача в любой день цикла При избытке тестостерона подавляется выработка ФСГ и ЛГ, из-за чего не наступает овуляция. Вторичные половые признаки - оволосенение лобка, подмышечных областей, ног. яичники и надпочечники ФСГ (фолликулстимулирующий гормон) Фолликулярная фаза* (на 3-8 день МЦ) Овуляция (на 13-15 день МЦ, как дополнительное исследование) Лютеиновая фаза* (на 20-22 день МЦ) При недостатке ФСГ не может вырасти фолликул, нет овуляции. Вторичным является снижение эстрогенов и маленькая толщина эндометрия. Рост, развитие фолликула, частично желтого тела. гипофиз ЛГ (лютеинизирующий гормон Фолликулярная фаза* (на 3-8 день МЦ) Овуляция* (на 13-15 день МЦ, лучше определять по приросту базальной температуры или данным УЗИ-мониторинга) Лютеиновая фаза (на 20-22 день МЦ, как дополнительное исследование) При недостатке ЛГ плохо растет как фолликул, так и желтое тело. Возможна ановуляция с преждевременной лютеинизацией фолликула (он становится желтым телом еще до овуляции). Рост, развитие желтого тела на месте лопнувшего фооликула, частично рост фолликула до его разрыва. гипофиз Пролактин Фолликулярная фаза* (на 3-8 день МЦ) Овуляция (на 13-15 день МЦ, как дополнительное исследование) Лютеиновая фаза (на 20-22 день МЦ, как дополнительное исследование) Возможна сдача в любой день цикла. Повышенный уровень пролактина тормозит выработку ФСГ и ЛГ, что приводит к отсутствию овуляции - ановуляции. Трансформация молочных желез, выделение молока и молозива. гипофиз 17-ОП (оксипрогестерон) Фолликулярная фаза* (на 3-8 день МЦ). Возможна сдача в любой день цикла Гормон является предшественником для тестостерона, этрадиола и кортизола. Повышение уровня может свидетельствовать о врожденной гиперплазии надпочечников, об их опухоли. Понижение уровня может свидетельствовать о болезни Аддисона. В целом повышение 17-ОП приводит к повышению тестостерона и подавлению овуляции. Множество функций, объединяет функции тестостерона, эстрадиола, кортизола. надпочечники и яичники 17-кетостероиды Фолликулярная фаза* (на 3-8 день МЦ). Возможна сдача в любой день цикла. Лучше сдавать вместо 17-КС ДГЭА. Основной фракцией 17-кетостероидов является ДГЭА (см. ДГЭА). Данные гормоны косвенно отражают выраженность и источник (надпочечники, а не яичники) андрогении. Если уровень повышен, может быть ановуляция. Множество функций, объединяет функции тестостерона, эстрадиола, кортизола. Определяется в суточной моче. надпочечники ДГЭА(дегидроэпиандростерон) Фолликулярная фаза* (на 3-8 день МЦ) Овуляция (на 13-15 день МЦ, как дополнительное исследование) Заменяет исследование на 17-кетостероиды! Возможна сдача в любой день цикла. Секретируется корой надпочечников и является предшественником биосинтеза тестостерона и эстрогенов. Данный гормон косвенно отражает выраженность и источник(надпочечники, а не яичники) андрогении. Если уровень повышен, может быть ановуляция. Множество функций, объединяет функции тестостерона, эстрадиола, кортизола. надпочечники ТТГ (тиреотропный гормон) Фолликулярная фаза (на 3-8 день МЦ, как дополнительное исследование) При повышении тиреотропного гормона усиливается выработка пролактина, тормозится выработка ФСГ и ЛГ, что приводит к отсутствию овуляции . Воздействуя на щитовидную железу, заставляет ее синтезировать Т3 и Т4. гипофиз свободный T3 Фолликулярная фаза (на 3-8 день МЦ, как дополнительное исследование) Как увеличение уровня гормонов щитовидной железы, так и его снижение приводит к бесплодию у женщин и мужчин. Влияние на обмен белков, жиров, углеводов. щитовидная железа свободный T4 Фолликулярная фаза (на 3-8 день МЦ, как дополнительное исследование) Как увеличение уровня гормонов щитовидной железы, так и его снижение приводит к бесплодию у женщин и мужчин. Влияние на обмен белков, жиров, углеводов. щитовидная железа Звездочкой* и красным цветом отмечается фаза исследования, обязательная для данного гормона. Зеленым отмечены гормоны, могущие косвенно влиятьна регуляцию менструального цикла. Время сдачи гормонов рассчитано на цикл, длиной в 28 дней. Если цикл иной длины, вносятся коррективы. Продолжим далее Во-первых, для того, чтобы начать предпринимать какие-то действия, должно пройти время. Для молодой пары, активно живущей половой жизнью, это время составляет 6 месяцев активных (не реже3-4 раз в неделю) сексуальных отношений без предохранения. Если половая жизнь менее активная, то должно пройти около года. В любом случае, в медицине принято ставить диагноз «бесплодие» только после года безуспешных попыток. ЦИТАТА • Ежемесячная плодовитость в норме составляет 30%. • Ежемесячная частота беременности у пар с необъяснимым бесплодием (НБ) составляет 1,5-3%. • В течение 3 лет 60% пар с диагнозом НБ, существующим менее 3 лет, достигнут беременности без лечения. • При диагнозе НБ, существующем более 3 лет, вероятность беременности снижается на 24% каждый последующий год. • Окончательный диагноз НБ требует применения технологий ЭКО. Желательно все же начинать обращаться к докторам уже после 6 месяцев попыток, так как это позволяет в первую очередь сэкономить время и быстрее приблизиться к рождению желанного ребенка. Итак, через что придется пройти? Какие обследования нужно будет сделать под бдительным присмотром лечащего врача? Первый комплекс включает в себя частично то, что нужно сделать еще до начала планирования /даже если все это было сделано, результаты уже устарели и придется повторять/: 1) Общий осмотр гинеколога , осмотр шейки в зеркалах, двуручное исследование. Анамнез (чем когда болели, какой цикл, когда были последние месячные и т.д.). 2) Сдача анализов на скрытые инфекции (TORCH-комплекс), а именно посев на уреаплазму, микоплазму; антитела к хламидиям, вирусу герпеса, вирусу папиломы человека, цитомегаловирусу. 3) Мазок из влагалища на гонококк и флору. 4) PAP тест или тест по Папа-Николау на онкоцитологию шейки матки (не обязателен, к бесплодию отношения не имеет, но полезно для профилактики рака шейки матки). 5) УЗИ малого таза трансвагинальным датчиком трижды -сразу после месячных -периовуляторный период (предполагаемой овуляции) -пик второй фазы (если цикл 28 дней, то на 20-23 день). 6) Гормоны /этрадиол, прогестерон, ФСГ, ЛГ, 17-ОП, тестостерон, дегидроэпиандростерон (ДГЭА), 17-кетостероиды, пролактин/ дважды или трижды. У каждой лаборатории свои нормы - они зависят от методик определения гормонов . -в начале цикла 5-6 день -в середине цикла -в конце цикла 21-25 день /если есть отклонения, подозревается эндокринное бесплодие/ Вкратце о том, когда какие гормоны сдавать (выше расположена целая таблица!) /за основу берется цикл 28 дней, если длина иная, вносятся коррективы/. ЦИТАТА 1)Фолликулярная фаза (на 3-8 день МЦ) -обязательно: Пролактин; ФСГ/ЛГ, Пг, Э, Тс, ДГЭА, 17-ОП, 17-кетостероиды -дополнительно: ТТТ, общие Тз и Т4, свободные Тз и Т4 2)Овуляция (на 13-15 день МЦ, лучше определять по приросту базальной температуры или данным УЗИ-мониторинга) -обязательно: ЛГ, Э -дополнительно: ФСГ, Пролактин, Тс, ДГЭА 3)Лютеиновая фаза (на 20-22 день МЦ) -обязательно: ФСГ, Пг -дополнительно: ЛГ, Пролактин, Тс, Э Дополнительные методы оценки гормонального фона. ЦИТАТА Иногда определения базального уровня гипофизарных и яичниковых гормонов бывает недостаточно, так как даже нормальный уровень того или иного гормона не всегда обеспечивает нужные для зачатия процессы. Тогда на помощь приходят другие тесты функциональной диагностики: 1) Биопсия эндометрия - наиболее точный способ (в различных вариантах - аспирационный кюретаж, аспирационная биопсия, цуг /соскоб/). Биопсия у нерожаших женщин должна проводиться только по строгим показаниям из-за своей инвазивности. /В основном оценивается степень секреторной трансформации эндометрия под воздействием прогестерона./ 2) Оценка кариопикнотического индекса (КПИ) /устарел, используется редко, по нему оценивается эстрогенная насыщенность организма/. 3) Исследование растяжимости цервикальной слизи, оценка расширения наружного зева шейки матки /"симптом зрачка"/, оценка кристализации слюны или шеечной слизи /"симптом папоротника"/. Степень растяжения слизи самостоятельно может оценивать пациентка. Так же сейчас имеются в продаже мини-микроскопы, с помощью которых оценивают "лист папоротника". 4) Оценка базальной температуры (БТ) . /Думаю, тут пояснять не следует - все планирующие знакомы с правилами ./ 7) Осмотр андролога или уролога, сдача спермы для анализа спермограммы /для мужа, при плохой сперме ставится диагноз мужского бесплодия, дальнейшее обследование и лечение проводит уролог-андролог/. Немного подробнее о нормах для спермограммы, критерии Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ). ЦИТАТА Число сперматозоидов - 20 млн/мл и более /если меньше - олигоспермия/ Активно-подвижных - 25% и более /если меньше - астенозооспермия/ Морфология - 50% нормальных спермиев и более /если меньше - тератозооспермия/ Агглютинация - не должно быть Объем эякулята - 2 мл и более Кислотность - от 7,2 до 7,8 pH Лейкоциты - менее 1 млн/мл /если больше - пиоспермия/ Если в сперме нет спермиев - азооспермия. Если нет эякулята вообще - аспермия. Далее в обследовании имеются различия в зависимости от результатов первого комплекса исследований: I. Если цикл регулярный, гормоны в норме, все анализы первого комплекса нормальные, то делается: 1) Посткоитальный тест (после полового акта через несколько часов берется шеечная слизь, и если там спермии живы, двигаются, то тест считается положительным; если спермии мертвы – тест отрицательный /на основании ставится диагноз иммунологического бесплодия/) 2) При положительном посткоитальном тесте делается гистеросальпингография (производится на 6-7 день цикла, в матку нагнетается рентгеноконтрастное вещество, делается снимок, на котором видно, прошло ли вещество через трубы в брюшную полость, или нет) /если обе трубы непроходимы, ставится диагноз трубно-перитонеального бесплодия/. 3) Если трубы проходимы и посткоитальный тест положителен, то делают лапароскопию, подозревая невоспалительные заболевания типа эндометриоза. II. Если цикл НЕрегулярный, и(или) ЕСТЬ какие-либо отклонения в гормонах. 1) При нормальном уровне пролактина дополнительно назначают исследования на тиреотропный гормон (ТТГ), который может подавлять овуляцию и нарушать цикл /при повышенном уровне ТТГ ставят диагноз гипертиреоз и лечат его, следом нормализуется овуляция/ 2) Если уровень пролактина повышен, делают рентгенографию черепа или компьютерную томографию в поисках опухоли гипофиза. /Если паталогии на рентгене нет, то ставят диагноз функциональной гиперпролактинемии, лечат парлоделом/. III. Если цикл НЕрегулярный и ЕСТЬ лабораторные и КЛИНИЧЕСКИЕ проявления гормонопатии (ожирение, оволосенение по мужскому типу и т.д.) 1) Если повышен уровень тестостерона, 17-ОП или дегидроэпиандростерона, делают пробу с дексаметазоном, если при приеме дексаметазона уровень этих гормонов снижается на 75%, значит источник повышения андрогенов – надпочечник /диагноз – надпочечниковая гиперандрогения, лечат дексаметазоном/. Если снижение происходит только на 25%, то ставят диагноз - болезнь поликистозных яичников /лечат резекцией яичника или стимуляцией овуляции/. 2) Если при приеме дексаметазона нет уменьшения андрогенов, делают компьютерную томографию в поисках опухоли надпочечников. Если ни одно из проведенных исследований не подтвердило отклонений, то проводится углубленная диагностика по направлениям: А. По иммунологическим факторам (исключение иммунологического бесплодия) 1) Определение антиспермальных антител имуноферментным методом в крови обоих супругов /у мужчин также в самой сперме/. 2) MAR-тест . Тест, который определяет процент сперматозоидов, связанных с антителами (прямой MAR-тест). Тест является международно признанным стандартом диагностики иммунологического бесплодия. Тест обладает высокой специфичностью, но не всегда высокой чувствительностью. 3) Могут также быть сделаны тесты: а)Immunobead-тест , является аналогом MAR-теста и б)тест латекс-агглютинации - по сути определяют то же самое, что предыдущие. 4) Тесты на диагностику антифосфолипидного синдрома (АФС) ---Исследование венозной крови на волчаночный антикоагулянт (ВА) ---Исследование крови на антифосфолипидные антитела /АФС лечится комплексно, вобэнзим, затем препараты, разжижающие кровь - фраксипарин и т.д. плюс дексаметазон/ Б. По генетическим факторам (исключение генетического бесплодия) 1) Для женщины: ---Исследование кариотипа и определение частоты спонтанных хромосомных аберраций . ---В случае остановки развития эмбриона (замершая беременность) – цитогенетическое исследование плода. 2) Для мужчины: ---Исследование кариотипа и определение частоты спонтанных хромосомных аберраций . ---Исследование микроделеций AZF локуса в Y хромосоме.Позволяет выявить одну из самых распространенных генетических причин мужского бесплодия. ---Исследование наиболее частых мутаций в гене муковисцидоза (кистозный фиброз). Более чем у 50% мужчин с врожденным отсутствием семявыводящих протоков обнаруживаются мутации в гене муковисцидоза (кистозный фиброз). Выявление подобных генетических нарушений у мужчины позволит провести адекватную программу по решению проблемы бесплодия и скорректировать врачу комплекс мер по ведению беременности для предотвращения рождения ребенка, больного кистозным фиброзом (муковисцидозом). Выше перечислены только основные исследования, есть еще много других, их я добавлю позже, если позволите