Эпидуральная анестезия. Ответ на вопрос.

✅️Эпидуральная/спинальная аналгезия в родах. Ответы на вопросы.

📚Всегда очень интересно почитать истории других рожениц, как у них протекала эпидуральная анестезия, как они пришли к выбору, что она все же нужна, и главное были ли последствия!

📌Нейроаксиальная аналгезия родов - обезболивание родов с использованием эпидуральной, спинальной или спинально-эпидуральной аналгезии. Эти методы обезболивания заняли прочные позиции в современном акушерстве как наиболее эффективные.

✅️Согласно ФЗ 323 ст. 19 «Право на медицинскую помощь»:

«Пациент имеет право на: …облегчение боли, связанной с заболеванием и/или медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами».

Американское Общество анестезиологов (ASA) и Американское Общество акушеров и гинекологов (ACOG) в совместном заявлении считают, что нет таких обстоятельств, когда женщина должна испытывать сильную боль, поддающуюся безопасному лечению, в то время когда она находится под наблюдением врача. В отсутствие медицинских противопоказаний материнский запрос - достаточное медицинское показание к облегчению боли во время родов.

💉Из различных фармакологических методов, используемых для облегчения боли во время родов, нейроаксиальные методы (ЭА, спинальная и комбинированная спинально-эпидуральная аналгезия) являются самыми гибкими, эффективными и наименее угнетающими центральную нервную систему плода и новорожденного (ASA и ACOG).

✅️Относительные показания к проведению эпидуральной аналгезии в родах:

- непереносимые болезненные ощущения роженицы во время схваток;

- аномалии родовой деятельности (акушер должен учитывать влияние ЭА на течение второго периода родов);

- преждевременные роды;

- ЭА предпочтительнее применения наркотических анальгетиков для обезболивания преждевременных родов из-за большей эффективности и меньшей токсичности:

- крупный плод (в отсутствие противопоказаний).

- операция кесарева сечения.

✅️Преимущества эпидуральной аналгезии

- Обеспечивает наиболее адекватное обезболивание при сохраненном сознании с высокой степенью удовлетворения женщины и обеспечения комфорта в родах.

- Создает минимальную фармакологическую нагрузку на плод и новорожденного.

Является методом лечения дискоординации родовой деятельности.

- Устраняет частое дыхание матери и изменение параметров насыщения крови ребёнка кислородом.

- Снижает уровень катехоламинов в крови матери.

- Предотвращает нарушение фетоплацентарного кровотока и нарушение транспорта кислорода при чрезмерных спастических сокращениях матки.

- Снижает объем кровопотери (в основном при операции кесарева сечения).

- Обеспечивает снижение АД.

- Снижает вероятность травмы родовых путей.

- Обеспечивает адекватное обезболивание при манипуляциях и операциях в третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде.

- Исключает угнетающие влияние опиатов на новорожденного.

🧪💉Анестетики: лидокаин, бупивакаин, артикаин, левобупивакаин.

❌❌❌❌❌Осложнения:

Немедленные осложнения

- артериальная гипотония;

- брадикардия, асистолия;

- тошнота и рвота;

- гипотермия и озноб;

- высокий и тотальный спинальный блок;

- кожный зуд (при использовании опиатов);

- последствия внутривенного введения местного анестетика;

- токсический эффект местных анестетиков.

Отсроченные осложнения:

- постпункционная головная боль;

- постпункционные боли в спине;

- задержка мочи.

Неврологические осложнения:

- транзиторный неврологический синдром;

- синдром конского хвоста;

- неврологический дефицит вследствие повреждения иглой спинного мозга,

- спинномозговых нервов и корешков сосудов эпидурального сплетения.

Инфекционные осложнения:

- постпункционные менингиты и менингоэнцефалиты;

- эпи- и субдуральные абсцессы.

🥼❕️🚑Безопасность нейроаксиальной аналгезии в родах для женщины и плода определяют следующие факторы:

- компетентность врача анестезиолога-реаниматолога в особенностях проведения нейроаксиальной аналгезии в родах;

- компетентность акушера-гинеколога в особенностях течения родов в условиях ЭА;

- современное техническое оснащение (иглы, катетеры, дозаторы, мониторы);

- применение современных местных анестетиков (левобупивакаин, ропивакаин);

- непрерывный мониторинг состояния женщины и плода.

✅️Если возникают вопросы, Вы можете их задать, написав в личные сообщения.