АНТЕНАТАЛЬНАЯ ГИБЕЛЬ ПЛОДА. АНАЛИЗ, ПЕРСПЕКТИВЫ

Это нужно знать, такое, хоть и редко, но бывает.

http://gyna.medi.ru/ag11027.htm

[I-027] АНТЕНАТАЛЬНАЯ ГИБЕЛЬ ПЛОДА. АНАЛИЗ, ПЕРСПЕКТИВЫГусак Ю.К., Чикин В.Г., Новикова А.В.
Рязанский государственный медицинский университет, Рязань Антенатальная гибель плода, которая составляет до 77,9% среди мертворожденных детей, актуальная клиническая проблема. Данное осложнение беременности это не только репродуктивные потери. В некоторых случаях оно может служить источником прямой угрозы здоровью и жизни беременной. Совершенствование тактики ведения беременности и родов у данной категории беременных не возможно без тщательного анализа каждого случая и изучения тонких патогенетических реакций, происходящих в организме женщины и приведших к внутриутробной гибели плода.

В связи с актуальностью проблемы решено проанализировать случаи антенатальной гибели плода за 1994-2000 гг. Потери детей во время беременности за указанный промежуток времени составили 0,44% (48 наблюдений на 11023 родов). Эпидемиологический анализ показал, что на протяжении изучаемых лет данная заболеваемость имеет стабильный характер. В отличие от показателя общей перинатальной потери детей, которая согласно эпидемиологическим данным имеет умеренную тенденцию к нарастанию. Среди 48 пациенток с антенатальной гибелью плода большинство было первобеременных (47,9%). Средний возраст составил 25,8±0,93 лет. В 89,8% наблюдений течение данной беременности было осложненным (ранний токсикоз, угрожающее прерывание беременности, поздний гестоз и др.). В 71% беременность протекала с явлениями хронической фетоплацентарной недостаточности, что подтверждалось и данными гистологического исследования плаценты (дистрофические нарушения, отложения фибриноида, гипоплазия развития плаценты). В 6 наблюдениях хроническая фетоплацентарная недостаточность переросла в ее острую форму (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты). Патологические процессы в плаценте привели в 65% случаев к внутриутробной гипоксии и асфиксии, что и послужило основной причиной антенатальной гибели плода. Две трети обследуемых женщин во время данной беременности перенесли различные воспалительные заболевания. В итоге у 15% беременных внутриутробная инфекция стала основной причиной гибели плода (в том числе в 5 наблюдениях причиной гибели плода стал сифилис). При рождении у 21 беременной (42,9%) у плодов наблюдались отклонения в массе (ниже 10-й и выше 90-й перцентили).

Ввиду отсутствия одного из важных звеньев системы "мать-плацента-плод", антенатальная гибель плода представляет собой уникальную модель для изучения особенностей построения адаптивных программ в организме женщины. В наших исследованиях было доказано, что важную роль в становлении адаптации при беременности принадлежит плаценте. Синтез специфических протеинов зоны беременности и фертильных факторов различными отделами плаценты определяет своевременное включение и поддержание синтоксических адаптивных программ (Морозов В.Н. и соавт. 1999; Гусак Ю.К. и соавт. 2000)

Оценка синтетической активности плаценты по уровню специфических белков зоны беременности и фертильных факторов у беременных с внутриутробной гибели плода показала выраженное падение (в 3,8 раза) суммарного количества белков, в основном за счет снижения концентрации ТБГ и ХГЧ. Их содержание составило 16% и 32% соответственно от уровня здоровых беременных женщин. Концентрация АМГФ оставалась в пределах нормы. Содержание ПАМГ повышалось в 1,4 раза.

Состояние обмена веществ у женщин в обследованной группе характеризовалось рядом особенностей. Наблюдалось достоверное снижение концентрации холестерина на фоне не изменяющихся уровней общих липидов и триглицеридов. Напротив, содержание СЖК и глюкозы увеличивалось на 26,2% и 35,1% (соответственно) по сравнению со здоровыми беременными. При этом наблюдались выраженные изменения антиокислительных свойств крови. Резко снижался уровень АОА на 39,7%, а также активность каталазы на 32,9%. Депрессия антиокислительных компонентов крови обусловила резкое повышение уровня ПОЛ. Концентрация гидроперекиси увеличилась в 1,9 раза, а содержание малонового диальдегида возросло в 1,5 раза.

Изменения в обмене веществ привели к существенному нарушению агрегатного состояния крови, которое характеризовалось развитием картины коагулопатии потребления II-III степени. Наблюдалось потребление свертывающих факторов (снижение концентрации фибриногена в 1,7 раза с повышением концентрации продуктов деградации фибрина в 2 раза).В результате длительной активации свертывающей системы наблюдалось потребление и противосвертывающих факторов (снижение концентрации гепарина в 1,4 раза и антитромбина-3 в 1,2 раза) с тенденцией к возрастанию активности плазмина на фоне незначительного снижения антиплазминовых факторов (a2- микроглобулина, a1- антитрипсина). Выявленные нарушения коагуляционных свойств крови зависели от длительности течения плацентарной недостаточности и срока пребывания мертвого плода в утробе матери. Как следует из данных проведенного исследования при антенатальной гибели плода происходит нарушение белоксинтетической функции плаценты, особенно плодовых ее отделов, появляются признаки дизадаптации. Происходит преждевременная активация кататоксических программ адаптации. Развиваются характерные для этого процесса вегетативные реакции: увеличение активности ПОЛ, депрессия антиокислительных свойств крови, нарастание конечных продуктов ПОЛ в крови, прогрессивное потребление факторов Развивается своеобразная гиперадаптация, направленная на удаление мощного раздражителя - плода, путем мобилизации всех энергетических ресурсов. свертывающей и противосвертывающей системы. Биохимические данные подтверждают наличие хронического процесса плацентарной дисфункции.

Таким образом, анализ потерь детей во время беременности показал, что основными причинами их антенатальной гибели являются хроническая плацентарная недостаточность и инфекционные поражения. Поэтому своевременное распознавание и полноценное лечение плацентарной дисфункции в условиях женской консультации- основа профилактики этого осложнения беременности.

При оказании помощи женщинам с антенальной гибелью плода на этапе родильного стационара следует иметь в виду, что гемокоагуляционные расстройства у данной категории беременных в основном обусловлены хронической плацентарной недостаточностью. Длительность нахождения мертвого плода в утробе матери естественно усугубляет эти нарушения.