Войти Регистрация

Естественные роды после кесарева сечения

До сих пор существует устойчивый стереотип, что естественные роды после кесарева сечения невозможны. Сформировался он давно — в те годы, когда медицина, и, в частности, техника проведения операций, ещё не были так совершенны. Всего каких-нибудь 10 лет назад во время кесарева сечения разрез производили вертикально в верхнем сегменте матки.

Действительно, после такого оперативного вмешательства рожать естественным путём было невозможно. Но сегодня чаще всего делается поперечный надрез, являющийся гораздо менее травматичным. Рубец после него формируется достаточно крепкий, вполне позволяющий женщине через определённый промежуток времени выносить плод без осложнений и родить самостоятельно.

В чём опасность оперативного вмешательства как способа родовспоможения?

Полноценная полостная операция, которой по своей сути является кесарево сечение, не лишена всех обычных хирургических рисков: воспалений, инфицирования, повреждений внутренних органов (мочевого пузыря или кишечника), потери крови. Осложнения способен вызвать и наркоз — не зря врачи говорят, что наркоз лёгким не бывает.

Кроме того, с определёнными трудностями может столкнуться ещё не рождённый малыш. Это могут быть проблемы дыхательной системы или операционные повреждения. Достаточно высок и риск неверно определить дату родов, назначив её раньше времени, а это тоже негативно отразится на здоровье ребёнка.

В чём позитивные моменты естественных родов после кесарева сечения?

Положительная сторона естественных родов, помимо исключения всех вышеперечисленных рисков, состоит в психологической стороне данной проблемы. Молодые мамы после кесарева сечения очень часто испытывают чувство вины перед ребёнком, особенно, если они не были заранее подготовлены к такому повороту событий. Не стоит забывать и о том, что после вагинальных родов гораздо реже бывают проблемы с налаживанием грудного вскармливания.

Да, расхождение рубца в процессе родовой деятельности действительно возможно, но при достаточной квалификации врачей и моментально проведённой после разрыва матки операции КС этой проблемы вполне можно избежать. В идеале, если планируются роды пациентки с рубцом на матке, в роддоме должна находиться бригада докторов, которая в любую секунду сможет прийти на помощь и спасти и мать, и ребёнка.

В чем недостатки естественных родов после кесарева сечения?

  • болезненные ощущения в промежности, большая вероятность разрывов и необходимость наложения швов;
  • часто возникающее недержание мочи в течение первых 3-х месяцев после родов;
  • возникновение других осложнений, которых не бывает при КС: необходимости в переливании крови, инфицирование матки, опасность разрыва матки, как самого тяжёлого исхода.

Вероятность всех перечисленных осложнений крайне мала, поэтому бояться их не нужно.

Акушерская статистика

Несколько лет назад были опубликованы результаты исследований, в ходе которых наблюдались 34 тыс. женщин, рожавших после кесарева сечения. Из них 18 тыс. выразили желание рожать вагинально, а 16 тыс. предпочли сделать ещё одну операцию. Среди 1-ой группы 74% рожениц разрешились сами, 26% было сделано КС. Разрыв матки произошёл у 0,7% рожениц, семи детям были поставлены диагнозы, связанные с повреждениями головного мозга как следствием гипоксии плода после разрыва матки, двое детей погибли.

Что касается женской смертности, то в ходе повторного КС погибло 7 рожениц, в то время как при вагинальных родах не выжили только 3 пациентки. Получается, что риск неблагоприятного исхода естественных родов по сравнению с операцией выше всего лишь на 0,04%. Ещё более поздние исследования доказали, что риск и детской, и материнской смертности при повторном кесаревом сечении приблизительно одинаков.

В каких случаях врачи могут дать «добро» на естественные роды?

Критерии отбора для повторных родов через естественные родовые пути у женщин с рубцом на матке после операции КС:

  • только один рубец; 
  • особенности первой операции; 
  • беременность без осложнений; 
  • здоровый ребёнок при первых родах; 
  • здоровый плод;
  • при УЗИ рубец должен быть признан достаточно прочным, состоятельным; 
  • масса плода должна быть выше 1,5 кг;
  • письменное согласие беременной; 
  • высокая квалификация роддома и врачей;
  • срок после первой операции не менее двух лет.

Особенности вагинальных родов после кесарева сечения

Если вы решились рожать самостоятельно, нужно заранее решить, будете ли вы пользоваться обезболивающими средствами, и если «да», то какими. Некоторые доктора полагают, что эпидуральная анестезия может замедлять родовой процесс, и тогда вам срочно потребуется повторная операция. Но данные некоторых исследований говорят о том, что при использовании такого вида обезболивания во второй фазе родовой деятельности, когда шейка матки уже открыта на пять пальцев, вероятность оперативного вмешательства сводится к минимуму.

Сами по себе любые обезболивающие вещества не могут принести вред женщине или увеличить риск КС, но могут повлиять на здоровье ребёнка, проникнув сначала в кровь, а через неё и в плаценту.

Каковы ваши шансы на естественные роды после КС?

Попробуйте сделать предварительный анализ, учитывая нижеизложенные факторы, которые могут прямо повлиять на вашу способность родить, не прибегая к операции.

Позитивные факторы:

  • возраст до 40 лет;
  • нет диагноза, который привёл к первой операции;
  • вы уже рожали раньше естественным путем (рубец на матке может остаться и после обычных родов);
  • родовая деятельность началась вовремя и самостоятельно.

Негативные факторы:

  • более двух КС в анамнезе;
  • крупный плод (более 4 кг);
  • срок беременности 38-40 недель (незрелость плода);
  • медикаментозная стимуляция родов.

Конечно же, наличие рубца на матке всегда добавляет волнений будущей маме. Прежде всего, вам нужно найти доктора, которому вы смогли бы всецело доверять и заручиться поддержкой родных.

Общие рекомендации по беременности для вас будут точно такими же, как и для всех будущих мам: больше двигаться, правильно питаться, дышать свежим воздухом.

Самым сложным во время родов станет ваш «Рубикон» — момент, на котором вы остановились в предыдущий раз. Правильная моральная и физическая подготовка поможет вам успешно родить и быстро восстановить силы.