повышены антитела к тиреоглобулину при беременности

Как правило, для определения гормональных причин бесплодия потребуется сдать анализы на содержание в крови основных гормонов:

ФСГ (фолликулостимулирующий гормон):
"Сдается" на 3-5 дни менструального цикла (здесь и далее подразумевается средний 28-дневный цикл). Этот гормон стимулирует рост фолликулов в яичниках и образование эстрогена. В матке при этом растет эндометрий. Достижение критического уровня ФСГ в середине цикла приводит к овуляции. ФСГ выбрасывается в кровь импульсами с интервалом в 1 - 4 часа, при этом концентрация гормона во время выброса в 1,5 - 2,5 раза превышает средний уровень, выброс длится около 15 минут. ФСГ является показателем фолликулярного запаса женщины, в норме составляет около 6 МЕ/мл.
Нормы для женщин репродуктивного возраста (единицы - мЕд/мл (= Ед/л) ): Фолликурярная фаза: 1,37 - 9,90; Овуляторная фаза: 6,17 - 17,20 ; Лютеиновая фаза: 1,09 - 9,2 .

ЛГ (лютеинизирующий гормон):
Сдается на 3-8 или 21-23 дни менструального цикла. Этот гормон у женщины "дозревает" фолликул, обеспечивая секрецию эстрогенов, овуляцию, образование желтого тела. Выделение лютеинизирующего гормона носит пульсирующий характер и зависит у женщин от фазы менструального цикла. Пик концентрации ЛГ приходится на овуляцию, концентрация ЛГ в крови максимальна в промежуток от 12 до 24 часов перед овуляцией и удерживается в течение суток, достигая концентрации в 10 раз большей по сравнению с неовуляторным периодом. После овуляции уровень гормона падает и "держится" всю лютеиновую фазу на более низких, чем в фолликулярной фазе, значениях.

В процессе обследования на предмет бесплодия важно отследить соотношение ЛГ/ФСГ. В норме после наступления менструаций и до менопаузы - от 1.5 до 2.
Нормы для женщин репродуктивного возраста (единицы - мЕд/мл (= Ед/л) ): Фолликурярная фаза: 1,68 - 15,00 ; Овуляторная фаза: 21,90 - 56,60 ; Лютеиновая фаза: 0,61 - 16,30 ;

Пролактин:
Сдается на 3-5 или 19-21 дни менструального цикла. Строго натощак и только утром, но не ранее чем через 3 часа после пробуждения. Накануне дня сдачи анализа необходимо исключить: секс, физические нагрузки, стресс. Непосредственно перед взятием крови нужно исключить курение, а также посидеть спокойно около 30 минут. Пролактин - стрессовый гормон и чутко реагирует на физические и эмоциональные нагрузки.

При повышенном содержании пролактина в крови фолликул может не развиваться, в результате чего у женщины не произойдет овуляция. В течение менструального цикла в лютеиновую фазу уровень пролактина выше, чем в фолликулярную.
Уровень пролактина колеблется не только в зависимости от дня менструального цикла - в лютеиновую фазу уровень пролактина выше, чем в фолликулярую, но и в зависимости от времени суток - во время сна его уровень растет, после пробуждения концентрация пролактина резко уменьшается, достигая минимума в поздние утренние часы, после полудня уровень гормона нарастает. В отсутствие стресса, суточные колебания уровня находятся в пределах нормальных значений.
Нормы для женщин старше 1 года : 109 - 557
Единицы измерения - мЕд/л. Альтернативные единицы - нг/мл (нг/мл х 21 => мЕд/л.)

Эстрадиол:
Кровь на содержание этого гормона 4-7 день менструального цикла и на 6-10 день после овуляции. Эстрадиол секретируются созревающим фолликулом, желтым телом яичника, надпочечниками и даже жировой тканью под влиянием ФСГ, ЛГ и пролактина. Эстрадиол обеспечивает становление и регуляцию менструальной функции, развитие яйцеклетки. Перед овуляцией значительный всплеск эстрадиола предшествует всплеску ЛГ и происходит примерно за 24-36 часов до овуляции. После овуляции уровень гормона снижается, возникает второй, меньший по амплитуде, подъем со стагнацией, завершающийся спадом концентрации гормона в конце лютеиновой фазы.

Необходимым условием работы гормона эстрадиола является правильное отношение его к уровню тестостерона.
Нормы для женщин старше 18 лет:
Фолликуллярная фаза 68 - 1269 ; Овуляторная фаза 131 - 1655 ; Лютеиновая фаза 91 - 861
Единицы измерения - пмоль/л.

Прогестерон:
Этот гормон важно проверить на 6-8 день после овуляции. Прогестерон - это гормон, вырабатываемый желтым телом и плацентой (при беременности). Он подготавливает эндометрий матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, а после ее имплантации способствует сохранению беременности.
Нормы для женщин старше 18 лет:
Фолликулярная фаза 0,3 - 2,2 ; Овуляторная фаза 0,5 - 9,4 ; Лютеиновая фаза 7,0 - 56,6
Единицы измерения - нмоль/л. Альтернативные единицы - нг/мл. ( нг/мл х 3,18 => нмоль/л )

17-ОН-прогестерон:
Анализ сдают обычно на 3 - 5 день цикла.
17-ОН-прогестерон (17-гидроксипрогестерон) - продукт метаболических превращений прогестерона и 17-гидроксипрегненолона. Образование 17-ОН-прогестерона в яичниках колеблется в течение менструального цикла. За день до пика лютеинизирующего гормона (ЛГ) наблюдается значительный подъем 17-ОН-прогестерона, затем следует пик, который совпадает с пиком ЛГ в середине цикла, после этого наступает кратковременное понижение, сменяющееся подъёмом, коррелирующим с уровнем эстрадиола и прогестерона. Содержание 17-ОН-прогестерона увеличивается во время беременности.
Нормы для женщин старше 18 лет:
фолликулярная фаза 1,24 - 8,24 ; лютеиновая фаза 0,99 - 11,51
Единицы измерения - нмоль/л. Альтернативные единицы: нг/мл ( нг/мл х 3,03 => нмоль/л )

Гормоны андрогенного профиля: тестостерон (общий и свободный), ДЭА-сульфат, кортизол.

Эти гормоны можно сдать в любое время , но лучше это делать на 7-9 день менструального цикла. Превышение нормальной концентрации тестостерона у женщины может стать причиной неправильной овуляции и раннего выкидыша, и максимальная концентрация тестостерона определяется в лютеиновой фазе и в период овуляции.
ПРАВИЛА СДАЧИ ТЕСТОСТЕРОНА: За день до сдачи анализа необходимо исключить: секс, физические нагрузки, стресс. Непосредственно перед взятием крови нужно посидеть спокойно около 20-30 минут. Так же как и пролактин, тестостерон - стрессовый гормон и чутко реагирует на физические и эмоциональные нагрузки.

Тестостерон (общий) - Нормы для женщин репродуктивного возраста : 0,38 - 1,97
Единицы измерения : нмоль/л. Альтернативные единицы : нг/дл (пересчёт единиц: нг/дл х 0,0347 => нмоль/л ), нг/мл ( нг/мл x 3.4722=> нмоль/л)

Тестостерон (свободный) - Нормы для женщин репродуктивного возраста : менее 4,1
Единицы измерения: пг/мл . Альтернативные единицы: пмоль/л (пересчёт: пмоль/л х 0,288 => пг/мл )

ДЭА-сульфат (ДЭА-S04, ДЭА-С, ДГЭА-сульфат, DHEA-S) - Нормы для женщин от 18 лет : 0,9 - 11,7
Единицы измерения: мкмоль/л . Аальтернативные единицы : мкг/дл (Перевод единиц: мкг/дл х 0,02714 => мкмоль/л )

Кортизол - это главный катаболический гормон, который разрушает белки, способствует накоплению жира, а также повышает уровень глюкозы в крови. Кортизол вырабатывается в ответ на стресс, утомление, физическую нагрузку, голодание, страх и другие экстренные ситуации. Кортизол также называют гормоном стресса, он предназначен для того, чтобы мобилизовать питательные вещества: белки организма (в том числе мышечные) разрушаются до аминокислот, а гликоген до глюкозы. (Источник: http://sportswiki.ru)
Кортизол - нормы : 138 - 635
Единицы измерения: нмоль/л . Альтернативные единицы измерения: мкг/100 мл (пересчёт единиц: мкг/100 мл х 27,6 => нмоль/л )



ГОРМОНЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ влияют, в том числе и на образование половых клеток. Сдаются в любой день менструального цикла.

Подробно о влиянии гормонов щитовидной железы на репродуктивную систему можно прочитать в статье "Гормоны щитовидной железы при планировании беременности и лечении бесплодия"

Т3 общий/свободный (Трийодтиронин общий/свободный):
Т3 вырабатывается фолликулярными клетками щитовидной железы под контролем тиреотропного гормона (ТТГ). Является предшественником более активного гормона Т4, но обладает собственным, хотя и менее выраженным, чем у Т4 действием. Кровь для анализа берется натощак. Непосредственно перед взятием крови пациент должен находиться в состоянии покоя около 30 минут.
Т3 общий (TT3) - нормы (референсные значения) для взрослых: 1,08 - 3,14 .
Единицы измерения: нмоль/л . Альтернативные единицы : нг/дл (перевод единиц: нг/дл х 0,01536 ==> нмоль/л )
Т3 свободный (FT3) - референсные значения: 2,6 - 5,7 пмоль/л .
Единицы измерения: пмоль/л . Альтернативные единицы: пг/мл (перевод единиц: пг/мл х 1,536 => пмоль/л ).

Т4 общий/свободный (Тироксин общий/свободный ):
Концентрация Т4 в крови выше концентрации Т3. Этот гормон, повышая скорость основного обмена, увеличивает теплопродукцию и потребление кислорода всеми тканями организма, за исключением тканей головного мозга, селезенки и яичек. Уровень гормона в норме остается относительно постоянным в течение всей жизни. Однако в некоторых районах, и Москва при этом стоит чуть ли не на первом месте, часто наблюдается снижение активности щитовидной железы, что может приводить к серьезным отклонениям в собственном здоровье и здоровье будущего ребенка.
Тироксин общий (Т4 общий, TT4) - референсные значения для взрослых: 55 - 137 нмоль/л .
Единицы измерения: нмоль/л . Альтернативные единицы: мкг/дл (перевод единиц: мкг/дл х 12,87 => нмоль/л ).
Тироксин свободный (Т4 свободный, FT4) - референсные значения для взрослых: 9 - 22 пмоль/л .
Единицы измерения: пмоль/л . Альтернативные единицы измерения: нг/дл (перевод единиц: нг/дл х 12,87 => пмоль/л )

ТТГ (Тиреотропный гормон):
Этот гормон контролирует образование и секрецию гормонов щитовидной железы (Т3, Т4). Между концентрациями свободного Т4 и ТТГ в крови существует обратная логарифмическая зависимость. Для уровня ТТГ характерны суточные: пик ТТГ в крови опретеляется к 2 - 4 часам ночи, а также в 6 - 8 часов утра, минимальные значения - 17 - 18 часов вечера. Нормальный ритм секреции нарушается при бодрствовании ночью. Уровень этого гормона необходимо проверять натощак, для исключения нарушения функции щитовидной железы.
Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин, TSH) - референсные значения для взрослых: 0,4 - 4,0 мЕд/л .
Единицы измерения: мЕд/л. Альтернативные единицы : мкЕд/мл = мЕд/л (перевод единиц: мкЕд/мл = мЕд/л )

АТ-ТГ (Антитела к тиреоглобулину):
Тиреоглобулин - йодированный белок, из которого образуются тиреоидные гормоны (T4 и T3). Антитела к тиреоглобулину являются важным параметром для выявления аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.
Референсные значения: 0 - 18 Ед/мл .

АТ-ТПО ( Антитела к тиреоидной пероксидазе):
Антитела к тиреоидной пероксидазе - показатель агрессии иммунной системы по отношению к собственному организму. Это наиболее чувствительный тест для обнаружения аутоиммунного заболевания щитовидной железы.
Референсные значения: < 5,6 Ед/мл .


!!! Обратите внимание, что прогестерон (и эстрадиол) во второй фазе цикла нужно сдавать на 7 день после овуляции , а не 20-23 день цикла. Потому что если у вас цикл 42 дня, то прогестерон надо сдавать на 35 день, а не на 23, а на 23 у вас еще первая фаза, и прогестерон низкий - и это не означает ановуляции или недостаточности лютеиновой фазы.
Также нет смысла сдавать пролактин, прогестерон, эстрадиол во время беременности и тем более их интерпретировать и лечить - они в норме повышаются, это не требует лечения.

Независимо от сложного устройства женской половой системы, в половине случаев бесплодия супружеских пар обнаруживается у мужчин. При подозрении на мужское бесплодие специалисты изучают спермограмму, определяют акрозин и исследуют кровь мужчины на антитела к поверхностным антигенам сперматозоидов. Все эти процедуры обязательно должны быть дополнены анализами на гормоны. Патологию определяют по повышенному уровню ФСГ и ЛГ при сниженном тестостероне.

При подозрении на женское бесплодие назначают гормональные анализы, которые нужны для определения уровней следующих гормонов:

• пролактин, ЛГ и ФСГ (для исключения нарушений гипоталамо-гипофизарной системы);
• эстрадиола и прогестерона в разные фазы менструального цикла.

Женское бесплодие иногда связано с патологиями щитовидной железы или заболеваниями надпочечников, поэтому следует сдать анализы на гормоны, определяющие функционирование данных органов.

Анализ на гормоны для определения беременности

Особенное значение приобретает анализ крови на гормоны у беременных. Хорионический гонадотропин (ХГ) является маркерным гормоном для определения беременности. Его содержание в моче на девятый-десятый день после зачатия возрастает и продолжает расти, удваиваясь с каждым днем вплоть до восьмой-десятой недели беременности.

Определение уровня этого гормона в моче является классическим способом подтверждения беременности. В крови уровень ХГ повышается на шестой-седьмой день после зачатия, то есть на несколько дней раньше, чем в моче.

Из-за индивидуальных различий менструального цикла у представительниц прекрасного пола сдавать кровь на анализ гормонов следует не раньше 3-5 дневной задержки. Иногда приходится повторять процедуру во избежание ложных результатов.

Анализы на гормоны после мини-аборта

Хорионический гонадотропин после аборта падает до обычного уровня за две-три недели, поэтому если это не произойдет, беременность продолжается. В течение 4-5 дней после аборта необходимо сдать тестовый анализ на гормон, и он должен показать критическое уменьшение уровня ХГ.

Анализ на гормоны для диагностики внематочной беременности

Уменьшенный уровень ХГ в крови на начальных сроках беременности может быть признаком внематочной беременности. Таким образом, если при гормональном анализе обнаружится сниженная концентрация хорионического гонадотропина, нужно срочно сделать УЗИ для правильной постановки диагноза и предотвращения осложнений.

Гормональный анализ для определения здоровья плода

Уровень ХГ при плацентарной недостаточности сильно падает. Показатель важно контролировать на ранних сроках беременности, когда концентрация гормона в крови матери может указывать на задержку или остановку развития плода.

На поздних сроках беременности необходимо учитывать уровень эстрогенов в крови женщины, позволяющий определить состояние плода. Особенно это касается эстрадиола, синтезируемого печенью плода.

Анализ крови на гормоны щитовидной железы

В случае малейших подозрений на серьезное заболевание, если пациент приходит с жалобой наболи в области щитовидной железы, врачи назначают гормональный анализ. Кровь при этом исследуют по следующим параметрам:

1. Тиреотропный гормон или ТТГ. Его вырабатывает эндокринная железа гипофиз. Гормон требуется для нормального функционирования щитовидной железы, так как он контролирует выработку тиреоидных гормонов. При их недостатке в организме гипофиз начинает усиленно производить ТТГ, повышая уровень тиреоидных гормонов.
2. Тиреоидные гормоны имеют разные функции. Например, они необходимы для нормального развития тканей и работы всех органов. В крови эти гормоны циркулируют вместе с белками плазмы, за счет чего обретают большую стабильность.
   • трийодтиронин обеспечивает стимуляцию обмена веществ и потребления организмом кислорода;
   • тироксин синтезируется клетками щитовидной железы и имеет функции, схожие с трийодтиронином, но отвечает за синтез белков.
3. Антитела к тиреопероксидазе (это важный фермент, стимулирующий синтез тиреоидных гормонов). Антитела к этому ферменту вырабатываются при тяжелых аутоиммунных процессах.
4. Антитела к тиреоглобулину. На основе специфического белка тиреоглобулина строятся молекулы тиреоидных гормонов.

Анализ крови на половые гормоны

Среди главных женских гормонов можно выделить следующие:

• прогестерон;
• тестостерон;
• фолликулостимулирующий гормон;
• эстрадиол;
• пролактин;
• лютеинизирующий гормон.

Увеличение уровня тестостерона (мужской гормон) в женском организме может стать причиной раннего выкидыша.

Регулярность менструального цикла, правильность развития яйцеклетки и сохранность плода зависят от прогестерона и эстрадиола. При определении их уровня важно учитывать фазу цикла, в которую был сдан анализ. Повышенное и сниженное содержание данных гормонов указывает на определенные заболевания, беременность, отсутствие овуляции или необходимость прерывания беременности. О том,какие продукты способствуют выработке прогестерона и эстрогена, вы можете прочесть на нашем портале.

За правильную работу яичников отвечает фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), который есть у мужчин и женщин. Его концентрация зависит от фазы цикла, а снижение уровня гормона свидетельствует о наступившей беременности или приеме контрацептивов гормонального типа.

Концентрация уровня женских гормонов в крови в зависимости от фазы цикла (28 дней)

За стимуляцию выработки женских и мужских половых гормонов отвечает лютеинизирующий гормон. При дисфункции половых желез концентрация этого гормона повышается.

Показательный гормон пролактин важно проверять при беременности и в лактационный период. Он отвечает за выработку грудного молока.

При нормальном функционировании щитовидки нормальным уровнем тиреотропного гормона считается 0,2-3,2 мМЕ/л. Любые отклонения свидетельствуют о нездоровой работе щитовидной железы.

Нормы анализов на гормоны

Нормальные уровни гормонов в крови могут быть разными, в зависимости от возраста и периода менструального цикла женщины. Приведем общие данные, как выглядит расшифровка показателей анализа крови на гормоны для здорового организма.

1. Пролактин: 130-540мкг/л в детородном возрасте, 107-290 мкг/л во время менопаузы.
2. Тиреотропный гормон: 0,2-3,2 мМЕ/л.
3. Фолликулостимулирующий гормон: 6,7+/-2,7 мЕд/мл в фолликулярную фазу, 25,0+/-7,6 мЕд/мл в овуляторный период, 4,1+/-2,1 мЕд/мл в лютеиновую фазу и 54,9+/- 29,6 мЕд/мл при менопаузе.
4. Лютеинизирующий гормон: 4,66+/-3,3 мЕд/мл в фолликулярную фазу, 52,9+/-18,2 мЕд/мл в овуляторный период, 2,57+/-1,54 мЕд/мл в лютеиновую фазу и 43,9+/- 29,7 мЕд/мл при менопаузе.
5. Прогестерон: 1,0-2,2 нМ/л в фолликулярную фазу, 23,0-30,0 нМ/л в лютеиновую фазу и 1,0-1,8 нМ/л при менопаузе.
6. Эстрадиол: 198-284 пМ/л в фолликулярную фазу, 439-570 пМ/л в лютеиновую фазу и 51-133 пМ/л при менопаузе.
7. Тестостерон: 0,2-1,0 нг/мл.
8. Тироксин: 9,0-22,0 ммоль/л.
9. Трийодтиронин: 2,6-5,7 ммоль/л.
10. Антитела к тиреопероксидазе: не более 5,6 Ед/мл.
11. Антитела к тиреоглобулину: 0-18 Ед/мл.

Только опытный специалист способен определить, в норме ваш анализ крови на гормоны, или нет. При этом он учитывает вашу индивидуальную ситуацию и особенности вашего организма.

1. БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Отражает состояние всех обменных процессов в организме человека (белковый обмен, углеводный, жировой обмен, электролитный обмен). Каждый вид обмена веществ зависит от работы определенных органов или даже систем органов. Другими словами, биохимический состав крови отражает работу конкретных органов и систем органов. 

Например, уровень глюкозы может указать на функциональное состояние поджелудочной железы, печени, гипофиза, надпочечников, жировой ткани и др. Уровень белка крови на состояние печени, почек, желудочно-кишечного тракта и др. Уровень билирубина, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатаз указывает на функциональные возможности печени и желчного пузыря. 

2. ГОРМОНАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Гормоны репродуктивной системы: 
1) ЛГ (лютеинизирующий гормон, лютропин) (LH) - 3-5 день цикла
2) ФСГ (фолликул-стимулирующий гормон, фоллитропин) (FSH) - 3-5 день цикла
3) Пролактин (prolactin) - 3-5 день цикла
4) Эстрадиол (E2) (estradiol) - 22-24 день цикла
5) Прогестерон (progesterone) - 22-24 день цикла
6) Тестостерон (testosterone) - 10 день цикла
7) 17-гидроксипрогестерон (17-ОН прогестерон) (17-OH-progesterone) - 10 день цикла
8) Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-С) (dehydroepiandrosterone-sulfate) - 10 день цикла
9)Андростендион - 10 день цикла

Определение функции щитовидной железы (обязательно провериться тем, у кого с ней проблемы)

1) ТТГ (тиреотропный гормон, TSH) 3-5 день цикла
2) Трийодтиронин (Т3) общий
3) Трийодтиронин (Т3) свободный - 3-5 день цикла
4) Тироксин (Т4) общий
5) Титроксин (Т4) свободный - 3-5 день цикла
6) Яночкина (тиреоглобулин)
7) ТСГ (тироксин-связывающий белок)
8) Антитела к рецепторам ТТГ

Прочие гормоны

1) Инсулин
2) Проинсулин
3) АТ к инсулину
4) С-пептид
5) Кальцитонин
6) Остеокальцин
7) Паратгормон
8) 17-кетостероиды (моча) (17-КС)
9) 17-оксикетостероиды (моча) (17-ОКС)
10) Кортизол - 10 день цикла

Гормоны стресса: пролактин, кортизол, ЛГ – могут быть повышены не из-за гормональных заболеваний, а из-за хронического или острого (поход в больницу и сдача крови из вены) стресса. Их нужно пересдать. 
Для диагноза «гиперпролактинемия», например, необходимо трехкратное измерение повышенного уровня пролактина. 
Все гормоны сдают строго натощак, как и любые анализы крови!!!! 
Если нет возможности сдать нужные гормоны в нужные дни цикла, лучше не сдавать вообще, чем сдавать в другие дни цикла. Анализ будет абсолютно неинформативным!!!!!

3. ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Полная иммунограмма: субпопуляции лимфоцитов + показатели гуморального иммунитета (уровни антител в крови) + показатели антимикробного иммунитета.

Аутоимунные антитела: образуются при развитии в организме аутоиммунных нарушений. Аутоиммунные реакции - это патологический ответ иммунной системы человека на компоненты собственных тканей организма - могут проявляться в выработке антител к фосфолипидам, фрагментам ДНК, факторам щитовидной железы и др. В акушерско-гинекологической практике подобные нарушения рассматриваются в рамках антифосфолипидного синдрома. Аутоантитела вызывают повышение свертывающей способности крови, развитие микротромбозов в сосудах плаценты, нарушение имплантации, маточно-плацентарную недостаточность, синдром внутриутробной задержки развития плода, гибель зародыша.

1) Антикардиолипин IgG, IgM. Антикардиолипиновые антитела (Anti-Cardiolipin Ab) обнаруживают в сыворотке больных с сердечно-сосудистой недостаточностью, при тромбоцитопениях, тромбозах, самопроизвольных выкидышах. Антикардиолипиновые антитела связываются с фосфолипидами эндотелиальных клеток кровеносных сосудов и миокарда. Образовавшийся комплекс аутоантител и кардиолипина приводит к распаду эндотелиальных клеток и, как следствие, к воспалительным реакциям. Это, в свою очередь, приводит к образованию тромбов. Присутствие β2-гликопротеина необходимо для связывания антикардиолипиновых антител с кардиолипином. 

2) Антитела к денатурированной ДНК - отражают активность ревматоидного артрита, склеродермии, болезни Рейно, СКВ и др.

3) Антитела к двухспиральной, нативной ДНК (anti-dsDNA). Высокоспецифичный маркер системной красной волчанки.

4) Антитела к фосфолипидам (IgM, IgG). Важный диагностический критерий антифосфолипидного синдром (АФС).

5) Антиядерные антитела (АЯА, НЕр2 ANA), антинуклеарный фактор (АНФ). Один из распространенных скрининговых тестов, использующихся в диагностике аутоиммунных заболеваний.

6) Антитела к тиреоглобулину (АТ-Яночкина). Антитела к белку-предшественнику тиреоидных гормонов. 

7) Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО, микросомальные антитела). 

8) Антиспермальные антитела.

9) Антитела к фактору роста нервов (АТ к ФРН) (Нейротест).

10) Антитела к хорионическому гонадотропину (факторы раннего невынашивания). 

11) Антитела к 2-гликопртеину –I, IgG, IgM. (!!!) Обнаружение данных антител может быть сопряжено с высоким риском акушерской патологии (невынашивание беременности, внутриутробная гибель плода, бесплодие неясного генеза).

4. ГЕМОСТАЗИОГРАММА И КАУЛОГРАММА, ВКЛЮЧАЯ ВОЛЧАНОЧНЫЙ АНТИКОАГУЛЯНТ (ВА)

Гемостазиограмма - это оценка функционального состояния свертывающей системы крови (тромбоцитарное звено, плазменное звено). По этому исследованию можно судить о взаимоотношениях свертывающей и противосвертывающей системы крови, что очень важно в акушерско-гинекологической практике. Патология может проявляться как при активации свертывающей системы крови (тромбозы в сосудах всего организма матери, в сосудах плаценты), так и при активации противосвертывающей системы крови (кровотечения, преждевременная отслойка плаценты и т.д.).
Полная коагулограмма содержит очень большое число разных тестов, что не всегда реализуется , в том числе и по экономическим причинам. Выход из этой ситуации в использовании двухэтапного гемостазиологического обследования. Тесты первого этапа предназначены для выявления изменений в том или ином звене гемостаза. 

Коагулограмма 1-го этапа включает:

1) протромбиновый тест - используется для общей характеристики внешнего пути свертывания крови; 

2) определение АЧТВ – применяется для выявления суммарной активности факторов внутреннего пути образования фибрина; 

3) определение количества тромбоцитов. Важно, чтобы этот тест выполнялся не только и не столько в общеклиническом анализе крови, а именно в составе коагулограммы 1-го этапа, поскольку это позволяет получить более цельную – диагностически и прогностически - картину состояния системы гемостаза; 

4) определение концентрации фибриногена – дает информацию об основном коагуляционном субстрате; 

5) определение тромбинового времени – характеризует конечный этап процесса свертывания крови, зависящий от содержания фибриногена и ингибиторов, блокирующих действие тромбина и превращение фибриногена в фибрин; 

6) определение времени свертывания цельной крови – оценивает общий результат взаимодействия про- и антикоагулянтных систем и фибринолиза в данный конкретный момент времени; 

7) определение величины гематокрита. 

Перечисленные тесты позволяют получить достаточно общее представление о свертывающем и противосвертывающем потенциале крови пациента. Набор из этих семи тестов, являясь минимально необходимым для первичной диагностики, направлен на то, чтобы привлечь внимание специалиста к состоянию того или иного звена гемостаза. Вышеназванные тесты демонстрируют только следствия тех или иных нарушений свертывания крови. Поэтому именно коагулограмма 1-го этапа определяет набор тех методов, которые в дальнейшем предоставят всю необходимую информацию непосредственно о причинах гемостазиологических нарушений. Однако коагулограмму 1-го этапа возможно дополнить поиском гемокоагуляционных маркеров (1-2 метода), специфичных для определенной категории пациентов. В этом случае полученная информация (особенно в амбулаторных условиях) может оказаться достаточной для назначения терапии. 
Коагулограмма второго этапа обследования предполагает более точную оценку про- и антикоагулянтных механизмов, а также характеристику фибринолитической активности. Более того, на этом этапе осуществляется поиск маркеров, свидетельствующих о наличии уже сформировавшихся тромбов и/или характеризующих активность ДВС крови. 

Коагулограмма 2-го этапа должна содержать: 

1) оценку агрегационной активности тромбоцитов – поскольку нарушение физической целостности или биохимического состояния участка эндотелия приводит к превращению атромбогенного сосуда в очаг тромбообразования через адгезию и агрегацию тромбоцитов и образование дополнительных порций тромбина;

2) исследование антикоагулянтной системы, прежде всего, по ее главным компонентам: антитромбину III, эндогенному гепарину. В тех случаях, когда необходимо расширить информацию о состоянии системы естественных антикоагулянтов могут быть выполнены исследования активности протеина С, протеина S и простагландина I2, что позволяет оценить активность реакций, естественно ингибирующих факторы VIIIа, Vа и агрегацию тромбоцитов; 

3) определение общей фибринолитической активности крови - позволяет выявить суммарную напряженность реакций, борющихся с тромботическими осложнениями, определение Хаггеман-зависимого фибринолиза – характеризует уровень активации основных плазменных протеолитических систем и определение плазминогена –оценивает возможности фибринолитической системы; 

4) определение маркеров внутрисосудистого свертывания крови: растворимых комплексов фибрин-мономера, продуктов деградации фибриногена (ПДФ), Д-димера; 

5) определение специфических гемокоагуляционных маркеров, присущих данной категории пациентов: фактора Виллебранда, факторов VIII, IX и др.

5. СКЛ

СКЛ = смешанная культура лимфоцитов = MLC = mixed lymphocyte culture.
Этот тест состоит из набора культур, которые определяют степень распознавания супругами антигенов тканевой совместимости друг друга.
Лимфоцит — центральная клетка иммунной системы. Систему лимфоцитов можно сравнить с государством, где есть начальники и подчиненные, а каждый служащий выполняет специализированную функцию.
Если лимфоцит встречает любые чужеродные для организма объекты (бактерии, вирусы, чужие клетки и т. д.), то развивается иммунный ответ. Если речь идет о чужих тканях или клетках, то степень иммунного ответа будет зависеть от похожести конфигурации антигенов тканевой совместимости (HLA, human leucocyte antigens, или MHC, major histocompatibility complex, (это синонимы) антигенов).
Иммунный ответ выражается в появлении клонов (потомков одной клетки) клеток, строго специализированных к конкретным чужеродным факторам). Другими словами, если иммунные клетки начинают реагировать на что-то, они начинают делиться. А деление клеток можно оценить по скорости синтеза ДНК. Чем больше синтезируется ДНК — тем сильнее делятся клетки, тем активнее идет развитие иммунного ответа. Степень синтеза ДНК можно определить по включению в культуру клеток радиоактивного нуклеотида тимидина — "кирпичика" ДНК. На этом принципе основана оценка смешанной культуры лимфоцитов.
Технически это делается следующим образом. У супругов берут кровь, из которой выделяют лимфоциты. Эти лимфоциты помещают в благоприятную для деления питательную среду. Если смешать лимфоциты разных людей, они начнут друг на друга реагировать. Однако если просто зарегистрировать активность смешанной культуры разных людей, невозможно понять, как реагирует конкретный человек, потому что в бой вступают клетки всех участников смешанной культуры. 
Для того, чтобы оценить индивидуальную реакцию каждого участника культуры, клетки одного из супругов подвергают воздействию, которое делает невозможным деление клеток. Однако антигенные свойства лимфоцитов при этом сохраняются. В такой культуре вся активность клеток будет связана только с живыми клетками другого супруга. Сравнивая различные комбинации культур живых и инактивированных клеток можно получить важную информацию о степени иммунологической похожести супругов.
Фактически в этом анализе, очень трудоемком, ставится 12 различных культур, а оценка реакции проводится на 3-и и 5-е сутки культуры.
Полученные 24 цифры позволяют получить важную информацию о том, как будет реагировать женщина на антигены тканевой совместимости мужа во время беременности.
Дело в том, что сохранение беременности — активный процесс. Так же, как при реакции отторжения, для развития иммунологической толерантности на первом этапе важно адекватное иммунологическое распознавание пришельца. Если это распознавание вялое, или если оно происходит слишком поздно, зародыш атакуется естественными клетками киллерами матери и погибает.
СКЛ позволяет не только оценить состояние иммунологического распознавания лимфоцитов супругов друг другом, но и проконтролировать процесс лечения с помощью иммунизации лимфоцитами, выбрать метод и дозу иммунизации, оценить перспективы применения того или иного способа коррекции.
Поэтому при обнаружении "плохой" конфигурации цифр в СКЛ, часто приходится ее повторять уже после лечебных воздействий.

6. ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИЙ

Анализ позволяет определить наличие или отсутствие патогенных микроорганизмов, вирусов, в некоторых случаях произвести типирование на патогенные и непатогенные биоварианты. 
Урогенитальная инфекция может стать причиной развития острых и хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, бесплодия и невынашивания беременности, патологических изменений эпителия шейки матки (эрозия, дисплазия). 

7. ОПРЕДЕЛЕНИЕ АНТИТЕЛ К ВИРУСАМ, БАКТЕРИЯМ, ПРОСТЕЙШИМ В КРОВИ

-IgG, IgM к герпесу
-IgG, IgM к цитомегаловирусу (ЦМВ)
-IgG, IgM к токсоплазмам
-IgG, IgM к краснухе
-IgG, IgM к хламидиям

Наличие антител IgG означает иммунитет к этим инфекциям, и не является препятствием к беременности.

Наличие IgM означает острую стадию, планирование в этом случае необходимо отложить до выздоровления.

Если к краснухе нет антител IgG, необходимо сделать прививку и после нее предохраняться еще 3 месяца. Не спрашивайте своих родителей, болели ли Вы краснухой, точно знать это невозможно - она может протекать под маской ОРЗ и наоборот. Точную информацию может дать только анализ крови на антитела.

8. РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ПРЕДРАКОВЫХ ПРОЦЕССОВ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

1) Мазок по Папаниколау
2) Мазок из полости матки для цитологического обследования (Утеробраш)
3) Биопсия эндометрия (Пайпель)
4) Расширенная кольпоскопия 

9. ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

1) Определение кариотипа.

2) HLA- типирование.
Это исследование крови, определяющее, насколько супруги сходны или различимы по антигенам (белкам) тканевой совместимости. При нормальной беременности белки клеток трофобласта, унаследованные от отца, посылают сигнал в организм матери, запускающий защитную реакцию вокруг зародыша. Если зародыш иммунологически похож на организм матери, своевременое распознавание беременности нарушается. В таком случае организм матери может отторгнуть зародыш.
Проводится типирование по нескольким показателям тканевой совместимости.

3) Диагностика наследственного полиморфизма системы гемостаза и гипергмоцистеинемии. 

1. Мутации системы гемостаза - 3 фактора: 
- лейденская мутация (мутация фактора V); 
- мутация гена протромбина; 
- мутация MTHFR. 
Исследования последних лет показали, что у пациенток с привычным невынашиванием беременности часто обнаруживают один или несколько генетических факторов тромбофилии.
Тромбофилия - склонность к развитию тромбозов. Может быть наследственная и ненаследственная. Наличие тромбофилии сопряжено с повышенным риском развития осложнений беременности (привычное невынашивание, плацентарная недостаточность, задержка роста плода, поздний токсикоз (гестоз)). 
К числу генных маркеров наследственных тромбофилий относятся: мутация метилентетрагидрафолатредуктазы, лейденская мутация, мутация гена протромбина. 

2. Гомоцистеин - продукт метаболизма метионина - одной из 8 незаменимых аминокислот организма. В норме он не накапливается. Обладает выраженным токсическим действием на клетку. Циркулируя в крови, повреждает сосуды, тем самым повышая свертываемость крови, образование микротромбов в сосудах (одна из причин невынашивания беременности). 
Основной фермент дальнейшего метаболизма гомоцистеина - метилентетрагидрафолатредуктаза. Снижение активности этого фермента - одна из важных причин накопления гомоцистеина в крови. 

10. ГИСТЕРОСКОПИЯ/ МИНИГИСТЕРОСКОПИЯ

Минигистероскопию врачи, делающие ЭКО, обычно назначают по следующим показаниям: несколько безуспешных переносов эмбрионов отличного качества на хороший по всем УЗИ-признакам эндометрий. 

Минигистероскопия позволяет исключить следующие причины отсутствия имплантации идеальных эмбрионов (6-8 клеточных на третьи сутки, без фрагментации): 
1. Невидимые на УЗИ внутриматочные синехии (сращения внутри полости матки – результат перенесенного воспалительного процесса в эндометрии, или грубого выскабливания полости матки). 
2. Мелкие полипы (меньше 2 мм), также не видимые на УЗИ. Множественные мелкие полипы чаще всего также являются результатом воспалительного процесса.

Минигистероскопию (офисную гистероскопию) делают гистероскопами такого маленького диаметра (2,5 мм), что данная операция происходит БЕЗ РАСШИРЕНИЯ КАНАЛА ШЕЙКИ МАТКИ, без болевых ощущений ВООБЩЕ (то есть НИКАКАЯ анестезия вообще не требуется).

Единственный ее минус – если во время операции минигистероскопии обнаруживают показания к проведению диагностического выскабливания, то врачам необходимо будет перейти к обычной операции раздельного диагностического выскабливания. Для этого минигистероскоп удалят из полости матки, пациенке дадут наркоз, и затем уже будут расширять канал шейки матки до диаметра 8-9 мм для введения обычного (не мини) гистероскопа (7,5 мм) и проведения операции. Поэтому, если конкретно в Вашем случае вероятность перехода от минигистероскопии к обычной гистероскопии не исключают, то в день операции не надо ничего есть и пить. Но такая необходимость возникает не часто, так как признаки эндометрита, гиперпролиферации эндометрия, полипы ( крупнее 2 мм) хорошо видны на УЗИ, и пациентке сразу назначается обычная лечебная гистероскопия.
Перед операцией гистероскопии обязательно договоритесь с врачом о том, что, если возникнет хоть малейшее подозрение на имеющийся у вас эндометрит, чтобы был сделан посев с чувствительностью микрофлоры к антибиотикам. В этом случае последующее лечение будет наиболее эффективно.

АТ к ТПО (тиреопероксидазе) - норма

АТ к ТГ (тиреоглобулину) - норма

Волчаночный антикоагулянт - отрицательно

АТ к протромбину, по классам - норма

АТ к бета-2-гликопротеины, по классам - норма

АТ к анексину, по классам - норма

Антиядерные (антинуклеарные) антитела (титр) - норма

АТ к бета-ХГЧ (IgM, IgG) - норма

АТ к фосфолипидам (спектр - 8 антител: 

1. АТ к кардиолипину IgM  отрицательно

2. АТ к кардиолипину IgG слабо положительно

3. АТ к фосфатидилсерину IgG слабо положительно

4. АТ к фосфатидилсерину IgM слабо положительно

5. АТ к фосфатидилхолину IgG отрицательно

6. АТ к фосфатидилхолину IgM отрицательно

7. АТ к фосфатидилэтаноламину IgG отрицательно

8. АТ к фосфатидилэтаноламину IgM слабо положительно)

Ревматоидный фактор - повышен

С-реактивный белок - норма

АСЛО (антистрептолизин-О) - норма

Гомоцистеин - норма

Генетические факторы риска привычного невынашивания беременности (7 факторов: 

1. Полиморфизм G20210А гена II фактора свертываемости крови ( протромбина) G/G -Отсутствие предрасположенности к невынашиванию беременности и развитию венозных тромбозов

2. Полиморфизм G1691А гена V фактора свертываемости крови (лейденского фактора) G/G - Отсутствие предрасположенности к невынашиванию беременности и развитию венозных тромбозов

3. Полиморфизм С667Т гена метилентетрагидрофолатредуктазы ( МТНFR) C/T -Наличие предрасположенности к невынашиванию беременности, повышенный риск развития венозных тромбозов

4. Полиморфизм 4 G/5 G гена ингибитора активатора плазминогена ( РАI-1) 4G/5G - Отсутствие предрасположенности к невынашиванию беременности

5. Полиморфизм VaI34Leu гена фактора XIII свертываемости крови (F13) Leu/Leu - Наличие предрасположенности к невынашиванию беременности

6. Полиморфизм D/I гена ангиотензинпревращающего фермента ( АСЕ) D/D -Наличие предрасположенности к невынашиванию беременности и предрасположенности к развитию преэклампсии/эклампсии

7. Полиморфизм А1/А2 гена CYP17 ** A1/A1 - Отсутствие предрасположенности к невынашиванию беременности)

ДГЭА-С (дагидроэпиандростерон - сульфат) - норма

ТТГ (тиреотропин) - норма

ЛГ (лютеинезирующий гормон) - норма

Т4 свободный - норма

Тестостерон - норма

ФСГ (фолликуло-стимулирующий гормон) - норма

Пролактин - понижен

Т3 свободный - норма

СТГ (сомтотропный гормон) - норма

17-ОН-гидроксипрогестерон - норма

Д-димер - норма

Гемостазиограмма (Коагулограмма - 11 показателей) - норма

И, конечно, забор крови из вены=)))