Прикорм.

Согласно рекомендациям ВОЗ детям, находящимся на исключительно грудном вскармливании, рекомендуется вводить прикорм с 6 мес. Минимальный срок, когда можно ввести первый прикорм, 4 мес. Ранее этого срока ребенок еще не готов к усвоению новой пищи и связано это, прежде всего, с физиологическими особенностями пищеварения у детей первых месяцев жизни, их незрелостью. Обычно процесс созревания пищеварения, в т.ч. секреторной, моторной, иммунологической активности, завершается к 4-5 мес, т.е. к тому сроку, когда ребенок может получать другую пищу, отличную от молока. Из общих рекомендаций можно посоветовать еще последить за тем, готов ли Ваш ребенок глотать более плотную пищу, чем грудное молоко или смесь. Если он поперхивается, долго держит кашу или пюре во рту и выплевывает, то необходимо от прикорма воздержаться на 2-3 нед, а затем вновь предложить прикорм. Допускается введение прикорма в ранние сроки (в 4 мес) тем детям, которые находятся на грудном вскармливании при нехватке молока, недостаточной прибавке в массе тела. Если же ребенок развивается удовлетворительно и молока у мамы достаточно, то не следует форсировать с введением прикорма в более ранние сроки. Детям, находящимся на искусственном вскармливании, сроки введения прикорма аналогичны – не ранее 4-х мес и не позже 6 мес. В среднем при удовлетворительном развитии ребенка первый прикорм вводиться в 5-5,5 мес. Откладывать введение первого прикорма позже 6 мес не рекомендуется, так как могут возникнуть различные дефицитные состояния (анемия, рахит, гипотрофия и др.) и необходимо быстро ввести сразу большой перечень продуктов, что может спровоцировать неблагоприятные реакции со стороны ребенка (аллергия, различные нарушения пищеварения и др.). В качестве первого блюда прикорма можно предложить кашу или овощное пюре. Очередность введения тех или иных продуктов прикорма (каш, пюре) определяется совместно с Вашим педиатром, исходя из потребностей ребенка. Для детей с избыточным весом и склонностью к запорам в качестве первого прикорма лучше выбрать овощное пюре. При недостатке массы тела отдают предпочтение каше. Каждый новый продукт или блюдо прикорма вводят с небольшого количества (с ½ - 1 ч.л.), ежедневно увеличивая порцию и постепенно доводя ее до нужного объема (в среднем 160-180 мл или г) в течение 7 дней (min 5 дней, max 10 дней), постепенно замещая одно кормление грудью или молочной смесью. Введение нового вида прикорма возможно только после привыкания к предыдущему. Нельзя одновременно вводить более одного нового блюда прикорма. Вначале всегда блюда прикорма должны быть однокомпонентными. Например, каша из одного злака, овощное пюре из одного овоща. Эти блюда готовятся без добавления коровьего молока (можно в готовое блюдо добавить женское молоко или молочную смесь, которую пьет ребенок), соли, сахара. Если Вы даете каши промышленного производства, предназначенные для детского питания, то они должны быть безмолочными и безглютеновыми. Если начинаете прикорм с каш, то первой можно предложить рисовую или гречневую, чуть позже – кукурузную, после 5,5 мес – овсяную. Если первым прикормом является овощное пюре, то используйте овощи с нежной клетчаткой (например, цветная капуста, тыква, кабачок, брокколи) и только затем вводите другие овощи (морковь, белокочанная капуста, картофель и др.). После привыкания к одному виду продуктов к ним вводят поликомпонентные, с 6-7 мес – комбинированные блюда. Прикорм следует давать перед кормлением грудью, лучше в первой половине дня, чтобы была возможность оценить реакцию ребенка на новый продукт. По консистенции блюда прикорма должны быть гомогенными (для детей 4-6 мес), пюреобразными (7-9 мес), к концу года (10-12 мес) – более плотная с мелкими кусочками. Вначале блюда прикорма не должны содержать комочки и не вызывать затруднения при глотании. Температура блюд прикорма должна быть приближена к температуре грудного молока (37°С). Важно прикорм давать с ложки, а с 8 мес, когда вводят кисломолочные напитки (кефир, йогурт), пить из чашки. При введении прикорма следует проявить внимание, ласку, терпение и настойчивость. При отказе ребенка от нового продукта при первом введении, его следует предлагать в течение 8-10 дней. Обычно к концу этого срока дети привыкают к данному продукту и едят его с удовольствием. После введения 2-х прикормов – каши и овощного пюре в 6-6,5 мес предлагается ребенку мясное пюре (из говядины или индейки или кролика и т.п.). После введения мясного пюре – только в 6,5-7 мес, не ранее, можно предложить фруктовые соки и пюре. Считается, что продукт или блюдо прикорма по своему составу, энергетической ценности должен заменить одно кормление грудью. Фрукты в виде пюре и сока этого выполнить не могут. Фруктовые соки и пюре богаты аскорбиновой кислотой, некоторые – витамином А или каротином (провитамин А). А вот белков и жиров – основных пластических компонентов в этих продуктах нет. Фруктовые пюре и соки у детей первых месяцев жизни (в 3-4 мес) довольно часто провоцируют пищеварительные расстройства и аллергические реакции. Поэтому во избежание неблагоприятных реакций, от введения фруктовых соков и пюре в столь раннем возрасте необходимо воздержаться. В настоящее время фруктовые соки и пюре рекомендуются детям во втором полугодии жизни (ближе к 7 мес). В 7-8 мес ребенку необходимо ввести сначала ¼ желтка, затем ½ желтка В 8 мес можно заменить еще одно молочное кормление на творог 30 г + кефир или детский йогурт 150-170 мл. В 8-9 мес наряду с мясным пюре детям рекомендуются рыбное пюре. В этом же возрасте мясное пюре можно чередовать с фрикадельками, а к году – ввести котлетки. В 7-8 мес в качестве лакомства можно предложить растворимое печенье, сухарики.