Медикаментозные роды в роддоме

Взято с замечательного сайта http://materinstvo.org/articles/hospital_birth.php 26/09/2010:

Медикаментозные роды в роддоме

Авторы: ALEXANDER_KISLITSKY (Фонд Материнство) и ANASTASIA_KISLITSKY (Фонд Материнство)
Дата последнего редактирования статьи: 23 октября 2008 г.

Подавляющее большинство украинских женщин (99 %) рожают в украинских роддомах. Кроме того есть много случаев когда нужно рожать ТОЛЬКО в роддоме, например множественные патологии при беременности, перекрытие плацентой шейки матки или предварительное отслоение плаценты, несоответствие размеров головки ребёнка и размеров таза роженицы, преждевременные роды (на 7 или 8 месяце).

Список роддомов Киева с адрессами и телефонами приведен в статье «Где рожать».

Можно лечь в роддом заранее (как правило за неделю, максимум за две) или приехать в роддом уже на сватках. Желательно вызвать скорую сразу же как начнуться схатки, особенно если это повторные роды.

Список вещей, которые нужно взять в роддом приведен в статье «Список вещей, которые нужно взять в роддом».

Роженицы и их мужья зачастую совершенно не знают как проходят роды в роддоме и что там колят роженицам при родах. А между тем это может быть очень даже важно, так как роженица имеет право знать какие в точности процедуры с ней там проводятся. Наш Фонд собрал такие фактические данные (из инструкций Минздрава, из показаний знакомых акушерок работающих в роддоме, из некоторых опубликованных печатных материалов, в частности опубликованных Александром Наумовым). Возможно эта информация поможет понять почему (по официальным данным Минздрава Украины) при родах в роддоме рождаются до 75 % новорожденных с теми или иными ПОСЛЕРОДОВЫМИ патологиями здоровья (например: ПЭП, гематомы, дисплазии, вывихи суставов, повышенная зависимость от наркотиков, нарушение рефлексов, дисбактериоз, аллергии). По крайней мере родители имеют право задуматься об этом и искать пути для улучшения положения с родами.

ВАЖНО: Данный материал не ставит себе целью как-то напугать родителей ожидающих ребёнка и поэтому если вам по тем или иным причинам неприяно или страшно его читать, то вы в любой момент можете прервать чтение.

При начале родовой деятельности (появлении схваток) роженице ставят катетер на вену. Это называется ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОСТОЯННОГО КОНТАКТА С ВЕНОЙ. Позже в этот катетер будут вставлять иглы и вливать соответствующие растворы.

Наиболее часто при родах в роддоме применяются следующие медикаменты (список немного различается для разных роддомов) и вещества: (по мере их вкалывания)

Синестрол 2 % раствор Ампулы по 1 мл. Тиамина бромид 6 % раствор Ампулы по 1 мл. Ношпа Ампулы по 2 мл. Окситоцин 5 МЕ в ампуле Ампулы по 1 мл. Папаверина гидрохлорид 2 % раствор Ампулы по 2 мл. Дибазол 0,5 % раствор Ампулы по 2 мл. Реглан (метоклопрамид) Витамин В 12 (цианокобаламин) по 0,2 мг в ампуле Ампулы по 1 мл. Эфир Анаприлин (пропранолол) таблетки Димедрол (дифенгидрамин) 1 % раствор Ампулы по 1 мл. Промедол(тримепиридин)(наркотик). 2 % раствор Ампулы по 1 мл. Глюкоза 40 % раствор Ампулы по 10 мл. Эуфиллин (аминофиллин) 2,4 % раствор Ампулы по 10 мл. Супрастин (хлоропирамин) 2 % раствор Ампулы по 2 мл. Атропин 0,1 % раствор Ампулы по 0,5 мл. Атропина сульфат 0,1 % раствор Ампулы по 1 мл. Натрия оксибутират 20 % раствор Ампулы по 10 мл. Хлорида натрия изотонический раствор 9 % Бутыль по 500 мл. Энзапрост-Ф по 5 мг в ампуле Ампулы по 1 мл. Метацин (метоциний) 0,1 % раствор Ампулы по 1 мл. Анальгин (метамизол натрий) 50 % раствор Ампулы по 1 мл. Метилэргобревин Ампулы по 1 мл. Фторотан (для маски) (галотан) Реланиум (диазепам) (транквилизатор) Левомицетин (для обработки глаз новорождённого) Вазелиновое масло

ПРИМЕЧАНИЕ: Промедол: «Быстро проникает через плаценту и может вызвать наркотическую зависимость у плода и, в дальнейшем, у новорождённого. Формирование наркотической зависимости у плода весьма вероятно. Вызывает депрессию дыхания у новорождённого. Продолжительность депрессии - 1 час и более после родов. Изменения на ЭЭГ сохраняются ещё в течение нескольких дней. Может вызывать слабость, сонливость, угнетение функций печени у ребёнка.» (О.И.КАРПОВ и А.А. ЗАЙЦЕВ «Риск применения лекарств при беременности и лактации», справочное руководство, Дюссельдорф, Киев, Москва, Санкт-Петербург, издательство «БХВ - Санкт-Петербург», 1998 год., стр. 240, 230)

ПРИМЕЧАНИЕ: Ганглиоблокаторы (бензогексоний, пентамин и пр.) акушеры используют (часто в комбинации с промедолом и пипольфеном), но осторожно, так как, снижая АД у матери, они могут ухудшить маточно-плацентарный кровоток. Описаны случаи смерти плода в связи с внутриутробной гипоксией, а также из-за паралитического илеуса у матери и плода. Зарубежные акушеры эти препараты не применяют.» (И.В.МАРКОВА и Н.П.ШАБАЛОВ «Клиническая фармакология новорождённых» (руководство), Санкт-Петербург, издательство «Сотис», 1993 год. Авторы издания - вполне уважаемые медики. Николай Павлович ШАБАЛОВ - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детских болезней Военно-медицинской академии и кафедрой педиатрии с курсами перинатологии и эндокриналогии Санкт-Петербургской педиатрической академии. Его перу принадлежит и двухтомник «Неонатология», стр. 50)

Если у новорожденного возникает сенсибилизация на левомецитин (его закапывают в глаза, а также часто советуют смазывать трещины сосков у матери), то это впоследствии может привести к возникновению ювенального артрита, спондилоартрита (Болезни Бехтерева). В сочетании с прививкой против туберкулёза может возникнуть также ранний рассеянный склероз или другие системные и аутоиммунные патологии нервной системмы.

Примерный протокол введения медикаментов при родах в роддоме

Время указано относительно начала родовой деятельности: появления схваток

00:00 Синестрол, тиамина бромид, ношпа и окситоцин в одном шприце по одной ампуле каждого препарата.

01:30 Внутривенно с использованием резинового жгута в правую руку в районе локтевого сустава вводится коктейль: папаверин и дибазол. Сразу же за этим вводится внутримышечно следующий коктейль: реглан, окситоцин, синестрол, витамин В 12, эфир. Всё вводится одним шприцом в ягодицу.

03:30 Полтаблетки анаприлина под язык до полного рассасывания.

04:00 Очередной коктейль: но-шпа, синестрол, тиамина бромид и эфир. Это так называемый ФОН.

04:30 Коктейль: димедрол, папаверин, промедол, глюкоза 10 мл.

Пить рожающим женщинам не дают, чтобы у них не началась рвота от обилия лекарств!!!

04:45 Вводят внутривенно содержимое сразу трёх шприцов подряд один за другим. Очередной коктейль в кровеносную систему: эуфиллин, промедол, супрастин (2 ампулы), натрия оксибутират, глюкоза, атропина сульфат (2 ампулы). Это так называемый МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ СОН.

05:00 Вводится внутримышечно промедол 2 % по 10 мл.

06:00 Основное содержимое капельницы - 500 мл изотонического раствора хлорида натрия 9 %. И все капельницы прокапываются до их полного опустошения. Добавляется шприцом в капельницу энзапрост-Ф для подготовки шейки матки.

08:00 В капельницу ещё добавляется окситоцин 5,0 мл.

«Внутривенный «капельный» метод вливания синтетического окситоцина был впервые популяризирован THEOBALD с соавторами в 1948 году. До этого экстракты передней доли гипофиза часто вводились внутримышечно с переменным или непредсказуемым эффектом, иногда вызывая опасный спазм матки или её случайный разрыв. Продолжительная неподвижность, необходимая при установлении капельницы, и нарастающая боль вызывают значительный дискомфорт у рожениц, поэтому успех будет одноразовым, так как женщина может больше никогда не позволить себе забеременеть, лишь бы не повторять такую процедуру.» Цитата по книге Дж. БРАУНА, Г.ДИКСОНА «Антенатальная охрана плода», Москва, «Медицина», 1988 год, стр. 288.)

08:05 Внутривенно вводится глюкоза с окситоцином. (Это помимо капельницы).

08:30 Вводится внутривенно метацин, анальгин, глюкоза, окситоцин.

Во время родов делается укол метилэргобревина. Наготове маска и фторотан в аэрозольной упаковке.

Рассечение промежности, эпизиотомия, требует дополнительных лекарств, которые здесь не упоминаются. При родах часто используется метод КРИСТЕЛЛЕРА - выдавливание ребёнка акушерскими руками. Это часто приводит к возникновению у новорожденного ПЭП, ДЦП или в лучшем случае к гипертонусу.

В обычных роддомах вставать разрешается при не отошедших водах, не очень сильных и не очень частых схватках и при условии фиксации головки ко входу в таз. В случае отсутствия этих условий роженица должна лежать.

Препараты чаще вводят по такой схеме: в первом периоде родов, для профилактики слабости родовой деятельности вводят эстрогено (фолликулин или синестрол, внутримышечно) - глюкозо (внутривенно) - витамино (витамины В1, С; внутривенно) - кальцевый (хлорид кальция; внутривенно) комплекс.

После родов: укол дибазола, папаверина и реланиум.

Педиатр закапывает глаза ребёнку левомицетин одноразовым шприцом без иглы, предварительно разведя ребёнку веки двумя кусочками марли. После этого вазелиновым маслом при помощи большой пелёнки с кожи ребёнка смывается-счищается слой первородной смазки.

Вот что пишет врач, профессор К.С. БЫСТРОВА (г. Санкт-Петербург, публикация «К обоснованию значения режимов общения матери и новорождённого ребёнка для последующего развития и здоровья детей» в сборнике материалов конференции «Перинатальная психология в родовспоможении», Санкт-Петербург, 20-22 марта 1997 года).

«Становится очевидной несостоятельность применяемых до сих пор в нашей стране традиционных методов и подходов к содержанию и уходу за новорождёнными в родильных домах и домашних условиях в первые месяцы жизни. Так, в большинстве родовспомогательных учреждений России отмечается:

1. Разлучение ребёнка с матерью практически сразу после рождения.

2. Отсутствие раннего прикладывания к груди.

3. Раздельное пребывание матери и ребёнка в родильном доме.

4. Жёсткий режим кормления, который может не соответствовать чувству голода у ребёнка, отсутствию или неэффективности сосания и докорму персоналом искусственной смесью в промежутке между кормлениями.

5. Отсутствие контактов матери и ребёнка с другими членами семьи.
Обычная больничная практика, принятая во многих странах, стереотипно исключает отца из процесса раннего взаимодействия со своим ребёнком. Тем не менее, новые научные наблюдения изменяют традиционное игнорирование роли отца. Наблюдение за поведением отца при первом раннем контакте со своим ребёнком привело к появлению термина «всепоглощение» для описания мощного, властного воздействия новорождённого на своего отца.
Проспективные исследования показали, что, если в первые дни после рождения ребёнка отцы имели с ним контакт «глаза в глаза» суммарно в течение часа, а также всего два раза за эти дни переодели его, то по прошествии трёх месяцев они проявляли достоверно более заботливое поведение по отношению к ребёнку, чем отцы, не имевшие доступа к ребёнку в первые дни. Напрашивается логический вывод: не только мать, но и отец должен находиться с ребёнком после рождения для более быстрого и прочного установления обоюдной привязанности.

6. Пеленание детей.
(«Рекомендуемое и поныне тугое пеленание, при котором насильственно вытягиваются ручки и ножки младенца, не только нарушает химическую теплоизоляцию, но и увеличивает поверхность теплоотдачи. Кроме того, тугое пеленание в какой-то степени препятствует нормальному кровообращению и может отрицательно сказаться на развитии нервно-мышечной системы. Наконец, тугое пеленание сразу же после рождения заглушает в ребёнке естественный «инстинкт свободы» (по И.П.ПАВЛОВУ - «рефлекс свободы»). Этот «восточный» обычай неосознанно вызывает у ребёнка привычку подчиняться, подавляет волю, затрудняет поиск своего «Я» и в конечном счёте весьма вредно влияет на психику развивающегося индивидуума.» (Из книги И.А. АРШАВСКОГО «Ваш ребёнок. У истоков здоровья», Москва, 1992 год, стр. 12.)

На факте пеленания детей следует остановиться особо. Обоснованием этой традиции, восходящей ещё к добиблейским временам, служило убеждение, что запелёнутый ребёнок более спокоен и меньше охлаждается. Не оспаривая это утверждение, нельзя не отметить негативные моменты пеленания, особенно тугого:

1. Принудительное обездвиживание ребёнка, что, возможно, может повлечь за собой трудности становления его речевой функции.

2. Лишение ребёнка тактильной стимуляции, то есть выключение одного из сенсорных каналов, влияющих на формирование привязанности.

3. Возрастание риска развития респираторных инфекций. По данным турецких исследователей, риск развития рентгенологически подтверждённой пневмонии или инфекций верхних дыхательных путей у детей, которых пеленали, по крайней мере, 3 первых месяца жизни, был в 4 раза выше, чем у детей без пеленания.

4. Возрастание риска дисплазии тазобедренных суставов. Исследования в Турции в конце 80-х годов на более чем 4 тысячах детей показали статистически значимую корреляцию между тугим пеленанием детей с разгибанием и аддукцией ног и дисплазией тазобедренных суставов.

5. Возрастание риска «Синдрома внезапной смерти». Исследования в Турции в конце 80-х годов на более чем 4 тысячах детей показали статистически значимую корреляцию между тугим пеленанием детей с разгибанием и аддукцией ног и дисплазией тазобедренных суставов.