Войти Регистрация
  • Базар
  • СП
Зачатие
Сообщество о зачатии и планировании ребенка. Обсуждение подготовки к беременности: анализы, врачи и клиники, гинекологические болезни и их лечение, обследования, процедуры и операции, а также первые её признаки.
64257 участников, 316082 вопроса

ВСЁ ПРО ЗБ, ГИН.ЗАБОЛЕВАНИЯ, БЕСПЛОДИЕ, МАТ.КРОВОТЕЧ,ПРОГИК, ЭНДОМЕТРИОЗ И Т.П.


Привычное невынашивание беременности Степень соответствия запросу: 50,62% Фрагменты текста заметки : ... Таким образом, с каждой неудачной попыткой беременности происходит усугубление тех патологических процессов, которые приводят к невынашиванию, что все больше затрудняет решение этой проблемы... ... Диагноз привычное невынашивание беременности обычно ставится после трех и более имевших место спонтанных выкидышей в сроках ранее 20 недель беременности... ... Существует также мнение, что этот диагноз должен ставиться уже после двух произошедших выкидышей, поскольку вероятность последующего невынашивания беременности у женщин, перенесших два и три выкидыша схожа... ... Риск повторного выкидыша после двух имевших место выкидышей составляет 24%, после трех - 30%, четырех - 40%... ... Генетические факторы родителей(5%) Хромосомные нарушения Дефект одного гена Нарушения, связанные с Х-хромосомой Многофакторные причины Анатомические причины (12%) Врожденные Неполное слияние мюллеровых протоков или внутриматочная перегородка Воздействие диэтилстилбестрола Аномалии маточных артерий Аномалии шейки матки Приобретенные Патология шейки матки Синехии Лейомиома матки Эндометриоз, аденомиоз Эндокринные факторы (17%) Недостаточность лютеиновой фазы цикла Синдром поликистозных яичников Заболевания щитовидной железы Сахарный диабет Гиперандрогенные состояния Расстройства секреции пролактина Инфекционные факторы (5%) Бактериальные Вирусные Паразитарные Зоонозы Грибковые Иммунологические факторы (50%) Гуморальные механизмы Антифосфолипидные антитела Антиспермальные антитела Антитрофобластические антитела Дефицит блокирующих антител Клеточные механизмы ТН1 клеточный иммунный ответ на антигены непродуктивного процесса (эмбрио/трофобласт-токсические факторы/цитокины) ТН2 дефицит цитокинов, факторов роста и онкогенов Дефицит супрессорных факторов и клеток Экспрессия антигенов главного комплекса гистосовместимости Другие факторы (10%) Влияния внешней среды Прием некоторых лекарственных препаратов Аномалии плаценты Соматические заболевания Сердечно-сосудистой системы Почек Гематологические Мужские факторы Диссинхронная фертилизация Коитус Физические упражнения Наиболее достоверной причиной привычного невынашивания беременности являются хромосомные нарушения... ... Повторные выкидыши, как правило, происходят на одной и той же стадии беременности... ... Хромосомные нарушения могут приводить к нарушению беременности уже с момента гестации, хотя чаще всего выкидыши происходят в сроках до 11 недель беременности... ... Прерывание беременности вследствие анатомических аномалий могут происходить как в первом, так и во втором триместрах беременности... ... Выкидыши, обусловленные избытком или недостатком тех или иных гормонов, чаще всего случаются до 10 недель беременности, в то время как аутоиммунные процессы нарушают течение беременности, как правило, после 10 недель... ... Генетические факторы Хромосомные нарушения плода лежат в основе как минимум 60% всех выкидышей, случившихся в первом триместре беременности... ... При реципрокных транслокациях происходит обмен фрагментами между двумя негомологичными хромосомами... ... Если у женщины выявляются реципрокные транслокации, то риск анеуплоидии при любой беременности составляет в среднем 10%, в то время как наличие таких же нарушений у мужчины, ассоциировано с возникновением хромосомных нарушений у плода в 8% случаев... ... Анатомические факторы Нарушения анатомического строения матки выявляются в среднем у 12% женщин, страдающих привычным невынашиванием беременности... ... Вероятность прерывания беременности при наличии перегородки в матке достигает 60%... ... Врожденные пороки развития матки наиболее часто приводят к прерыванию беременности во втором триместре, и связано это с недостатком внутриматочного пространства и несостоятельностью шейки матки... ... Однако у женщин с внутриматочной перегородкой прерывание беременности может происходить и в первом триместре... ... К приобретенным анатомическим нарушениям структуры матки, ассоциированным с привычным невынашиванием беременности, относятся: лейомиома матки, синехии, эндометриоз и аденомиоз... ... Эти патологические состояния могут приводить к нарушениям процесса плацентации за счет недостаточности кровоснабжения и предположительно стимулировать сократительную активность матки, что приводит к отслойке плаценты и прерыванию беременности... ... Кроме этого, такие заболевания как миома матки и аденомиоз могут нарушать паттерн секреции ряда белков, участвующих в процессе беременности... ... В последующем, сразу после имплантации, активность прогестерона сочетается с действием ХГ, до тех пор, пока сформированная плацента полностью не возьмет на себя продукцию прогестерона... ... С другой стороны этот факт может быть рассмотрен с той точки зрения, что женщины с привычным невынашиванием беременности чаще переносят внутриматочные вмешательства, что способствует попаданию микоплазм и уреаплазм из шейки матки, где эти микроорганизмы выступает в роли комменсалов, в маточную полость... ... Иммунологические факторы Как известно плод состоит из отцовских, материнских и своих собственных антигенов, в связи с этим он проявляет семиаллогенные свойства по отношению к материнскому организму... ... Защита плода от агрессии иммунной системы матери осуществляется за счет следующих механизмов: Иммунные\воспалительные клетки Цитокины\факторы роста\гормоны Отсутствие обоих классов молекул главного комплекса гистосовместимости Экспрессия классических лейкоцитарных антигенов (HLA, E, F, G) Экспрессия белков, регулирующих комплемент Система fas лиганд/fas рецептор Системная иммунносупрессия ... ... Клинически наличие антифосфолипидных антител характеризуется тромбозами, тромбоцитопенией и прерыванием беременности, чаще всего после 10 недель... ... Наличие антифосфолипидных антител в сочетании со следующими акушерскими осложнениями: самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, мертворождение, внутриутробная задержка развития плода и преэклампсия - называется антифосфолипидным синдромом... ... В то же время, кардиолипины и большинство других фосфолипидов не экспрессируется на клетках трофобласта, жизнеспособных эндотелиальных клетках или неактивированных тромбоцитах, в связи с этим тяжело представить каким образом аутоантитела нарушают течение беременности... ... Суть гипотезы заключается в том, что плод может выступать в качестве мишени для локальной клеточной иммунной реакции, кульминацией которой является прерывание беременности... ... Работа во время беременности не повышает риск прерывания беременности и развития патологии плода... ... Большинство сходятся в том, что стресс чаще всего приводит к преждевременным родам и низкой массе плода при рождении... ... Стресс приводит к высвобождению катехоломинов из коры надпочечников, которые в свою очередь вызывают вазоконстрикцию и, как следствие, неадекватное поступление кислорода и питательных веществ к плоду... ... В частности установлено, что курение более 10 сигарет в день повышает риск прерывания беременности... ... Невынашивание беременности также может быть следствием злоупотребления кофеином, в случае, если доза последнего превышает 300мг в день... ... Такие моменты как: срок беременности в момент воздействия повреждающих внешних факторов, их количество, продолжительность воздействия, влияние других факторов на мать и плод, психологический статус матери, а также связь между частотой воздействия повреждающих факторов и частотой развития нарушений - требует дальнейшего уточнения... ... Морфологические исследования плаценты женщин с привычным невынашиванием беременности выявили заметное снижение индекса метки ингибитора апоптоза, протоонкогена bcl-2 по сравнению с образцами плаценты от женщин, прервавших беременность по желанию... ... Воспалительные заболевания толстой кишки во время беременности часто приводят к различным осложнениям, включающим преждевременные роды, гипотрофию плода, однако не известно, являются ли эти осложнения следствием активности заболевания, фармакотерапии или изменения диеты... ... Повышает риск невынашивания беременности и очень ранняя или очень поздняя имплантация... ... Коитус Половая жизнь во время беременности может вызывать сокращения матки за счет оргазма, высвобождения катехоламинов или воздействия простагландинов, находящихся в составе спермы... ... Диагностика Несмотря на то, что диагноз привычное невынашивание беременности ставится после трех имевших место спонтанных выкидышей, большинство авторов склоняются к тому, что обследование женщины необходимо начинать уже после двух случившихся подряд выкидышей... ... Такой подход основывается на результатах эпидемиологических исследований, которые показали, что вероятность последующего прерывания беременности и возможность выявления причины равновероятны у женщин перенесших два и три прерывания беременности... ... В 45-60% случаев причиной первого выкидыша являются хромосомные нарушения плода... ... При кариотипировании соскобов полученных при выскабливании 500 женщин с привычным невынашиванием беременности в 60% выявлялись различные хромосомные аберрации, при этом этот показатель не зависел от того, какой по счету был выкидыш - второй или девятый... ... Принимая во внимание эти факты, следует рекомендовать проведение кариотипирования после любого прерывания беременности, в особенности, если женщина старше 35 лет и продолжать дальнейший поиск причины невынашивания только при выявлении нормального кариотипа... ... В случае если кариотипирование соскоба после прерывания беременности выявляет хромосомные нарушения, паре рекомендуется беременеть вновь без проведения дополнительного обследования... ... Оплодотворение такой яйцеклетки приводит к развитию хромосомных нарушений, обусловливающих прерывание беременности... ... как протекали какой мониторинг проводился какие лекарственные препараты принимались на каком сроке происходило прерывание беременности были ли попытки сохранить беременность какими препаратами и в каких дозах результаты анализов и дополнительных методов исследования, проводившихся во время беременности, результаты исследования соскоба остатков плодного яйца Физическое обследование Физическое обследование включает определение роста, веса, артериального давления, общих признаков метаболических нарушений... ... Кариотипирование семейной пары Оценка состояния полости матки Оценка лютеиновой фазы менструального цикла Определение концентрации ТТГ Определение волчаночного антикоагулянта Определение антикардиолипиновых антител класса IgG и IgM Определение антифосфатидилсериновых антител класса IgG и IgM Эбриотоксические факторы Подсчет количества тромбоцитов Генетическое обследование Проведение цитогенетических исследований рекомендуется всем парам, в которых женщина младше 35 лет... ... Кариотипирование может быть не нужным в том случае, если все равно будет проводится кариотипирование плода, к примеру если женщина старше 35 лет... ... Изучение состояния полости матки и выявления пороков развития матки возможно с помощью: гистеросальпингографии, УЗИ, соногистерографии и гистероскопии... ... Известно, что уровни гонадотропинов и половых гормонов во время цикла, в котором происходит зачатие, имеют более высокие показатели, чем в других циклах... ... Однако уровни этих гормонов не сильно различаются между циклами, в которых происходит зачатие, независимо от исхода развившейся беременности (оканчивающейся срочными родами или выкидышем)... ... В то же время, концентрация чХГ после зачатия обычно ниже у тех женщин, беременность которых окончится выкидышем... ... Это предполагает, что высокие показатели секреции гонадотропинов во время цикла, в котором происходит зачатие, вызваны стимулами, поступающими от эмбриона на преимплантационной стадии, и что эмбрионы с дефектом постимплантационной секреции чХГ, вероятно, имеют этот дефект еще до имплантации... ... Точный момент, когда в крови беременной женщины можно определить бета-субъединицу чХГ не известен, но известно, что бета-субъединица чХГ точно начинает определяться после имплантации эмбриона... ... Сравнение уровней ЛГ до зачатия и после выявило, что гиперсекреция ЛГ после зачатия ассоциирована с ранним прерыванием беременности... ... В нормальной популяции после выявления сердцебиения плода вероятность благоприятного исхода беременности составляет в среднем 95%... ... Если в сроке от 6 до 8 недель беременности частота сердечных сокращений плода ниже 90 ударов в минуту, то такая беременность имеет большой шанс окончиться выкидышем... ... Нижним пределом нормальной частоты сердечных сокращений плода в сроке 6 недель и выше считается 100 ударов в минуту... ... Это наблюдение было сделано по результатам большого исследования, в котором все плоды, ЧСС которых на сроке 7-8 недель беременности была меньше 100, погибли... ... Если к 7 неделе беременности в плодном пузыре не визуализируется плод, плодный пузырь больше 15 мм в диаметре, то ставится диагноз анэмбриония... ... Данные о повышении TNF-альфа и других цитокинов в сыворотке крови женщин, беременность которых окончилась выкидышами, в большей мере отражают следствие прерывания беременности и реакцию на гибель плода, поскольку в этом исследовании образцы крови, были получены во время самих выкидышей... ... Так, было установлено, что уровень комплемента снижается непосредственно перед гибелью плода... ... Если при УЗ исследовании диагностируется отсутствие сердечной деятельности плода, то в таком случае рекомендуется проведение забора тканей плода для проведения кариотипирования... ... После выявления сердечной деятельности плода дополнительные анализы крови уже не требуются... ... Оценка кариотипа плода должна проводиться не только у всех беременных женщин старше 35 лет, но также должна рекомендоваться женщинам с привычным невынашиванием беременности, поскольку вероятность появления анеуплоидии при последующей беременности у этих женщин выше, чем в здоровой популяции... ... Изучение кариотипа плода рекомендуется проводить не только во время беременности, но и в случае ее прерывания... ... Эффективнее всего получать материал для исследования не во время самого выкидыша и удаления остатков плодного яйца, а сразу же после УЗ диагностирования гибели плода... ... Выявить, что есть причина, а что есть следствие морфологических изменений не всегда возможно, поскольку точно такая же морфологическая картина может наблюдаться и вследствие внутриутробной гибели плода, обусловленной не иммунологическими причинами... ... Наличие истмико-цервикальной недостаточности обычно требует наложения кругового шва на шейку матки на 14-16 неделях беременности... ... В ряде случаев показано, что наложение кругового шва на шейку матки не снижает риск прерывания беременности... ... Вне беременности, Дюфастон обычно назначается в дозе 2 таблетки в день... ... Хороший эффект при лечении недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла достигается комбинацией Дюфастона с клостилбегитом, который обычно назначается с 5 по 9 день цикла в дозе 100 мг однократно на ночь... ... Суть такой комбинации заключается в том, что клостилбегит улучшает процесс созревание фолликула, другими словами - поддерживает первую фазу, создавая условия для формирования в последующем полноценного желтого тела, функцию которого, в случае необходимости, может поддержать Дюфастон... ... В связи с тем, что основными возбудителями, ассоциированными с привычным невынашиванием беременности явялются микоплазмы и уреаплазмы, с целью их элиминации можно использовать следующую пропись: ципринол 500 по 1 таблетке 2 раза вдень, 10 дней, затем вибромицин (или другой препарат доксициклина) по 100 мг 2 раза в день, 10 дней... ... Контрольное исследование на наличие данных возбудителей производится через месяц после окончания антибиотикотерапии... ... Это связано с возможностью развития тромбоцитопении, которая в свою очередь может привести к появлению ретроплацентарной гематомы, осложняющейся отслойкой нормально расположенной плаценты и гибелью плода... ... Подчас бывает достаточно трудно определить соотношение пользы и риска при выборе терапии, в связи с тем, что поражение плаценты может происходить у женщин с антифосфолипидным синдромом и без проводимой терапии... ... После зачатия аспирин обычно назначается в дозе 81 мг в день, а гепарин в дозе 10000-20000 единиц подкожно... ... Тем не менее, против ТН1 типа иммунной реакции на антигены трофобласта можно использовать препарат прогестерона (Дюфастон) по 1 таблетке 2 раза в день, начиная с третьего дня после наступления овуляции до 20 недели беременности... ... В то же время частота развития побочных эффектов от этой процедуры составляет 1 случай на 50 пролеченных женщин, что выглядит значительно, учитывая тот факт, что побочные эффекты могут угрожать жизни матери и плода... ... К побочным эффектам иммунизации лейкоцитами отца относятся: транфузионный синдром, развитие аутоиммунной патологии, сенситизация эритроцитов и тромбоцитов, инфекции, прекращение внутриутробного развития плода, реакция по типу "... ... и тромбоцитопения, ведущая к неонатальной гибели плода... ... Так, согласно одному исследованию, частота срочных родов у женщин с привычным невынашиванием после проведения данной процедуры достигала 86%, при этом частота выкидышей составила лишь 11%... ... Тем не менее, похоже, что ЭКО с использованием донорской яйцеклетки может быть эффективным средством лечения привычного невынашивания беременности, в особенности у женщин после 35 лет, вследствие наличия у них высокого процента яйцеклеток с дефектным хромосомным аппаратом... ... Большое внимание должно уделяться раннему периоду беременности, поскольку в случае выявления сердечной деятельности плода на 5-7 неделе беременности, вероятность удачного исхода беременности составляет в среднем 77%... Подробнее: http://www.baby-ivf.ru/post_1222876162.html Бесплодие. Причины и факторы бесплодия. Лечение бесплодия. Степень соответствия запросу: 25,35% Фрагменты текста заметки : ... Известно, что в процессе старения женской репродуктивной системы происходит прогрессивное снижение качества яйцеклеток... ... Максимальная фертильность женщины наблюдается в 25 лет и имеет тенденцию к постепенному снижению после 30 лет... ... В случае если женщина моложе 30 лет и регулярная половая жизнь с постоянным половым партнером составляет менее 1 года, то в таком случае, можно отложить обследования, поскольку вероятно самостоятельное наступление беременности... ... План обследования бесплодной пары Мужской фактор Спермограмма Трубный фактор Метросальпингография Яичниковый фактор УЗИ Измерение базальной температуры Определение концентрации прогестерона Выявление резерва яичников (если женщина старше 35 лет) ФСГ на 3 день менструального цикла Проба с клостилбегитом Возможные гормональные пробы Аменорея - ФСГ, пролактин, ТТГ, прогестероновая проба Нерегулярные менструации - ФСГ, пролактин, ТТГ Галакторея - пролактин, ТТГ Яичниковые факторы Расстройства овуляции включают в себя ановуляцию, олиговуляцию и недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла... ... Частота поражения маточных труб после одного, двух и трех эпизодов воспалительных заболеваний органов малого таза составляет соответственно 12%, 23% и 54%... ... В дополнении к этому, ГСГ также позволяет оценить состояние полости матки... ... Это обусловлено двумя причинами: во-первых, исключается радиационное воздействие на оплодотворенную яйцеклетку, и, во-вторых, гарантирует от возможности нарушить процесс нидации оплодотворенной яйцеклетки в полости матки... ... Попадание контрастного вещества в брюшную полость с одной или с обеих сторон свидетельствует о проходимости маточных труб, при этом задержка прохождения контрастного вещества по одной из маточных труб может указывать на наличие ее функциональной неполноценности... ... Несколько рекомендаций для проведения ГСГ: У ряда женщин с выраженным цервико-вагинальным рефлексом возможно развитие головокружения вплоть до обморочного состояния, в таком случае рекомендуется перед процедурой ввести атропин... ... В зависимости от эмоционального состояния женщины в ряде случаев может наблюдаться спазм цервикального канала, что приводит к невозможности зондирования матки и затрудняет проведение процедуры... ... Очевидно, что перед проведением процедуры у пациентки должны быть взяты мазки на флору из влагалища и цервикального канала и в случае выявления отклонений, проведение процедуры откладывается до полной санации... ... Лапароскопия Лапароскопия с проведением трубного лаважа является общепринятым стандартом оценки состояния маточных труб и выявления других патологий в перитонеальной полости... ... В случае если при повторных анализах спермы патологические изменения остаются, такой мужчина должен быть направлен к урологу для дальнейшего обследования... ... Подвижность сперматозоидов оценивается в течение двух часов после сдачи анализа... ... В таких случаях, после исключения других причин бесплодия, пациент должен быть обследован в специализированной клинике, где возможно квалифицированное проведение дополнительных функциональных тестов... ... Как показало контролируемое рандомизированное исследование, после хирургической коррекции в эякуляте возрастет количество сперматозоидов и также улучшается их подвижность, что положительным образом сказывается на фертильном потенциале спермы... ... Лечение гипогонадотропного гипогонадизма направлено на стимуляцию развития вторичных половых признаков и нормального сперматогенеза... ... Диагноз устанавливается на основании малого объема эякулята и обнаружения большого количества сперматозоидов в порции мочи, полученной после эякуляции... ... Альтернативным лечением является выделение с помощью специальных методик спермы из мочи, полученной сразу же после эякуляции с последующим проведением инсеминации или программ ЭКО... ... Эффект от такой терапии может быть высокий или отсутствовать вовсе... ... Указанные свойства обуславливают отсутствие "синдрома отмены" после прекращения приема препарата... ... После приема внутрь 1 таблетки через несколько часов в плазме крови концентрация действующего вещества устанавливается на уровне, близком к физиологической концентрации тестостерона... ... Средняя терапевтическая доза препарата составляет 1-2 таблетки 2-3 раза в день... ... Шеечный фактор и иммунологическое бесплодие Шейка матки, а точнее цервикальный канал играет важную роль в реализации репродуктивной функции... ... В другое время цервикальная слизь выполняет барьерную функцию, предотвращая попадание инородных субстанций в полость матки... ... В процессе анализа производится подсчет количества сперматозоидов в одном поле зрения, вычисляется процент подвижных сперматозоидов и качество поступательных движений... ... Крайне дискутабельным остается вопрос о том, за сколько часов до проведения теста должен происходить коитус... ... Ряд авторов считают, что тест нужно проводить через 2-3 часа после коитуса, поскольку в это время наблюдается максимальная концентрация спермы... ... Напротив, другие утверждают, что цервикальный канал выполняет функцию резервуара спермы, в связи с чем тест назначается минимум через 6 часов после полового контакта... ... Существует также мнение, что в проведении теста большое значение имеет оценка длительности жизни сперматозоидов, что обусловливает необходимость проведения теста через 10-16 часов после коитуса... ... В 56% случаев у пациенток с отрицательным посткоитальным тестом (менее 5 сперматозоидов в одном поле зрения) в перитонеальной жидкости обнаруживалось большое количество подвижных сперматозоидов... ... Диапазон минимального количества подвижных сперматозоидов в одном поле зрения, после которого тест считается положительным крайне велик, и составляет от 5 до 20 сперматозоидов, согласно данным различных авторов... ... Гипоэстрогения Стеноз цервикального канала Волар Рубцовые изменения шейки (после ДЭК или криотерапии) Цервицит Пролапс шейки матки Прием клостилбегита Нарушения во взаимодействии спермы и цервикальной слизи Идиопатическое Иммуное Таким образом, повторные отрицательные результаты посткоитального теста позволяют предполагать наличие олигоастеноспермии, нарушений в цервикальной слизи или неадекватного взаимодействия спермы с цервикальной слизью... ... Анатомические дефекты шейки матки, такие как гипоплазия шейки или ее стеноз, также могут отражаться на состоянии цервикальной слизи... ... Рубцовые изменения шейки после различных манипуляций, пролапс шейки, острый или хронический цервицит - все эти состояния могут приводить к изменениям цервикальной слизи... ... Если при анализе поскоитального теста в образце цервикальной слизи выявляются неподвижные, колеблющиеся сперматозоиды, то в таком случае можно предполагать наличие иммунологических причин бесплодия... ... Они в частности включают в себя временное использование презервативов с целью исключения антигенной стимуляции, иммунносупрессивную терапию глюкокортикоидами, внутриматочную инсеминацию отмытой спермой, а также вспомогательные репродуктивные технологии... ... Маточный фактор бесплодия Различные патологии матки чаще всего ассоциированы с привычным невынашиванием беременности и редко являются причиной бесплодия... ... Связь между маточной патологией и бесплодием остается нечеткой в связи с тем, что гормональные и иммунологические аспекты процесса нормальной имплантации и начальных этапов развития эмбриона еще не до конца изучены... ... К сожалению, простое трансвагинальное УЗИ не позволяет с достаточной степенью информативности изучать состояние полости матки... ... Ряд исследований, сравнивавших диагностические возможности транвагинального УЗИ с гистероскопией, показали, что гистероскопия является более информативным методом диагностики состояния маточной полости... ... Тем не менее, усовершенствование методики транвагинального УЗИ, посредством параллельного контрастирования полости матки физиологическим раствором (соногистерография), в значительной степени улучшает диагностические возможности этого метода... ... Эта процедура может производиться в любой день менструального цикла, однако подобно гистеросальпингографии исследование проведенное в первую фазу цикла, когда эндометрий имеет среднюю толщину, является оптимальным... ... Во время пролиферативной фазы в норме полость матки выглядит гладкой, поэтому различные патологические образования, будь то полип или субмукозный миоматозный узел, визуализируется лучше... ... Перед началом проведения соногистерографии производится бимануальное влагалищное исследование, затем обычное УЗИ с трансвагинальным датчиком, после этого с помощью зеркала в полость матки вводится катетер... ... В случае недостаточности шейки матки, возможно использовать баллонный тип катетера, что улучшит растяжение матки и предотвратит вытекание жидкости во время процедуры... ... Перед введением катетера в матку он заполняется стерильным физиологическим раствором дабы избежать образование пузырьков, ухудшающих качество исследования... ... Для проведения соногистерографии подходит любая стерильная жидкость, которая не оказывала бы никакого патологического воздействия при попадании в перитонеальную полость, поскольку часть жидкости во время исследования через проходимые маточные трубы выходит за пределы матки... ... Наилучшее изображение и адекватное растяжение матки обычно получается при использовании минимального количества жидкости в объеме от 5 до 30 мл или 5-10 мл в минуту... ... В случае, если матка не расширяется, можно использовать баллонный тип катетера и вводить жидкость медленнее... ... Манипуляции с шейкой матки могут вызвать вазовагальную реакцию, что проявляется брадикардией, головокружением вплоть до потери сознания... ... Случаев перфорации матки при проведении соногистерографии не зафиксировано... ... Проведенное контролируемое исследование, посвященное вероятности имплантационного метастазирования рака эндометрия после проведения гистеросальпингографии выявило одинаковый прогноз у пациенток с раком эндометрия подвергавшихся и не подвергавшихся этой процедуре... ... Очевидно, что соногистерография имеет существенное преимущество в плане диагностики субмукознозно расположенных миоматозных узлов, полипов и других патологических образований полости матки... ... Миому матки довольно часто рассматривают как причину бесплодия, хотя хорошо контролируемых эпидемиологических исследований, подтверждающих этот факт, до сих пор не было проведено... ... Анализ литературы показывает, что миома матки редко выступает как самостоятельный фактор бесплодия... ... Предложен ряд механизмов, объясняющих развитие бесплодия на фоне миомы матки... ... Так, субмукозное расположение миоматозного узла может препятствовать нормальной имплантации... ... Очевидно, что роль миомы матки в развитии бесплодия должна приниматься во внимание только после исключения других причин... ... Врожденные пороки развития матки также чаще ассоциированы с невынашиванием беременности нежели с бесплодием... ... При диагностике пороков развития матки рекомендуется также провести исследование почек, поскольку пороки развития матки часто сочетаются с пороками развития мочевыделительной системы... ... Синехии могут создавать механическое препятствие для продвижения сперматозоидов, а также создавать неблагоприятные условия для процесса имплантации... ... Частота удачных беременностей после разделения синехий колеблется от 25 до 50%... ... Гистероскопия все же остается наиболее объективным методом исследования маточной полости, и поэтому должна использоваться с целью подтверждения диагноза и лечения выявленной патологии... ... Необъяснимое бесплодие Когда, после всестороннего обследования пары не удается выявить причины бесплодия или когда проведена полноценная коррекция диагностированных причин бесплодия, а беременность все равно не развивается - говорят о необъяснимом бесплодии... ... Одним из наиболее распространенных вариантов эмпирического лечения является комбинация индукции овуляции клостилбегитом с проведением внутриматочной инсеминации... Подробнее: http://www.baby-ivf.ru/post_1221904518.html Гиперандрогенные состояния и синдром поликистозных яичников Степень соответствия запросу: 10,98% Фрагменты текста заметки : ... В норме в женском организме 50% ДГЭА секретируется надпочечниками, 20% - вырабатывается яичниками и 30% происходит за счет периферического превращения ДГЭАС, который, в свою очередь, синтезируется исключительно надпочечниками... ... Очевидно, что различное содержание ферментов, их функциональная активность, состояние рецепторов андрогенов может обусловливать различный ответ тканей мишеней на стимуляцию андрогенами... ... В клиническом смысле такой вариант роста волос очень важен... ... Лануго – волосяной покров, покрывающий тело плода и новорожденного... ... Стимуляция андрогенами пилосеборейного комплекса в этих областях приводит к переходу веллюсных волос в терминальные... ... Так в зависимости от того, какой был выбран уровень нормальных значений, от 2 до 10 % женщин имеют признаки гирсутизма... ... В таком случае лучше всего начать с определения уровня 17-гидроксипрогестерона, при этом важно помнить, что забор крови для анализа производится в ранние утренние часы... ... Напротив, терапия гирсутизма – многогранна и включает в себя две отдельные, но в тоже время связанные между собой цели: предотвращение дальнейшей стимуляции роста волос косметическая коррекция План лечения должен быть последовательным и понятным для пациентки... ... Однако, какой бы метод механического удаления волос не был бы использован, он никак не способен справиться с гормональными нарушениями Медикаментозная терапия гирсутизма должна быть направлена либо на снижение уровня андрогенов в крови, если выявлена их повышенная продукция, либо на снижение чувствительности тканей к действию андрогенов... ... Диане35 назначают по 1 таблетке в день с первого дня менструального цикла на протяжении 21 дня... ... Далее делается семидневный перерыв, во время которого происходит менструально-подобное кровотечение, и прием препарата продолжается... ... В связи с этим рекомендуется прием Диане 35, как минимум, до исчезновения симптомов заболевания и дополнительно 3-4 цикла после исчезновения симптомов... ... Андрокур 10 назначают по 1 таблетке с 1 по 15 день менструального цикла одновременно с Диане 35, которая принимается с 1 по 21 день цикла... ... При необходимости, после достижения клинического улучшения, прием Андрокура 10 прекращают и продолжают лечение, используя только Диане 35... ... После приема внутрь, спиронолактон быстро метаболизируется в канренон, также обладающий антиандрогенными свойствами, однако менее выраженными, чем у спиронолактона... ... Спиронолактон обычно назначается в дозе от 25 до 100 мг два раза в день... ... Оптимально начинать лечение с дозы 50 мг два раза в день... ... Максимальная доза спиронолактона составляет 400 мг в сутки, однако именно при такой дозе наблюдается наибольшая выраженность побочных эффектов... ... Среди побочных эффектов спиронолактона также встречаются транзиторная полиурия, которая обычно исчезает через несколько недель после начала терапии, тошнота, диспепсия, нагрубание молочных желез... ... В случае развития беременности, прием препарата следует отменить, поскольку флютамид может привести к нарушению формирования половых органов у плода... ... Второй тип 5 альфа-редуктазы также играет ключевую роль в маскулинизации плода мужского пола, в связи с чем прием финастерида во время всего срока беременности противопоказан... ... В связи с нежелательными эффектами на плод, финастерид лучше всего назначать женщинам в постменопаузе, прошедшим хирургическую стерилизацию или строго комбинировать прием финастерида с оральными контрацептивами... ... Резко выраженная недостаточность ферментных систем обычно обозначается как первичный синдром, поскольку симптомы заболевания начинают проявляться с момента внутриутробного развития плода... ... Умеренно или незначительно выраженный дефицит ферментов, проявляющийся чаще всего после начала полового созревания, относится к вторичному адреногенитальному синдрому... ... Легкая степень недостаточности 21-гидроксилазы проявляет себя в более позднем возрасте, после полового созревания, и характеризуется гирсутизмом, нарушениями менструального цикла и часто бесплодием... ... На более ранних этапах это может приводить к органическим нарушениям, проявляющимся гипоплазией матки и инфантилизмом наружных половых органов и молочных желез с характерными признаками андрогенного влияния (увеличение клитора)... ... При ультразвуковом исследовании картина может быть самой разнообразной: от полностью нормальной структуры до выявления выраженной гипоплазии матки и яичников... ... В случае если после теста с АКТГ уровень 17-гидроксипрогестрона более 1000 нг/дл – ставится диагноз адреногенитальный синдром... ... В-третьих, есть исследования, показавшие наличие высокого значения соотношения ЛГ/ФСГ у части здоровых женщин в раннюю фолликулярную фазу цикла, кроме того, нет четкого представления о том, какое соотношение ЛГ/ФСГ является пороговым для того, чтобы стать критерием постановки диагноза СПКЯ... ... Избыточная стимуляция ЛГ в начале приводит к даун-регуляции его рецепторов, а затем к снижению активности 17-гидроксилазы/17,20-лиаза цитохрома Р450с17... ... Таким образом, усиление секреции ЛГ гипофизом, судя по всему, не является первичным нарушением, поскольку, как было описано выше, в норме избыточная стимуляция ЛГ регулируется механизмом десенситизации рецепторов... ... После связывания инсулина со своим рецептором происходит аутофосфорилирование тирозинового основания интрацитопл
Комментировать

Комментарии

Россия, Москва

Спасибо, хорошая статья, но очень "трудночитабельная". Прочитав, для себя уяснила еще раз, что у меня врачи некомпетентные...

Ответить