Фимоз как основная причина гидронефроза?
Добрый день! У меня двое детей и две ситуации, связанные с фимозом.
Ситуация 1: ребенку 1 год и 3 мес, в год прошли обследование (в/в уро- и цистография с контрастом), был поставлен диагноз "левосторонний гидронефроз 1 ст, фимоз". На апрель назначена операция по удалению крайней плоти. Нефролог говорит, что пока основной причиной гидронефроза признается именно фимоз. Дополнительных исследований (например, доплерография сосудов почек) не назначалось. Мой вопрос заключается в том, как часто (если таковое вообще возможно) фимоз может стать исключительной причиной гидронефроза? Если дело только в нем, операция окажется оправданной, если же препятствие в другом месте, ребенку предстоят "лишние" испытания, ведь вероятность того, что физиологический фимоз пройдет сам, высока. Для полноты картины я могу предоставить оцифровку рентгеновских снимков и выписку из истории болезни.
Ситуация 2: старшему сыну 4 года. В 3 года головка полностью открывалась (ребенок сам растягивал крайнюю плоть, дискомфорта этот процесс не вызывал). В 3,5 я обратила внимание, что крайняя плоть плотно обтянула головку, открытым остается только отверстие мочеиспускательного канала. Такой ситуация остается и по сей день. Как такое произошло, я не понимаю. Во время проведения туалета половых органов я ополаскиваю водой только наружную часть, внутрь никогда не пыталась залезть. Воспаление не было, жалоб во время похода в туалет тоже. Районный детский хирург сухо сказал: "фимоз, до 5 лет подождет". В данном случае действительно нет повода для беспокойства или же стоит исключить спаечный процесс? Могут ли спайки быть безболезненными? Нарушения оттока мочи нет. Полный мочевой пузырь опорожняется секунд за 10, струя равномерная, 2,5-3 мм в диаметре (визуально).
Спасибо!
Аноним
Огромное спасибо за понятный и обоснованный ответ! Вы - первый врач, который объяснил причину происходящего, а не ограничился фразами общего порядка. Это вызывает уважение и доверие!
Если возможно, не могли бы Вы оценить результаты рентгенографического обследования моего младшего сына? На сколько качественно, на Ваш взгляд, были сделаны снимки? Согласно заключению нефролога, рефлюкс исключен. Если есть стриктура мочеточника (любой этиологии), должна ли она визуализироваться на рентгеновском снимке, или бывают случаи, которые проще диагностировать на УЗИ с диуретиком?
08.03.2019
Ответить
Максим Жидков androlog.ru.com
уролог-андролог
Я не берусь судить заочно, думаю слева нужно посмотреть на предмет абберантного сосуда в проекции пиело-уретрального сегмента
08.03.2019
Ответить
Максим Жидков androlog.ru.com
уролог-андролог
Здравствуйте.
1. Рубцовый фимоз может быть причиной пиелоэктазии, именно тогда, когда он является длительно существующим препятствием для оттока мочи, но пиелоэктазии, а не гидронефроза. После микции такая лоханка спадается, я наблюдал таких детей. Гидронефроз это стойкая деформация ЧЛС почки, сопровождающаяся нарушение паренхиматозного кровотока. С моей точки зрения, у ребенка первого года жизни, нужно искать другую причину расширения ЧЛС. Самая частая это рефлюкс. Граница между гидронефрозом 1 ст и пиелоэктазией достаточно размыта, здесь нужны дополнительные данные, возможно УЗИ с Лазиксной пробой
2. По этой ситуации я много уже писал, дело в особенностях изменения гормонального фона ребенка, он волнообразный. Снижение уровня стероидов приводит к увеличению ригидности крайней плоти, она сужается, далее снова расширяется уже к 6-7 годам. Синехии или спайки, это не патология, а естественное состояние. Кроме приобретенных после травматических открытий
07.03.2019
Ответить