ПМС

Предменструальный синдром (ПМС) - это патологический симптомокомплекс, возникающий в предменструальные дни и проявляющийся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями.

Симптомы ПМС возникают за 2 - 10 дней до начала менструации и исчезают в первые ее дни или сразу после окончания менструации.

Частота проявления ПМС в возрасте 19 - 29 лет составляет 20 %, 30 - 39 лет - 47 %, 40 - 49 лет - 55 %. ПМС наблюдается чаще у женщин умственного труда, живущих в городе, а также у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта и других органов и систем. У 5 - 10 % женщин симптомы ПМС имеют выраженный характер и приводят к снижению работоспособности, качества жизни больных, уровня их семейной и социальной адаптации. Определенную роль играют провоцирующие факторы: роды и аборты (особенно осложненные), нервно-психические стрессы, инфекционные заболевания.

Причины

• Увеличение содержания пролактина во II фазе менструального цикла.
• Недостаточная функция щитовидной железы, изменение гормонального баланса в организме.
• Недостаточность витаминов группы «В», особенно «B6», а также витамина «А».
• Дефицит магния и кальция в организме.
• Недостаточность ненасыщенных жирных кислот в продуктах питания, также как и недостаточность аскорбиновой кислоты и цинка.
• Наследственный фактор.

Формы ПМС

В зависимости от тяжести ПМС различают формы: легкую (появление 3 - 4 симптомов за 2 - 10 дней до начала менструации при значительной выраженности 1 - 2 симптомов заболевания) и тяжелую (появление 5 - 12 симптомов за 3 - 14 дней до менструации, причем 2 - 5 из них (или все) резко выражены).

Выделяют также 3 стадии ПМС

• Компенсированная (симптомы болезни с годами не прогрессируют, появляются во II фазе менструального цикла и с наступлением менструации прекращаются).
• Субкомпенсированная (тяжесть симптомов с годами усугубляется. Симптомы ПМС прекращаются только с прекращением менструации).
• Декомпенсированная (ПМС продолжаются в течение нескольких дней после прекращения менструации, причем «светлые» промежутки между прекращением и появлением симптомов постепенно сокращаются).

По современным медицинским классификациям выделяется 4 типа ПМС

• Первый тип - высокий уровень эстрогенов и низкий - прогестерона; на передний план выступают нарушения настроения, повышенная раздражительность, беспокойство и тревога.
• Второй тип - нарастание уровня простагландинов; характеризуется увеличением аппетита, головными болями, утомляемостью, головокружением, желудочно-кишечными нарушениями.
• Третий тип - повышение уровня андрогенов; проявляется слезливостью, забывчивостью, бессонницей, устойчиво сниженным настроением.
• Четвертый тип - усиленное выделение альдостерона; наблюдается тошнота, увеличение массы тела, отечность, неприятные ощущения в молочных железах.

Симптомы ПМС

Всего насчитывается около 150 симптомов ПМС, встречающихся в различных сочетаниях. Наиболее характерными из них являются следующие:

• Повышенная утомляемость.
• Нагрубание и болезненность молочных желез.
• Зуд кожи.
• Изменение вкуса, повышение аппетита, вздутие живота, запоры, жажда.
• Тошнота, иногда рвота.
• Увеличение веса.
• Отечность конечностей различной степени выраженности.
• Боли в спине и области таза.
• Боли в области сердца, тахикардия.
• Головная боль, головокружение.
• Повышение температуры, озноб.
• Ухудшение памяти, зрения.
• Может появиться тяга к алкоголю или сладкой пище.
• Нарушение сна и координации.
• Раздражительность, плаксивость, депрессия, агрессивность, нерешительность, забывчивость, немотивированный страх перед «ожидаемым несчастьем», плохое настроение или быстрая его смена.

Диагностика

• Основой диагностики ПМС является выявление циклического характера появления характерных патологических симптомов.
• обследование по тестам функциональной диагностики.
• определение пролактина, эстрадиола и прогестерона в крови в обе фазы менструального цикла.
• исследование выделительной функции почек.
• определение показателей остаточного азота, креатинина и др.
• проведение маммографии и УЗИ в первую фазу менструального цикла.
• консультация невропатолога, психиатра, окулиста, аллерголога.

При необходимости из дополнительных методов исследования назначают краниографию, ЭЭГ, РЭГ, а также магнитно-резонансную и компьютерную томографию, изучить состояние глазного дна и периферических полей зрения, сделать рентгенограмму черепа и турецкого седла, шейного отдела позвоночника.

Лечение

• Психотерапия. При эмоциональной лабильности назначают психотропные средства: нейролептики (сонопакс) и транквилизаторы (седуксен, рудотель). Эффективны могут быть антидепрессанты - сертралин, золофт, прозак и т.д.
• Соблюдение принципов рациональной диеты: частое дробное питание, предпочтительны продукты с высоким содержание клетчатки, уменьшение потребления жиров. Необходимо избегать алкоголя.
• Физиотерапия, а также лечебная аэробика в сочетании с гидротерапией и массажем.
• Терапия гестагенами (утрожестан, дюфастон, норколут и т.п.) показана в связи с абсолютной или относительной гиперэстрогенией.
• Гормональные методы подавления овуляции (золадекс, диферелин, даназол). Недавно появился новый препарат Ярина, который оказывает эффективное действие в лечении ПМС.
• Антигистаминные препараты (тавегил, диазолин, супрастин, терален и т.п. на ночь) ежедневно за 2 дня до ухудшения состояния, включая 1-й день менструации. Терапия показана в связи с частым повышением уровня серотонина и гистамина.
• Препараты, снижающие синтез простагландинов: напросин, диклофенак, кетопрофен (кетонал), пироксикам, раптен рапид. Назначается при лечении ПМС с наличием болевого синдрома.
• При эмоциональной лабильности назначают психотропные средства: нейролептики (сонопакс) и транквилизаторы (седуксен, рудотель). Могут быть эффективны антидепрессанты - сертралин, золофт, прозак и т.д.
• Витаминотерапия с применением витаминов А, Е, В6. Обязательным является восполнение потребностей в магнии, которая составляет 300 - 600 мг в сутки.

Лечение ПМС проводят циклами: 3-6 мес. прием, 3-6 мес. перерыв. В первый цикл назначают витаминотерапию, диетотерапию и т.д. Во 2 и 3-й циклы назначают диуретические средства, препараты, действующие на ЦНС, гормональные средства, парлодел. Лечение в течение 3-6 мес., а также психотерапевтическое воздействие, как правило, дает положительный результат.