Миграция водителя ритма
Здравствуйте, Наталья Николаевна! За 4,5 года у моей дочери из всех педиатров только один услышал шумы в сердце (с оговоркой, что девочка рослая не по возрасту и это может быть причиной). Сделали ЭКГ, обнаружили миграцию водителя ритма в одном из положений, лежа или стоя не помню. Результат узнавали по телефону, педиатр рекомендовала консультацию кардиолога. Т.к. я была на последнем месяце беременности так никуда и не попали, а потом вообще закрутилось...В общем я, непутевая мамаша, пустила все на самотек. Но вот уже второй (первый был пару месяцев назад) раз замечаю, что у неё синеет носогубный треугольник. Начиталась и прорыдала весь вечер.
Подскажите, какой алгоритм наших действий: повторить ЭКГ, сделать УЗИ сердца?
Связан ли синий носогубный треугольник с миграцией водителя ритма...или причина скорее глубже?
Заранее спасибо.
Натка
Спасибо за ответ, Наталья Николаевна! Но на основании последнего абзаца у меня назрел вопрос по проблеме, которая мучает уже год. Постараюсь описать покороче. В прошлом ноябре у дочи был страшный запор, который сопровождался сильным покраснением анального отверстия, какать ей было очень больно. Через некоторое время появился жуткий дерматит век. 
Пересмотрели питание, стул пришел в норму. А вот с веками просто беда, периодически все повторяется. Были у аллерголога, окулистов, дерматологов, педиатров. Диагноз так и не поставлен. Лечение — гидрокортизоновая мазь. Сдавали кровь на аллергию Е общ. при норме 70МЕ/мл у нас 1,52 МЕ/мл (так понимаю аллергия отпадает). Общий анализ крови и мочи без особенностей, разве только легкая анемия. Анализ кала на яйца глист, мазок на энтеробиоз отрицательный, также кал в консерванте сдавали — не гельминтов, не лямблий. Сахар в крови в норме. Ресницы на демодекс-отрицательно. В общем в течении года картина повторяется красные веки, если сильно красные то ещё это сопровождается покраснением ануса. Грешила на молоко (но опять же по анализам нет аллергии Е общ., конкретно на молоко не сдавали). Врачи ограничиваются фразой "причин тысяча" и назначением зодака и гидрокортизона. На глазах последнее время ещё и красная сетка, белок как-будто зернистый и с пузырьками не понятными. 
Окулист проверяет диоптрию, глазное дно, предлагает в гидрокортизон добавить святой воды...и ничего не говорит по существу.Сказать что я в отчаянии-ничего не сказать. Может нам ещё гастроэнтеролога посетить? Какие анализы ещё можно сдать?
Пересмотрели питание, стул пришел в норму. А вот с веками просто беда, периодически все повторяется. Были у аллерголога, окулистов, дерматологов, педиатров. Диагноз так и не поставлен. Лечение — гидрокортизоновая мазь. Сдавали кровь на аллергию Е общ. при норме 70МЕ/мл у нас 1,52 МЕ/мл (так понимаю аллергия отпадает). Общий анализ крови и мочи без особенностей, разве только легкая анемия. Анализ кала на яйца глист, мазок на энтеробиоз отрицательный, также кал в консерванте сдавали — не гельминтов, не лямблий. Сахар в крови в норме. Ресницы на демодекс-отрицательно. В общем в течении года картина повторяется красные веки, если сильно красные то ещё это сопровождается покраснением ануса. Грешила на молоко (но опять же по анализам нет аллергии Е общ., конкретно на молоко не сдавали). Врачи ограничиваются фразой "причин тысяча" и назначением зодака и гидрокортизона. На глазах последнее время ещё и красная сетка, белок как-будто зернистый и с пузырьками не понятными. Окулист проверяет диоптрию, глазное дно, предлагает в гидрокортизон добавить святой воды...и ничего не говорит по существу.Сказать что я в отчаянии-ничего не сказать. Может нам ещё гастроэнтеролога посетить? Какие анализы ещё можно сдать?
28.10.2014
Ответить
Кораблева Наталья Николаевна
Здравствуйте! Конечно, гастроэнтеролога посетить нужно. Обследование на гельминтов не должно ограничиваться однократной сдачей анализов. Думаю, кровь на антитела к лямблиям нужно провести и более "углубленно" именно глистную инвазию исключить. Учитывая все Ваши обследования, вероятно, характер аллергический. Но ведь какая-то причина поддерживает такой фон. Да, причин может быть очень много. Но Вы — мама заботливая, внимательная, пытливая. Вы обязательно справитесь. Это долгий и кропотливый труд: наблюдение за реакцией на каждый продукт, порошки, животные и т.д.
29.10.2014
Ответить
Кораблева Наталья Николаевна
Здравствуйте! Если за 4,5 года только один из всех докторов выслушал шум в сердце — скорее, шум функциональный и связан с наличием малой аномалии развития сердца. Миграция водителя ритма не имеет никакого отношения ни к шуму, ни к посинению зоны носогубного треугольника. Вероятно, миграция водителя ритма в положении лежа, а стоя — синусовый ритм. Это признак функционального (преходящего нарушения).Алгоритм действий сейчас таков — Вы повторяете ЭКГ, причем пробу КОП (клиноортостатическую) — лежа и стоя. Затем (даже при нормальных показателях ЭКГ) — УЗИ сердца, поскольку шум в сердце — уже показание к проведению УЗИ.Результаты опишите. Волноваться не стоит. В возрасте 3-4 лет созревает парасимпатический отдел вегетативной нервной системы, и в этом возрасте в норме появляются "излишние" признаки его влияния — урежение частоты сердечных сокращений, например. Часто проблемы с ЖКТ, в т.ч. глистная инвазия, проблемы с хронической инфекцией носоглотки проявляются на ЭКГ в виде миграции водителя ритма. Сердце здоро"во, но нарушается его вегетативная регуляция на фоне проблемы другого органа.
28.10.2014
Ответить