ГЕПАТИТ в Бережная защита от инфекций - страница 6

Профилактические меры, снижающие инфицирование вирусом гепатита С, направлены на уменьшение риска заражения матери и ребенка. Профилактические меры необходимы также по той причине, что инфицированные женщины могут стать источником заражения других рожениц и детей. Меры профилактики включают в себя ряд действий:

1) В женских консультациях, центрах планирования и поликлиниках проводят просветительскую работу среди женщин с целью распространения информации об опасности некоторых вирусных инфекций.

2) Во время беременности следует придерживаться санитарно-гигиенических правил.

3) Своевременное обследование пар, планирующих беременность.

4) Своевременное комплексное вирусологическоге, генетическое, иммунологическое, гормональное обследование у будущих мам.

5) Женщины с неблагоприятными исходами беременности должны проходить дополнительные обследования, восстановительную терапию.

6) Женщины с хроническими формами гепатита должны находиться под диспансерным наблюдением, беременность в этом случае должна быть тщательно спланирована и спрогнозирована.

7) Семьи, где есть носитель вируса, должны знать о способах передачи и четко следовать правилам профилактики.

8) В лечебном учреждении проводят регулярную дезинфекцию палат, белья и медицинского инструментария. Медицинский персонал должен проходить регулярные профилактические обследования и придерживаться санитарных правил.

Ряд исследований и наблюдений позволяет спрогнозировать возможное течение беременности, предупредить возможные осложнения во время родов. Прогнозы делаются по анализу некоторых признаков и проявления вирусной инфекции, что в совокупности может говорить о возможных угрозах. Итак, исследования показывают, что:

1) Женщины с хроническими воспалительными гинекологическими заболеваниями, абортами и выкидышами имеют большую вероятность обнаружения вирусного гепатита С, по с равнению с женщинами без данных признаков.

2) Если у беременной обнаруживается гепатит С, то вероятность появления осложнений увеличивается:

В первой половине беременности - токсикоз, угроза прерывания беременности

Во второй половине беременности - угроза преждевременных родов, гестоза, маловодия, пиелонефрита.

В отличии от инфекций семейства герпеса, вирус гепатита С наиболее опасен для сформировавшегося плода со зрелыми тканями. Именно потому от гепатита С зачастую погибают малыши сразу или вскоре после рождения. Однако рациональный врачебный подход и профилактические мероприятия позволяют снизить риск развития осложнений, инфицирования и смертности.

Любым лечебным мероприятиям у беременных должны предшествовать анализы для адекватной оценки состояния будущей матери и возможных рисков для плода. При подтверждении диагноза женщина должна быть информирована о возможных последствиях и опасностях, а также ее просвещают о том, как не стать распространителем инфекции в быту и уберечь близких от заражения.

В первом и третьем триместрах врачи должны определить выраженность вирусного процесса, это помогает спрогнозировать, на сколько вероятна передача инфекции и возможные осложнения, отягощающие течение беременности и родов. При необходимости применяют антивирусную терапию, что снижает подобные риски, а также помещают женщину в стационар под наблюдение медиков.

При хороших анализах, указывающих на отсутствии размножения вируса, а также при хорошем самочувствии будущей мамы, полное обследование происходит дважды за беременность. Но если в крови повышается уровень трансаминаз или происходит ухудшение самочувствия, появляется угроза прерывания беременности, то обследования проводят чаще, а беременную помещают на сохранение.

Тактика ведения беременных с гепатитом С подбирается индивидуально в зависимости от течения инфекционного процесса и проявления заболевания. При возникновении определенных показаний беременную могут направить в стационар для проведения дополнительного лечения, наблюдения и обследования.

Вопрос о кесаревом сечении или о естественных родах решается врачом, учитывая выраженность родовой деятельности, результаты анализов и индивидуальные особенности каждой женщины. Ряд профилактических мероприятий в то же время направляется на обезболивание, профилактику гипоксии, преждевременные роды, снижение родового травматизма у матери и плода.

При возможности роды у инфицированных гепатитом С матерей происходят естественным путем, но при развитии осложнений при родах принимается решении о применении кесарева сечения. Но даже кесарево сечение не гарантирует предотвращение заражения ребенка. Поэтому вне зависимости от родоразрешения, все дети, появившиеся на свет от зараженных матерей, должны быть обследованы и находиться под наблюдением у инфекциониста и неоанатолога.

Вирус гепатита С во время беременности грозит рядом неблагоприятных осложнений: гестоз, угроза выкидыша, гипоксия и низкий вес плода. Во время родов инфекция может стать причиной преждевременного излития околоплодных вод, слабости родовой деятельности, что становится причинами недоношенности, желтухи и гипоксии.

Несмотря на то, инфицирование беременной в первом триместре связано с определенными рисками, это все же не повод для прерывания беременности, так как вероятность развития аномалии из-за вируса достаточно не велика. Тем не менее, врач должен информировать женщину о возможных осложнениях и постоянно контролировать состояние ее здоровья.

При выраженной вирусной нагрузке может быть рекомендована противовирусная терапия, которая снижает риск вертикального заражения. Кроме того, беременную информируют о возможности половой и бытовой передачи инфекции и рассказывают о необходимых профилактических мерах. Кроме того, применяется также диетотерапия, дезинтоксикационные мероприятия и симптоматическое лечение.

Из-за того, что осложненная гепатитом С беременность, связана с некоторыми рисками, за такими будущими мамочками ведется особое наблюдение.

В первом триместре беременная проходит ультразвуковое обследование, чтобы выявить имеющиеся патологии плода. Это самый ответственный период, когда решается вопрос о том, чтобы оставить беременность. При этом учитывается состояние плода, мамы и возможные риски для их здоровья.

Во втором триместре с помощью УЗИ и допплера исследуют состояние сосудов плаценты и плода. Особенное внимание сосудам уделяется из-за того, что вирусная инфекция может развивать значительные патологии сосудов.

В третьем триместре еще более детально исследуется кровоток в плаценте, чтобы вовремя обнаружить патологию и не допустить гипоксии. При необходимости делают пункцию для анализа околоплодных вод, что позволяет более детально исследовать влияние вируса на плод. Однако это обследование проводится только по строгим показаниям, так как с ним тоже связаны определенные риски.

Все эти меры позволяют вовремя обнаружить патологию развития и инфицированность плода.

По результатам клинических исследований гепатит С у беременных зачастую не выражается какими либо симптомами. Лишь в 22% случаев обнаруживается острое течение болезни, во всех остальных - развивается хроническое течение болезни. Для выявления инфекции и установления активности вируса применяют методику ИФА и ЦПР.

В связи с тем, что скрининговые исследования беременных довольно затратны и не каждая клиника может себе позволить их, вместо этого женщин из группы риска дополнительно тестируют на наличие в крови антител к вирусу гепатита С.

Если результаты анализов говорят о наличии инфекции, то таких беременных направляют в специализированные центры для подробного обследования, постановки диагноза и формирования тактики ведения беременности в комплексе с профилактическими мероприятиями. Обследования включают оценку состояния плода, особенности течения беременности, сопутствующих заболеваний, а при необходимости привлекаются специалисты других специальностей. Все это позволяет оптимально минимизировать риски, связанные с инфекционным процессом в организме беременной.

Течение беременности у женщин с гепатитом С зависит от того, насколько выражена симптоматика и интенсивность инфекционного процесса. У большинства инфицированных обнаруживаются также гинекологические заболевания: кольпит, эндометрит, эрозия и тд, часто имеются неблагоприятное течение предыдущих беременностей.

Первая половина беременности часто бывает осложнена выраженным токсикозом, слабостью и угрозой прерывания беременности. Вторая половина беременности бывает осложнена гестозом, анемией, гипоксией плода, высокими рисками преждевременных родов. Велики риски развития фетоплацентарной недостаточности, отслойки плаценты, дородового излития околоплодных вод, слабости родовой деятельности.

Вопрос родоразрешения решается индивидуально с учетом тяжести развития осложнений. Кесарево сечение применяется лишь тогда, когда иные меры по стимуляции родов, оказываются не эффективными или возникает асфиксия плода.