Период вынашивания плода сопряжен с перестройкой обменных процессов. К сожалению, могут быть и отклонения, к одним из которых относят диабет при беременности. При этом у будущей мамы повышается глюкоза в крови. Чем отличается сахарный диабет при беременности от сахарного диабета 1 и 2 типов, в чем опасность гипергликемии для женщины и плода — об этом будет статья.
Что такое гестационный сахарный диабет и как возникает
Гестационный сахарный диабет развивается у будущих мам, поэтому он и называется гестационным. Болезнь может привести к нарушениям развития у плода, патологии родовой деятельности и другим последствиям. Но если ее обнаружить на ранних сроках и вовремя компенсировать, прогноз благоприятный.
Механизм развития болезни связан с инсулинорезистентностью — состоянием, при котором исчезает чувствительность клеток к инсулину. Получается, инсулин вырабатывается, но организм на него не реагирует. Болезнь развивается чаще всего во второй половине интересного положения. После родов углеводный обмен нормализуется, глюкоза снижается. Но в дальнейшем остается высокий риск сахарного диабета 2 типа.
Причины
Инсулинорезистентность провоцируют гормональные изменения. После зачатия начинают вырабатываться фетоплацентарные гормоны и гормоны матери — прогестерон, лактоген, эстрогены, пролактин, кортизол, концентрация которых постепенно увеличивается. Эти вещества подавляют действие инсулина. В результате усвоение клетками глюкозы замедляется, инсулинорезистентность нарастает.
В качестве вероятных причин диабета при беременности рассматриваются:
- аутоиммунный процесс, при котором клетки иммунной системы атакуют ткани поджелудочной железы;
- наследственность — женщины, у которых есть близкие родственники с сахарным диабетом 1 или 2 типа, находятся в группе риска;
- метаболический синдром, при котором развивается ожирение и наблюдаются обменные нарушения;
- вирусные инфекции, которые могут привести к разрушению клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин;
- синдром поликистозных яичников;
- вредные привычки;
- употребление пищи, богатой углеводами;
- отягощенный анамнез — крупный плод (более 4000 г), многоводие, мертворождения, гестационных диабет при предудущых беременностях.
Типы сахарного диабета
Кроме гестационного диабета при беременности, существуют и другие формы болезни:
- 1 типа (инсулинзависимый) — сопровождается недостаточным выделением инсулина клетками поджелудочной железы. В результате развивается гипергликемия, для лечения которого необходимо ввести инсулин извне;
- 2 типа (инсулиннезависимый) — гормон вырабатывается, но по каким-то причинам клетки не чувствительны к инсулину. Лечение заключается в приеме сахароснижающих препаратов.
Если женщина до зачатия наблюдалась с диагнозом сахарный диабет 1 или 2 типов, то она должна тщательно планировать беременность, пройти обследование и следить за уровнем гликемии (уровня глюкозы).
Диагностика сахарного диабета у беременных
При сахарном диабете при беременности нет жалоб и специфических признаков. У женщины может быть увеличение массы тела с отложением жира, жажда, частое мочеиспускание, слабость. Но эти симптомы выражены не ярко, поэтому их принимают за физиологические изменения организма в период вынашивания плода.
Обычно патологию обнаруживают при проведении биохимического анализа крови по высокому уровню глюкозы после 20 недели вынашивания малыша. При этом до зачатия никаких проблем не бывает и все анализы идеальные.
Диагностика основывается на результатах исследования крови на глюкозу. Этот анализ проводится всем женщинам, которые наблюдаются по поводу интересного положения: на раннем сроке и на 24 – 28 неделе. Риск диабета при беременности повышен у пациенток, у которых результаты выше нормальных значений.
При повышенных значениях назначают дополнительное обследование — тест с нагрузкой, пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ). Женщина сдает кровь из вены натощак, затем принимает 50 граммов сахара перорально, в растворенном в воде виде. Через час вновь берут венозную кровь для анализа. Когда первый результат составляет 5,3 ммоль/л и более, а второй — 10 ммоль/л и более, ставят диагноз диабет при беременности и направляют к эндокринологу для дальнейшего ведения.
В качестве скрининга могут определять гликированный гемоглобин (HbA1c) — биохимический показатель, отражающий среднее содержание глюкозы в крови за предшествующие 3 месяца.
Чем опасен сахарный диабет при беременности
Последствием сахарного диабета для ребенка при беременности может быть диабетическая фетопатия. Ее признаками являются крупный плод (макросомия), увеличение печени и селезенки, увеличение сердца, утолщение жировой клетчатки, утолщений шейной складки. В этом случае роды протекают тяжело, возможны травмы.
При декомпенсации диабета при беременности высока вероятность перинатальной смертности.
Со стороны матери возможны:
- Преэклампсия и эклампсия. Ее симптомы — повышение артериального давления, сбой работы мочевыделительной системы, судороги, нарушение зрения;
- Нефропатия, водянка, диабетическая ретинопатия.
Поэтому очень важно вовремя диагностировать диабет при беременности и начать коррекцию.
Как лечить диабет при беременности
Сахарный диабет при беременности лечат амбулаторно. Терапия комплексная и включает:
Диета
Диетой можно добиться значительного снижения глюкозы в крови. Вот ее основные правила:
- Необходимо исключить источники быстрых углеводов — сладости, выпечку, мучные изделия, варенья, мед;
- Фрукты тоже содержат углеводы в большом количестве, поэтому их нужно употреблять умеренно;
- Жирным, жареным блюдам, фаст-фуду, консервированным продуктам также нет места в рационе пациентки;
- На столе должны присутствовать нежирные сорта рыбы и мяса, злаковые, крупы, овощи;
- Способ приготовления блюд: на пару, запекание, варка. Следует обратить внимание и на достаточное питье — примерно 1,5 л чистой питьевой воды в сутки.
При составлении рациона необходимо учитывать возросшую потребность в витаминах и минералах. Они нужны для полноценного развития ребенка. Поэтому должны быть источники и углеводов, и жиров, и белков в соотношении: 45/30/25.
Питание должно быть дробным, небольшими порциями. Оптимально, когда есть 3 основных приема пищи и пару перекусов.
Физическая активность
Физические нагрузки при сахарном диабете при беременности позволяют контролировать углеводный обмен. Кроме того, подвижность нужна для поддержания общего тонуса, профилактики ожирения и варикозной болезни. При выполнении упражнений повышается активность инсулина, что благоприятно при этом заболевании.
Показаны плавание, ходьба, гимнастика. Что бы вы не выбрали, старайтесь не делать резких движений, прыжков, избегайте напряжения мышц передней брюшной стенки и не поднимайте тяжести.
Медикаментозное лечение
Женщина, у которой выявлен диабет при беременности, должна контролировать уровень глюкозы крови, проводить измерения натощак и спустя 1 час после приема пищи. Когда диетой и физическими упражнениями не удается нормализовать углеводный обмен, показана медикаментозная терапия. Нужно делать уколы инсулина по подобранной врачом схеме.Такое лечение длится до самых родов.
Сахарный диабет и роды
Когда у женщины развивается диабет при беременности, это сказывается и на развитии малыша. Если у ребенка макросомия, его вес больше 4000 г, показано родоразрешение путем операции кесарева сечения. Естественные роды чреваты осложнениями, в частности — травмами младенца и мамы. Решение о том, какой метод родоразрешения актуален в конкретном случае, принимают коллегиально акушер-гинеколог, эндокринолог, неонатолог.
У новорожденного, как правило, уровень глюкозы низкий. После прикладывания к груди показатель приходит в норму. Но всё же в послеродовом периоде необходимо мониторить сахар крови у мамы и малыша.
После выписки женщина должна придерживаться диеты и регулярно определять гликемию. Обычно углеводный обмен нормализуется в первые месяцы после родов.
Пациентка остается в группе риска по развитию сахарного диабета 2 типа, наблюдается у эндокринолога, проходит обследование и следит за своим рационом.
Прогноз и профилактика у диабета при беременности
В основном при диабете при беременности прогноз для матери и ребенка благоприятный. Важную роль играет своевременная диагностика и коррекция. Есть риск развития макросомии и других осложнений. Эти последствия могут стать причиной травм во время родов.
После родов женщина наблюдается у эндокринолога. Во внимании нуждается и ребенок. Он тоже входит в группу риска и нуждается в регулярном контроле углеводного обмена.
Профилактика сахарного диабета при беременности заключается в ответственном отношении к планированию. Важно, что женщина ест в этом периоде, какой образ жизни ведет. Рекомендуется активный образ жизни, виды спорта без чрезмерных нагрузок, например, прогулки на свежем воздухе. Будущей мамы еще до зачатия стоит организовать свой быт и рабочий день таким образом, чтобы у нее было достаточно времени на полноценный сон и отдых.
Необходимо исключить:
- вредные привычки, стрессы;
- легкоусвояемые углеводы, жирные блюда, избыточное количество соли.
При наличии близких родственников с сахарным диабетом следует раз в год проходить диагностику и проверять уровень глюкозы крови натощак и после приема пищи.
Заключение
Гестационный сахарный диабет — не повод ставить крест на себе и будущем своего ребенка. При ранней диагностике удается взять болезнь под контроль и предотвратить осложнения. В этом случае возможно обойтись диетой и физическими упражнениями. Главное, что требуется от вас — своевременно проходить обследования, сдавать анализы и выполнять рекомендации врача.