Консультация врача необходима, если родители заметили изменения стула у ребенка — он стал более плотным («овечий»), редким. Ребенок тужится и плачет при дефекации, есть подозрения на неполное опорожнение кишечника. К педиатру нужно обращаться, даже если запор возникает эпизодически, так как при этом происходит расширение стенки прямой кишки с ее истончением и снижением чувствительности.

В дальнейшем эпизодические запоры могут приобрести хроническую форму. Важно как можно раньше наладить стул, подобрать рацион питания и слабительный препарат с доказанной эффективностью и безопасностью.

Для профилактики запоров рекомендуется включать в рацион продукты, богатые клетчаткой — отруби, овощи, фрукты. Полезны кисломолочные продукты — кефир, детский творожок и йогурт. Из жиров рекомендуется употребление растительного масла. Необходимо достаточное питье, при этом нужно учитывать все блюда, в которых есть жидкость (бульоны, соки, морсы), а не только чистую воду.

Когда ребенок на естественном вскармливании, маме нужно соблюдать питьевой режим и диету. Важно ограничить употребление продуктов, которые усиливают газообразование и замедляют моторику кишечника: чая, кофе, алкоголя, шоколада, цитрусовых, сладких сиропов.

Если ребенок получает детскую смесь, рекомендуется продолжать вскармливание этой смесью. Педиатр по показаниям может подобрать другой состав, обогащенный про- и пребиотиками, с лактулозой или без пальмитинового масла.

*Хавкин А. И. и соавт. Диагностика и тактика ведения детей с функциональными запорами (рекомендации общества детских гастроэнтерологов). Вопросы практической педиатрии, 2014. №5 (9). С. 58 – 61.

*Хавкин А.И., Комарова О.Н. Запоры у детей первого года жизни в структуре функциональных нарушений ЖКТ. Основные подходы к лечению. РМЖ. 2015;3:152.

Один из основных симптомов — это урежение стула. Кроме того, следует обращать внимание на наличие болей при дефекации, большой размер каловых масс, консистенцию кала. Младенцы при дефекации начинают плакать, тужатся.

Дети постарше (от 1,5–2 лет) при позывах прячутся, испражняются стоя или всячески избегают горшка. А когда удается усадить их на горшок, принимают особую позу, не сидят спокойно. В то же время на трусиках или памперсе можно заметить следы кала, иногда с кровью.

Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации: методические рекомендации / ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. — М.: б. и., 2019 — 112 с.

Лечение запора длительное. После нормализации стула назначают поддерживающую схему слабительными препаратами на несколько месяцев. Сроки лечения и дозировку подбирает врач на очном приеме.

В детском возрасте могут быть назначены средства:

• Осмотические — удерживают воду в полости кишечника, тем самым способствуют размягчению стула. К ним относятся лактулоза, полиэтиленгликоль, сорбитол, маннитол.
• Солевые — притягивают воду и размягчают стул. Таким свойством обладают сульфат магния, сульфат натрия, окись магния.
• Раздражающие (стимулирующие) — стимулируют моторику кишечника и дефекацию. В эту группу входят листья сенны, кора крушины, пикосульфат натрия, бисакодил.
• Мягчительные средства, которые размягчают каловые массы — вазелиновое и миндальное масло, дисахариды.

Все препараты имеют свои показания и противопоказания. При применении с соблюдением рекомендаций врача они безопасны и эффективны. Какой препарат нужен в данном конкретном случае — решает врач на консультации.

Хавкин А. И. и соавт. Диагностика и тактика ведения детей с функциональными запорами (рекомендации общества детских гастроэнтерологов). Вопросы практической педиатрии, 2014. №5 (9). С. 58 – 61.

Горелов А.В., Шевцова Г.В. Хронические запоры у детей // Вопросы практической медицины. – 2014. – Т. 9. - № 6. – С. 46-53.

Корниенко Е.А. Функциональные запоры у детей. Фарматека, 2011. №1 (214).

У каждого возраста свои нормы. Но важным является не только частота стула, но и состояние ребенка. Например, малыш может ходить по большому 2 раза в неделю, при этом у него стул мягкий, кашицеобразный. Дефекация не сопровождается беспокойством, плачем.

Другая ситуация — ребенок испражняется ежедневно, но стул у него «овечий», твердый. Во время дефекации он плачет, напрягается всем телом. Тогда можно говорить о запоре. В этом случае очень важно вовремя обратиться к специалисту: педиатру и гастроэнтерологу. Только врач может грамотно проанализировать ситуацию и исключить (или подтвердить) запор и при его наличии назначить оптимальную терапию.

Для нормального развития детям до 5–6 месяцев достаточно грудного молока. Поэтому одно из основных правил — не следует стремиться к раннему введению прикорма. Однако, слишком позднее введение прикорма тоже не оправдано: так у ребенка может нарушиться процесс адаптации к твердой пище.

Таким образом, вводить прикорм нужно в установленные сроки. В качестве первого прикорма рекомендуются овощное пюре, далее — фруктовые пюре. Пюре из слив, груши, яблок, персика, чернослива (а также соки из них) способствуют регулярному стулу и предотвращают запоры. Дело в том, что эти фрукты содержат сорбитол, который нормализует работу кишечника.

Нужно учесть, что в процессе введения прикорма необходимо предлагать ребенку дополнительное питье.

Хавкин А. И. и соавт. Диагностика и тактика ведения детей с функциональными запорами (рекомендации общества детских гастроэнтерологов). Вопросы практической педиатрии, 2014. №5 (9). С. 58 – 61.

У детей до 1 года причиной запоров являются недостаточный объем питания (например, у мамы мало грудного молока), смена питания (переход на искусственное вскармливание, замена смеси, введение прикорма), кишечные инфекции, анальные трещины.

В возрасте старше года в возникновении запора значимую роль играют:

• факторы, связанные с питанием — дефицит пищевых волокон, растительных масел;
• стресс;
• искусственное подавление позывов в незнакомом месте (например, в гостях, в детском саду);
• трещины ануса;
• раннее принудительное (конфликтное) приучение к горшку, когда ребенок еще не готов к этому.

Разобраться с причинами поможет педиатр, наблюдающий вашего ребенка. Также врач подберет схему лечения, направленный на размягчение стула.

Функциональные расстройства органов пищеварения. Российские клинические рекомендации

Консистенцию кала оценивают по Бристольской шкале. Идеальный вариант — когда кал мягкий, гладкий, пластилинообразный или оформленный, с ребристой поверхностью. Дефекация не вызывает затруднений.

У младенцев до введения прикорма стул кашицеобразный. Если ребенок на искусственном вскармливании — кал более плотный, но также легко выходит.

Количество дефекаций зависит от возраста ребенка и типа вскармливания. У здоровых детей нормой считается:

1. до 1 года: 5–40 дефекаций в неделю у детей, находящихся на грудной вскармливании и 5–20 дефекаций — на искусственном вскармливании;
2. от 1 года до 3 лет — 4–21 дефекация;
3. старше 4 лет — 3–14 дефекаций.

Хавкин А. И. и соавт. Диагностика и тактика ведения детей с функциональными запорами (рекомендации общества детских гастроэнтерологов). Вопросы практической педиатрии, 2014. №5 (9). С. 58 – 61.

К запорам может привести наличие в рационе детей большое количество жирных и острых блюд, маргарина, животных жиров, насыщенных бульонов, пряностей, маринадов. Опасными в плане частоты дефекаций является употребление продуктов, которые усиливают газообразование — капусты, бобовых, орехов, хрящей.

Желательно избегать репы, редиса, редьки, так как эти овощи являются грубоволокнистыми. Негативно влияют блюда, которые затрудняют продвижение пищевого комка по пищеварительному тракту — вязкие супы, кисели, слизистые каши.

Важно убрать из рациона детей какао, крепкий чая, газированные напитки. Они вызывают спазм кишечника и затрудняют перистальтику, которая способствует продвижению каловых масс.

Рекомендуется ограничить употребление легкоусвояемых углеводов и рафинированных продуктов: манной каши, макарон, сладостей, чипсов, кондитерских изделий, осветленных соков.

Н.Н.СЕМЕНОВА, Т.Э.БОРОВИК. Запоры у детей. Их диетическое лечение. Медицинский совет. №3-4-2008. С.27-32.

Корниенко Е.А. Функциональные запоры у детей. Фарматека, 2011. №1 (214).