Узкий таз при родах

Согласно медицинской статистике, около 15% женщин имеют анатомически узкий таз. Это означает, что один из его размеров меньше нормы на 2 см и более. В первую очередь это касается тонкокостных женщин небольшого роста с хрупким телосложением.

Об анатомическом сужении таза можно говорить в случае, если размеры конъюгаты (от латинского «conjugatum» — соединять; общее акушерское название линейных размеров женского таза) не превышают 11 см. В этом случае родовая деятельность будет чрезвычайно затруднена из-за несоответствия размеров детской головки размерам таза беременной женщины.

Клинически узким считают таз, имеющий нормальное строение и форму, который при наличии крупного плода или неправильного вставления головки ребёнка недостаточен. Визуально сделать вывод и поставить диагноз «сужение таза» невозможно.

Основные признаки узкого таза

Сделать предварительные выводы об анатомических изменениях костей таза доктор может по следующим признакам:

• рост женщины не превышает 160 см;
  
• у женщины маленькие кисти рук и размер ноги (до 36), короткие пальцы;
  
• наличие постоянных нарушений менструального цикла;
  
• предыдущие роды проходили с осложнениями;
  
• рост женщины больше 160 см, но при этом присутствует искривление позвоночника. хромота, нарушения походки и прочие подобные изменения;
  
• травмы или определённые заболевания костной системы в анамнезе, которые могли послужить причиной сужения таза.
  

Классификация узких тазов

По форме:

• плоский таз;
  
• поперечносуженный таз;
  
• общеравномерно суженный таз;
  

По степени сужения:

• 1 степень — истинная конъюгата (т. е. анатомическая) от 9 до 11 см;
  
• 2 степень — истинная конъюгата от 7 до 9 см;
  
• 3 степень — истинная конъюгата от 5 до 7 см;
  
• 4 степень — меньше 5 см.
  

Диагностируют сужение таза на основании данных анамнеза, влагалищного исследования, наружной пельвиометрии (измерения размеров таза). Из дополнительных исследований назначается МРТ, УЗИ, рентгенопельвиометрия.

Причины, по которым таз мог сформироваться неправильно:

• неполноценное питание, особенно в период детства и юности;
  
• недостаток витаминов в организме;
  
• нарушение обменных процессов;
  
• гормональные нарушения, происходившие в период полового созревания;
  
• наследственный фактор;
  
• деформация конечностей или позвоночника, отсутствие конечностей или сходные аномалии.
  

В период беременности женщина с узким тазом страдает токсикозами, одышкой, учащённым сердцебиением. Главной причиной возникновения таких явлений считается высокое расположение дна матки, которое давит на диафрагму, поскольку головка плода не имеет возможности войти в узкий вход таза будущей мамы.

Особенности течения родовой деятельности при узком тазе

Согласно данным многолетних наблюдений, у женщин с узким тазом роды, как правило, связаны с некоторыми осложнениями.

К ним относятся:

• слабая родовая деятельность;
  
• вероятность преждевременного отхождения вод;
  
• вероятность инфицирования родовых путей или плода;
  
• возможность гипоксии плода;
  
• вероятность выпадения петель пуповины;
  
• образование у роженицы мочеполовых и кишечно-половых свищей;
  
• риск травм родовых путей или мягких тканей плода;
  
• вероятность расхождения лонного расчленения.
  

Доктора отмечают, что процесс беременности у женщин с узким тазом обычно протекает без клинических осложнений. А вот сами роды зачастую бывают сложными и даже опасными как для будущей мамы, так и для ребёночка. Поэтому беременную женщину необходимо госпитализировать заблаговременно (за 2 или больше недели до предполагаемых родов) в отделение патологии, где она будет проходить предродовую подготовку, а врачи смогут иметь возможность выбрать для такой пациентки наиболее подходящий способ родоразрешения.

Ведение родов

Безусловными показаниями для планового кесарева сечения является сужение таза 3-4 ст., наличие костных опухолей и экзостазов в малом тазу, препятствующих прохождению плода, оперированных свищей и разрывов лонного сочленения в предыдущих родах.

При сужении таза 1 и 2 ст., сочетающимся с крупным плодом, тазовым предлежанием, рубцом на матке, неправильным положением плода, бесплодием в анамнезе, способом родовспоможения тоже будет выбрано КС. В первом периоде роженице не разрешается вставать во избежание преждевременного излития околоплодных вод.

Родовозбуждение

При первоначальной слабости родовой деятельности родовозбуждение проводится предельно осторожно, под мониторным контролем и с функциональной оценкой состояния таза. При этом учитываются особенности вставления головки плода и изменения биомеханизма родов. С целью принятия мер для профилактики слабой родовой деятельности используют витамины, глюкозу, обезболивающие или спазмолитические средства. Родоусиление применяют только в исключительных случаях.

Доктора должны внимательно следить за состоянием пациентки, в частности, за её мочеиспусканием и выделениями из влагалища. Для облегчения родов очень часто осуществляют рассечение промежности. Для того, чтобы не возникло послеродовое кровотечение, роженице вводятся специальные препараты для сокращения матки.

Доктора рекомендуют...

Будущим мамам с диагностированным узким тазом необходимо в течение всей беременности находиться под постоянным врачебным контролем. С середины 2-го триместра потребуется постоянное ношение специального бандажа. И ещё — обязательно настраивать себя на положительный исход.

В благоприятных ситуациях (если сохраняются биомеханизмы родов, характерные для определённой формы сужения таза) вполне возможно ведение родов естественным путём.