Как отличить жёлтое тело от фолликула

Источник: http://www.babyplan.ru/blog/94055/entry-123233-o-stimulyatsii-ovulyatsii-dyufastonefaze-zheltogo-tela-i-absurdah-lecheniya/#ixzz3sgWc5LMs

Природа устроила так, что организм женщины готов к оплодотворению примерно в середине менструального цикла, когда из одного из яичников выходит созревшая яйцеклетка- т.е происходит овуляция. Овулярованная яйцеклетка сохраняет свою жизнеспособность только 12-36 часов: если в течение этого времени оплодотворения не происходит, яйцеклетка погибает и выходит с очередным менструальным кровотечением. Иногда, крайне редко, во время овуляции овулируется не одно, а два или даже три яйца - в случае их оплодотворения женщина может родить двойню или тройню. Иная ситуация возникает при овуляции одного яйца, которое, уже будучи оплодотворенным, делится на две или три равные части - в этом случае рождаются близнецы.
За несколько часов до овуляции воронка яйцевода подготавливается для того чтобы «поймать» яйцеклетку и тем самым предотвратить её исчезновение в брюшной полости. Мягкие ворсинки воронки постоянно скользят по поверхности яичника, стенки яйцевода начинают ритмично сокращаться, что помогает ему поймать яйцо. Маточная труба, где находится фолликул, широко открыта благодаря гормону эстрогену (его концентрация выше там, где фолликул) и усиленному кровоснабжению. В другой трубе нет фолликула, поэтому кровоснабжение менее обильное, то есть труба физиологически закрыта.
Захват и перемещение яйцеклетки и сперматозоидов по маточной трубе обеспечивается мышечными сокращениями, движением ресничек и током жидкости (Hafez,1973). Взаимодействие этих трех механизмов осуществляется на уровне двух основных регулирующих систем: эндокринной и нервной. Этому механизму способствует гормон простагландин, содержащийся в сперме. Женский оргазм может усилить эффект, так как вызывает сокращения матки.
Одновременно с овуляцией происходит множество "вспомогательных" биохимических процессов, содействующих оплодотворению: изменяется секреция слизи в шейке матки - слизь разжижается и канал шейки матки, в отличие от обычных дней, становится проходимым для сперматозоидов; у женщины меняется настроение, повышается либидо, увеличивается кровоснабжение половых органов и эрогенных зон.
В маточной трубе яйцеклетка находит комфортную среду, в которой ее развитие продолжается, при этом она перемещается по слизистой оболочке внутренней поверхности маточной трубы, перемещаясь к ампулярному отделу, в котором должна произойти его встреча со сперматозоидами.

Во время полового акта, в процессе эякуляции в заднюю часть влагалища около шейки матки выбрасываются приблизительно 500 миллионов сперматозоидов. Для осуществления оплодотворения сперматозоидам необходимо преодолеть путь длиной около 20 см (шейка матки - около 2 см, полость матки - около 5 см, маточная (фаллопиева) труба - около 12 см) до ампулярного отдела фаллопиевой трубы, где в норме происходит оплодотворение. Большинство сперматозоидов проходят этот путь за несколько часов, поскольку встречаются с многочисленными препятствиями.

Среда влагалища является губительной для сперматозоидов. Хотя семенная жидкость частично нейтрализует слабокислую влагалищную среду (pH около 6,0) и частично подавляет действие иммунной системы женщины против сперматозоидов, как правило, большая часть сперматозоидов не способна достичь шейки матки и погибает уже во влагалище. По критериям ВОЗ, используемым в посткоитальном тесте, гибель всех сперматозоидов, оставшихся спустя 2 часа после коитуса во влагалище, является нормой.
Из влагалища сперматозоиды движутся по направлению к шейке матки. Направление движения сперматозоид определяет, воспринимая кислотность (pH) окружающей среды, в направлении уменьшения кислотности. В то время как pH влагалища около 6,0, в шейке матки pH около 7,2. Канал шейки матки, соединяющий влагалище и полость матки, также является препятствием для сперматозоидов из-за слизи, представляющей собой гидрогель из гликопротеинов и образующей слизистую пробку, имеющую пористую структуру. Размер пор и вязкость слизи зависит от гормонального фона, в свою очередь определяемого фазой менструального цикла. К моменту овуляции размер пор увеличивается, вязкость слизи уменьшается, что упрощает для сперматозоидов преодоление этого "барьера". Ток слизи направленный кнаружи канала и более выраженный по периферии способствует «фильтрации» полноценных сперматозоидов.
Для последующего успешного оплодотворения из влагалища в матку должно проникнуть не менее 10 млн сперматозоидов. После прохождения шейки матки сперматозоиды оказываются в самой матке, среда которой оказывает на сперматозоиды активирующее действие: их подвижность значительно возрастает, возникает «капацитация».

Из матки сперматозоиды направляются в фаллопиевы трубы, направление к которым и внутри которых сперматозоиды определяют по току жидкости. Показано, что сперматозоиды имеют отрицательный реотаксис, то есть стремление двигаться против течения. Ток жидкости в фаллопиевой трубе создают реснички эпителия, а также перистальтические сокращения мышечной стенки трубы. Большая часть сперматозоидов не может достичь конца фаллопиевой трубы - так называемой «воронки», или «ампулы», где происходит оплодотворение, будучи не в состоянии преодолеть многочисленные препятствия в виде ресничек эпителия. Из нескольких миллионов сперматозоидов, вошедших в матку, лишь несколько тысяч достигают ампулярной части фаллопиевой трубы. В матке и фаллопиевых трубах сперматозоиды могут сохранять жизнеспособность до 5 суток.

Во время плавания постепенно меняется характеристика сперматозоидов - сказывается влияние веществ на шейке матки, матки и фаллопиевых труб. Сперматозоиды приобретают способность к оплодотворению. Если до сих пор в маточной трубе нет яйца, то сперматозоиды "купаются" в широкой части яйцевода и способны ждать яйцеклетку до 3-5 суток.
Сперматозоиды наиболее подвижны при температуре тела 37 градусов - женский организм «помогает» им в этом: после овуляции под влиянием прогестерона, выделяемого желтым телом, образовавшимся на месте овулировавшего фолликула, у женщины немного повышена температура тела. Эстроген, также вырабатываемый желтым телом, готовит слизистую оболочку матки к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, стимулирует развитие мышечного слоя матки и молочных желез.

Оплодотворение

В ампулярной (самой широкой) части маточной трубы яйцеклетку окружают сперматозоиды, один из которых должен выполнить финальную задачу - оплодотворить яйцеклетку. На его пути встает новая преграда: довольно плотная защитная мембрана яйцеклетки.

Головка сперматозоида содержит акросому - специфический органоид, в котором имеются специальные ферменты, способствующие растворению оболочки яйцеклетки и проникновению генетического материала сперматозоида внутрь.
Чтобы один из сперматозоидов (победитель) смог проникнуть в цитоплазму. 400-500 сперматозоидов в буквальном смысле «сложат головы», чтобы победитель - 501-й по счету, который окажется в нужное время и в самом слабом месте мембраны яйцеклетки, смог преодолеть ее.
Таким образом, при естественном зачатии количество живых сперматозоидов, оказывающихся в непосредственной близости к яйцеклетке играет важную роль. Утверждение о том, что для зачатия ребенка достаточно одного сперматозоида, не совсем точное. В природных условиях "статистический фактор" - главный! Необходимы миллионы активно подвижных сперматозоидов, без которых зачатие невозможно, но только один из них оплодотворяет яйцеклетку.

После того, как первому сперматозоиду удается преодолеть оболочку и вторгнуться в цитоплазму яйцеклетки, немедленно изменяется химический состав мембран, чтобы таким образом исключить проникновение других сперматозоидов, даже если они почти проникли в яйцеклетку - больше чем один набор хромосом будет иметь катастрофические последствия для яйца. Сперматозоиды, которые остаются за пределами яйцеклетки, куда им так строго обрубили вход, роятся вокруг яйца ещё в течение нескольких дней, а затем в конце концов умирают. Считается, что эти сперматозоиды, создают необходимую химическую среду, которая помогает оплодотворённой клетке по пути в маточной трубе. Таким образом, побеждает не самый активный сперматозоид: победителем становится лишь тот случайный член «первой когорты», кто оказывается следующим после сотен более быстрых и активных, которые (в буквальном смысле) сложили свои головы, чтобы освободить ему путь.


Сразу после зачатия

После проникновения головки сперматозоида-победителя в яйцеклетку, ядра яйцеклетки и сперматозоида сливаются в одно целое, с 46 частями набора хромосом - совсем новая комбинация наследия предков, в которой содержится план нового человека. Оплодотворенная яйцеклетка называется «зиготой» (от греческого «сочетаться, соединяться вместе».
Примерно через 24-30 часов после оплодотворения зигота начинает, а через 48 часов - завершает первое деление. Полученные две равноценные клетки называют бластомерами (от греч. бластос - росток и meros - часть). Бластомеры не растут и при каждом последующем делении (вплоть до образования бластулы) уменьшаются вдвое, при этом размеры зиготы сохраняются теми же.
Удвоение клеток зиготы происходит каждые 12-16 часов. Дробление бластомеров происходит, по-видимому, асинхронно и неравномерно: одни из них оказываются несколько светлее и крупнее других, более темных. Это различие сохраняется и при последующих делениях.

3-й день после оплодотворения. Эмбрион состоит из 6-8 бластомеров, каждый из которых тотипотентен, т.е. каждый из них может дать начало целому организму. До стадии 8 бластомеров клетки зародыша формируют рыхлую неоформленную группу. Повреждения эмбриона, возникшие на стадии 8 бластомеров, легко компенсируются; в это же время возможно разделение эмбриона на 2 и более части, дающие начало однойяцевым близнецам.

В конце вторых - начале третьих суток развития впервые "включается" собственный геном эмбриона (т.е. геном, образованный при слиянии ядра сперматозоида и ядра яйцеклетки) тогда как до этого момента эмбрион развивался как бы "по инерции", исключительно на материнских "запасах", накопленных в яйцеклетке за время ее роста и развития в яичнике. От того какой геном был сформирован при оплодотворении и от того, насколько успешно и своевременно произойдет это переключение, напрямую зависит дальнейшее развитие эмбриона. Именно на стадии 4-8 бластомеров многие эмбрионы останавливаются в развитии (так называемый "блок развития in vitro")- в их геноме имеются существенные ошибки, доставшиеся от родительских гамет или возникшие в процессе их слияния.

4-й день после оплодотворения. На 4-е сутки развития эмбрион человека состоит уже как правило из 10-16 клеток, межклеточные контакты постепенно уплотняются и поверхность эмбриона сглаживается (процесс компактизации) - начинается стадия морулы (от лат. morulae - тутовая ягода). Именно на этой стадии эмбрион попадает из маточной трубы в полость матки. К концу 4-х суток развития внутри морулы постепенно образуется полость - начинается процесс кавитации.
Движение зиготы по маточной трубе происходит неравномерно. Иногда быстро - за несколько часов, иногда замедленно - в течение 2,5- 3 сут. Замедленное продвижение оплодотворенной яйцеклетки или ее задержка в маточной трубе могут стать причиной внематочной беременности.

Морула продолжает свой путь по фаллопиевой трубе, повторяя путь сперматозоида, но в обратном направлении. В таком состоянии она входит в полость матки.


5-7-й день после оплодотворения. С того момента, как полость внутри морулы достигает 50% ее объема, эмбрион называется бластоцистой. В норме формирование бластоцисты допускается с конца 4-х по середину 6-х суток развития, чаще это происходит на 5-е сутки. Бластоциста состоит из двух популяций клеток - трофобласт (однослойный эпителий, окружающий полость) и внутренняя клеточная масса (плотный комок клеток). Трофобласт отвечает за имплантацию - внедрение эмбриона в маточный эпителий (эндометрий). Клетки трофобласта дадут в дальнейшем начало всем внезародышевым оболочкам развивающегося плода, а из внутренней клеточной массы будут формироваться все ткани и органы будущего ребенка. Чем больше полость бластоцисты и лучше развита внутренняя клеточная масса и трофобласт - тем больший потенциал к имплантации имеет эмбрион.
Добравшись до полости матки на 4-6 день после овуляции и зачатия (согласно "математике" врачей, это третья неделя беременности¹), бластоцист находится в ней от одних до двух суток в "подвешенном состоянии", то есть, будучи не прикрепленным еще к стенке матки. В это время плодное яйцо, являясь чужеродным для организма матери, выделяет специальные вещества, которые подавляют защитные силы ее организма. Временная эндокринная железа - желтое тело, которая образовалась на месте бывшего фолликула в яичнике из которого овулирована яйцеклетка, вырабатывает прогестерон, максимальный уровень которого наблюдается на 5-7 день после овуляции. Прогестерон помимо того, что влияет на слизистую матки, подготавливая ее к имплантации плодного яйца, также подавляет сократительную способность мышц матки, то есть успокаивает ее реакцию на инородное тело, расслабляет матку, увеличивая шанс плодного яйца на имплантацию. Пока плодное яйцо не прикреплено к матке, источником его питания становится внутриматочная жидкость, выделяемая клетками эндометрия под влиянием высокого уровня прогестерона.
Внедрение бластоциста в слизистую оболочку матки начинается на 6-й день после овуляции (5-6 день после оплодотворения);⁴ к этому моменту бластоцист имеет 100-120 клеток. Имплантация происходит, как правило, вблизи крупной спиральной артерии. Чаще всего это верхние отделы матки и ее задняя стенка, которая в процессе роста матки и увеличения ее полости растягивается значительно меньше, чем передняя стенка. Кроме того, задняя стенка матки по природе толще, насыщена большим количеством сосудов и находится в глубине малого таза, а значит развивающися эмбрион более защищен.

Когда оплодотворенное яйцо приходит в соприкосновение с ее стенкой, на месте соприкосновения подлежащий участок отпадающей оболочки расплавляется и яйцо погружается вглубь последней - происходит имплантация (нидация) яйца в матку. Освобождающиеся при расплавлении отпадающей оболочки продукты - белковые вещества и гликоген - используются для питания развивающегося зародыша. При расплавлении децидуальной оболочки нарушается целость и находящихся в ней капилляров. Содержащаяся в них кровь изливается вокруг разрастающегося эпителия ворсинок.

Образовавшийся на месте внедрения яйца дефект ткани закрывается фибринозной пробкой. Этот процесс инкапсуляции яйца заканчивается восстановлением отпадающей оболочки над местом внедрения яйца. Края оболочки, примыкающие к внедрившемуся в ее толщу яйцу, разрастаются, приподнимаются над ним и, направляясь друг к другу, сливаются в сплошной слой, покрывающий яйцо в виде капсулы. Таким образом, яйцо оказывается как бы замурованным со всех сторон в пышном компактном слое отпадающей оболочки.
Имплантация (нидация) - внедрение зародыша в стенку матки - продолжается около 40 ч. При имплантации плодное яйцо полностью погружается в ткани слизистой оболочки матки. Различаются две стадии имплантации: адгезия (прилипание) и инвазия (проникновение). В первой стадии трофобласт прикрепляется к слизистой оболочке матки, во второй разрушает участок слизистой оболочки матки. При этом формирующиеся ворсинки трофобласта (хорион), внедряясь в матку, последовательно разрушают ее эпителий, затем подлежащую соединительную ткань и стенки сосудов, и трофобласт вступает в непосредственный контакт с кровью материнских сосудов. Образуется имплантационная ямка, в которой вокруг зародыша появляются участки кровоизлияний. Именно в это время женщина может почувствовать самый первый симптом зачатия - имплантацинное кровотечение.
Из крови матери зародыш получает не только все питательные вещества, но и кислород, необходимый для дыхания. Одновременно в слизистой оболочке матки усиливается образование из клеток соединительной ткани и после того как зародыш полностью погружается в имплантационную ямку, отверстие, дефект слизистой оболочки покрывается регенерирующим эпителием.
На трофобласте отмечается образование выростов (ворсин), которые в этот период носят название первичного хориона и которые начинают выделять в кровяное русло матери "гормон беременности" - хореонический гонадотропин.
попадая в кровяное русло женщины, поддерживает функцию желтого тела в одном из яичников для постоянной выработки прогестерона, пока плацента не возьмет на себя такую роль. Между этими двумя гормонами существует тесная прямая зависимость: если имплантация проходит плохо (чаще всего из-за дефектного плодного яйца), то количество ХГЧ будет недостаточно и функция желтого тела начнет угасать, что приведет к нехватке прогестерона для поддержки беременности.
ХГЧ также является иммуноподавляющим веществом, то есть тем, которое подавляет защитные силы матери, не позволяя ей отторгнуть прикрепляющееся плодное яйцо.
На этом принципе основано действие всех тестов на беременность, в том числе Early Pregnance Test. Однако, тест на раннюю беременность MediSmart of Switzerland из-за его высокой специфичности именно к ХГЧ и низком пороговом уровне определения этого гормона позволяет определить начало беременности не через 13-14 дней после овуляции, как это делает большинство обычных тестов, а на 7-8 день, то есть за 7 дней до ожидаемой менструации.
Таким образом, в первые 2 недели беременности происходят следующие события:
• оплодотворение яйцеклетки и образование единой стволовой клетки - зиготы;
• деление зиготы на бластомеры и продвижение ее по маточной трубе в матку;
• превращение зиготы в морулу и поиск места прикрепления к слизистой оболочке матки (предымплантационное развитие);
• имплантация бластоцисты (первый критический период беременности) и децидуальная трансформация эндометрия;
• плацентация (образование первичных и вторичных ворсин хориона) и бластогенез (дифференцировка зародышевых листков) - второй критический период беременности.
В формирующейся плаценте отсутствуют защитные функции, и поэтому воздействие неблагоприятных факторов, гормональные нарушения вызывают чаще всего одну реакцию - прекращение развития плодного яйца и самопроизвольный выкидыш.

Милые девочки, у вас полно одних и тех же вопросов и у многих из вас, к сожалению, неправильное понимание "что к чему, когда и зачем?" Надеюсь следующая информация вам пригодится.

Многие даже не догадываются, что овуляция - это явление строго индивидуальное, и не у всех женщин и не в каждом цикле случается ровно на 14-й день. Особенно это относится к диагностике сроков овуляции и анализу на прогестерон. В итоге - далекие от реальности "результаты", ложные диагнозы и неправильное лечение. Но даже, если вы все сдавали "правильно" и в нужное время , и у вас действительно "что-то не так", необходимо несколько раз пересдать все анализы. В идеале, пересдавать их лучше в разное время и в разных лабораториях, ну а в реальности - хотя бы еще пару циклов. При этом не забывайте, что уровень гормонов в организме зависит даже в течение суток. Совершенно не обязательно, что в другом цикле картина будет аналогичной и возникшие подозрения подтвердятся.

О "безопасном" применение гормональных препаратов
Любой прием гормональных препаратов на этапе планирования требует ОСОЗНАННОСТИ. Перед тем как начать что-то принимать, надо проснуться, задать себе все вопросы, получить ответы, определиться с целью.
Вторая фаза цикла - от овуляции до последнего дня перед менструацией обычно продолжается от 12 до 16 дней. В этот период желтым телом вырабатывается гормон (прогестерон) необходимый для наступления и благополучного течения беременности, поскольку препятствует выходу других яйцеклеток в течение данного цикла и стимулирует рост эндометрия (внутренней оболочки матки). В случае наступления беременности фаза желтого тела должна продолжаться до тех пор, пока не сформируется плацента и не возьмет на себя функцию питания плода. Обычно на это требуется 9-11 недель с момента зачатия. Если выкидыш произошел раньше этого срока, это может свидетельствовать (а может и не свидетельствовать!) о возможной недостаточности фазы желтого тела.
Недостаточность фазы желтого тела является наиболее частым гормональным нарушением. Для того, чтобы оплодотворенная яйцеклетка могла успешно имплантироваться и расти в дальнейшем, продолжительность фазы желтого тела должна быть не менее 10 дней. Если фаза желтого тела короче 10 дней или уровень прогестерона в крови ниже нормы (а овуляция точно происходит) врач назначает прием гормональных прогестероновых препаратов (например, прогестерон в уколах , дюфастон или утрожестан).
Наиболее частой "ошибкой" в поиске "дефектов" фазы желтого тела является неправильное определение длины фолликулярной фазы и сроков овуляции в каждом отдельном цикле , независимо от данных предыдущих циклов. Поскольку у женщины под влиянием стресса или других внешних факторов овуляция может наступить не на 14-й, а только на 30-й день цикла. В результате ее цикл продолжался примерно 44 дня (30+14).
Начав принимать до овуляции любые прогестероновые препараты женщина рискует не только не добиться желаемого эффекта - наступления беременности, но и навредить своему гормональному здоровью. В лучшем случае можно получить "противозачаточный" эффект в текущем цикле, в худшем - гормональные нарушения в дальнейшем. Ведь прогестерон и его аналоги препятствуют дальнейшему исходу яйцеклеток, а реакция женского организма на неожиданное вмешательство в естественные процессы со стороны может оказаться совершенно непредсказуемой.
Анализ крови на прогестерон сдается в СЕРЕДИНЕ второй фазы - примерно через 7 дней после овуляции (за 7 дней перед началом следующей менструации). Результаты анализа, проведенного на несколько дней раньше или позже этого срока, могут оказаться менее объективными (сильно заниженными). Чтобы исключить возможность ошибки овуляцию необходимо предварительно отслеживать. Если после сдачи анализа менструация наступила позже, чем через 10 дней, и тем более - если более, чем через 2 недели (если анализ сдавался без отслеживания овуляции по УЗИ или тестам на овуляцию) - анализ лучше пересдать. Для уверенности в объективности результатов лучше сдавать этот анализ несколько раз за один цикл (с интервалом в пару дней) и несколько циклов подряд, чтобы исключить ошибки в лаборатории и иметь более полную картину.
Наиболее распространенными препаратами сейчас являются - прогестерон в ампулах, утрожестан (натуральный прогестерон в капсулах), дюфастон (синтетический препарат). Дозировка препарата обычно определяется врачом в зависимости от обстоятельств и особенностей организма. Прием препарата рекомендуется продолжать до установления наличия или отсутствия беременности (тесты, анализ крови на ХГЧ, УЗИ).
Дюфастон (как и любые прогестероновые препараты) ДО овуляции (в первой фазе) пить крайне НЕ рекомендуется (если планируется на нем получить беременность), т.к. он может препятствовать овуляции! Не надо принимать прогестероновые препараты с 16 по 25 день цикла, если вы планируете беременность, потому что :

• начав принимать прогестероновые препараты с 16-го дня Вы может заблокировать овуляцию, если она вдруг по каким-то причинам задерживается.
• прекращение приема прогестероновых препаратов (дюфастона) на 25-й день может вызвать выкидыш.
• Поэтому сначала доказанная овуляция, потом прогестероновые препараты. И принимать до диагностированной беременности или начала менструации.

Хотя производители уверяют, что в отличие от других синтетических аналогов прогестерона, Дюфастон "не влияет" на овуляцию, в действительности ЭТО НЕ СОВСЕМ ТАК. «...В клинических исследованиях показано, что обычных терапевтических дозах Дюфастон не подавляет овуляцию. По данным Adolf E. Schindler, дидрогестерон может повлиять на овуляцию в суточной дозе, превышающей 30 мг
То есть если по счастливому стечению обстоятельств на здоровом выносливом организме такое "лечение" может никак не отразиться негативно, то уже при наличии каких-либо гормональных нарушений возможно и ухудшение изначального положения - например, необдуманный прием препарата может сбить овуляцию не только в цикле с приемом препарата, но и привести к дальнейшим нарушениям.

Фолликулометрия (УЗИ-мониторинг) . Для определения факта произошедшей овуляции достаточно одного УЗИ в середине второй фазы (за неделю до предполагаемой менструации). Фолликулометрия (т.е. неоднократное повторное УЗИ с начала цикла до визуализации желтого тела и постовуляторного эндометрия) нужна:

• в случае не просто нерегулярного, а абсолютно непредсказуемого менструального цикла.
  При непредсказуемом цикле обычно делают УЗИ начиная с 10 дня цикла раз в неделю, пока не обнаружат доминантный фолликул, потом рассчитывают предполагаемое время овуляции и делают подтверждающее УЗИ во второй фазе.
• в случае горячего желания определить точный день овуляции (хотя и эти данные лучше подкрепить данными гормонального теста на овуляцию).
  В данном случает также делают первое УЗИ начиная с 10 дня цикла раз в неделю, пока не обнаружат доминантный фолликул. Рассчитывают рост фолликула и делают контрольное УЗИ в день, когда предполагаемый размер фолликула достигнет 20-24 мм (что опять-таки индивидуально). И через день-два делают окончательное УЗИ для подтверждения овуляции и наступления второй фазы.
• в случае стимуляции овуляции (для естественного зачатия, внутриматочной инсеменации (ВМИ) или ЭКО Поголовная фолликулометрия на 10, 12, 14, 16 дни цикла - совершенно ненужная, бесполезная трата времени, нервов и денег. В большинстве случаев уже на 12 - 14 день на основании отсутствия 20 мм фолликула ставят диагноз ановуляция и во вторую фазу на УЗИ не приглашают. Иногда проводят до 16 дня. ЗАЧЕМ??? На первом же УЗИ становится ясно, когда надо делать следующее.

Если виден доминантный фолликул, легко рассчитать время его овуляции (поскольку фолликул растет в среднем на 2 мм в день), можно спокойно распрощаться дней на 10 - до второй фазы. Зачем приходить через день? И наконец если овуляции еще не видно, как можно ставить диагноз "ановуляция" вперед? Это все равно что диагноз "бесплодие" до планирования :) Еще весь цикл впереди, особенно если есть тенденция к длинным и нерегулярным циклам - как можно что-то оценивать на 14 день? Если овуляции по УЗИ ЕЩЕ нет, значит надо приходить позже, как раз тут и появляются показания к УЗИ, а вот многократное УЗИ до сих пор было совсем не нужно. В общем-то цель всегда - увидеть картину второй фазы, только для того, чтобы поймать этот момент, и делают фолликулометрию. А рассматривать бедную яйцеклетку каждый день, а потом бросить ее перед самым интересным моментом без внимания - это необъяснимое поведение хозяйки :) И эти же люди потом отказываются лишний раз во время беременности ходить на УЗИ - мол вредно :)

полезная статься из книги Тони Вешлер "Желанный ребенок?"

www.wantbaby.ru/library/books/toni_weschler/chapter_5/

ПРО БТ

Обычно температура повышается в течение одного-двух дней после овуляции. Это результат деятельности гормона прогестерона, вырабатывающего тепло. Прогестерон вырабатывается желтым телом (тем самым фолликулом, который до этого содержал яйцеклетку до ее выхода из яичника, о чем мы говорили в предыдущей главе). Таким образом, можно с уверенностью говорить о том, что повышение температуры свидетельствует о том, что овуляция уже произошла

Предовуляционные температуры держатся на низком уровне благодаря эстрогену, в то время как после овуляции теплопроизводящий прогестерон поднимает их на более высокий уровень. Для того, чтобы лучше запомнить, что вторая фаза - это фаза прогестерона, запомните, что это одновременно фаза "про-беременности". Другими словами, эта фаза вашего цикла является более теплой, потому что ваш организм готовится стать инкубатором для будущего возможного плода.

Еще раз хочу подчеркнуть: подъем базальной температуры означает, что овуляция уже произошла. Этот признак не является свидетельством приближения овуляции в отличие от двух других признаков - цервикальной жидкости и положения шейки матки. Вы также должны знать, что падение температуры в момент овуляции бывает лишь у очень небольшого числа женщин.

Помните, что после подъема температуры промежуток времени до менструации составляет от 12 до 16 дней. После нескольких месяцев составления графиков вы сможете более точно определить продолжительность вашего постовуляционного периода. (Как я уже говорила, у большинства женщин этот период варьирует не более чем на 1-2 дня).

Давайте разберемся, что такое стимуляция, зачем она нужна и можно ли без нее обойтись. Как ее нужно правильно проводить, чтобы избежать в будущем "неприятных последствий". В современной медицине стимуляция овуляции может производиться гормональными препаратами в том случае, если у женщины отсутствует собственная овуляция. При этом важно помнить, что однократная стимуляция овуляции гормональными препаратами не имеет ничего общего с восстановлением собственной овуляции у женщины. Прежде всего нужно отметить, что гарантированно восстановить овуляцию можно только выяснив причину ее отсутствия и устранив все неблагоприятные факторы. И далеко не во всех случаях стимуляция овуляции может дать желаемый эффект, если причина ее отсутствия ранее не была установлена.

При постановке диагноза "отсутствие овуляции" очень важно помнить, что он не должен основываться на графиках базальной температуры (БТ) - даже за несколько циклов наблюдения, не говоря уже об единичном цикле исследования. Это настолько дикое явление во врачебной практике, что не поддается никакой критике. Именно таким образом ставится огромное количество липовых диагнозов и назначается лечение, которое не только не нужно, но и может нанести огромный вред совершенно здоровой женщине.

Так что отложите в сторону свои графики и ни в коем случае даже не показывайте их врачу - не дай Бог он начнет вас по ним "лечить". Максимум, в чем они могут помочь - сподвигнуть на дополнительные обследования, если возникли какие-либо сомнения в наличии овуляции. Более серьезные выводы можно делать только после комплексного обследования.

Ни в коем случае не стоит начинать стимуляцию, если не оказались в норме такие гормоны как - гормоны щитовидной железы, пролактин и мужские гормоны. Подобные нарушения сами по себе могут препятствовать овуляции. Для начала стоит их привести в норму - возможно никакого другого лечения не потребуется и овуляция восстановится самостоятельно.

"Побочные эффекты" стимуляции

Всегда помните о том, что любое медикаментозное лечение - это не просто "волшебная пилюля" для достижения разового(!) результата. Помимо заманчивых "плюсов", оно может иметь и различные негативные последствия (как кратковременные, так и долгосрочные) для вашего здоровья - проблемы ЖКТ и ЦНС, кистозные образования, гиперстимуляция яичников, апоплексия (разрыв) яичника, гормональные нарушения, раннее истощение яичников (ранний климакс), лишний вес, многоплодная беременность.

Наличие проблем с овуляцией косвенно говорит о нездоровье всего организма. Рассмотрите альтернативные варианты восстановления здоровья естественными природными средствами. Меняйте свой образ жизни, мышления, питание. Есть много способов оздоровления. Начинайте бороться не "с болезнями", а "за здоровье". Тогда и результат не заставит себя долго ждать.

Если все же решено провести стимуляцию

Первое, что необходимо сделать перед началом стимуляции и независимо от того, какими препаратами проводится стимуляция, обязательно нужно иметь на руках достаточно хорошие (или по крайней мере - пригодные для естественного зачатия, инсеминации или ЭКО/ИКСИ) результаты свежей спермограммы мужа на руках. Несмотря на то, какие результаты у него были в позапрошлом году или сколько было детей в предыдущем браке, анализ нужно сделать непосредственно перед планированием лечения методом стимуляции, чтобы исключить напрасные траты денег на препараты и не подвергать ненужной опасности здоровье женщины.

Если врач предлагает вам обследовать мужа только после одного-двух-трех или более месяцев неудачных стимуляций - уходите от такого врача! Такая халатность не заслуживает никакого доверия и может очень дорого обойтись вам и вашему здоровью.Еще лучше - если у вас перед началом стимуляции будут на руках результаты исследований маточных труб на проходимость - ГСГ или лапароскопии, если вам не предстоит ЭКО/ИКСИ.

Второе, что необходимо запомнить - любая стимуляция должна производиться под строгим контролем врача и ультразвукового мониторинга. Постоянное наблюдение позволит врачу с уверенностью судить о реакции организм на препараты, контролировать рост фолликулов, наступление овуляции и др., а так же корректировать назначения различных препаратов и предотвращать возможные проблемы (возникновение фолликулярных кист, гиперстимуляция без врачебного контроля могут очень дорого вам обойтись) в процессе стимуляции. Так как любая стимуляция - это серьезный риск для здоровья. Халатное отношение может привести не только к проблемам со здоровьем, но и создать угрозу жизни женщины.

Если врач предлагает вам прийти на прием или УЗИ только "через пару-тройку месяцев неудач", "когда график станет двухфазным" и т.д. - уходите от такого врача!Основные этапы стимуляции

Препараты, используемые для стимуляции овуляции:

"Клостилбегит" - препарат, используемый для стимуляции овуляции, усиливает секрецию гонадотропинов (пролактина, ФСГ и ЛГ), стимулирует овуляцию. После нескольких неудачных курсов клостилбегита при отсутствии овуляции, либо полного отсутствия роста фолликулов следует провести дополнительное обследование и пересмотреть методы лечения. Даже по инструкции "Клостилбегит" не рекомендуется принимать более 5-6 раз в жизни. Последствия злоупотребления препаратом могут быть достаточно плачевными, вплоть до "раннего истощения яичников" (или "раннего климакса"). С подобным диагнозом дальнейшее лечение бесплодия с собственными яйцеклетками женщины может оказаться под большим вопросом, а в отдельных случаях - просто невозможным.

"Меногон" - Гонадотропин менопаузный, содержит ЛГ и ФСГ. Оказывает фолликулостимулирующее и гонадотропное действие. Увеличивает концентрацию половых гормонов в плазме. У женщин вызывает повышение концентрации эстрогенов в крови и стимулирует рост яичников, созревание в них фолликулов и овуляцию, вызывает пролиферацию эндометрия.

"Пурегон" - оказывает эстрогеноподобное действие, восполняет дефицит ФСГ, стимулирует развитие фолликулов и синтез стероидов. Индуцирует развитие множественных фолликулов при проведении искусственного оплодотворения.

При выборе препарата для стимуляции следует помнить что Клостилбегит отрицательно влияет на рост (пролиферацию) эндометрия, поэтому при заведомо тонком эндометрии в анамнезе (менее 8 мм) лучше выбрать другие препараты для стимуляции.

Обычно стимуляция клостилбегитом начинают на 5-й день (и заканчивается на 9-й) назначаю по 50г (1 таб.) 1 раз в день, а стимуляция гонадотропинами (меногон, пурегон и др.) на 2-й день цикла (и заканчивается в среднем дней через 10 - это должен определить врач, наблюдая за процессом стимуляции). Но в каждом индивидуальном случае окончательное решение о сроках начала и продолжительности стимуляции остается за лечащим врачом (и зависит от состояния матки и яичников пациентки).

Первое УЗИ обычно проводят через несколько дней после начала стимуляции. Далее УЗИ проводится через каждые два-три дня (в зависимости от состояния матки и яичников при осмотре врач может назначить следующий осмотр раньше или позже) до того дня, пока фолликулы не дорастут до необходимых размеров - около 20-25мм.

После этого (независимо от схемы стимуляции) назначается укол ХГЧ (хорионический гонадотропин) (препараты: Гонакор; Прегнил; Профази; Хорагон;). Необходимая дозировка подбирается на усмотрение врача (обычно это около 5000-10000 ЕД). Он способствует "запуску" процесса овуляции и предотвращает возможность регрессии фолликулов и образования фолликулярных кист.

Овуляция обычно происходит через 24-36 часов после укола ХГЧ, которую подтверждают на УЗИ-обследовании и только после этого назначают дополнительную "поддержку" яичников (желтого тела) - прогестерон или утрожестан (а не с 11, 15, 16 или любого другого дня, как у нас принято делать у многих врачей).

Сроки и частота половых актов или инсеминаций при стимуляции назначаются врачом индивидуально исходя из мужского фактора. При хорошей спермограмме это обычно - через день (либо каждый день), начиная со дня укола ХГЧ и до образования желтого тела (когда овуляция уже произошла).

О фазе желтого тела или... "поддержание беременности"?ВНИМАНИЕ!!!

о качестве и продолжительности фазы желтого тела

НЕЛЬЗЯ СУДИТЬ ТОЛЬКО ПО ГРАФИКАМ БАЗАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫОдним из популярных методов "лечения" или создания его видимости у большинства врачей является так называемое "поддержание беременности". Чаще всего - Дюфастоном. Зачастую врачи назначают таблетки всем подряд безо всяких на то оснований, не затрудняя себя "ненужными обследованиями", чтобы создать видимость "лечения" и скорее полагаясь на старые русские "авось поможет", "лишним не будет", "не повредит" и так далее, чем руководствуясь здравым смыслом или необходимостью.

При поиске в себе каких-либо "патологий" или "страшных диагнозов" важно помнить, что он не должен основываться на графиках базальной температуры (БТ) - даже за несколько циклов наблюдения, не говоря уже о результатах наблюдения в единичном цикле. Это дикое явление во врачебной практике не поддается никакой критике. Именно таким образом ставится огромное количество липовых "диагнозов" и назначается "лечение", которое не только не нужно, но и может нанести огромный вред совершенно здоровой женщине.

Отдельное внимание стоит уделить гормональной теме.

Зачастую врачи не знают самых банальных вещей - "когда", "зачем" и "какие" обследования они назначают своим пациентам. Многие из них даже не догадываются, что овуляция - это явление строго индивидуальное и далеко не у всех женщин и не в каждом цикле случается ровно на 14-й день, как было описано в учебниках. Наиболее распространенная ошибка - диагностика сроков овуляции и анализ на прогестерон. В итоге женщина сдает анализы совершенно не в те дни, получает далекие от реальности "результаты", ложные "диагнозы" и вредное "лечение", которое ей не только не нужно, но и может оказаться опасным для здоровья.

Но даже, если вы уверены, что вы все сдавали "правильно" и у вас действительно "что-то не так", даже в этом случае перед тем, как принимать какое-либо решение о существовании каких-либо проблем и необходимости вмешательства в систему здоровья, необходимо несколько раз пересдать все анализы. Пересдавать их лучше в разное время и в разных лабораториях. При этом не забывайте, что уровень гормонов в организме может быть непостоянен даже в течение суток, а питание, стрессы и другие факторы так же могут влиять на результаты. Совершенно не обязательно, что в другом цикле картина будет аналогичной и возникшие подозрения подтвердятся.

Наиболее частым гормональным нарушением является недостаточность фазы желтого тела. Для того, чтобы оплодотворенная яйцеклетка могла успешно имплантироваться и расти в дальнейшем, продолжительность фазы желтого тела не должна быть короче 10 дней. В случае наступления беременности фаза желтого тела должна продолжаться до тех пор, пока не сформируется плацента и не возьмет на себя функцию питания плода. Обычно на это требуется около 10 недель с момента зачатия. Если выкидыш произошел раньше этого срока, это может свидетельствовать (внимание - не свидетельствует, а только может свидетельствовать!) о возможной недостаточности фазы желтого тела.

Поскольку у женщины под влиянием стресса или других внешних факторов овуляция может наступить не на 14-й а, скажем, только на 30-й день цикла. В результате ее цикл продолжался примерно 44 дня (30+14).

Вторая фаза цикла - от овуляции до последнего дня перед менструацией обычно продолжается от 12 до 16 дней. Вырабатываемый желтым телом гормон (прогестерон) очень важен для наступления и благополучного течения беременности, поскольку препятствует выходу других яйцеклеток в течение данного цикла и стимулирует рост эндометрия (внутренней оболочки матки).

Если фаза желтого тела короче 10 дней или уровень прогестерона в крови ниже нормы (а овуляция точно происходит) врач назначает прием гормональных прогестероновых препаратов (например, прогестерон в уколах или утрожестан).

Ключевым моментом и самой большой "ошибкой" в поиске каких-либо "дефектов" фазы желтого тела у женщины является неправильное определение длины фолликулярной фазы и сроков овуляции в каждом отдельном цикле (независимо от того - были ли раньше нарушения или задержки).

Начав принимать до овуляции любые гормональные препараты женщина рискует не только не добиться желаемого эффекта - наступления беременности, но и навредить своему гормональному здоровью. В случае с прогестероновыми препаратами в самом лучшем случае можно получить "противозачаточный" эффект в текущем цикле, в худшем - гормональные нарушения в дальнейшем. Ведь прогестерон и его аналоги препятствуют дальнейшему исходу яйцеклеток, а реакция женского организма на неожиданное вмешательство в естественные процессы со стороны может оказаться совершенно непредсказуемой.

Прогестерон

1. Анализ крови на прогестерон сдается в СЕРЕДИНЕ второй фазы - примерно через 7 дней после овуляции (за 7 дней перед началом следующей менструации). Результаты анализа, проведенного на несколько дней раньше или позже этого срока, могут оказаться менее объективными (сильно заниженными). Чтобы исключить возможность ошибки овуляцию необходимо предварительно отслеживать. Если после сдачи анализа менструация наступила позже, чем через 10 дней, и тем более - если более, чем через 2 недели (если анализ сдавался без отслеживания овуляции по УЗИ или тестам на овуляцию) - анализ лучше пересдать. Для уверенности в объективности результатов лучше сдавать этот анализ несколько раз за один цикл (с интервалом в пару дней) и несколько циклов подряд, чтобы исключить ошибки в лаборатории и иметь более полную картину.

2. Дюфастон ДО овуляции (в первой фазе) пить НЕ рекомендуется (если планируется на нем получить беременность), т.к. он может препятствовать овуляции!

Дозировка препарата обычно определяется врачом в зависимости от обстоятельств и особенностей организма. Прием препарата рекомендуется продолжать до установления наличия или отсутствия беременности (тесты, анализ крови на ХГЧ, УЗИ).

Наиболее распространенными препаратами сейчас являются - прогестерон в ампулах, утрожестан (натуральный прогестерон в капсулах), Дюфастон (синтетический препарат).

Производители уверяют, что в отличие от других синтетических аналогов прогестерона, Дюфастон "не влияет" на овуляцию. По крайней мере, именно такие утверждения Вы можете найти у производителя - как в аннотациях к препарату, так и на официальном сайте, включая большинство страниц раздела "вопросы-ответы". Но в действительности ЭТО НЕ СОВСЕМ ТАК. «...В клинических исследованиях показано, что обычных терапевтических дозах Дюфастон не подавляет овуляцию. По данным Adolf E. Schindler, дидрогестерон может повлиять на овуляцию в суточной дозе, превышающей 30 мг

То есть если по счастливому стечению обстоятельств на здоровом выносливом организме такое "лечение" может никак не отразиться негативно, то уже при наличии каких-либо гормональных нарушений возможно и ухудшение изначального положения - например, необдуманный прием препарата может сбить овуляцию не только в цикле с приемом препарата, но и привести к дальнейшим нарушениям.

О "безопасном" применение гормональных препаратов

Любой прием гормональных препаратов на этапе планирования требует ОСОЗНАННОСТИ. Перед тем как начать что-то принимать, надо проснуться, задать себе все вопросы, получить ответы, определиться с целью.

Не надо принимать Дюфастон с 16 по 25 день цикла, если вы планируете беременность, потому что :

начав принимать дюфастон с 16-го дня Вы может заблокировать овуляцию, если она вдруг по каким-то причинам задерживается.

прекращение приема дюфастона на 25-й день может вызвать выкидыш.

Поэтому сначала доказанная овуляция, потом дюфастон. И принимать до диагностированной беременности или начала менструации.

Не надо принимать парлодел, если пролактин в норме или повышен однократно и незначительно. Гиперпролактинемия - это трехкратно определенное значительное повышение уровня гормона, и она требует сначала обследования у эндокринолога и обязательного МРТ турецкого седла.

Не надо принимать дексаметазон (метипред, преднизолон) вне беременности, если у вас нет выраженного адреногенитального синдрома с торможением овуляции, облысением и ростом бороды, а есть только немного повышенные надпочечниковые андрогены на бумажке.

Не надо принимать Диане-35, если вы планируете беременность, и у вас повышен тестостерон, потому что Диане-35 - противозачаточный препарат, а вы планируете беременность, и потому что после его отмены, все гормоны вернутся к исходному уровню - вы восстанавливаете уровень тестостерона или беременеете - это разные вещи!

Не надо лечить повышенный уровень кортизола - это всего лишь показатель стресса, в т.ч. стресса планирования и даже стресса забора крови (отпрашивание с работы, раннее вставание, натощак, торопежка на работу, волнение из-за возможных результатов, страх укола, вид крови, вид регистратуры, белого халата, обращение персонала). Его вообще не надо сдавать - кортизол. То же касается высокого уровня ЛГ и соотношения ЛГ/ФСГ. ЛГ - гормон стресса. Кстати он же дает слабоположительные полоски в тесте на овуляцию без самой овуляции. И он же вызывает психогенное бесплодие.

Не надо принимать клостилбегит (кломифен) для стимуляции овуляции, если низок исходный уровень эстрогенов, потому что он их блокирует еще больше. И не надо стимулировать рост фолликула, если не будет проведен овуляторный укол ХГ и его поддерживающие дозы - иначе смысла в такой стимуляции почти нет - фолликул вырастет и не лопнет.

Не надо продолжать стимуляцию клостилбегитом в той же дозе, если в предыдущем цикле эффекта не было - надо повышать дозу - и делать это можно не более 3-х циклов подряд, а потом переходить на другие препараты или менять тактику. (Отсутствие эффекта в данном случае - это не ненаступление беременности, а невырастание фолликула до доминантного)

Не надо называть низкий в первую фазу прогестерон недостаточностью второй фазы и лечить его дюфастоном. В первой фазе цикла он должен быть низкий , и сдавать его в это время не надо!

Не надо сдавать гормоны второй фазы (прогестерон и эстрадиол) на 20-23 день цикла, у всех разная длина цикла, середина второй фазы - это значит через неделю после овуляции или за неделю до предполагаемых месячных. И если у вас цикл 42 дня, то прогестерон вам надо сдавать на 35 день, а не на 23, а на 23 у вас еще первая фаза, и прогестерон на нуле - и это не означает ановуляции или НЛФ и не требует назначения дюфастона.

Не надо сдавать пролактин и прогестерон и эстрадиол во время беременности и тем более их интерпретировать и лечить - они в норме повышаются, это не требует лечения.

И есть множество других вещей с гормонами, которые делать не надо :)

Фолликулометрия (УЗИ-мониторинг) до середины цикла (или до 21 дня при любом цикле)

Вообще для определения факта произошедшей овуляции достаточно одного УЗИ в середине второй фазы (за неделю до менструации).фолликулометрия (т.е. неоднократное повторное УЗИ с начала цикла до визуализации желтого тела и постовуляторного эндометрия) нужна:

в случае не просто нерегулярного, а абсолютно непредсказуемого менструального цикла.

При непредсказуемом цикле обычно делают УЗИ начиная с 10 дня цикла раз в неделю, пока не обнаружат доминантный фолликул, потом рассчитывают предполагаемое время овуляции и делают подтверждающее УЗИ во второй фазе.

в случае горячего желания определить точный день овуляции (хотя и эти данные лучше подкрепить данными гормонального теста на овуляцию)

В данном случает также делают первое УЗИ начиная с 10 дня цикла раз в неделю, пока не обнаружат доминантный фолликул. Рассчитывают рост фолликула и делают контрольное УЗИ в день, когда предполагаемый размер фолликула достигнет 20-24 мм (что опять-таки индивидуально). И через день-два делают окончательное УЗИ для подтверждения овуляции и наступления второй фазы.

в случае стимуляции овуляции

Абсурдом является поголовная фолликулометрия на 10, 12, 14, 16 дни цикла. В большинстве случаев уже на 12 - 14 день на основании отсутствия 20 мм фолликула ставят диагноз ановуляция и во вторую фазу на УЗИ не приглашают. Иногда проводят до 16 дня. ЗАЧЕМ??? На первом же УЗИ становится ясно, когда надо делать следующее.

Если картина ранней первой фазы, спокойно можно распрощаться на неделю, зачем приходить через день? Если виден доминантный фолликул, легко рассчитать время его овуляции (поскольку фолликул растет в среднем на 2 мм в день), можно спокойно распрощаться дней на 10 - до второй фазы. Зачем приходить через день? И наконец если овуляции еще не видно, как можно ставить диагноз "ановуляция" вперед? Это все равно что диагноз "бесплодие" до планирования :) Еще весь цикл впереди, особенно если есть тенденция к длинным и нерегулярным циклам - как можно что-то оценивать на 14 день? Если овуляции по УЗИ ЕЩЕ нет, значит надо приходить позже, как раз тут и появляются показания к УЗИ, а вот многократное УЗИ до сих пор было совсем не нужно.

В общем-то цель всегда - увидеть картину второй фазы, только для того, чтобы поймать этот момент, и делают фолликулометрию. А рассматривать бедную яйцеклетку каждый день, а потом бросить ее перед самым интересным моментом без внимания - это необъяснимое поведение хозяйки :) И эти же люди потом отказываются лишний раз во время беременности ходить на УЗИ - мол вредно :)

Источник: http://www.babyplan.ru/blog/112474/entry-151076-o-ovulyatsii-i-obsurdah-lecheniya/#ixzz1VyL2B5bv

Графики базальной температуры с примерами и расшифровкой Измерение базальной температуры стало воистину народным средством планирования беременности. Зачем мерить базальную температуру Базальная или ректальная температура (БТ) – это температура тела в покое после не менее 3-6 часов сна, температура измеряется во рту, прямой кишке или влагалище. На температуру, измеренную в этот момент, практически не влияют факторы внешней среды. Опыт показывает, что многие женщины воспринимают требования врача измерять базальную температуру как формальность и базальная температура ничего не решает, но это далеко не так. Метод измерения базальной температуры тела был разработан в 1953 году английским профессором Маршалом и относится к исследовательским приемам, которые основанные на биологическом эффекте половых гормонов, а именно на гипертермической (повышение температуры) действия прогестерона на центр терморегуляции. Измерение базальной температуры тела – это один из основных тестов функциональной диагностики работы яичников. По результатам измерения БТ строят график, анализ графиков базальной температуры приводится ниже. Измерение базальной температуры и составление графика рекомендуется в гинекологии в следующих случаях: Eсли Вы безуспешно пытаетесь забеременеть в течение года Eсли Вы подозреваете у себя или своего партнера бесплодие Если Ваш гинеколог подозревает у Вас гормональные нарушения Кроме вышеперечисленных случаев, когда составления графика базальной температуры тела рекомендовано врачом гинекологом, Вы можете измерять базальную температуру тела если: Вы хотите увеличить Ваши шансы на беременность Вы экспериментируете с методикой планирования пола ребенка Вы хотите наблюдать за своим телом и понять процессы проходящие в нем (это может помочь Вам в общении со специалистами) Опыт показывает, что многие женщины воспринимают требования врача измерять базальную температуру как формальность и она ничего не решает. На самом же деле, измеряя базальную температуру тела, вы и врач сможете узнать: Созревает ли яйцеклетка и когда это происходит (соответственно, выделить "опасные" дни в целях предохранения или наоборот, возможности забеременеть); Произошла ли после созревания яйцеклетки овуляция Определить качество работы вашей эндокринной системы Заподозрить проблемы гинекологического характера, например, эндометрита Когда ожидать очередную менструацию Наступила ли беременность в случае задержки или необычной менструации; Оценить, насколько правильно яичники выделяют гормоны по фазам менструального цикла; График базальной температуры, составленный по всем правилам измерения, может показать не только наличие овуляции в цикле или ее отсутствие, но и указать на заболевания половой и эндокринной системы. Вы должны измерять базальную температуру на протяжении не менее 3 циклов, для того, чтобы накопленная за это время информация позволяла делать точные прогнозы о предполагаемой дате овуляции и самом благоприятном времени зачатия, а также выводы о гормональных нарушениях. Точную оценку Вашего графика базальной температуры может дать только специалист-гинеколог. Составление графика базальной температуры может помочь врачу-гинекологу определить отклонения в цикле и предположить отсутствие овуляции, но при этом постановка гинекологом диагноза только и исключительно по виду графика базальной температуры без дополнительных анализов и обследований чаще всего свидетельствует о врачебном непрофессионализме. Нужно измерять именно базальную температуру, а не температуру тела по дмышкой. Общее повышение температуры в результате заболевания, перегрева, физических нагрузок, принятия пищи, стресса, естественно, отражается на показателях базальной температуры и делает их недостоверными. Термометр для измерения базальной температуры. Вам понадобится обычный медицинский термометр: ртутный или электронный. Ртутным градусником базальную температуру замеряют в течение пяти минут, электронный градусник же нужно вынимать после сигнала об окончании измерения. После того, как он пропищал, температура некоторое время будет еще подниматься, поскольку термометр фиксирует момент, когда температура выше поднимается уже очень медленно (и не слушайте чушь про то, что термометр плохо соприкасается с мышцами ануса). Термометр надо подготовить заранее, с вечера, положив его рядом с кроватью. Не кладите ртутные градусники под подушку! Правила измерения базальной температуры. Измерять базальную температуру нужно по возможности каждый день, в том числе и в дни месячных. Измерять можно во рту, во влагалище или в прямой кишке. Главное, чтобы на протяжении всего цикла место измерения не менялось. Измерение температуры подмышкой не дает точных результатов. При оральном способе измерения базальной температуры Вы кладете градусник под язык и при закрытом рте измеряете 5 минут. При вагинальном или ректальном способе измерения вводите узкую часть термометра в задний прход или влагалище, продолжительность измерения 3 минуты. Измерение температуры в прямой кишке является наиболее распространенным. Измеряйте базальную температуру с утра, сразу после просыпания и перед тем как встать с постели. Измерять базальную температуру необходимо в одно и то же время (допустима разница на полчаса - час (максимум полтора часа)). Если в выходные вы решили поспать подольше, сделайте об этом пометку в графике. Имейте ввиду, что каждый лишний час сна поднимает вашу базальную температуру примерно на 0,1 градуса. Непрерывный сон перед измерением базальной температуры утром, должен длиться не менее трех часов. Поэтому, если вы меряете температуру в 8 утра, но вставали в 7 утра, чтобы сходить, например, в туалет, лучше перед этим померить БТ, иначе, в привычные для вас 8 часов она будет уже не информативна. Вы можете использовать для измерения как цифровой так и ртутный градусник. Важно, не менять градусник в течение одного цикла. Если Вы пользуетесь ртутным градусником, то стряхните его перед тем, как заснуть. Усилия, которые Вы примените для стряхивания градусника непосредственно перед измерением базальной температуры, могут повлиять на температуру. Базальная температура измеряется в положении лежа неподвижно. Не делайте лишних движений, не поворачивайтесь, активность должна быть минимальной. Ни в коем случае не вставайте для того, чтобы взять градусник! Поэтому его лучше приготовить с вечера и положить вблизи кровати, чтобы иметь возможность дотянуться до градусника рукой. Некоторые специалисты советуют делать измерение, даже не открывая глаз, так как дневной свет может усилить выброс некоторых гормонов. Показания с термометра снимают сразу после его извлечения. Базальную температуру после измерения лучше всего сразу записать. Иначе забудете или запутаетесь. Базальная температура каждый день примерно одинакова, отличается десятыми долями градусов. Надеясь на свою память, можно запутаться в показаниях. Если показания термометра оказались между двумя цифрами, фиксируйте нижний показатель. В графике необходимо указывать причины, которые могли привести к повышению базальной температуры (ОРЗ, воспалительные заболевания и проч.). Командировки, переезды и перелеты, половой акт накануне вечером или под утро могут существенно повлиять на базальную температуру. При заболеваниях, сопровождаемых повышенной температурой тела, Ваша базальная температура будет неинформативной и Вы можете прекратить измерения на время болезни. На базальную температуру могут повлиять различные лекарственные препараты, как то снотворные, успокоительные и гормональные. Измерение базальной температуры и одновременное применение оральных (гормональных) контрацептивов не имеет никакого смысла. Базальная температура зависит от концентрации гормонов в таблетках. После приема большого количества алкоголя базальная температура будет неинформативной. При работе в ночное время базальная температура измеряется днем после не менее чем 3-4 часов сна. Таблица записи базальной температуры (БТ) тела должна содержать строки: День месяца День цикла БТ Примечания: Обильные или Умеренные выделения, отклонения, способные повлиять на БТ: общее заболевание, в том числе с повышением температуры, понос, сношение вечером (а тем более под утро), прием алкоголя накануне, измерение БТ в необычное время, позднее отхождение ко сну (например, легла в 3 часа, а измеряла в 6), прием снотворных препаратов, стресс и т.д. В графу "Примечания" заносятся все факторы, которые тем или иным образом могли повлиять на изменение базальной температуры. Такая форма записи очень помогает и женщине и ее врачу разобраться в возможных причинах бесплодия, нарушений цикла и т.д. Обоснование метода базальной температуры тела Базальная температура тела в продолжении цикла изменяется под влиянием гормонов. Во время созревания яйцеклетки на фоне высокого уровня эстрогенов (первая фаза менструального цикла, гипотермичная, "низкая") базальная температура низкая, накануне овуляции она падает до своего минимума, а потом снова повышается, достигая максимума. В этот час и проходит овуляция. После овуляции начинается фаза высокой температуры (вторая фаза менструального цикла, гипертермическая, "высокая"), которая обусловлена низким уровнем эстрогенов и высоким уровнем прогестерона. Беременность под влиянием прогестерона также полностью протекает в высокой температурной фазе. Разница между "низкой" (гипотермическая) и "высокой" (гипертермическая) фазами составляет 0,4-0,8 °С. Только при точном измерении базальной температуры тела можно зафиксировать уровень "низкой" температуры в первой половине менструального цикла, переход от "низкой" к "высокой" в день овуляции, и уровень температуры во второй фазе цикла. Обычно во время менструации температура держится на уровне 37°С. В период созревания фолликула (первая фаза цикла) температура не превышает 37°С. Перед самой овуляцией она снижается (результат действия эстрогена), а после нее базальная температура повышается до 37,1°С и выше (влияние прогестерона). До следующей менструации базальная температура держится повышенной и незначительно снижается к первому дню менструации. Если показатели базальной температуры в первой фазе, относительно второй, высокие, то это может свидетельствовать о малом количестве эстрогена в организме и требует коррекции лекарственными препаратами, содержащими женские половые гормоны. Наоборот, если во второй фазе, относительно первой, наблюдается низкая базальная температура, то это показатель низкого уровня прогестерона и здесь также назначаются препараты для коррекции гормонального фона. Делать это необходимо только после сдачи соответствующих анализов на гормоны и назначения врача. Стойкий двухфазный цикл свидетельствует об овуляции, которая осуществилась и наличии функционально активного желтого тела (правильный ритм работы яичников). Отсутствие подъема температуры во второй фазе цикла (монотонная кривая) или значительные размахи температуры, как в первой, так и во второй половине цикла с отсутствием стабильного подъема свидетельствует об инокуляции (отсутствие выхода яйцеклетки из яичников). Опоздание подъема и кратковременность его (гипотермическая фаза на протяжении 2-7, до 10 дней) наблюдается при укорочении лютеиновой фазы, недостаточный подъем (0,2-0,3 °С) – при недостаточном функционировании желтого тела. Термогенный эффект прогестерона приводит к повышению температуры тела как минимум на 0,33 °С (эффект длится до завершения лютеиновой, то есть второй, фазы менструального цикла). Уровень прогестерона достигает пика через 8-9 дней после овуляции, которая приблизительно соответствует времени имплантации оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки. Составив график базальной температуры, Вы можете не только определить, когда у Вас происходит овуляция, но и узнать какие процессы происходят в Вашем организме. Расшифровка графиков базальной температуры. Примеры Если график базальной температуры построен правильно, учитывая правила измерения, он может выявить не только наличие или отсутствие овуляции, но и некоторые заболевания. Прекрывающая линия Линия проводится поверх 6 температурных значений в первой фазе цикла, предшествующих овуляции. При этом не учитываются первые 5 дней цикла, а также дни, в которые на температуру могли повлиять различные негативные факторы (см. правила измерения температуры). Эта линия не позволяет сделать какие-либо выводы из графика и служит только для наглядности. Линия овуляции Для того, чтобы судить о наступлении овуляции используются правила установленные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ): Три температурных значения подряд должны находится над уровнем линии, проведенной поверх 6 предыдущих температурных значений. Разница между средней линией и тремя температурными значениями должна составлять не менее 0,1 градуса в двух днях из трех и не менее 0,2 градуса в один из этих дней. Если ваша температурная кривая ответила этим требованиям, то на Вашем графике базальной температуры спустя 1-2 дня после овуляции появится линия овуляции. Иногда не удается определить овуляцию по методу ВОЗ из-за того, что есть высокие температуры в первой фазе цикла. В этом случае Вы можете применить к графику базальной температуры "правило "пальца". Этим правилом исключаются температурные значения, которые отличаются от предыдущей или последующей температуры на более чем 0,2 градуса. Такие значения температуры не должны учитываться при расчете овуляции, если в целом график базальной температуры соответствует норме. Самым оптимальным временем для зачатия считается день овуляции и 2 дня до нее. Длина менструального цикла Общая длина цикла в норме не должна быть короче 21 дня и не должна превышать 35 дней. Если Ваши циклы короче или длиннее, то возможно у Вас есть дисфункция яичников, которая часто является причиной бесплодия и требует лечения у гинеколога. Длина второй фазы График базальной температуры делится на первую и вторую фазу. Разделение проходит там, где проставляется линия овуляции (вертикальная). Соответственно первая фаза цикла - это отрезок графика до овуляции, а вторая фаза цикла после овуляции. Длина второй фазы цикла составляет в норме от 12 до 16 дней, чаще всего 14 дней. В отличие от нее длина первой фазы может сильно варьировать и эти вариации являются индивидуальной нормой. В то же время у здоровой женщины в различных циклах не должно наблюдаться существенных различий в длине первой фазы и второй фазы. Общая длина цикла в норме изменяется только за счет длины первой фазы. Одна из проблем выявляемая на графиках и подтверждаемая последующими гормональными исследованиями - это недостаточность второй фазы. Если Вы на протяжении нескольких циклов измеряете базальную температуру, соблюдая все правила измерения и Ваша вторая фаза короче 10 дней, это - повод для консультации с гинекологом. Также если у Вас регулярно происходит половой акт во время овуляции, беременность не наступает и длина второй фазы находится на нижней границе (10 или 11 дней), то это может свидетельствовать о недостаточности второй фазы. Разница температур В норме разница средних температур первой и второй фазы должна составлять более 0,4 градуса. Если она ниже, то это может указывать на гормональные проблемы. Сдайте анализ крови на прогестерон и эстроген и обратитесь к гинекологу. Повышение базальной температуры происходит, когда уровень прогестерона в сыворотке крови превышает 2,5-4,0 нг/мл (7,6-12,7 нмоль/л). Однако, монофазная базальная температура была выявлена у ряда пациентов с нормальным уровнем прогестерона во вторую фазу цикла. Кроме того, монофазная базальная температура отмечена, приблизительно, при 20% овуляторных циклов. Простая констатация двухфазной базальной температуры не доказывает и нормальную функцию желтого тела. Базальная температура также не может применяться для определения времени наступления овуляции, так как и при лютеинизации неовулировавшего фолликула наблюдается двухфазная базальная температура. Тем не менее продолжительность лютеиновой фазы в соответствии с данными базальной температуры и низкая скорость подъема базальной температуры после овуляции принимаются многими авторами в качестве критериев диагностики синдрома лютеинизации неовулирующего фолликула. В классических руководствах по гинекологии описано пять основных типов температурных кривых. Нормальный двухфазный цикл по графику базальной температуры На таких графиках отмечается повышение температуры во вторую фазу цикла не менее чем на 0,4 С; заметно «предовуляторное» и «предменструальное» падение температуры. Длительность повышения температуры после овуляции составляет 12- 14 дней. Такая кривая типична для нормального двухфазного менструального цикла. На примере графика видно предовуляторное западение на 12 день цикла (температура падает существенно за два дня до овуляции), а также предменструальное падение, начиная с 26 дня цикла. Эстроген-прогестероновая недостаточность Имеется слабо выраженный подъем температуры во вторую фазу. Разница температур в первой и второй фазе составляет не более 0,2- 0,3 С. Такая кривая может свидетельствовать об эстроген-прогестероновой недостаточности. Примеры графиков см. ниже. Если такие графики повторяются из цикла в цикла, то это может говорить о гормональных сбоях, которые являются причиной бесплодия. Базальная температура начинает повышаться только незадолго перед менструацией, при этом отсутствует «предменструальное» падение температуры. Вторая фаза цикла может длится при этом менее 10 дней. Такая кривая характерна для двухфазного менструального цикла с недостаточностью второй фазы. Примеры графиков см. ниже. Беременность в таком цикле возможна, но она с самого начала находится под угрозой. В этот момент женщина еще не может знать о наступившей беременности, даже гинекологи затруднились бы поставить диагноз на таком раннем сроке. При таком графике речь может идти не о бесплодии, а о невынашиваемости. Обязательно обратитесь к гинекологу, если такой график повторяется у Вас на протяжении 3 циклов. В цикле без овуляции не образуется желтое тело, которое вырабатывает гормон прогестерона и влияет на повышение базальной температуры тела. В этом случае на графике базальной температуры не видно подъема температуры и овуляция не определяется. Если линия овуляции на графике отсутствует, в этом случае речь идет об ановуляторном цикле. У каждой женщины может быть несколько ановуляторных циклов в год - это нормально и не требует врачебного вмешательства, но если такая ситуация повторяется из цикла в цикл, то обязательно обратитесь к гинекологу. Без овуляции - беременность невозможна! Монотонная кривая возникает когда нет выраженного подъема на протяжении всего цикла. Такой график отмечается при ановуляторном (овуляция отсутствует) цикле. Примеры графиков см. ниже. В среднем у женщины случается один ановуляторный цикл в год и причин для беспокойства в этом случае нет. Но ановуляторные графики, которые повторяются из цикла в цикл - это очень серьезный повод обратиться к гинекологу. Без овуляции женщина не может забеременеть и речь идет о женском бесплодии. Эстрогенная недостаточность Хаотичная температурная кривая. На графике отмечаются большие размахи температуры, он не укладывается ни в один из вышеописанных типов. Такой тип кривой может наблюдаться как при выраженной эстрогенной недостаточности, так и зависеть от случайных факторов. Примеры графиков ниже. Грамотный гинеколог обязательно потребует сдачи анализов на гормоны и проведет исследование УЗИ перед тем, как прописать лекарственные препараты. Высокая базальная температура в первой фазе График базальной температуры делится на первую и вторую фазу. Разделение проходит там, где проставляется линия овуляции (вертикальная линия). Соответственно первая фаза цикла - это отрезок графика до овуляции, а вторая фаза цикла после овуляции. Недостаточность эстрогенов В первой фазе цикла в женском организме доминирует гормон эстроген. Под влиянием этого гормона базальная температура до овуляции держится в среднем в пределах от 36,2 до 36,5 градусов. Если температура в первой фазе поднимается и держится выше этой отметки, то можно предположить недостаточность эстрогенов. В этом случае средняя температура первой фазы поднимается до 36,5 - 36,8 градусов и удерживается на этом уровне. Для повышения уровня эстрогенов гинекологи-эндокринологи назначат гормональные препараты. Недостаточность эстрогенов также приводит к повышенной температуре во второй фазе цикла (выше отметки в 37,1 градуса), при этом подъем температуры замедлен и занимает более 3 дней. На примере графика температура в первой фазе выше 37,0 градусов, во второй фазе поднимается до 37,5, подъем температуры на 0,2 градуса на 17 и 18 день цикла незначителен. Оплодотворение в цикле с таким графиком очень проблематично. Воспаление придатков Другой причиной для повышения температуры в первой фазе может являться воспаление придатков. В этом случае температура повышается только на несколько дней в первой фазе до 37 градусов, а потом снова спадает. В таких графиках вычисление овуляции затрудняется, поскольку такой подъем "маскирует" овуляторный подъем. На примере графика температура в первой фазе цикла держится на уровне 37,0 градусов, повышение происходит резко и также резко спадает. Подъем температуры на 6 день цикла можно ошибочно принять за овуляторный подъем, на самом же деле он скорей всего свидетельствует о воспалении. Поэтому так важно измерять температуру на протяжении всего цикла, чтобы исключить такой сценарий: температура поднялась из-за воспаления, потом снова упала и затем поднялась из-за наступления овуляции. Эндометрит В норме температура в первой фазе должна снижаться во время менструального кровотечения. Если же у Вас температура в конце цикла падает до начала месячных и снова поднимается до 37,0 градусов с началом менструации (реже на 2-3 день цикла), то это может свидетельствовать о наличии эндометрита. Характерно западение температуры перед месячными и подъем с началом следующего цикла. Если же западения температуры перед началом менструации в первом цикле нет, т. е. температура держится на этом уровне, то можно предположить беременность, несмотря на начавшееся кровотечение. Сделайте тест на беременность и обратитесь к гинекологу, который проведет УЗИ для постановки точного диагноза. Частные случаи графика базальной температуры Если базальная температура в первой фазе резко поднимается на один день, то это ни о чем не говорит. Воспаление придатков не может начаться и закончиться в один день. Также недостаток эстрогенов можно предположить лишь оценив весь график, а не отдельную температуру в первой фазе. При заболеваниях, сопровождаемых высокой или повышенной температурой тела, измерять базальную температуру, а тем более судить о ее характере и анализировать график не имеет смысла. Низкая температура во второй фазе менструального цикла Во второй фазе цикла базальная температура должна существенно (примерно на 0,4 градуса) отличаться от первой фазы и находиться на уровне 37,0 градусов или выше, если Вы измеряете температуру ректально. Если разница температур меньше 0,4 градусов и средняя температура второй фазы не доходит до 36,8 градусов, то это может указывать на проблемы. Недостаточность желтого тела Во второй фазе цикла в женском организме начинает вырабатываться гормон прогестерон или гормон желтого тела. Этот гормон отвечает за повышение температуры во второй фазе цикла и предотвращает наступление месячных. Если этого гормона недостаточно, то температура поднимается медленно и наступившая беременность может оказаться под угрозой. Температура при недостаточности желтого тела повышается незадолго перед менструацией, и «предменструального» падения нет. Это может указывать на гормональную недостаточность. Диагноз ставится на основе анализа крови на прогестерон во второй фазе цикла. Если его значения понижены, то обычно гинеколог назначает заменитель прогестерона: утрожестан или дюфастон. Эти препараты принимаются строго после наступления овуляции. При наступившей беременности прием продолжается до 10-12 недели. Резкая отмена прогестерона во второй фазе при наступившей беременности может привести к угрозе прерывания беременности. Особое внимание нужно обратить на графики с короткой второй фазой. Если вторая фаза короче 10 дней, то можно также судить о недостаточности второй фазы. Ситуации, когда базальная температура остается повышенной более 14 дней, бывает при наступлении беременности, образовании кисты желтого тела яичника, а также при остром воспалительном процессе органов малого таза. Эстроген-прогестероновая недостаточность Если в сочетании с низкой температурой во второй фазе на Вашем графике имеется слабовыраженный подъем температуры (0,2- 0,3 С) после овуляции, то такая кривая может указывать не только на недостаток прогестерона, но и на недостаток гормона эстрогена. Гиперпролактинемия Из - за повышения уровня гормона гипофиза - пролактина, ответственного за поддержание беременности и лактации, график базальной температуры в этом случае может походить на график беременной женщины. Менструации также, как при беременности могут отсутствовать. Пример грфика базальной температуры при гиперпролактинемии График базальной температуры при стимуляции овуляции При стимуляции овуляции, в частности кломифеном (клостилбегитом) с применением дюфастона во второй фазе мц график базальной температуры, как правило, становится "нормальным" - двухфазным, с ярко выраженным переходом фаз, с достаточно высокой температурой во второй фазе, с характерными "ступеньками" (температура повышается 2 раза) и небольшим западением. Если температурный график при стимуляции, наоборот, нарушается и отклоняется от нормального, это может свидетельствовать о неправильном подборе дозы препаратов или о неподходящем сценарии стимуляции (может быть нужны другие медикаменты). Повышение температуры в первой фазе при стимуляции кломифеном бывает и при индивидуальной чувствительности к препарату. Частные случаи графика базальной температуры Низкая или высокая температура в обеих фазах при условии, что разница температур составляет не менее 0,4 градусов, не является патологией. Это индивидуальная особенность организма. Способ измерения также может повлиять на температурные значение. Обычно при оральном измерении базальнаятемпература на 0,2 градуса ниже, чем при ректальном или вагинальном измерении. Когда обращаться к гинекологу? Если Вы строго соблюдаете правила измерения температуры и наблюдаете на Вашем графике базальной температуры не менее, чем в 2 циклах подряд описанные проблемы, обратитесь к врачу для проведения дополнительных обследований. Остерегайтесь постановки диагнозов гинекологом только на основании графиков. На что нужно обратить внимание: ановуляторные графики регулярные задержки цикла при не наступающей беременности поздняя овуляция и не наступление беременности в течение нескольких циклов спорные графики с нечетко выраженной овуляцией графики с высокой температурой на протяжении всего цикла графики с низкой температурой на протяжении всего цикла графики с короткой (менее 10 дней) второй фазой графики с высокой температурой во второй фазе цикла на протяжении более 18 дней, без наступления менструации и отрицательным тестом на беременность необъяснимое кровотечение или сильные выделения в середине цикла обильная менструация, длящаяся более 5 дней графики с разницей температур в первой и второй фазе менее 0,4 градуса циклы, короче 21 дня или длиннее 35 дней графики с четко выраженной овуляцией, регулярным половым актом во время овуляции и не наступающей беременностью в течение нескольких циклов Признаки вероятного бесплодия по графику базальной температуры: Среднее значение второй фазы цикла (после подъема температуры) превышает среднее значение первой фазы менее чем на 0,4°С. Во второй фазе цикла имеются западения температуры (температура опускается ниже 37°С). Подъем температуры в середине цикла продолжается более 3 - 4 дней. Вторая фаза короткая (менее 8 дней). Определение беременности по базальной температуре Метод определения беременности по базальной температуре работает при условии наличия овуляции в цикле, так как при некоторых нарушениях здоровья базальная температура может быть сколь угодно долго повышена, а месячные могут при этом отсутствовать. Ярким примером такого нарушения является гиперпролактинемия, обусловленная повышенной выработкой гипофизом гормона - пролактина. Пролактин отвечает за сохранение беременности и лактацию и в норме повышен только в период беременности и лактации (см. Примеры графиков при норме и различных нарушениях). Колебания базальной температуры в разные фазы менструального цикла обусловлено разным уровнем гормонов, отвечающих за 1 и 2 фазу. Во время менструации базальная температура всегда повышенная ( около 37.0 и выше ). В первой фазе цикла (фолликулярной) до овуляции базальная температура невысокая, до 37.0 градусов. Перед овуляцией базальная температура снижается, а сразу после овуляции повышается на 0.4 - 0.5 градусов и держется повышенной до следующей менструации. У женщин с различной длиной менструального цикла длительность фолликулярной фазы разная, а длина лютеиновой (второй) фазы цикла примерно одинакова и не превышает 12-14 дней. Таким образом, если базальная температура после скачка (который свидетельствует об овуляции) остается повышенной более 14 дней, это четко свидетельствует о наступившей беременности. Этот метод определения беременности работает при условии наличия овуляции в цикле, так как при некоторых нарушениях здоровья базальная температура может быть сколь угодно долго повышена, а месячные могут при этом отсутствовать. Ярким примером такого нарушения является гиперпролактинемия, обусловленная повышенной выработкой гипофизом гормона - пролактина. Пролактин отвечает за сохранение беременности и лактацию и в норме повышен только в период беременности и лактации. Если женщина беременна, то менструация не наступит и температура во время всей беременности останется повышенная. Снижение базальной температуры на фоне беременности может свидетельствовать о нехватке гормонов, сохраняющих беременность и угрозе ее прерывания. При наступившей беременности в большинстве случаев на 7 - 10 день после овуляции происходит имплантация - внедрение оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий (внутренняя оболочки матки). В редких случаях наблюдается ранняя (до 7 дня) или поздняя (после 10 дней) имплантация. К сожалению, достоверно определить наличие имплантации или ее отсутствие ни на основании графика, ни при помощи УЗИ на приеме у гинеколога невозможно. Тем не менее, есть несколько признаков, которые могут указывать на состоявшуюся имплантацию. Все эти признаки можно обнаружить на 7-10 день после овуляции: Возможно, что в эти дни появляются небольшие выделения, которые проходят в течение 1-2 дней. Это может быть так называемое имплантационное кровотечение. В момент внедрения яйцеклетки во внутреннюю оболочку матки, эндометрий повреждается, что приводит к незначительным выделениям. Но если у Вас наблюдаются регулярные выделения в середине цикла, а беременность не наступает, то стоит обратиться в центр гинекологии. Резкое снижение температуры до уровня средней линии на один день во второй фазе, так называемое имплантационное западение. Это один из признаков наиболее часто наблюдаемый в графиках с подтвержденной беременностью. Это западение может произойти по двум причинам. Во-первых, выработка гормона прогестерона, который отвечает за поднятие температуры, начинает снижаться с середины второй фазы, при наступившей беременности его выработка снова возобновляется, что и приводит к колебаниям температуры. Во-вторых, при наступившей беременности происходит выброс гормона эстрогена, который в свою очередь понижает температуру. Сочетание этих двух гормональных сдвигов приводит к появлению имплантационного западения на графике. Ваш график стал трехфазным, это значит, что Вы видите подъем температуры на графике, похожий на овуляционный, в течение второй фазы цикла. Такой подъем обусловлен опять же усиленной выработкой гормона прогестерона после имплантации. На примере графика - имплантационное западение на 21 день цикла и наличие третьей фазы, начиная с 26 дня цикла. Такие ранние признаки беременности, как тошнота, напряжение в груди, частое мочеиспускание, расстройство кишечника или просто ощущение беременности также не дают точного ответа. Вы можете быть не беременны при наличии всех этих признаков или беременны без единого симптома. Все эти признаки могут являться подтверждением наступившей беременности, но полагаться на них не стоит, так как существует много примеров, в которых признаки присутствовали, а беременность не наступила. Или, наоборот, при наступившей беременности признаки отсутствовали. Самые надежные выводы можно сделать, если на Вашем графике наблюдается четкий подъем температуры, у Вас был половой контакт за 1-2 дня до или во время овуляции и Ваша температура остается высокой через 14 дней после овуляции. В этом случае подошло время сделать тест на беременность, который окончательно подтвердит Ваши ожидания. Измерение базальной температуры – один из основных методов отслеживания фертильности, признанный всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). подробно об этом можно прочитать в документе ВОЗ "Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции"стр 117. Когда используешь метод базальной температуры для предохранения от нежелательной беременности, нужно учитывать, что опасными могут быть не только дни овуляции по графику базальной температуры. Поэтому в период с начала менструации и до вечера 3-го дня после подъема базальной температуры, который происходит после овуляции, лучше использовать дополнительные меры для предотвращения нежелательной беременности. Наша постоянная читательница, Наталья Горшкова, составила для Вас бланк для быстрого заполнения и автоматического построения графика базальной температуры, который можно распечатать и показать врачу. Вы можете скачать его по ссылке: бланк графика. Обсуждение графиков ведется на форуме Внимание! Постановка любых диагнозов только на основании графиков базальной температуры невозможна. Диагнозы ставятся на основе дополнительных обследований, проведенных врачом-гинекологом.

Строение женской половой
системы
Женская половая система
состоит из непосредственно
половых органов, молочных
желез, некоторых отделов
головного мозга и
эндокринных желез,
регулирующих работу
половых органов.
Женские половые органы
делятся на внутренние и
наружные. Наружные органы:
половые губы, влагалище,
промежность. Внутренние
органы: матка, шейка матки,
маточные трубы, яичники.
Влагалище – это мышечный
орган, который начинается от
входа во влагалище и
заканчивается у
шейки матки. В клетках
слизистой оболочки
влагалища содержится собое
вещество – гликоген,
использующийся
влагалищной микрофлорой.
Так происходит образование
молочной кислоты,
придающая защитные
свойства влагалищному
секрету и препятствующая
попаданию патогенных
микроорганизмов в
репродуктивную систему
женщины.
Матка представляет собой
полый мышечный орган,
служащий как место развития
плода. Состоит из шейки
матки и тела. Шейка матки -
это канал, имеющий длину
примерно 4 см. Состоит из
влагалищной части шейки
матки, «обращенной» во
влагалище и имеющей
отверстие – внутренний зев.
При кольпоскопии и осмотре в
зеркалах врачом гинекологом
оценивается именно
влагалищная часть шейки
матки. Надвлагалищная или
маточная часть шейки матки
открывается в полость матки
внутренним маточным зевом.
Клетками слизистой оболочки
канала шейки матки
выделяется слизь,
обладающая защитными
свойствами и препятствующая
проникновению различных
микроорганизмов в полость
матки. До овуляции этими
клетками вырабатывается
более жидкая слизь,
способствующая
проникновению
сперматозоидов в полость
матки («Посткоитальный
тест»). Во время родов
«родовые пути» образуются
влагалищем и каналом шейки
матки, по которым и
происходит движение плода.
В теле матки выделяют
полость, имеющая во
фронтальной плоскости вид
треугольника. Стенка матки
содержит три слоя мышечных
клеток. Внутри матка
"выстлана" слизистой
оболочкой – эндометрием. Под
действием гормонов,
выделяющихся яичниками,
эндометрий ежемесячно
меняется (менструальный
цикл). Основной функцией
матки является вынашивание
беременности. В полости
матки происходит
прикрепление плодного яйца
и дальнейшее развитие плода
(«Физиология зачатия»).
Маточные трубы начинаются
от углов полости матки и
имеют длину около 10 см. В
трубе есть два отверстия:
более широкое открывается в
брюшную полость и образует
воронку маточной трубы;
более узкое - устье трубы,
открывается в полость матки.
Воронка маточной трубы
оканчивается фимбриями,
необходимыми для «захвата»
яйцеклетки, попавшей в
брюшную полость после
овуляции. На внутренней
поверхности маточных труб
находятся клетки с
ресничками, которые
волнообразными движениями
способствуют продвижению
эмбриона к полости матки
(«Физиология зачатия»).
Таким образом, транспортная
функция - основная функциея
маточных труб.
Яичники - женские половые
железы. Они располагаются
по бокам от матки и
«контактируют» с воронкой
маточной трубы, а точнее с
фимбриями. Яичники
содержат фолликулы,
представляющие собой
образования округлой формы,
заполненные жидкостью.
Именно там, в фолликуле и
находится яйцеклетка,
которая после
оплодотворения зарождает
новый организм («Физиология
зачатия»). Кроме этого,
яичниками вырабатываются
женские половые гормоны,
которые регулируют работу не
только репродуктивной
системы, но и всего организма
женщины
Функция женской половой
системы
Основной функцией женской
половой системы является
репродуктивная функция. Это
значит, что зачатие нового
организма и его вынашивание
происходит в организме
женщины. Эта функция
выполняется путем
взаимодействия нескольких
органов, относящихся к
женской половой системе. Это
взаимодействие обеспечивает
гормональная регуляция.
Именно эта регуляция
является главным звеном в
реализации репродуктивной
функции женского организма.
Железа гипофиз,
располагающаяся в головном
мозге, является одним из
высших отделов
гормональной регуляции во
всех внутренних органах и
системах в организме
человека. Гипофиз выделяет
гормоны, регулирующие
работу других эндокринных
желез – половых желез (ЛГ и
ФСГ), щитовидной железы
(ТТГ – тиреотропный гормон),
надпочечников (АКТГ –
адренокортикотропный
гормон). Также гипофиз
выделяет ряд гормонов,
которые регулируют работу –
половых органов (окситоцин),
мочевыделительной системы
(вазопрессин или
антидиуретический гормон),
молочной железы (пролактин,
окситоцин), костной системы
(СТГ или гормон роста).
Работу половой системы
регулируют несколько
«основных» гормонов,
выделяемых гипофизом: ФСГ,
ЛГ, пролактин. ФСГ –
фолликулостимулирующий
гормон - действует на процесс
созревания фолликулов.
Таким образом при
недостаточной/избыточной
концентрации этого гормона
нарушается процесс
созревания фолликулов, что
может привести к бесплодию
(«Причины женского
бесплодия»). ЛГ –
лютеинизирующий гормон –
учавствует в овуляции и
образовании желтого тела.
Пролактин (молочный гормон)
влияет на секрецию молока во
период лактации. Пролактин
относится к гормонам
антагонистам (соперникам)
ФСГ и ЛГ, т.е. повышение
концентрации пролактина в
организме женщины
вызывает нарушение работы
яичников, что может привести
к бесплодию
(«Гиперпролактинемия»).
Кроме этого, работу половой
системы женщины
регулируют гормоны,
выделяемые другими
эндокринными железами:
гормоны щитовидной железы
- Т4 (тироксин), Т3
(трийодтиронин); гормоны
надпочечников – ДЭА и ДЭА-С.
Нарушение функции данных
эндокринных желез приводит
к нарушению работы
репродуктивной системы и
соответсвенно к бесплодию
(«Щитовидная железа и
бесплодие»).
Циклические изменения в
организме женщины или
менструально-овариальный
цикл
В организме женщины
каждый месяц происходит
изменение слизистой
оболочки матки
(менструальный цикл) и
изменение в яичниках
(овариальный цикл). Таким
образом, правильно говорить о
менструально-овариальном
цикле. Менструально–
овариальный цикл длится от
первого дня менструации до
первого дня следующей
менструации (от 21 до 35
дней).
Овариальный (яичниковый)
цикл состоит из созревания
фолликула
(фолликулогенез), овуляции и
образования желтого тела.
Под влиянием гормона ФСГ в
начале менструального цикла
начинается созревание
фолликулов в яичнике – так
назывемая фолликулиновая
фаза менструального цикла.
ФСГ воздействует на
первичные фолликулы, что
приводит к их росту. Обычно в
рост вступают несколько
первичных фолликулов, но
уже ближе к середине цикла
один из фолликулов
становится "лидером". В
процессе роста лидирующего
фолликула его клетки
начинают вырабатывть
гормон эстрадиол,
вызывающий утолщение
слизистой оболочки матки.
В середине менструального
цикла, когда фолликул
достигает 18-22 мм, гипофиз
выделяет лютеинизирующий
гормон - ЛГ (овуляторный
пик), приводящий к овуляции
(разрыв фолликула и выход
из него яйцеклетки в
брюшную полость). Затем под
влиянием опять же ЛГ
образуется желтое тело –
эндокринная железа, которая
выделяет прогестерон -
«гормон беременности». Под
влиянием прогестерона
изменяется слизистая
оболочка матки (лютеиновая
фаза цикла), что
подготавливает ее к
беременности. Таким образом
бесплодие может возникать и
из-за недостаточной функции
желтого тела.
Менструальный цикл - это
изменения слизистой
оболочки матки (эндометрия),
происходящие вместе с
яичниковым циклом. В
фолликулиновую фазу цикла
происходит утолщение
эндометрия (под влиянием
гормона эстрадиола). После
овуляции гормон желтого
тела (прогестерон) вызывает в
клетках эндометрия
накопление большого
количества питательных
веществ для эмбриона –
лютеиновая фаза цикла.
При отсутствии
оплодотворения возникает
отторжение слизистой
оболочки матки –
менструация. Вместе с
менструацией происходит
созревание первичных
фолликулов - новый
менструальный цикл.
Изменения в других органах и
системах
Вместе с изменениями в
половых органах в результате
действия гормонов
происходят также
циклические изменения во
всем организме женщины.
Особенно это можно заметить
во второй фазе
менструального цикла, когда
организм «готовится» к
возможной беременности.
Прогестерон вызывает
задержку жидкости и солей в
организме, повышение
аппетита. Последствиями
этого процесса является
прибавка в весе, нагрубание
молочных желез, вздутие
кишечника. Кроме того, из-за
небольшого отека ткани
головного мозга возможна
головная боль, инертность
мышления, сонливость либо
бессонница. Иногда
встечаются колебания
настроения – плаксивость,
раздражительность,
утомляемость, вялость и
апатия. При наступлении
менструации такие изменения
в организме женщины
исчезают.
О фазе желтого тела или...
Существуют врачи, которые ,
не затрудняя себя
"ненужными
обследованиями", назначают
лекарства для поддержки
фазы желтого тела
(поддержание беременности)
чтобы создать видимость
лечения, или следую лозунгу
"на всякий случай". Также
важно помнить, что ни
диагноз, ни лечение не
должны основываться на
графиках базальной
температуры (БТ) . И
держаться от таких врачей
подальше.
Немного о гормональной
теме.
Основные правила
исследования гормонов
описаны в статье "Правила
сдачи гормональных
анализов" /
Некоторые врачи сами не
знают "когда", "зачем" и
"какие" обследования они
назначают, многие из них
даже не догадываются, что
овуляция - это явление строго
индивидуальное, и не у всех
женщин и не в каждом цикле
случается ровно на 14-й день.
Особенно это относится к
диагностике сроков овуляции
и анализу на прогестерон. В
итоге - далекие от реальности
"результаты", ложные
диагнозы и вредное лечение.
Но даже, если вы все сдавали
"правильно" и в нужное
время , и у вас действительно
"что-то не так", необходимо
несколько раз пересдать все
анализы. В идеале,
пересдавать их лучше в
разное время и в разных
лабораториях, ну а в
реальности - хотя бы еще пару
циклов. При этом не
забывайте, что уровень
гормонов в организме зависит
даже в течение суток.
Совершенно не обязательно,
что в другом цикле картина
будет аналогичной и
возникшие подозрения
подтвердятся.
О "безопасном"
применение гормональных
препаратов
Любой прием гормональных
препаратов на этапе
планирования требует
ОСОЗНАННОСТИ. Перед тем
как начать что-то принимать,
надо проснуться, задать себе
все вопросы, получить ответы,
определиться с целью.
Вторая фаза цикла - от
овуляции до последнего дня
перед менструацией обычно
продолжается от 12 до 16
дней. В этот период желтым
телом вырабатывается гормон
(прогестерон) неоьбходимый
для наступления и
благополучного течения
беременности, поскольку
препятствует выходу других
яйцеклеток в течение данного
цикла и стимулирует рост
эндометрия (внутренней
оболочки матки). В случае
наступления беременности
фаза желтого тела должна
продолжаться до тех пор, пока
не сформируется плацента и
не возьмет на себя функцию
питания плода. Обычно на это
требуется 9-11 недель с
момента зачатия. Если
выкидыш произошел раньше
этого срока, это может
свидетельствовать (а может и
не свидетельствовать!) о
возможной недостаточности
фазы желтого тела.
Недостаточность фазы
желтого тела является
наиболее частым
гормональным нарушением .
Для того, чтобы
оплодотворенная яйцеклетка
могла успешно
имплантироваться и расти в
дальнейшем,
продолжительность фазы
желтого тела должна быть не
менее 10 дней. Если фаза
желтого тела короче 10 дней
или уровень прогестерона в
крови ниже нормы (а
овуляция точно происходит)
врач назначает прием
гормональных
прогестероновых препаратов
(например, прогестерон в
уколах , дюфастон или
утрожестан).
Наиболее частой "ошибкой" в
поиске "дефектов" фазы
желтого тела является
неправильное определение
длины фолликулярной фазы
и сроков овуляции в каждом
отдельном цикле ,
независимо от данных
предыдущих циклов.
Поскольку у женщины под
влиянием стресса или других
внешних факторов овуляция
может наступить не на 14-й, а
только на 30-й день цикла. В
результате ее цикл
продолжался примерно 44 дня
(30+14).
Начав принимать до
овуляции любые
прогестероновые препараты
женщина рискует не только не
добиться желаемого эффекта
- наступления беременности,
но и навредить своему
гормональному здоровью. В
лучшем случае можно
получить
"противозачаточный" эффект
в текущем цикле, в худшем -
гормональные нарушения в
дальнейшем. Ведь
прогестерон и его аналоги
препятствуют дальнейшему
исходу яйцеклеток, а реакция
женского организма на
неожиданное вмешательство
в естественные процессы со
стороны может оказаться
совершенно непредсказуемой.
Прогестерон: важно знать .
Анализ крови на прогестерон
сдается в СЕРЕДИНЕ второй
фазы - примерно через 7 дней
после овуляции (за 7 дней
перед началом следующей
менструации). Результаты
анализа, проведенного на
несколько дней раньше или
позже этого срока, могут
оказаться менее
объективными (сильно
заниженными). Чтобы
исключить возможность
ошибки овуляцию необходимо
предварительно отслеживать.
Если после сдачи анализа
менструация наступила позже,
чем через 10 дней, и тем более
- если более, чем через 2
недели (если анализ сдавался
без отслеживания овуляции
по УЗИ или тестам на
овуляцию) - анализ лучше
пересдать. Для уверенности в
объективности результатов
лучше сдавать этот анализ
несколько раз за один цикл (с
интервалом в пару дней) и
несколько циклов подряд,
чтобы исключить ошибки в
лаборатории и иметь более
полную картину.
Наиболее распространенными
препаратами сейчас являются
- прогестерон в ампулах,
утрожестан (натуральный
прогестерон в капсулах),
дюфастон (синтетический
препарат). Дозировка
препарата обычно
определяется врачом в
зависимости от обстоятельств
и особенностей организма.
Прием препарата
рекомендуется продолжать до
установления наличия или
отсутствия беременности
(тесты, анализ крови на ХГЧ,
УЗИ).
Дюфастон (как и любые
прогестероновые препараты)
ДО овуляции (в первой фазе)
пить крайне НЕ рекомендуется
(если планируется на нем
получить беременность), т.к.
он может препятствовать
овуляции! Не надо принимать
прогестероновые
препараты с 16 по 25 день
цикла, если вы планируете
беременность, потому что :
начав принимать
прогестероновые препараты с
16-го дня Вы может
заблокировать овуляцию,
если она вдруг по каким-то
причинам задерживается.
прекращение приема
прогестероновых препаратов
(дюфастона) на 25-й день
может вызвать выкидыш.
Поэтому сначала доказанная
овуляция, потом
прогестероновые препараты. И
принимать до
диагностированной
беременности или начала
менструации.
Хотя производители уверяют,
что в отличие от других
синтетических аналогов
прогестерона, Дюфастон "не
влияет" на овуляцию, в
действительности ЭТО НЕ
СОВСЕМ ТАК. «...В
клинических исследованиях
показано, что обычных
терапевтических дозах
Дюфастон не подавляет
овуляцию. По данным Adolf
E. Schindler, дидрогестерон
может повлиять на
овуляцию в суточной дозе,
превышающей 30 мг
То есть если по счастливому
стечению обстоятельств на
здоровом выносливом
организме такое "лечение"
может никак не отразиться
негативно, то уже при
наличии каких-либо
гормональных нарушений
возможно и ухудшение
изначального положения -
например, необдуманный
прием препарата может сбить
овуляцию не только в цикле с
приемом препарата, но и
привести к дальнейшим
нарушениям.
Фолликулометрия (УЗИ-
мониторинг) .
Для определения факта
произошедшей овуляции
достаточно одного УЗИ в
середине второй фазы (за
неделю до предполагаемой
менструации).
Фолликулометрия (т.е.
неоднократное повторное УЗИ
с начала цикла до
визуализации желтого тела и
постовуляторного эндометрия)
нужна:
в случае не просто
нерегулярного, а абсолютно
непредсказуемого
менструального цикла.
При непредсказуемом цикле
обычно делают УЗИ начиная с
10 дня цикла раз в неделю,
пока не обнаружат
доминантный фолликул,
потом рассчитывают
предполагаемое время
овуляции и делают
подтверждающее УЗИ во
второй фазе.
в случае горячего желания
определить точный день
овуляции (хотя и эти данные
лучше подкрепить данными
гормонального теста на
овуляцию).
В данном случает также
делают первое УЗИ начиная с
10 дня цикла раз в неделю,
пока не обнаружат
доминантный фолликул.
Рассчитывают рост
фолликула и делают
контрольное УЗИ в день,
когда предполагаемый размер
фолликула достигнет 20-24
мм (что опять-таки
индивидуально). И через
день-два делают
окончательное УЗИ для
подтверждения овуляции и
наступления второй фазы.
в случае стимуляции
овуляции (для естественного
зачатия, внутриматочной
инсеменации (ВМИ) или ЭКО)
Поголовная
фолликулометрия на 10, 12,
14, 16 дни цикла -
совершенно ненужная,
бесполезная трата времени,
нервов и денег. В
большинстве случаев уже на
12 - 14 день на основании
отсутствия 20 мм фолликула
ставят диагноз ановуляция и
во вторую фазу на УЗИ не
приглашают. Иногда проводят
до 16 дня. ЗАЧЕМ??? На
первом же УЗИ становится
ясно, когда надо делать
следующее.
Если виден доминантный
фолликул, легко рассчитать
время его овуляции
(поскольку фолликул растет в
среднем на 2 мм в день),
можно спокойно распрощаться
дней на 10 - до второй фазы.
Зачем приходить через день?
И наконец если овуляции еще
не видно, как можно ставить
диагноз "ановуляция" вперед?
Это все равно что диагноз
"бесплодие" до
планирования :) Еще весь
цикл впереди, особенно если
есть тенденция к длинным и
нерегулярным циклам - как
можно что-то оценивать на 14
день? Если овуляции по УЗИ
ЕЩЕ нет, значит надо
приходить позже, как раз тут
и появляются показания к
УЗИ, а вот многократное УЗИ
до сих пор было совсем не
нужно.
В общем-то цель всегда -
увидеть картину второй фазы,
только для того, чтобы
поймать этот момент, и
делают фолликулометрию. А
рассматривать бедную
яйцеклетку каждый день, а
потом бросить ее перед самым
интересным моментом без
внимания - это необъяснимое
поведение хозяйки :) И эти же
люди потом отказываются
лишний раз во время
беременности ходить на УЗИ -
мол вредно :)
О наиболее частых
врачебных ошибках
лечения, относящихся к
гормонам и гормональным
препаратам.
Очень часто в советской
медицине встречается
ситуация , когда врач, читая
назначения вашего
предыдущего врача говорит
возмущенно : "Кто вам это
назначал???" Поэтому, прежде
чем начинать лечение и прием
препаратов, хорошо и полезно
понимать, что это за лечение и
какое действие оказывают эти
препараты. И еще потому, что
наше здоровье в наших руках.
Не надо принимать парлодел,
если пролактин в норме или
повышен однократно и
незначительно.
Гиперпролактинемия - это
трехкратно определенное
значительное повышение
уровня гормона , и она
требует сначала обследования
у эндокринолога и
обязательного МРТ турецкого
седла.
Не надо принимать
дексаметазон (метипред,
преднизолон) вне
беременности, если у вас нет
выраженного
адреногенитального синдрома
с торможением овуляции,
облысением и ростом бороды,
а есть только немного
повышенные
надпочечниковые андрогены
на бумажке.
Не надо принимать Диане-35,
если вы планируете
беременность, и у вас
повышен тестостерон, потому
что Диане-35 -
противозачаточный препарат,
а вы планируете
беременность, и потому что
после его отмены, все гормоны
вернутся к исходному уровню
- вы восстанавливаете
уровень тестостерона или
беременеете - это разные
вещи!
Не надо лечить повышенный
уровень кортизола - это
всего лишь показатель
стресса, в т.ч. стресса
планирования и даже стресса
забора крови (отпрашивание с
работы, раннее вставание,
натощак, торопежка на работу,
волнение из-за возможных
результатов, страх укола, вид
крови, вид регистратуры,
белого халата, обращение
персонала). Его вообще не
надо сдавать - кортизол. То
же касается высокого уровня
ЛГ и соотношения ЛГ/ФСГ. ЛГ -
гормон стресса. Кстати он же
дает слабоположительные
полоски в тесте на овуляцию
без самой овуляции. И он же
вызывает психогенное
бесплодие.
Не надо принимать
клостилбегит (кломифен)
для стимуляции овуляции,
если низок исходный уровень
эстрогенов, потому что он их
блокирует еще больше. И не
надо стимулировать рост
фолликула, если не будет
проведен овуляторный укол
ХГ и его поддерживающие
дозы - иначе смысла в такой
стимуляции почти нет -
фолликул вырастет и не
лопнет.
Не надо продолжать
стимуляцию клостилбегитом
в той же дозе, если в
предыдущем цикле эффекта
не было - надо повышать дозу
- и делать это можно не более
3-х циклов подряд, а потом
переходить на другие
препараты или менять
тактику. (Отсутствие эффекта
в данном случае - это не
ненаступление беременности,
а невырастание фолликула до
доминантного)
Не надо называть низкий в
первую фазу прогестерон
недостаточностью второй
фазы и лечить его
дюфастоном. В первой фазе
цикла он должен быть
низкий , и сдавать его в это
время не надо!
Не надо сдавать гормоны
второй фазы (прогестерон
и эстрадиол) строго на 20-23
день цикла, у всех разная
длина цикла, середина второй
фазы - это значит через
неделю после овуляции или
за неделю до предполагаемых
месячных. И если у вас цикл
42 дня, то прогестерон вам
надо сдавать на 35 день, а не
на 23, а на 23 у вас еще первая
фаза, и прогестерон на нуле -
и это не означает ановуляции
или НЛФ и не требует
назначения дюфастона.
Не надо сдавать пролактин и
прогестерон и эстрадиол во
время беременности и тем
более их интерпретировать и
лечить - они в норме
повышаются, это не требует
лечения.
И есть множество других
вещей с гормонами, которые
делать не надо :) . Это должен
знать врач . Но , к сожалению ,
не все наши врачи это знают.
Поэтому если необходим
положительный результат -
приходится становиться
немножко врачами .
Сдаем гормональные анализы
Основной целью круговорота
гормонов в организме в
течение менструального
цикла является овуляция.
Процесс овуляции
управляется гипоталамусом
путём регуляции (посредством
гонадотропин-рилизинг
гормона) выделения гормонов,
секретируемых передней
долей гипофиза: ЛГ и ФСГ. В
фолликулярной
(предовуляторной) фазе
менструального цикла
фолликул яичника
претерпевает ряд
трансформаций под
воздействием ФСГ. При
достижении фолликулом
определённого размера и
функциональной активности,
под влиянием выделяемых
фолликулом эстрогенов
формируется овуляторный
пик ЛГ, который запускает
"созревание" яйцеклетки
(первое деление мейоза).
После созревания в
фолликуле формируется
разрыв, через который
яйцеклетка покидает
фолликул. Между
овуляторным пиком ЛГ и
овуляцией проходит около 36
- 48 часов. В течение
постовуляторной фазы (фазы
жёлтого тела) яйцеклетка
обычно перемещается по
фаллопиевой трубе в
направлении матки. Если
произошло оплодотворение
яйцеклетки, то на 3-4 день
эмбрион попадает в полость
матки и происходит процесс
имплантации. Если
оплодотворение не
произошло, яйцеклетка
погибает в фаллопиевой
трубе в течение 24 часов.
Гормоны - это биологически
высоко активные вещества,
образующиеся в железах
внутренней секреции.
Жизнеобеспечение
репродуктивной функции
женщины осуществляется
через систему гипоталамус-
гипофиз-яичники именно при
помощи этих биологически
активных веществ, то есть
гормонов.
График присутствия женских
половых гормонов (ФСГ (FSH),
ЛГ (LH), эстрадиол (estradiol),
прогестерон (progesterone)) в
крови на протяжении
менструального цикла.
Как правило, для
определения гормональных
причин бесплодия
потребуется сдать анализы на
содержание в крови основных
гормонов:
ФСГ
(фолликулостимулирующий
гормон):
"Сдается" на 3-5 дни
менструального цикла (здесь
и далее подразумевается
средний 28-дневный цикл).
Этот гормон стимулирует рост
фолликулов в яичниках и
образование эстрогена. В
матке при этом растет
эндометрий. Достижение
критического уровня ФСГ в
середине цикла приводит к
овуляции. ФСГ является
показателем фолликулярного
запаса женщины, в норме
составляет около 6 МЕ/мл.
ЛГ (лютеинизирующий
гормон):
Сдается на 3-8 или 21-23 дни
менструального цикла. Этот
гормон у женщины
"дозревает" фолликул,
обеспечивая секрецию
эстрогенов, овуляцию,
образование желтого тела.
Выделение
лютеинизирующего гормона
носит пульсирующий характер
и зависит у женщин от фазы
менструального цикла. Пик
концентрации ЛГ приходится
на овуляцию, концентрация
ЛГ в крови максимальна в
промежуток от 12 до 24 часов
перед овуляцией и
удерживается в течение
суток, достигая концентрации
в 10 раз большей по
сравнению с неовуляторным
периодом. После овуляции
уровень гормона падает и
"держится" всю лютеиновую
фазу на более низких, чем в
фолликулярной фазе,
значениях.
В процессе обследования на
предмет бесплодия важно
отследить соотношение ЛГ и
ФСГ. В норме после
наступления менструаций и до
менопаузы - от 1.5 до 2.
Пролактин:
Сдается на 3-5 или 19-21 дни
менструального цикла. Строго
натощак и только утром, но не
ранее чем через 3 часа после
пробуждения.
Непосредственно перед
взятием крови пациент
должен находиться в
состоянии покоя около 30
минут. Пролактин -
стрессовый гормон и чутко
реагирует на физические и
эмоциональные нагрузки.
При повышенном содержании
пролактина в крови фолликул
может не развиваться, в
результате чего у женщины не
произойдет овуляция. В
течение менструального
цикла в лютеиновую фазу
уровень пролактина выше,
чем в фолликулярную.
Эстрадиол:
Кровь на содержание этого
гормона 3-5 день
менструального цикла и на
6-10 день после овуляции.
Эстрадиол секретируются
созревающим фолликулом,
желтым телом яичника,
надпочечниками и даже
жировой тканью под
влиянием ФСГ, ЛГ и
пролактина. Эстрадиол
обеспечивает становление и
регуляцию менструальной
функции, развитие
яйцеклетки. Перед овуляцией
значительный всплеск
эстрадиола предшествует
всплеску ЛГ и происходит
примерно за 24-36 часов до
овуляции. После овуляции
уровень гормона снижается,
возникает второй, меньший по
амплитуде, подъем со
стагнацией, завершающийся
спадом концентрации гормона
в конце лютеиновой фазы.
Необходимым условием
работы гормона эстрадиола
является правильное
отношение его к уровню
тестостерона.
Прогестерон:
Этот гормон важно проверить
на 6-8 день после овуляции.
Прогестерон - это гормон,
вырабатываемый желтым
телом и плацентой (при
беременности). Он
подготавливает эндометрий
матки к имплантации
оплодотворенной яйцеклетки,
а после ее имплантации
способствует сохранению
беременности.
Гормоны андрогенного
профиля: тестостерон,
ДЭА-сульфат, кортизол.
Эти гормоны можно сдать в
любое время , но лучше это
делать на 7-9 день
менструального цикла.
Превышение нормальной
концентрации тестостерона у
женщины может стать
причиной неправильной
овуляции и раннего
выкидыша, и максимальная
концентрация тестостерона
определяется в лютеиновой
фазе и в период овуляции.
ГОРМОНЫ ЩИТОВИДНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ влияют, в том числе
и на образование половых
клеток. Сдаются в любой
день менструального цикла.
Т3 общий/свободный
(Трийодтиронин общий/
свободный):
Т3 вырабатывается
фолликулярными клетками
щитовидной железы под
контролем тиреотропного
гормона (ТТГ). Является
предшественником более
активного гормона Т4, но
обладает собственным, хотя и
менее выраженным, чем у Т4
действием. Кровь для анализа
берется натощак.
Непосредственно перед
взятием крови пациент
должен находиться в
состоянии покоя около 30
минут.
Т4 общий/свободный
(Тироксин общий/
свободный ):
Концентрация Т4 в крови
выше концентрации Т3. Этот
гормон, повышая скорость
основного обмена,
увеличивает теплопродукцию
и потребление кислорода
всеми тканями организма, за
исключением тканей
головного мозга, селезенки и
яичек. Уровень гормона в
норме остается относительно
постоянным в течение всей
жизни. Однако в некоторых
районах, и Москва при этом
стоит чуть ли не на первом
месте, часто наблюдается
снижение активности
щитовидной железы, что
может приводить к серьезным
отклонениям в собственном
здоровье и здоровье будущего
ребенка.
ТТГ (Тиреотропный
гормон):
Уровень этого гормона
необходимо проверять
натощак, для исключения
нарушения функции
щитовидной железы.
Антитела к ТТГ:
Определение антител к ТТГ
дает возможность
прогнозировать нарушение
функции щитовидной
железы.
Обратите внимание, что нет
смысла сдавать гормоны
второй фазы (прогестерон и
эстрадиол) на 20-23 день
цикла. И если у вас цикл 42
дня, то прогестерон вам надо
сдавать на 35 день, а не на 23,
а на 23 у вас еще первая фаза,
и прогестерон на нуле - и это
не означает ановуляции или
недостаточности лютеиновой
фазы. Также нет смысла
сдавать пролактин,
прогестерон, эстрадиол во
время беременности и тем
более их интерпретировать и
лечить - они в норме
повышаются, это не требует
лечения.