Что делать, если наступила на иголку?

Девочки,длинный,но интересный рассказ о моих первых родах.С фотками. Все в мельчайших деталях,так что читать долго)

Вот уж действительно рассказ о родах нужно писать сразу же после них. С каждым днем воспоминания уплывают от меня. Пытаюсь догнать, пережить это мысленно вновь и с каждым разом получается все хуже и хуже. А пережить роды снова хочется!...Теперь….Спустя месяц))) В первые дни все было не столь радужно. Потому как свежи раны и перевернуто сознание. Ведь вчера еще были прогулки у моря, длинные ночи, телефон не на вибро, тазики фруктов и сникерс в кармане) Только растущий с невероятной скоростью арбуз под майкой напоминал о том, что скоро настанет время собирать урожай. Так и получилось. В сезон арбузов и мой арбузик решил выкатиться) ну как решил…Его любезно попросили покинуть бахчу. Он сопротивлялся) 41 неделя. Боялись перезреет)))

Немного предыстории. Ровно год назад, в это же время я сидела в кафе с подругами и искренне удивлялась тому, как одна из них так хочет поскорее родить. «Ну как же», говорю, «Это же навсегда! И потом бессонные ночи, заточение дома, без работы, без клубов, с отвисшими сиськами и нерасчесанной шевелюрой!». Честное слово, тогда я была убеждена, что даже если когда-то рожу ребенка, то уж точно не стану кормить его грудью! Не знаю кто мне втолдычил такое убеждение. Наивная)

Я действительно не особо любила чужих детей и боялась потерять свободу. Я часто слышала от знакомых «Когда ты становишься мамой ты больше себе не принадлежишь».Тогда я эти слова воспринимала на физическом уровне. Сейчас я раскрыла другой смысл этих слов. Это мое сердце мне не принадлежит, оно принадлежит ей! И мне не приходится это терпеть! Я хочу, чтобы так было!

Так вот…буквально через месяц после той встречи в голове моей что-то щелкнуло. Я даже не помню с какого момента, с какой мысли это началось, но я резко захотела ребенка! При том, что вот буквально на днях обсуждали с мужем, что рано еще, у нас нет своего жилья и доход не всегда стабилен… Пару дней я носила эту мысль за семью замками, пугаясь саму себя, но все-таки не выдержала и деликатно повела разговор с супругом в нужное русло. Мол, попробуем один раз. Если не получится, значит не время еще и отложим эту затею. А с первого раза очень редко получается у кого. В итоге он согласился) Но…где первый раз там и второй…) И третий) Очень интересная история планирования у нас получилась. Долго писать, но в итоге к концу 3 месяца ожидания задержки я была уже асом в вопросах овуляции, циклов БТ, всевозможных народных способов определения той самой О и Б. Очень помог БебиБлог. Спасибо всем девочкам!!! В общем 15.11 в свой день рождения я увидела заветный «призрак» на тесте и первый привет от моей доченьки! Это был нереально крутой подарок! Ведь к этому времени, опять же благодаря ББ, я нашла у себя все диагнозы. Мне казалось, что беременность это что-то из области фантастики и что в моем организме не произойдет такое чудо! Но оно произошло! Долго держать в себе такое счастье я не смогла, поэтому к недели восьмой о моем счастье не знал разве что Эштон Катчер. Вообще, я не верю в суеверия и приметы относительно беременности. Это не раз меня выручало. А то стала бы к родам психичкой…

Моя беременность проходила очень хорошо! Токсикоза как такового не было. Тошнило слегка, от мяса воротило. Вывернуло меня всего 2 раза. И то, мне кажется, это было, так скажем, для галочки и собственного успокоения. Потом пошли фотки живота в 5(хи-хи) недель,6-8-20-30.Дальше фоткать я не видела смысла, потому как мне казалось, что больше живота уже не бывает! Как же я ошибалась)

6нед

39 нед

Шевеления я ощутила в 16 недель 15го февраля. Вот только после этого, наверное, я действительно убедилась, что беременна таки. Вообще на маленьких сроках глупости всякие проникают в мозг. «А если замершая беременность, а если выкидыш, а если преждевременные роды???». Я всегда была на позитиве, но этот червячок страха иногда доставал меня до костного мозга и я лезла в интернет, чтобы узнать что же будет, если роды наступят на 25-28-32 неделе. Ставало страшно, била себя по рукам и шла кушать вкусняшки. Вообще тема веса для меня была на одном из первых мест. Как я ни старалась, а свои 18-19 кг я насобирала))) После страха преждевременных родов пришел страх переношенной беременности с зелеными водами и нереально большым малышом, который вот родится и уже пойдет сразу в школу) Поэтому во избежание неприятностей я с большим трепетом ждала срока 37 недель и момента «доношенной беременности». Доносила! УРРРА! Я искренне надеялась родить в 37-38 недель. Ну уж нет, подумала доча и давай издеваться) Тут и признаки все, которые только могут быть. И что-то похожее на пробку. И живот опустился в 36 недель. И ломило таз так, что искры с глаз сыпались! Но доча не сдавалась! Очень она хотела дать мне понять, как же сильно я ее жду) Поэтому однажды мы поехали рожать в 38 недель. Треники… Потом судороги ног, постоянное желание пописать, отеки, одышка и т.д. Я, все еще надеясь не доходить до ПДР, без устали надраивала полы попой кверху, вешала шторы, бегала, танцевала, занималась сексом, ныряла, каталась на аттракционах, работала до последних дней и даже пила родовой коктейль. ФИГУШКИ! Статьи и слова докторов о стимуляции я пропускала мимо ушей. «Как?! Я же кандидат в мастера спорта, я ж такой активный человек. Как я могу переходить?!» В итоге в 40 недель с абсолютно закрытой шейкой меня положили в роддом со словами «Будем готовить»…Было это 24 июля.

Едем в РД(жили на даче,не обращаем внимания на интерьер))))

Я с сумками и без схваток сижу в приемном покое. Со всех возможных отверстий у меня берут анализы, задают миллион тупых вопросов. Скажите, ну зачем они просят обменную карту со всеми моими данными, открывают перед собой и глядя в нее спрашивают имя,возраст,срок и т.д…Проверка на вменяемость?... Хорошо, что у меня схваток не было в тот момент, иначе бы покусала. Вообщем машу ручкой мужу и на лифте с пакетами меня поднимают в палату патологии. Палата №6. Как у Чехова, только хуже. Привели, ткнули пальчиком на кровать. Хотя кроватью ЭТО назвать было сложно. Это наверное аттракцион для богатых, где за стеклом следят за мучениями людей! С этой кровати даже при отличном самочувствии подъем занимает целую вечность. А когда схватка? Позже я еще больше оценила прелести чудо-кровати, а пока я лежала и плевала в потолок. Рядом в змейку на телефоне играла какая-то угрюмая девушка и я решила не знакомиться. Хорошо что у меня был телефон с интернетом. Но он быстро сел,а зарядить негде… Пролежала я так часа 3-4 и начали меня брать сомнения что кто-то ко мне сегодня еще придет, поэтому я решила заглянуть в ординаторскую. К слову, рожать я должна была с врачом по договоренности. Она обещала зайти в палату,но так и не заходила. В ординаторской я наткнулась на дежурного «доктора». Почему в кавычках вы сейчас поймете. На мой вопрос о моей дальнейшей судьбе в этом роддоме он отреагировал фразой: «Так,это все потом. Вы знаете как скопировать номера с телефона на SIM?». - «Ну да», пришлось ответить мне,иначе на свой вопрос я бы точно ответа не получила. Впрочем после оказанной мною услуги он сослался на занятость и сбежал, пообещав напоследок позвать моего врача. Так я прождала еще 2 часа))) А потом вдруг собралась с силами и решила ей(Галине Ивановне) позвонить и тактично напомнить о своем существовании. Как оказалось, она забыла про меня! Хорошее начало) Было решено вводить мне гель Препидил для размягчения шейки матки. Она предложила сделать это завтра, но я попросила не откладывать,т.к. перспектива провести одну лишнюю ночь на адской кровати меня угнетала. Итак, в 20:00 мне вводят Препидил. Безболезненная процедура абсолютно! Мне было велено идти лежать 2 часа и примерно спустя часов 6 должно было начаться что-то. Но что-то началось, как только я дошла до кровати. Начало печь внутри. Легла. Через минут 30 начинаются схватки, не ожидала так скоро! Интервалы 7 минут. Через 2 часа перебралась на кровать ближе к розетке. Схватки не прекращались. Была ночь. Все время я переписывалась с кумой Катей. Она была моим партнером на родах и очень за меня волновалась. Волновались все, но я никому не разрешала мне названивать. Даже муж боялся лишний раз потревожить… Около двух ночи Катя уговорила меня пойти к врачу проверить раскрытие. Так как схватки были хорошие мы надеялись что процесс пошел. Но когда я постучалась, мне открыл тот самый горе-«доктор» и опять меня удивил. Взглянув на меня одним открытым глазом и выслушав мою просьбу, он сказал: «Если бы у тебя были схватки, ты бы сюда приползла. Иди спать!». Вот такая бесплатная медицина)). Не получив помощи я поплелась гулять по этажам роддома. Так время до утра пролетало быстрее. Я заглядывала в пустые палаты, доедала последнюю плитку шоколада припасенного на роды и засекала схватки. Пару раз меня принимали за лунатика медсестры и санитары.



Как я хорошо помню тот рассвет в 4 часа и свежесть летнего утра. Я открыла окно и наслаждалась одиночеством. Кума давно спала, а я так и не смогла… Утром обход, в палате новые девочки (сейчас до сих пор общаемся).. Пока не пришла Г.И. меня решил таки на кресле посмотреть горе-доктор. Еще и простебался, гад. Вердикт печальный. Шейка не сгладилась и пропускает один палец. Он предложил немного поковырять, я дала добро и на меня нахлынула волна боли, а на него волна матов) После осмотра с пристрастием у меня начала отходить пробка. Вот тогда я поняла как она выглядит. Неоднородной консистенции и с коричневатой примесью. Меня резко затошнило. Я слышала, что когда шейка раскрывается может тошнить. Тут меня повели на анализы. Кровь с вены. Посадили на металлический табурет и пока медсестра готовила пробирки мы еще успели пошутить, что мол после 9 мес анализов постоянных мне уже ничего не страшно.. Иголка вошла в вену и меня унесло. Очнулась я на полу с ужасной болью в спине и дергающейся от судороги ноги. Мда, и это еще не роды, подумала я тогда…. И поблагодарила Бога за то, что упала не на живот. Я была очень зла на медсестру, которой почему-то не оказалось рядом. На табурет, с которого я рухнула и на чертов гель Препидил, который не хотел работать. Этот ушиб поясницы мне потом и в родах мешал и после. Только меня под руки привели в палату как приперлась старая санитарка и начала ругаться ,что я не подписала баночку с мочой маркером. Поползла подписала… Около 12 часов наконец пришла Г.И. и повела на осмотр. Вердикт таков - шейка все еще не сглажена. Завтра будем ставить гель еще раз. Блиииииииин(((( Неужели это никогда не случится?! Т.к. перспектива родить в этот день таяла на глазах я решила отпроситься на ночь домой. Уж лучше дома схватки считать, чем на ужасной кровати. А крики из родзала, расположенного ровно под палатой сбивали весь позитивный настрой. В первую ночь я слышала как родили 2 девочки. А потом детский плач…Я плакала от счастья за них!

Так вот, около 2 часов дня за мной приехал муж и я попросила отвезти меня на рынок. Раз уж я сегодня не рожаю, так хоть наемся фруктов напоследок! И полетели в пакеты нектарины, виноград, черника, ежевика и даже арбуз! Как оказалось после родов, впрок не наешься))) Оказавшись дома я решилась на еще один метод стимуляции…Ну вы понимаете о чем я;) Говорю мужу, схватки идут каждые 4 минуты, успеешь? Успел! И мы уснули часа на три! Я так устала, что даже и не просыпалась, хотя схватки шли… Проснувшись в 7 вечера я решила продолжить свой стимулирующий марафон и потащила Костю нагуливать раскрытие, гуляя по набережной. По дороге мы заехали в Собор, где я купила иконку, помогающую в родах и поставила свечку. Мы погуляли по городу и решили съездить к куме(с которой я должна была рожать). С ней мы попили чаю с купленными по дороге венскими калачами. Схваткосчиталка не выключалась уже вторые сутки и настойчиво призывала меня срочно ехать в роддом. Смешно… У Кати дома схватки стали еще более болезненными и я все время вскакивала и пыталась глубоко дышать. Катюха меня жалела, от этого мне становилось еще хуже и я решила ехать домой. Дом. Ночь. Темно. Храп Кости. Я улетаю в сладкий сон и как по будильнику подрываюсь каждые 10 минут от болезненной схватки и прыгаю на мяче. Снова проваливаюсь. Снова встаю. Так прошла ночь. Около 5 утра 26 июля я больше не могла заснуть после схватки и пошла в душ. Денек обещал быть долгим. Я это понимала, поэтому пыталась неспеша насладиться первыми лучами июльского солнца. Схватки опять ускорились до интервала 7 минут. Закончив сборы я разбудила мужа и спросила его чем он собирается заниматься сегодня. Я так хотела, чтобы он поехал на работу! Какое-то странное навязчивое желание! Он упирался и убеждал меня в том, что его место рядом с роддомом. Завязался спор, который перерос в мою истерику. Видимо нервишки были уже на грани срыва. Я поплакала, он извинился и мы в смешанных чувствах отправились в роддом. По дороге я раз 5 послушала песню Карандаша «Титаник»,уж больно она мне была по душе в тот день. В половину 7 я стояла под аптекой, ждала открытия, чтобы купить новую порцию геля. Уже хватало меня прилично. Настроение было на нуле после двух дней схваток и утренней ссоры с Костей. Еще и алкаши местные пытались пролезть в очереди вперед меня, чтобы поскорей опохмелиться. К 7 утра я уже была в палате в ожидании Г.И. Время тянулось медленно. Отвлекали только вновь поступившие в палату девчонки. С одной из них схватки были с одинаковыми интервалами. Она постоянно стонала. Я держалась. А в периоды отдыха мне вообще было очень классно, я постоянно шутила, всех подбадривала и читала Космо. Вскоре девочку с открытием в 6 см отвели в родзал. Как же я ей тогда завидовала. Это ее вторые роды и они шли быстрее. Мне было очень весело смотреть на лица девушек, которые с любопытством заглядывали в мою палату и наблюдали контраст моего поведения во время схватки и в период отдыха. Они по очереди приходили подглядывать). К 10 утра ГИ повела меня в смотровую и обрадовала тем, что гель помог, второй ставить не будем и что рожу я к ночи! Открытие было 2 пальца. Она предупредила меня что по делам едет в Симф до 16 часов. Я не переживала, ведь роды мне пообещали ночью. Около 11 часов ко мне приехала мама и я спустилась вниз. На ней лица не было, видимо так ей было страшно смотреть на мою боль. В перерывах мужду схваткми она пыталась меня накормить, я ее отругала за шведский стол в пакете и выпила только бульон. Я пошла наверх, ощущая спиной, что мама наверняка меня крестит. Обернулась-так и есть) Сердобольная медсестра предложила на 4 этаж прокатиться с ветерком на лифте, я же выбрала долгий путь пешком. Я знала, что это обязательно поможет моему раскрытию. Видимо я не ошиблась, потому как добравшись до кровати я заметила, что интервалы сократились до 2 минут. С такими по-хорошему я должна была бы давно быть в родзале. На часах почти 12, Г.И. приедет в 16. Еще через пол часа я поняла, что не выдержу на этой кровати 4 часа. Я пыталась отвлечься, читая журнал. Прочла половину, не понимая ни слова. В пол первого я не выдержала и попросила дежурную меня глянуть. И не зря. Осмотр показал раскрытие в 3-4 пальца и мне сказали собираться на клизму и в родзал. Ой какая счастливая я была! Побежала в палату, еще и накраситься успела(правда это мой отекший фейс не спасло), продолжая удивлять соседок))) Одну из них я попросила меня сфоткать



и с довольной миной поехала в лифте на клизму. Кума приехала очень быстро. Минут за 30,навреное! При том, что она была в другом конце города на массаже. Приехал испуганный муж с пакетами на роды. Я отдала ему лишнее и он пошел в банк оплачивать счет на аптечку. А меня ждала чудо-клизма! Так хорошо было. Мне ее сделали и ушли, дав возможность побыть одной, помыться. Так классно там было в душе) Когда вышла я увидела бледное лицо Кати и постаралась ее развеселить. получилось) По приезду в родзал № 4 первые 2 часа мы смеялись, фоткались, общались на разные темы.


Не забывали засекать интервалы. Они сократились до 1 минуты. Схватки были терпимые. Во время них я танцевала, махала руками, наворачивала круги по родзалу и ругалась, что в нем нет беговой дорожки. В родзал мы поступили примерно в 13.30. Около двух меня положили на ктг. Мне так интересно было наблюдать за его показаниями! Я еще спросила у медсестры сколько баллов бывают схватки. Она сказала, что иногда и до 70 доходит. Ого, подумала я,навреное это много! Как же полезли на лоб мои глаза,когда на очередной схватке датчик показал 99 и начал мигать. Зашкаливало! Эти данные на бумаге выглядели как колебания земной коры в 10 баллов на шкале Рихтера. Ничего себе! видимо это максимум и больнее уже не будет. Хахаха!!! Тут у меня начала подтекать какая-то жидкость вместе с шеечной слизью. Мы сменили пару подкладных, когда приехала Г.И. и повела меня на кресло. ОГО! 9 см!!!Ни хера себе! За 3 часа! Это было в 15 часов. К 16 мы надеялись уже родить. Г.И. спросила меня знаю ли я почему считаются счастливыми люди, рожденные в рубашке(плодной оболочке)?. Пока я выдвигала версии она аккуратно проткнула пузырь и я услышала как побежала водичка. Мне показалось, что ее было совсем немного. Видимо подтекала таки. Ну или передних вод было мало.

Последняя беременная фотка.Сразу после прокола.


После прокола пузыря я попала в иное измерение. Схватки резко усилились и я почувствовала сильное давление в тазу. Я подумала,что так проявляются потуги и попросила Катю позвать врача. Пришла ГИ и сказала что головка еще высоко и раскрытие неполное для того, чтобы начались потуги. Она велела мне считать 25 схваток после чего обещала отвести на кресло рожать! А пока сказала идти в туалет и пытаться пописать. Как же страшно мне там стало! Мне действительно казалось, что малая уже лезет! Было 15.30 на часах. Думала помучаюсь еще пол часика и рожу. Неа… эти 25 схваток казались средневековой пыткой,я каждые 5 минут звала врача и говорила что меня тужит! Осмотр на такой схватке это нечто! Они смотрели меня на кушетке и если в этот момент начиналась схватка мне было очень херово. Кое как с горем пополам я вытерпела эти 25 схваток, но слова ГИ меня вообще убили! Головка не опустилась, полного раскрытия нет, на кресло идти рано. Считай еще 15 схваток! БЛЯЯЯЯЯЯЯЯЯЯЯ!!!!!!!!!!! Это был самый ад за все роды! Теперь уже начало подтуживать. Катя ходила следом и ругала меня, когда я начинала тужиться. Я ничего не могла с этим поделать! На этих схватках я очень быстро ходила по родзалу, стучала руками по столам и стенам, включила кран и мочила свой живот, постоянно его натирая. Я ругала всех, кто пытался выключить воду. Звук воды меня немного успокаивал, видимо. Я все время просила поскорее забраться на это кресло уже. Мне казалось, что надо мной издеваются и просто тянут время! Акушерка сказала, что обычно когда тужит женщина издает характерное рычание. Я намотала на ус и на след схватке начала рычать) Спектакль не прошел и акушерка меня не посмотрела. В тот момент мне не хотелось никаких массажей, никаких мячей и техник, никаких слов утешения или не дай Боже жалости. Я просила Катю не трогать меня. Я сняла тапки и бегала босиком. Помню, что меня все ругали, а у меня прямо пунктик. Не одену и все. У меня связь с Землей, а тапки мешают))) Холодок от пола хоть как-то снимал весь этот огонь. Жара. Июль. Кондиционер не включают, а под конец и окна закрыли, изверги!!! Еще в начале своего пребывания в родзале я смеялась с отверстий, выдавленных в гипсокартоне на оконном косяке. Думала вот странные, делать нечего что-ли? Под конец родов я и сама оставила там одну ямочку пальцем) Я ходила и злилась на врачей,а в это время вокруг ощущалось движение. Персонал приносил разные приборы, системы, медикаменты. Медсестры включили инфракрасную лампу для ребенка, подготовили вещи. Я понимала, что это все для меня, когда смотрела на иглы, ампулы и инструменты возле кресла. Но было уже все-равно. Наконец пришла Г.И. Я слезно попросила меня больше не бросать. Мне было намного спокойнее в ее присутствии. Я давно уже бегала без трусов, поддерживая спереди и сзади руками подкладную между ног. С меня что-то текло. Я уже не понимала что. Я задрала ночнушку и на схватке всем в бреду пыталась объяснить, что у меня нет целлюлита на попе) Все-таки бабская сущность в такие моменты не дремлет))) Потом я пела «В лесу родилась елочка», уговаривала дочу быть здоровой и счастливой, твердила всем, что я люблю мужа! Мне казалось, что доча должна слышать, что мама любит папу, что у нас счастливая семья, тогда она родится спокойной. Видимо в свое время наслушалась рассказов о том, как в родах женщины проклинают своих мужчин…Не хотела быть такой. Да и ненависти к нему я никакой не чувствовала! М ы же так хотели этого малыша и вот еще немного и он должен появиться!

Подходили к концу 15 схваток, прописанных мне доктором и меня попросили подтужиться стоя, облокотившись на стол. Я подтужилась и получила команду забираться на кресло! Это был апогей моего счастья в тот момент! Потужившись одну схватку на кресле мне велели сползать обратно вниз,т.к. головка не достаточно низко все еще. Капец, это длилось очень долго! Я начиталась рассказов, в которых после открытия в 9 см роды заканчивались чуть ли не в течение получаса. У меня уже прошло три!и все это время адские схватки! Когда я слезла, Г.И. сказала что будем пробовать тужиться 7 схваток стоя. Так мы с ней простояли оперевшись на кресло лицом к лицу и держась за руки 3-4 схватки, а потом она обошла меня сзади, взяла под руки и сказала потужиться на корточка, вися у нее на руках. Изощренная поза. Я рычала во время потуги и говорила что очень злая) Мне было все-равно как я выгляжу со стороны. Слава Богу у меня хватило ума не брать на роды мужа! Я искренне считаю большой ошибкой такое решение девочек. Не любая мама/тетя/подруга выдержит подобное зрелище…

Я где-то читала еще до родов, что настоящих болезненных схваток у женщины бывает в среднем около 40 штук. Это имена та боль, что превосходит по силе одновременный перелом всех ребер. Тьфу-тьфу-тьфу, я никогда ничего не ломала, поэтому и родовую боль я представить себе не могла! Последние схватки перед потугами это действительно нереальная боль! И ты знаешь, что ее не остановить. Нельзя просто сказать: «Стоп, хватит! Все осознала, каюсь!». Ты в панике носишься по малюсенькму( как мне тогда казалось) родзалу, а все присутствующие просто стоят и ждут. Ты понимаешь, что тебе никто не поможет, что никто другой больше так не заинтересован в этом процессе. И никто не знает когда это кончится и как это кончится. Риски есть всегда. От этого незнания страшно! Я знала, главное не орать и не истерить. Это мешает адекватному восприятию процесса. Рожать придется все-равно, так надо сделать это достойно. Кума говорит я материлась. Я этого в упор не помню, а раз не помню, будем считать, что не было)

Итак, отмучившись последние 7 схваток после слов «Будем рожать», я как гимнаст легко запрыгнула на свой «снаряд». Ох и неудобным мне показалось то кресло. Времени между схватками было мало, поэтому за этот промежуток надо было успеть и удобно устроиться и выслушать команды врача. Мой призыв опустить ниже под спину подушку никто не слышал!она была очень высоко, из-за этого шея прижималась к груди что делало невозможным глубокий вдох! Три раза я просила их поправить, но видимо они думали,что я просто собралась с комфортом родить и никто этого не сделал. В итоге первые потуги получились никакими. Когда я поняла, что глубоко вдохнуть не могу я стала перед потугой наоборот выдыхать весь воздух и тужиться. За это я получила словесно по голове. Я плохо понимала что от меня хотят и когда Г.И. сказала, что я не стараюсь меня это капец как разозлило. 100% она специально говорит такие слова! Ты значит тут в прямом смысле ..опу рвешь, а они говорят не стараюсь!Щас я вам покажу как стараться надо! И я изо всех сил стала выдавливать все, что могло выйти из тех отверстий. Опять не так. Я тужусь в лицо. И действительно чувствую как холодная волна накрывает меня, кровь хлынула к голове. Когда я сообразила как дышать и попробовала еще у меня снова не получилось сделать все качественно, а все потому что набранный воздух я во время потуги спускала через нос и на третью потугу дыхания уже не хватало. Тут не растерялась Катя и зажала мне пальцами нос. Почему-то я не догадалась выдыхать через рот и дело пошло веселее))) но все же чего-то не хватало мне. Было неудобно. Я как будто играла чужое кино. Все говорят как надо и ты стараешься делать так как говорят они. Я уверена что если б никого не было рядом я бы родила быстрей. Ты просто чувствуешь свое тело и прислушиваешься к нему, а тут лежишь как по учебнику и не понимаешь почему этот процесс тебе неподвластен? Кто придумал такое дебильное кресло??? Железные тонкие ручки??? Ну почему нельзя было сделать их потолще и из какого либо другого материала, чтобы они не скользили от потных ладоней? Если надо тужиться в живот так почему бы не сделать спинку кресла чуть выше? Я не знаю сколько времени все это длилось. Кума говорит около часа. Я знала, что головка ребенка большая и от этого становилось очень страшно. А что, если? В голову летели тысячи сценариев. Но вот новая схватка. Врачи разговаривают между собой, а я нахожусь словно в другом измерении. Набираю воздуха и начинаю тужиться. «Какай!Какай!Какай!» - подхватывает Галина Ивановна. Мне никто не давал команду начинать тужиться. Я начинала сама, когда чувствовала позыв. Они лишь подбадривали. Меня никто ни разу не остановил, чтобы что-либо поправить, развернуть головку и т.д. Врачи просто контролировали процесс, но не вмешивались. Это придавало мне сил. Я понимала, что вся ответственность на мне. Когда силы меня покидали опытная Г.И. стимулировала меня словами: «Катя, ребенок страдает больше чем ты! Не жалей себя. Ему плохо!». Она знает, что говорить… Буквально на последних схватках до меня дошло, что можно помогать себе, упираясь ногами! До этого они у меня просто оставались не при делах. А почему мне никто этого не сказал?! Когда я смекнула в чем дело меня сразу стали хвалить. Как я поняла начала прорезываться головка. Размеренные Голоса врачей сменились на повышенные тона. Было ясно, что происходит кульминация. Умница, зайка, рыбка. Кем я только не была. Между схватками было секунд 30 отдыха. В это время я старалась максимально расслабить все мышцы ТАМ. Мне казалось, что если я этого не сделаю, головка снова нырнет внутрь. Видимо доля правды была в моих догадках. Тут Г.И. говорит: «Дай мне палец!». Пока я соображала, прошла еще одна схватка с потугами. Она взяла мои палец и положила мне между ног. «Чувствуешь?» - спросила она. И я поняла, что что-то мягкое, мохнатое и пульсирующее это голова моей малышки!!! Сколько раз на мониторе узи я ее видела, сколько толчков изнутри я чувствовала, но еще никогда я так близко к ней не была! Она реальна, она действительно существует! Я ее потрогала! И на меня накатила такая волна радости, что я стала стараться в 1097467 раз сильнее!!! Доктора знают как подбодрить женщину! Еще пару схваток прорезывалась головка. Больше никто не разговаривал и не шутил. Все было очень напряжено. Я на подсознании ждала, что меня разрежут. Мне казалось, что я не растянусь сама так сильно, чтобы прошла головка. Но этого не произошло… Говорят не чувствуешь когда рвешься. Неправда. Я чувствовала режущую боль в районе губ и клитора. Это не сравнить со схватками, но все же неприятно. Я понимала что значит эта боль и тужилась еще сильнее. Последняя схватка сопороводилась громким «тужься!» Галины Ивановны и я почувствовала как из меня быстро вышло что-то большое. Сразу вторая потуга и выскальзывает тело. Ощущения физические, будто тебя вывернули наружу, опустошили, вспотрошили. Я чувствовала каждый изгиб ее тела. Очень отчетливо помню это странное ощущение и следующее за ним облегчение. Позыва какать за все роды я так и не почувствовала. Меня распирало, да. Но распирало именно ТАМ. Боже, как я хочу прокрутить в памяти хотя бы первую минуту жизни дочки! Я помню все в тумане. Помню, что Катя говорила стоя рядом «Вот она твоя малышка, ты родила ее, умница!», помню как засуетились врачи и проводили с ребенком какие-то манипуляции. Мне показалось, что закричала она сразу. Расплывчато я увидела в руках акушера свою бордовую куколку. Девочка. Время 18:45. Тут же я задрала ночнушку и потребовала ,чтобы ребенка приложили к груди! «Подожди! Что должно выйти вслед за ребенком?» - устроила мне экзамен Г.И. «Плацента!» - испуганным голосом прощебетала я. Г.И. дала команду: «Подтужься». И я почувствовала как из меня вышел послед. Это было уже совсем не больно. Просто что-то теплое вышло. Мельком я увидела как медсестра блондинка унесла плаценту куда-то в сторону. Больше я их не видела. Ни плаценту ни блондинку) Может действительно правду говорят, что из плаценты новорожденных делают оч дорогие косметические средства и мед препараты, не знаю…Пока проводили манипуляции со мной, мою малышку положили мне на живот и накрыли сверху толстым одеялом. Она такая тепленькая, влажная, настоящая! Елозит по животу, шевелит ножками и ручками, а ты не веришь, что еще минуту назад она была большим и круглым животом! Я так хотела сразу дать ей грудь, просила персонал помочь мне ее приложить, но у них были более важные дела. Предстояла штопка! Мне все время говорили «держи ребенка крепче», а потом и вовсе забрали ее и стали готовить меня ,т.е. нижнюю часть меня к наложению швов. Я стала испуганно пищать, чтобы дали больше обезболивающего. Акушер получает команду от врача «4 ампулы новокаина», я вмешиваюсь -Шесть! Сделайте Шесть! Многовато прошло времени после рождения ребенка и я уже начала ощущать боль в промежности. Почувствовала все уколы болючие и катетер этот ужасный в мочевой пузырь. Тут появилась Г.И. приодетая в хирургическую одежду. Взяла в руки какую-то проволоку, как мне показалось и ею стала меня шить. Я всегда думала это делают иголками))) Первые пару шовчиков дались сравнительно легко. Я просто сильно сжимала Катину руку. А потом врач предупредила, что сейчас будем шить самые чувствительные места( в области клитора), и что эти места не обезболивает даже препарат, применяемый в стоматологии. Так что придется потерпеть. Она говорила мне набирать в легкие воздуха и в этот момент делала проколы. Вот эта боль действительно невыносимая! Мне казалось что обезболивания там нет вообще. Даже сейчас пишу и все заныло там от страха. Я деликатно попросила разрешения немного повыть и, получив одобрение, на очередном проколе начала выдавать высокие ноты. Не думала что умею так) Я просила остановиться и отодвигала попу назад, но всепроникающая проволока не сдавалась. В этот момент мне очень помогли карие глаза моей Кати. Вот именно в этот момент она мне нужна была больше всего на родах. Я смотрела в ее черные глаза и попадала под их гипноз. Ох не хочу я, чтобы она на меня так смотрела - шутила Г.И. Последний шовчик ииииии я приготовилась наслаждаться победой, как тут же мне сделали заключительный подарок в виде спиртовой настойки, побрызгав область швов. ФАК! Спиртом! По открытой ране! На слизистую! Я чувствовала себя индюшкой, которую фаршируют к празднику. В это время нашу дочу осматривали неонатологи. 3650. 51 см! 10/10 по Апгар.Тут мне для полноты ощущений поставили еще разок катетер, вытерли, одели огроменный памперс (кстати, оч удобная штука! Надо было парочку с собой в роддом взять) и под две руки подняли меня с кресла. Ноги предательски тряслись, но я быстро доковыляла до кушетки. Тут в правый локоть мне вставили капельницу какую-то кровоостанавливающую, вымесили мой живот как тесто на вареники и наконец-то принесли мою Богиню! Акушерка помогла ей захватить грудь и так, лежа на спине, с откинутой назад рукой в которой торчала система я очень переживала, что не могу свою дочу приложить как надо. Неудобно лежу! Так хотелось подвинуть ее, рассмотреть личико! Я попросила Катю сделать пару кадров, чтобы хоть на фото увидеть свою дочь.

Она такая милаха! И вовсе не синяя, не сморщенная и не покрытая ничем! Розовый красивый ребенок, которого спокойно можно принять за рожденного пару недель назад. Я попросила накрыть область памперса одеялом и впустить нашего папу! Они с кумой сменили вахту и у нас было около часа, который мы втроем провели очень весело. Мы пытались попасть соском в ротик Евы, а она упорно нам помогала) Вскоре она уснула… Было около 10 часов вечера, муж засобирался отмечать рождение первенца. Как же мне хотелось с ним! Ну почему женщина не может отметить рождение своего ребенка?! Хотелось выйти на улицу и кричать от счастья! В момент моих грез нарисовалась акушерка и повторила адский замес моего живота. Они что, издеваются? Дайте же насладиться моим счастьем! Было уже поздно, капельница капала очень долго и я отпустила мужа к друзьям. На смену пришла моя мама, которая провела с нами в палате всю ночь. Спасибо ей! Самой было бы очень тяжко. Около 23 часов меня посадили на каталку, дали в руки сверток и уставшую, но со счастливой улыбкой на лице отправили в палату №2!

Дальше все как у всех. Огромные прокладки, крепатура, отсутствие аппетита и искусанные соски. Но на второй день, когда мы остались с дочей наедине, в редкий момент ее бодрствования мы, лежа друг напротив друга, встретились взглядами. В тот момент меня охватило неведомое ранее чувство. Чувство созидания, бесконечной любви. Ощущение того, что вот именно здесь происходит настоящая жизнь! Не в госдуме, не на бирже, не на футбольных матчах, вечеринках и свадьбах, а именно здесь! И что мы, рожавшие женщины, все до одной Мадонны! С той секунды мой мир изменился. Я больше не хочу назад, в свою свободу. Я хочу быть здесь. Родив нового, человека моя работа не закончилась. Я воспитаю свою крошку так, чтобы она передала максимально много любви и мудрости моим внукам. Роды это работа, награда за которую слишком велика, чтобы бояться этой работы. И я готова родить свою малышку заново хоть 100 раз уже заранее зная, какой ценный приз меня ждет.

Этот рассказ я пишу около месяца в перерывах между тем, как нянчусь с дочкой, работаю и гуляю. Надеюсь, через несколько лет, когда захочу подарить малышке братика, я буду читать свой рассказ с улыбкой, поглаживая вновь округлившийся животик…

19.09.2013, 13:01

Время,когда я начала поглаживать вновь округлившийся животик, наступило очень скоро)

Ровно через год,после самого главного дня в моей жизни - отмечаем ГОДИК нашей крошки. А в пузике отдыхает 12-недельный сынок)

Важно помнить, что у каждой пациентки - свой индивидуальный ответ на получаемые в процессе лечения лекарственные препараты, и что каждый последующий цикл лечения отличается от предыдущего. Это означает, что в действительности Ваш ответ будет отличаться от ответа других пациентов на одни и те же препараты, но и на каждый последующий цикл лечения методом ЭКО Ваш организм может ответить по-другому, т.е., не так, как в предыдущий цикл ЭКО. В связи с этим Ваше обследование, лечение и, соответственно, его результаты могут отличаться от такового других пациентов. Нельзя сравнивать результаты Вашего обследования и проводимого лечения, а также планируемое в будущем лечение с результатами обследования и лечения, полученными у других пациентов. Хотя есть много общего с ними, нужно помнить о том, что лечение методами ЭКО и ИКСИ - личное дело каждого и что большинство пациентов испытывает неудобства и стеснение при публичном обсуждении их личных проблем.

Рекомендации перед началом лечения методом ЭКО

Если Вы планируете лечение методом ЭКО, рекомендуется примерно за 1-2 месяца до начала цикла, выбранного Вами для проведения ЭКО, обратиться к врачу для решения всех интересующих Вас вопросов. На приеме повторно оцениваются результаты проведенного предварительного обследования, включающего: осмотр на кресле, УЗИ, гормональные исследования, определение возбудителей инфекций, передающихся половым путем, т.е. стандартного обследования для пациентов перед лечением методом ЭКО. По показаниям проводятся дополнительные методы обследований.

Для ознакомления и последующего оформления пациентке выдается соглашение на лечение методом ЭКО (включая методы ИКСИ, вспомогательный хэтчинг, удаление фрагментации). Все формы соглашений сторон на проведение каждой процедуры должны быть подписаны до начала лечебного цикла.

Одним из основных требований для начала лечения методом ЭКО является предохранение от беременности в цикле, в котором начинается лечение с использованием не гормональных, а барьерных методов контрацепции (презерватив).

Мероприятия, способствующие повышению шансов на успех в данном лечебном цикле

Для женщин:

- Избегайте, по возможности, приема любых лекарственных препаратов, кроме обыкновенного аспирина. Если Вам предписаны другим врачом любые лекарственные препараты, Вы должны поставить в известность Вашего лечащего врача до начала лечения.

- Исключите курение и прием алкоголя.

- Максимально ограничьте прием кофе и кофеинсодержащих напитков (не более 2-х чашек в день).

- Избегайте во время цикла ЭКО изменений в пищевом рационе и диет с целью снижения массы тела.

- Воздержитесь от половых контактов на 3-4 дня до пункции фолликулов, а в последующем и после переноса эмбрионов вплоть до дня проведения теста на беременность (подробные рекомендации Вам будут даны в выписке в день переноса эмбрионов). Обычная физическая нагрузка, как и занятия физическими упражнениями не противопоказаны до тех пор, пока увеличенные в результате лечения яичники не будут создавать определенный дискомфорт.

- Избегайте горячих ванн, посещения бань и саун.

- Постарайтесь избежать общения с больными острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), избегайте переохлаждений. В случае повышения температуры тела, появления симптомов простуды - сообщите Вашему лечащему врачу.

Для мужчин:

Повышение температуры тела свыше 38° С за 1-2 месяца до процедуры ЭКО / ИКСИ могут отрицательно влиять на качество спермы; если Вы больны, пожалуйста, измерьте температуру тела и сообщите о любом ее повышении (любом заболевании или недомогании, сопровождающемся повышением температуры тела).

Не рекомендуется посещение бань и саун, так как повышенная температура может неблагоприятно влиять на качество спермы; пожалуйста, воздержитесь от их посещения, по крайней мере, в течение 3 месяцев до предполагаемого начала лечения.

Прием лекарственных препаратов, алкоголь и курение сигарет должны быть исключены до начала лечения методом ЭКО / ИКСИ.

Не начинайте каких-либо новых спортивных занятий или занятий, связанных с тяжелыми физическими нагрузками в течение 3-х месяцев, предшествующих началу ЭКО / ИКСИ.

Если Вы занимаетесь бегом, пожалуйста, постарайтесь перейти на ходьбу без перегрузок.

Воздержитесь от ношения тесного нижнего белья.

Воздержитесь от половых контактов, по крайней мере, 3 дня, но не более 7 дней до сбора спермы (в день пункции фолликулов).

Для обоих супругов:

Если у Вас есть генитальная герпетическая инфекция, Вы должны сообщить о появлении предшествующих заболеванию симптомов (общее недомогание, общая слабость, немотивированная усталость), острых проявлениях заболевания или заживающих высыпаний. Независимо от того, мужчина или женщина страдают генитальным герпесом, любая из указанных стадий герпетической инфекции потребует немедленного прекращения лечения методом ЭКО / ИКСИ.

Начало программы ЭКО (ввод в программу)

Накануне начала программы ЭКО за 7-10 дней до менструации Вам необходимо записаться на прием к Вашему лечащему врачу для проведения УЗИ органов малого таза и оценки состояния яичников и толщины эндометрия (слизистой оболочки матки). После того, как врач удостоверится в нормальном состоянии яичников (отсутствие кист яичников) и эндометрия, при наличии необходимых официальных документов (договор на оказание медицинских услуг, соглашение на данный метод лечения, подписанные обоими партнерами) и результатов необходимых обследований, врач вводит пациентку в программу (лечебный цикл ЭКО). Пациентке выдается индивидуальный лист назначений, подробно объясняются правила введения лекарственных препаратов и «образ жизни» на протяжении лечебного цикла ЭКО. На каждый последующий прием пациентке следует приходить с листом назначений. В листе назначений указывается ФИО пациентки, ее возраст, номер амбулаторной карты и подробно расписывается вся схема лечения: название препаратов, суточные дозы, кратность, пути и последовательность их введения и дата каждой последующей явки на прием к врачу. Во время лечебного цикла оба супруга должны строго выполнять все назначения и рекомендации лечащего врача и являться на осмотр в назначенное время.

Пациентке выдаются направления (путевки) на оплату каждого этапа лечения методом ЭКО. До начала каждого этапа лечения он должен быть заранее оплачен. Проводимое лечение может быть прекращено на любом этапе, если, по мнению врача, шансы на успешное его завершение и получение хороших результатов будут крайне низки. При этом пациентке будет осуществлен возврат денег за непроведенные этапы лечения.

Первый этап - стимуляция суперовуляции

Ее цель - увеличить шансы на наступление беременности. Для этого женщине назначают гормональные препараты, которые вызывают в ее яичниках одновременное созревание нескольких фолликулов. В каждом из фолликулов созревает одна яйцеклетка, которые забирают во время пункции. После их оплодотворения получают несколько эмбрионов. Чем больше было получено эмбрионов - тем больше шансов на успешное развитие беременности после их переноса в матку пациентки.

Препараты для стимуляции суперовуляции:

Агонисты гонадолиберина (а-ГРГ) - «Диферелин» или «Декапептил»;

Антагонисты гонадолиберина (ант-ГРГ) - «Оргалутран», «Цетротид»;

Препараты человеческих менопаузальных гонадотропинов (ЧМГ) - «Менопур»; Препараты ФСГ - «Пурегон», «Гонал-Ф»;

Препараты хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) - «Прегнил».

Все эти препараты назначаются согласно разработанным лечебным схемам или "протоколам стимуляции суперовуляции". В настоящее время во всем мире разработано и с успехом применяется несколько таких "протоколов стимуляции", предусматривающих совместное или последовательное использование препаратов указанных групп для достижения основной цели стимуляции яичников в циклах ЭКО - роста нескольких фолликулов. Перед началом стимуляции врач вместе с Вами обсуждает наиболее подходящий для Вас протокол стимуляции.

Как правило, сначала назначается агонист гонадолиберина - «Диферелин» или «Декапептил» на 10-14 дней с середины второй фазы предшествующего цикла (21 день менструального цикла) для угнетения спонтанной активности яичников. Это еще не сама стимуляция, а только подготовка яичников к ее проведению препаратами ЧМГ или ФСГ. Она очень важна, т.к. повышает эффективность проводимой в последующем стимуляции и позволяет снизить дозы назначаемых препаратов ЧМГ (ФСГ) и, соответственно, стоимость лечения. Это немаловажный довод, поскольку все применяемые в ЭКО протоколы стимуляции проводятся исключительно дорогостоящими гормональными препаратами.

Начало введения а - ГРГ обычно приходится на 21-й день при 28-дневном цикле или 23-й при 30-дневном цикле и продолжается, в среднем, 10-14 дней, но возможно, и дольше, если в этом возникнет необходимость. Эта схема стимуляции суперовуляции - самая традиционная, наиболее распространенная и эффективная изо всех предложенных на сегодня. Она носит название "длинного" протокола стимуляции.

Существует и другие схемы стимуляции ("короткие" и "ультракороткие" протоколы), но они используются значительно реже и, в основном, при неэффективности стандартных "длинных" режимов.

За 10 - 14 дней подготовки яичников пациентке необходимо прийти на прием к врачу только дважды: перед началом введения а-ГРГ (1-й прием, то есть непосредственно ввод в программу ЭКО) и по истечении этого срока (2-й прием). Конечно, если не возникнет каких - либо непредвиденных причин для дополнительного посещения врача.

После того, как под действием а-ГРГ будет достигнута необходимая степень угнетения яичников (о чем судит врач на 2-м приеме по снижению концентрации эстрадиола в крови и характерной ультразвуковой картине), врач делает дополнительные назначения пациентке. Доза а-ГРГ уменьшается вдвое и назначается новый препарат непосредственно для стимуляции "подавленных" яичников - препараты гонадотропных гормонов -«Менопур» или «Пурегон» («Гонал-Ф») в дополнение к а-ГРГ на 12 - 14 дней.

Описанная выше схема - комплекс а-ГРГ + ЧМГ (ФСГ) позволяет значительно увеличить количество фолликулов в яичниках. Это, в свою очередь, улучшает количество и качество получаемых эмбрионов и позволяет планировать лечебный цикл с учетом пожеланий и потребностей пациентки: "приблизить" или, наоборот, "отодвинуть" на несколько дней пункцию фолликулов для получения созревших в них яйцеклеток без опасения, что это ухудшит результаты лечения.

Эта стимуляция продолжается вплоть до однократного назначения в середине цикла препарата ХГЧ, который вызывает дозревание яйцеклеток в фолликулах, что позволяет их подготовить к пункции на втором этапе лечения (этапе пункции полученных фолликулов).

Для стимуляции овуляции, как правило, применяются гонадотропины трех видов: ЧМГ - «Менопур» и ФСГ - «Пурегон» или «Гонал-Ф».

Первый день введения гонадотропинов считается первым днем цикла, и отсчет в дальнейшем ведется именно от этого дня. Этим лечебные циклы ЭКО отличаются от других стимулированных циклов, используемых во вспомогательной репродукции (внутриматочной инсеминации или инсеминации спермой донора), в которых стимуляция начинается на 3 - 5-й день менструального цикла и без предварительного введения а-ГРГ.

Препараты действуют на яичники и стимулируют созревание фолликулов. Доза вводимого препарата для стимуляции роста фолликулов подбирается индивидуально, с учетом возраста женщины, ее веса и исходного состояния яичников (их функционального резерва) и зависит от реакции яичников на проводимое лечение ЭКО. Эту реакцию оценивают периодически по уровню половых гормонов в сыворотке крови (эстрадиола) и ультразвуковой картине (число и размеры фолликулов в каждом из яичников, а также толщина эндометрия).

Проведение УЗИ и определение концентрации эстрадиола в ходе лечения гормональными препаратами носят название "Ультразвукового - и гормонального мониторинга".

Ультразвуковой и гормональный мониторинг

Организационные моменты

Ультразвуковой мониторинг проводится лечащим врачом на приеме, а анализ крови на эстрадиол сдается по направлению врача в диагностической лаборатории. Отдельно мониторинг не оплачивается, т.к., его стоимость входит в стоимость данного этапа лечения. Частота проведения мониторинга устанавливается врачом в зависимости от полученных результатов (УЗ картина и концентрация эстрадиола). Дата и время каждого последующего визита к врачу для проведения мониторинга вносится в лист назначений, находящийся на руках у пациента. Как правило, число посещений не превышает 4-х или 5-и. Время выбирается обязательно с учетом пожеланий пациента, ведь большинство из них продолжает работать.

Обычно УЗИ проводится влагалищным датчиком (полостное УЗИ), что значительно превосходит по информативности обычное УЗИ через стенку живота. Перед выполнением полостного УЗИ Вам необходимо опорожнить мочевой пузырь для улучшения качества получаемого изображения.

Медицинская сестра приглашает Вас в кабинет мониторинга. Вас попросят раздеться как для гинекологического осмотра, после чего Вы ложитесь на подготовленное гинекологическое кресло и приглашается Ваш лечащий врач. Датчик вводится врачом во влагалище пациентки, предварительно на него надевается стерильный презерватив, который после использования выбрасывается.

Процедура УЗИ совершенно безболезненна и безопасна. Некоторые пациентки могут испытывать чувство неудобства или стеснения, возможны небольшие выделения из влагалища после окончания процедуры УЗИ, связанные, главным образом, с использованием специального геля для улучшения качества получаемого изображения.

Что оценивается на мониторинге?

Первый УЗ мониторинг обычно проводится на 5-й или 6-й день стимуляции гонадотропинами для оценки ответа яичников (динамики роста фолликулов) и толщины эндометрия с целью подбора наиболее оптимальной дозы препарата и определения даты следующего визита. До начала активного роста фолликулов (до достижения ими размеров от 10 мм и выше) УЗИ проводится 1 раз в 4-5 дней, затем яичники осматриваются чаще - 1 раз в 2-3 дня. Анализы крови на эстрадиол берут либо с той же частотой, либо несколько реже (зависит от конкретной ситуации).

В зависимости от динамики роста фолликулов и гормонального фона лечащий врач определяет периодичность явки на мониторинг индивидуально для каждой пациентки и подбирает точную дозу препаратов.

На каждом мониторинге врач определяет количество фолликулов в каждом яичнике, измеряет диаметр каждого фолликула, оценивает толщину слизистой оболочки матки.

Наконец, когда Ваш врач решит, что Вы уже готовы для пункции фолликулов (точнее, фолликулы достаточно созрели для пункции с целью забора ооцитов), Вам будет назначена инъекция ХГЧ. Как правило, этот препарат назначается за 35 - 36 часов до самой пункции для окончательного созревания яйцеклеток. Если пункцию не проводить, овуляция возникает спустя 42 - 48 часов после времени инъекции.

Главными и обязательными условиями для назначения ХГЧ являются определенная степень фолликулярного развития по УЗИ (не менее 3-х зрелых фолликулов). Потенциально зрелым фолликулом на фоне стимуляции является фолликул размерами 18-20 миллиметров.

Второй этап - пункция фолликулов

Цель данного этапа - получение яйцеклеток из фолликулов стимулированных яичников путем их прокола полой иглой (пункция). Это вмешательство проводится под ультразвуковым контролем, в стерильных условиях (операционная) и под внутривенным наркозом.

Время проведения пункции намечается врачом заранее и по стандартной схеме: спустя 35-36 часов после введения ХГЧ. Дата и время предполагаемой пункции фиксируются в листе назначений пациентки.

Содержимое фолликула (фолликулярная жидкость с яйцеклетками) транспортируется в эмбриологическую лабораторию в специальных стерильных одноразовых пластиковых контейнерах изготовленных из нетоксичного полимера. Вся процедура пункции фолликулов длится, в среднем, 15 -20 минут.

Памятка для пациенток перед пункцией фолликулов

Для того, чтобы избежать рвоты во время и после проведения наркоза необходимо:

Вечером, накануне пункции воздержаться от приема пищи после 18-00 и от приема любых жидкостей после 24-00.

В день процедуры воздержаться от приема пищи и любых жидкостей до ее начала. Настоятельная просьба - приходить на пункцию без макияжа, контактных линз, маникюра и ювелирных украшений. Вы можете не снимать своего обручального кольца. Супруг или донор ко времени завершения пункции должен сдать сперму для ее последующего анализа, специальной обработки и оплодотворения полученных яйцеклеток. Затем пациентка приглашается в специальную комнату для переодевания: ей измеряется температура тела, артериальное давление, выясняется общее самочувствие, предлагается полностью опорожнить мочевой пузырь. Ее провожают в операционную, где подготавливают к проведению пункции: помогают лечь в гинекологическое кресло, проводят обработку наружных половых органов.

В операционную приглашается врач-анестезиолог и лечащий врач. После введения лекарственных препаратов для наркоза (то есть когда Вы уснете) проводится сама процедура.

После пункции Вы находитесь под наблюдением медицинского персонала госпиталя в течение 1,5-2 часов. После того, как анестезиолог удостоверится в удовлетворительном Вашем состоянии и хорошем самочувствии, Вам будет разрешено встать. Медицинская сестра лаборатории ЭКО провожает Вас вместе с мужем к лечащему врачу.

Памятка для пациенток после пункции фолликулов

Врач сообщает Вам о результатах пункции, делает новые назначения, назначает дату и время переноса эмбрионов. После пункции Вы можете есть и пить, как сочтете нужным, по самочувствию. В целях профилактики возникновения инфекционного процесса после пункции Вам будет рекомендован прием антибиотиков (однократная ударная доза антибиотика широкого спектра действия - например, 1 капсула доксициклина).

После процедуры Вы можете испытывать некоторую болезненность в области малого таза, чувство усталости или даже сонливость (последнее связано с использованием наркоза). Также возможны незначительные кровянистые выделения из половых путей после пункции, связанные с проколом стенки влагалища во время пункции. Как правило, они скудные и по цвету варьируют от красного до темно-коричневого.

Пожалуйста, сообщите Вашему врачу, если после пункции у Вас возникли следующие симптомы:

- Высокая температура (свыше 37 град. С).

- Сильные кровянистые выделения из влагалища.

- Необычные или сильные болевые ощущения в области малого таза.

- Затруднения при мочеиспускании или нарушения стула.

- Тошнота, рвота или понос.

- Острая или стреляющая боль.

- Боль или рези при мочеиспускании.

- Необычная боль в спине.

- Увеличение в окружности живота.

Поддержка функции желтого тела

На месте пунктированных фолликулов образуются желтые тела. В норме на месте "лопнувшего" во время овуляции зрелого фолликула у женщины репродуктивного возраста также образуется желтое тело, главной функцией которого является выработка гормона прогестерона, который "готовит" слизистую оболочку матки к прикреплению эмбриона. Однако в циклах ЭКО для стимуляции овуляции используются препараты а-ГРГ, которые снижают функцию желтого тела. Более того, уровни гормона эстрадиола в стимулированных циклах непропорционально повышены по сравнению с прогестероном. Поэтому необходима медикаментозная поддержка функции желтого тела и нормализация соотношения эстрогенов и прогестерона, начиная со дня пункции фолликулов. Это улучшает состояние слизистой оболочки матки - эндометрия и повышает, тем самым, шансы на успешную имплантацию (прикрепление) эмбрионов.

В большинстве случаев назначается натуральный гормон прогестерон в виде фармацевтического препарата «Утрожестан» или синтетический прогестерон «Дюфастон».

«Утрожестан» выпускается в виде капсул для приема внутрь (через рот) или во влагалище. Предпочтительнее влагалищный способ введения препарата, поскольку в этом случае он сразу поступает к матке, минуя системный (общий) кровоток. «Дюфастон» выпускается в таблетированной форме и принимается только внутрь.

В ряде случаев после пункции фолликулов вплоть до дня проведения теста на беременность назначаются такие лекарственные препараты как, например, «Прогинова» или «Эстрофем». Оба препарата содержат другой женский гормон эстрадиол, который также принимает участие в подготовке слизистой оболочки матки к имплантации. Препараты выпускаются в виде таблеток, но «Прогинова» принимается внутрь, а «Эстрофем» вводится во влагалище.

Выбор вида и дозировки лекарственного препарата осуществляется индивидуально. Все назначения фиксируются Вашим лечащим врачом в листе назначений сразу после пункции, а затем после переноса эмбрионов проводится корректировка дозы препаратов.

Третий этап - оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов

После поступления фолликулярной жидкости в лабораторию эмбриологом проводится «поиск» яйцеклеток, которые затем помещаются в инкубатор. Оплодотворение проводится сконцентрированной спермой через 4-6 часов после получения яйцеклеток. Для обычного оплодотворения используется приблизительно 50 тысяч сперматозоидов на каждую яйцеклетку. Если параметры спермы не удовлетворяют требованиям стандартного ЭКО или предыдущие попытки ЭКО были неудачными, обсуждается вопрос о дальнейшей тактике лечения (возможно ИКСИ или ЭКО с использованием спермы донора). Методика ИКСИ применяется для оплодотворения зрелых яйцеклеток в случае аномалий сперматозоидов у супруга («ИКСИ»).

Если трудно получить сперму в день пункции или нет сперматозоидов в эякуляте, предусмотрено проведение специальной процедуры - биопсии яичка.

День пункции считается нулевым днем культивирования эмбрионов; первым днем культивирования считается следующий после пункции день. Именно в этот день у большинства яйцеклеток появляются первые признаки оплодотворения. Они уже заметны через 16 - 18 часов после соединения яйцеклеток со сперматозоидами (инсеминации). Повторная оценка оплодотворения проводится через 24-26 часов после инсеминации. Контроль оплодотворения проводится эмбриологом при просмотре чашек с культивируемыми клетками под микроскопом.

Одной из причин неудач при ЭКО является отсутствие оплодотворения яйцеклеток. Часто причину этого установить не представляется возможным, несмотря на широкие познания ученых в этой области. От этого никто не застрахован, и такой исход часто трудно предсказать, но о нем необходимо помнить. Если у Вашей пары не произошло оплодотворения яйцеклеток при стандартной методике ЭКО Вам и Вашему мужу необходимо посетить врача для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения Вашей пары. Возможные варианты: повторная сдача спермы и проведение процедуры ИКСИ или проведение ИКСИ с уже полученной в день пункции спермой (если она хорошего качества). Целесообразно с самого начала, еще до проведения пункции, обговорить возможность перехода к ИКСИ в случае неудачи стандартной процедуры ЭКО.

Стадии развития эмбрионов

Оплодотворенная яйцеклетка называется зиготой - это одноклеточный эмбрион, содержащий уже двойной набор хромосом, то есть от отцовского и материнского организма. Однако наличие зигот еще не достаточно для решения вопроса о возможности переноса эмбрионов в полость матки. Сначала необходимо удостовериться в нормальном дроблении и развитии эмбрионов. Об этом можно судить только исходя из количества и качества делящихся клеток эмбриона и не ранее, чем через сутки после оплодотворения, когда появляются первые признаки дробления. Наиболее четко они проявляются только на второй день культивирования. Каждый день эмбриологом проводится оценка эмбрионов с фиксацией всех параметров: количество и качество клеток эмбриона (бластомеров), скорость дробления, наличие отклонений и т.д.

Переносу подлежат только эмбрионы хорошего качества. Перенос эмбрионов проводится на 2-й - 5-й день культивирования - в зависимости от темпов их развития и качества эмбрионов.

До недавнего времени, эмбрионы культивировались в течение трех дней и затем переносились в матку и/или замораживались. В настоящее время широко распространено так называемое продленное культивирование эмбрионов в течение пяти или шести дней, пока они не достигают стадии бластоцисты. Бластоцисты имеют большую частоту успешной имплантации, позволяя переносить меньшее количество эмбрионов и снижать риск многоплодной беременности при увеличении частоты наступления беременности.

Четвертый этап - перенос эмбрионов

Как было сказано выше, перенос эмбрионов проводится на 2-й - 5-й день культивирования в зависимости от стадии их развития. В день переноса эмбрионов Вам необходимо прийти заранее, за 30 минут до назначенного времени. Присутствие мужа возможно, но не обязательно. В день переноса мы разрешаем пациенткам легкий завтрак, но следует ограничить прием жидкости. Это уменьшит дискомфорт, связанный с наполненным мочевым пузырем.

Непосредственно перед переносом эмбрионов врач, эмбриолог и супружеская пара решают вопрос о количестве переносимых эмбрионов. Эмбриолог демонстрирует на фотографии отобранные для переноса эмбрионы, отвечает на интересующие супружескую пару вопросы.

После получения информации о готовности врача к проведению процедуры переноса эмбрионов эмбриолог осуществляет набор эмбрионов в катетер для переноса, представляющий собой тонкую пластиковую трубочку с присоединенным шприцом, и передает его врачу, проводящему перенос.

Процедура переноса эмбрионов проста в техническом плане. Пациентка ложится на гинекологическое кресло. Врач обнажает в зеркалах шейку матки, после чего вводит катетер через канал шейки в полость матки. В катетере находятся эмбрионы, которые попадают в полость матки. Затем врач передает катетер эмбриологу, который исследует под микроскопом его содержимое на предмет оставшихся в катетере эмбрионов.

Перенос эмбрионов обычно не занимает много времени (5-10 минут). Процедура безболезненная, хотя иногда пациентка может испытывать легкий дискомфорт.

В том случае, если после проведения переноса эмбрионов, у супружеской пары остаются «лишние» эмбрионы хорошего качества, паре предлагается их заморозить для дальнейшего хранения и последующего переноса после размораживания в случае отсутствия беременности после данной попытки ЭКО («Криоконсервация эмбрионов»).

После переноса эмбрионов Вы находитесь в горизонтальном положении в течение 40 - 45 минут, после чего одеваетесь и приглашаетесь к Вашему лечащему врачу для обсуждения дальнейших особенностей лечения и образа жизни.

Как вести себя после переноса эмбрионов?

Вашим лечащим врачом дается подробная выписка в 2-х экземплярах (Вам и Вашему лечащему врачу по месту жительства) о проведенном лечении методом ЭКО. В выписке указываются: рекомендации по образу жизни, сроки проведения теста на беременность и ультразвукового исследования, дозировки и длительность приема лекарственных препаратов. Кроме того, при необходимости (работающим пациенткам) выдается лист нетрудоспособности (больничный лист). Иногородним пациенткам выдается открытый больничный лист, который они могут продлять по месту жительства.

После переноса эмбрионов доза препаратов прогестерона («Утрожестан» или «Дюфастон»), как правило, увеличивается в два раза, и их прием может продолжаться вплоть до 12-14 недель беременности, когда формируется плацента (детское место) и выделяет «свой» прогестерон в достаточной концентрации.

После переноса некоторые пациентки отмечают незначительные жидкие кровянистые выделения или выделения пузырьков воздуха из половых путей. Пожалуйста, не надо беспокоиться по этому поводу. Это вовсе не означает, что в это время Ваши эмбрионы изгоняются из полости матки.

Сразу после проведения переноса эмбрионов очень полезно, придя домой, прилечь и постараться расслабиться. С момента переноса вплоть до проведения теста на беременность Вы можете безбоязненно вернуться к большинству Ваших повседневных дел и обязанностей с исключение чрезмерной физической нагрузки.

Считается абсолютно нормальным, что при отрицательных результатах теста на беременность Вы будете обвинять себя в том, что что-то сделали или, наоборот, не сделали в этот промежуток времени - времени ожидания.

В связи с этим постарайтесь не делать ничего из того, за что Вы будете укорять себя, если беременность не наступит, и придерживайтесь ниже приведенных рекомендаций:

- Не принимайте ванную и не плавайте в первые сутки после переноса.

- Не принимайте душ и не обливайтесь водой.

- Не пользуйтесь тампонами.

- Не живите половой жизнью вплоть до получения первого теста на беременность.

- Не занимайтесь бегом, аэробикой, теннисом, лыжами, альпинизмом и другими подобными видами спорта.

- Не начинайте занятий другими видами спорта или физкультурой.

- Не поднимайте тяжестей.

Вы можете возвратиться к "работе" после 24 часов пребывания в постели и одного или двух дней умеренной физической активности.

Постарайтесь чем-то заняться и таким образом, отвлечься от ожидания результатов теста на беременность, что поможет Вам пережить эти 12 - 14 дней.

У Вас могут быть незначительные мажущие кровянистые выделения из влагалища перед постановкой теста на беременность. Приблизительно 50% наших пациенток беременных после ЭКО имели подобные выделения до постановки теста и даже после получения его положительного результата! Не теряйте оптимизма! Вам следует обязательно сдать кровь на анализ, даже если думаете, что эти выделения - менструация и беременность не наступила. Должен быть сделан количественный тест на беременность - определение в крови ХГЧ.

Диагностика беременности

Количественный ХГЧ - тест на беременность должен быть сделан через 14 дней после переноса эмбрионов. Если это время выпадает на выходной "воскресный" день, тест может быть сделан в понедельник.

Иногородним пациенткам рекомендуется сделать анализ на ХГЧ по месту жительства и сообщить нам по телефону о его результатах.

Анализ крови на ХГЧ определяет гормон (хорионический гонадотропин), выделяемый эмбрионом в случае его прикрепления в полости матки. Как правило, концентрация этого гормона сопоставима с результатом лечения методом ЭКО: наличие беременности, количество эмбрионов в полости матки и др.

Большинство тестов на беременность дает либо положительные, либо отрицательные результаты. Тем не менее, иногда встречаются "слабоположительные" результаты - низкая концентрация ХГЧ в крови.

Если Вам дали именно такой результат, он может свидетельствовать о следующем:

- Запоздалая, но нормальная имплантация эмбриона.

- Прервавшаяся беременность.

- Внематочная беременность.

- Лабораторная ошибка. Дальнейший мониторинг ХГЧ чрезвычайно важен в каждой из вышеуказанных ситуаций. Спустя 2-3 дня после слабоположительного результата Вам необходимо повторить это исследование. Повторное исследование крови на ХГЧ даст нам возможность определить, прогрессирует ли Ваша беременность и развивается ли она нормально.

Первое УЗИ рекомендуется проводить через неделю после дня проведения теста на беременность (или через 3 недели после переноса эмбрионов). Это УЗИ в таком раннем сроке чрезвычайно важно в плане возможности прерывания беременности (выкидыша), внематочной беременности и многоплодной беременности. Внематочная трубная беременность может возникнуть в 2-3 % беременностей после ЭКО.

Своевременная, ранняя диагностика внематочной беременности и проведение лапароскопической операции позволяет избежать серьезных осложнений, угрожающих жизни женщины.

Второе ультразвуковое исследование проводится через 10 дней от первого с целью подтверждения нормального развития беременности - определения сердцебиения плода. Как только врач обнаружит сердцебиение плода, он рекомендует Вам обратиться к Вашему акушеру-гинекологу для ранней постановки на диспансерный учет по беременности. Примерный срок беременности на данный момент составит 6-7 недель.

При отрицательном тесте на беременность Вы прекращаете прием препаратов прогестерона. Пройдет 3 или 5 дней, прежде чем придет менструация, если она не пришла ранее. Менструальные выделения могут отличаться от Ваших обычных менструаций (быть обильнее, скуднее, короче или длиннее). Если менструация не придет в течение ближайшей недели, сообщите об этом Вашему лечащему врачу и повторите анализ крови на ХГЧ.

Препараты гонадотропинов

Действующим началом таких лекарственных препаратов являются два главных гонадотропных гормона гипофиза, необходимых для нормальной работы яичников женщины. ФСГ - фолликулостимулирующий гормон отвечает за рост и развитие фолликула в яичнике, а ЛГ - лютеинизирующий гормон обеспечивает окончательное созревание яйцеклетки и овуляцию в середине цикла (разрыв лидирующего фолликула и выход зрелой яйцеклетки в брюшную полость).

Выделяют два вида лекарственных препаратов гонадотропных гормонов: препараты ЧМГ - содержат оба гормона - ФСГ и ЛГ; препараты ФСГ - содержат только гормон ФСГ. В нашей клинике наиболее часто применяются из препаратов ЧМГ - «Менопур» (фирма "Ферринг", Германия), а из препаратов ФСГ - «Пурегон» (фирма "Органон", Голландия) и Гонал-Ф (фирма "Сероно", Италия). Указанные лекарственные препараты отличаются не только по составу, но и по технологии их производства.

«Менопур» получают из мочи женщин, пребывающих в менопаузе, с помощью специальной технологии высокой очистки. Препараты «Пурегон» и «Гонал-Ф» созданы путем генной инженерии - в состав препаратов входит только определенный участок молекулы ФСГ, который непосредственно обеспечивает рост фолликула.

Применение всех препаратов безопасно с точки зрения риска развития иммунной реакции против "чужих" гормонов.

Побочные эффекты этих препаратов возникают нечасто и включают дискомфорт в животе, метеоризм (вздутие живота), смену настроения, повышенную утомляемость или беспокойство, которые в большинстве случаев ослабевают или полностью исчезают после пункции фолликулов. Одним из возможных осложнений терапии препаратами гонадотропных гормонов является множественный рост фолликулов и развитие гиперстимуляции яичников («Синдром гиперстимуляции яичников»).

Препараты выпускаются в виде сухого вещества (порошка) и прилагаемого растворителя (в ампулах) и вводятся один раз в день внутримышечно. При этом 2-4 ампулы сухого вещества разводятся содержимым одной ампулы растворителя.

Обычно пациентки делают себе инъекции сами, иногда - привлекают своих родственников или знакомых, умеющих делать внутримышечные инъекции. Будет лучше, если первую инъекцию сделает медсестра для того, чтобы научить пациентку или того, кто будет ей делать инъекции, правилам введения препарата. Препараты важно вводить в той дозе, которая назначена врачом, в одно и то же время суток, лучше - во 2-й половине дня.

Инструкция пациентам ЭКО по введению препаратов "Менопур", "Пурегон" и "Гонал-Ф"

Тщательно вымойте и высушите руки.

Заранее приготовьте: один стерильный шприц с иглой для внутримышечных инъекций, 2 ватных шарика, смоченных 70% спиртом, одну ампулу растворителя и 3 или 4 ампулы лекарственного вещества (в соответствие с листом назначений).

Спиртовым шариком обработайте указательный и большой палец правой руки и быстро (одним движением) откупорьте ампулы.

Снимите колпачок с иглы и наберите 1 или 2 мл воды (предлагаемого стерильного растворителя) в шприц и растворите данное количество растворителя поочередно в каждой из 2-х - 4-х ампул с сухим веществом, последовательно перенося содержимое предыдущей ампулы (уже растворенное) в следующую ампулу (с еще не растворенным сухим веществом).Вещество растворяется практически мгновенно; иглу следует вводить в ампулу как можно глубже. Наберите в шприц растворенное содержимое всех ампул; держа шприц вертикально, легким нажатием на поршень постарайтесь удалить из шприца все пузырьки воздуха.

Возьмите шприц и новый спиртовой шарик в правую руку.

Выберите место для инъекции, желательно, чтобы оно не совпадало с местом предыдущей (вчерашней) инъекции. Аккуратно захватите кожу в этой области левой рукой. Примите удобное положение и, опираясь на ногу, противоположную той, где предстоит сделать инъекцию, постарайтесь максимально расслабить мышцы последней.

Обработайте спиртовым шариком место укола и зажмите шарик под большим пальцем левой руки.

Держа набранный шприц как «метательное копье», проткните иглой кожу (глубина проникновения должна быть не менее 1/2 длины иглы) и быстро введите иглу в мышцу.

Плавным нажатием на поршень выдавите содержимое шприца, после чего быстро извлеките иглу.

Обработайте место инъекции спиртовым шариком.

Весь использованный материал (ватные шарики, использованные шприцы и т.д.) выбрасывается (в обычных контейнерах для мусора - какого-либо специального оборудования не требуется).

Агонисты гонадолиберина

Чтобы собственные гормоны гипофиза женщины не мешали стимуляции суперовуляции, их выработка блокируется аналогами (агонистами) гормона гонадолиберина (а - ГРГ). Действующим началом препаратов является соединение трипторелин - синтетический аналог гонадолиберина. Последний вызывает в женском организме выброс гонадотропных гормонов, которые, в свою очередь, оказывают непосредственное влияние на выработку женских половых гормонов, рост фолликулов и созревание яйцеклеток в яичниках. Агонисты гонадолиберина подготавливают яичники и тем самым «унифицируют» условия для последующего созревания фолликулов в процессе стимуляции. Кроме того, эти препараты препятствуют преждевременной овуляции, то есть разрыва фолликулов до пункции.

Из агонистов наиболее часто применяются «Декапептил-дейли» (фирма "Ферринг", Германия) и «Диферелин - дейли» (фирма "Ипсен", Франция). Препараты выпускаются в виде форм для ежедневных инъекций (дейли - от английского слова «daily» - ежедневный) и депонированных форм (введение препарата осуществляется один раз в 4 недели). В программе ЭКО наиболее часто используются препараты с ежедневным введением. Большинство препаратов выпускается для подкожных инъекций, некоторые препараты вводятся внутримышечно.

«Декапептил-дейли»

Препарат выпускается в виде готовых шприцев 2-х видов: «Декапептил - дейли 0,5 мг» - и «Декапептил - дейли 0,1 мг». Каждый такой шприц внешне очень напоминает инсулиновый шприц, каким пользуются больные сахарным диабетом - очень тоненькая (не толще волоска иголка для безболезненного подкожного введения лекарства). Обычно мы назначаем "Декапептил - дейли 0,1 мг" в виде ежедневных подкожных инъекций. В одной упаковке находится 7 или 28 шприцев с препаратом. Хранится препарат в холодильнике. Одного шприца достаточно для одной инъекции (при назначении в первые 10 -14 дней лечения); когда врач уменьшает суточную дозировку (последующие 12 -14 дней введения а-ГРГ - уже совместно с препаратами гонадотропинов) достаточно вводить не весь шприц, а только половину его содержимого в день, а оставшееся в шприце лекарство (0,5 мл) рекомендуется хранить в холодильнике до следующего приема (предварительно надев на иголку колпачок). Непосредственно перед введением препарата не нужно дополнительно его подогревать.

Инструкция по введению «Декапептила-дейли 0,1 мг»

Вскройте упаковку и возьмите шприц из упаковки.

Снимите пластиковый колпачок с иглы шприца.

Возьмите шприц в левую руку и ватный шарик, смоченный 95% спиртом, в правую руку.

Выберите место подкожной инъекции (на плече или на передней брюшной стенке); целесообразно места инъекций ежедневно менять. Аккуратно обработайте место инъекции ватным шариком, смоченным спиртом.

Держа шприц в правой руке, как «метательное копье», под углом по отношению к поверхности кожи, быстро введите иглу шприца под кожу.

Плавно, без рывков выдавите все содержимое шприца, после чего удалите иглу, обработайте место укола новым ватным шариком со спиртом и выбросите использованный шприц.

Когда Вы приступаете к введению «Меногона» или «Пурегона», доза «Декапептила-дейли» снижается ровно наполовину; шприц не выбрасывается, а оставшаяся после введения вторая половина содержимого шприца хранится до следующего введения в холодильнике, для чего на иглу повторно надевается колпачок.

«Диферелин-дейли»

«Диферелин-дейли» выпускаются в виде сухого вещества (порошка) и прилагаемого растворителя (в ампулах) и вводятся один раз в день подкожно. При этом содержимое ампулы сухого вещества разводятся содержимым одной ампулы растворителя.

Инструкция по введению «Диферелина-дейли 0,1 мг»

Тщательно вымойте и высушите руки.

Заранее приготовьте: один стерильный шприц с иглой для внутримышечных инъекций, 2 ватных шарика, смоченных 70% спиртом, одну ампулу растворителя и флакон с сухим веществом.

Спиртовым шариком обработайте указательный и большой палец правой руки и быстро (одним движением) вскройте ампулу с растворителем. Спиртовым шариком обработайте крышечку флакона и вскройте его.

Снимите колпачок с иглы и наберите 1 или 2 мл воды (предлагаемого стерильного растворителя) в шприц и растворите данное количество растворителя во флаконе с сухим веществом; Вещество растворяется практически мгновенно; иглу следует вводить в ампулу как можно глубже.

Наберите в шприц растворенное содержимое флакона; держа шприц вертикально, легким нажатием на поршень постарайтесь удалить из шприца все пузырьки воздуха.

Возьмите шприц и новый спиртовой шарик в правую руку.

Выберите место подкожной инъекции (на плече или на передней брюшной стенке); целесообразно места инъекций ежедневно менять. Аккуратно обработайте место инъекции ватным шариком, смоченным спиртом.

Держа шприц в правой руке, как «метательное копье», под углом по отношению к поверхности кожи, быстро введите иглу шприца под кожу.

Плавно, без рывков выдавите все содержимое шприца, после чего удалите иглу, обработайте место укола новым ватным шариком со спиртом и выбросите использованный шприц.

Когда Вы приступаете к введению «Меногона» или «Пурегона», доза «Диферелина-дейли» снижается ровно наполовину; шприц не выбрасывается, а оставшаяся после введения вторая половина содержимого шприца хранится до следующего введения в холодильнике, для чего на иглу повторно надевается колпачок.

Агонисты гонадолиберина необходимо вводить в одно и то же время, лучше вечером. При изменении времени введения препарата (разница больше, чем на час) необходимо сообщить об этом лечащему врачу и вместе с ним обговорить время последующей инъекции.

К каждому препарату прилагается подробная инструкция фирмы - изготовителя об особенностях применения и хранения данного препарата, его побочных действиях, что значительно облегчает их введение самими пациентками.

Побочные действия агонистов возникают не часто и связаны, главным образом, со снижением уровня половых гормонов в крови: возможно снижение полового влечения, быстрая смена настроения, приливы жара, редко - депрессия. Но все указанные проявления носят преходящий характер и свидетельствуют об эффективности препарата, как это ни парадоксально, т.к., связаны с временным снижением уровня половых гормонов (эстрадиола) в организме. Все указанные симптомы, связанные со снижением эстрогенной насыщенности, проходят после начала введения гонадотропинов за счет усиления выработки эстрогенов в стимулируемых яичниках женщины.

В организме препараты не накапливаются, и все побочные симптомы проходят бесследно. Иногда в месте введения препарата (в месте укола) возникает небольшая болезненность, покраснение или, реже, зуд. Это - местная аллергическая реакция, которая обычно не требует назначения дополнительных лекарств и отмены препарата, но о ней, как и о других возможных побочных эффектах препарата, следует своевременно сообщить лечащему врачу.

Антагонисты гонадолиберина

Антагонисты гонадолиберина (ант-ГРГ) подобно агонистам блокируют работу гипофиза, и тем самым обеспечивают условия для проведения стимуляции роста фолликулов. Антагонисты назначаются на конечном этапе стимуляции роста фолликулов для предотвращения преждевременной овуляции (как правило, с 6-7 дня стимуляции, то есть применения «Менопура» или «Пурегона»). В процессе стимуляции требуется, как правило, не более 4-х -5-ти инъекций.

К лекарственным препаратам этой группы относятся «Оргалутран» (фирма "Органон", Голландия) и «Цетротид» (фирма "Сероно", Италия). В нашей компании применяется препарат «Оргалутран».

Препарат выпускается в виде готовых шприцев «Огралутран 0,25 мг». Каждый такой шприц внешне очень напоминает инсулиновый, каким пользуются больные сахарным диабетом - очень тоненькая (не толще волоска иголка для безболезненного подкожного введения лекарства).

Препараты назначаются в виде подкожных инъекций в одно и то же время суток, которое указывается Вашим лечащим врачом.

Инструкция по введению препарата «Оргалутран 0,25 мг»

Вскройте упаковку и возьмите шприц из упаковки.

Снимите пластиковый колпачок с иглы шприца.

Возьмите шприц в левую руку и ватный шарик, смоченный 95% спиртом, в правую руку.

Выберите место для подкожной инъекции (на плече или на передней брюшной стенке); целесообразно места инъекций ежедневно менять. Аккуратно обработайте место инъекции ватным шариком, смоченным спиртом.

Держа шприц в правой руке, как «метательное копье», под углом по отношению к поверхности кожи, быстро введите иглу шприца под кожу.

Плавным нажатием на поршень выдавите содержимое шприца, после чего быстро извлеките иглу.

Обработайте место инъекции спиртовым шариком.

Весь использованный материал (ватные шарики, использованные шприцы и т.д.) выбрасывается (в обычных контейнерах для мусора - какого-либо специального оборудования не требуется).

Хорионический гонадотропин (ХГЧ)

Хорионический гонадотропин - гормон, сходный с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), который вызывает овуляцию лидирующего фолликула в середине менструального цикла.

Инъекция ХГЧ предназначена для подготовки фолликулов к пункции и окончательного созревания яйцеклеток. Овуляция наступает через 42-48 часов после введения ХГЧ. Поэтому, пункция фолликулов должна быть проведена перед овуляцией, в противном случае фолликулы будут пусты. ХГЧ назначается за 35 - 36 часов до пункции. Время назначения препарата фиксируется в листе назначений и еще раз уточняется Вашим врачом непосредственно перед проведением пункции.

Многие пациентки испытывают дискомфорт в нижних отделах живота после инъекции ХГЧ вследствие увеличения размера яичников и уверены, будто они овулируют. На самом деле тщательный контроль, проводимый за пациентками во время лечения, и используемые препараты (а-ГРГ или антагонисты) практически полностью исключают риск возникновения преждевременной овуляции, т.е., овуляции до пункции фолликулов.

Разными фирмами ХГЧ выпускается под разными коммерческими названиями. Наиболее часто используется препарат «Прегнил» (фирма "Органон", Голландия). Препарат внешне выглядит как белый порошок. К каждой ампуле сухого вещества прилагается 1 ампула растворителя. Препарат вводится внутримышечно.

Инъекция ХГЧ проводится всего один раз за весь лечебный цикл, укол безболезненный и, как правило, пациентка его делает себе сама. До назначенного времени пункции (записанного в листе назначений) дополнительного посещения пациенткой врача и сдачи анализов крови на гормоны не требуется.

Инструкция по введению препарата «Прегнил»

Время введения ХГЧ решающим моментом в лечении, поэтому препарат должен быть введен точно в рассчитанное время!

Тщательно вымойте и высушите руки.

Приготовьте заранее: одноразовый шприц с иглой, 2 ватных шарика, смоченных 70% спиртом, и лекарство (ампула с сухим веществом).

Возьмите ампулу с сухим веществом из упаковки; удалите все пластиковые защитные покрытия.

Обработайте спиртовым шариком каждую ампулу.

Удалите колпачок с иглы, введите иглу прямо и устойчиво в центр резиновой крышки ампулы с растворителем.

Переверните ампулу верх дном.

Опустите поршень шприца для забора стерильного растворителя (в количестве 3 мл), после чего отсоедините пустую ампулу.

Удалите пузырьки воздуха из шприца путем легкого пощелкивания по нему или потряхивания его пальцами с последующим выдавливанием воздуха поршнем шприца.

Выберите место для внутримышечной инъекции. Натяните кожу в выбранном месте левой рукой.

Возьмите готовый к употреблению шприц и ватный шарик, смоченный спиртом, в правую руку. Обработайте кожу спиртом и спрячьте использованный шарик под левой рукой.

Держа шприц, как «метательное копье», введите под углом иглу в мышцу, после чего резким надавливанием на поршень выдавите все содержимое шприца, удалите иглу, обработайте место укола новым ватным шариком со спиртом.

Поместите использованные инструменты и медикаменты в контейнер для сбора мусора.