Рассечение спаек в маточных трубах

Привет, дневник!

Для начала, давай познакомимся.

Меня зовут Ярослава, и мне 27 лет.

Нашему папе 46. И мы ждем нашего первого малыша, которому сейчас полных 12 неделек.

Ожидание нашей лисички (лисенка?) было долгим и осознанным.

Наступлению беременности предшествовала лапароскопия, и на следующий месяц наступила беременность.

Исходные данные:

Начало менструального цикла в 12 лет, установился стабильный 28 дневный цикл (5+23)

В 2002 - медикаментозный аборт (пришлось взять грех на душу, за который долго расплачивалась)

В 2004 - лейкоплакия шейки матки, по результатам биопсии - дисплазия 2 степени. Анализы на ВПЧ - положительные, на высокие и низкие риски.

Наблюдалась в институте Герцена.

В 2005 - внематочная беременность. Сделана лапароскопия с сохранением трубы. Попытки забеременеть после лапароскопии не увенчались успехом.

В 2009, февраль - снова дисплазия 1 степени на фоне воспалительного процесса.

В 2009, май -  Сделала лапароскопию с целью рассечения спаек и диагностическое выскабливание. По результатам выскабливания - полип матки, удален. Контроль шейки матки: цитология в норме, биопсия матки - в норме.

В 2009, июнь - беременность.

4-6 недели  Тянущие боли внизу живота. Сильная слабость.

6 неделя УЗИ, подтверждение маточной беременности. Сдача крови на ТORCH инфекции, резус-фактор, группу, анализ мочи, гормоны.

10 неделя Первое обследование у врача. Контроль результатов анализов крови. Контроль шейки матки. УЗИ. Впервые разревелась увидев своего малыша на экране. Это так невероятно, как моя лисичка двигала ручками и ножками. Так взволновалась, что забыла спросить фотографию для папы. Папа расстроился.

12 неделя Определилась с врачом. Заключила контракт на дородовое ведение. Рожать собираемся в Германии. Сдала мазок на инфекции и флору. А также кровь на генетические исследования.

- Доктор, третий (четвертый, пятый и т.д.) месяц пытаемся забеременеть, и ничего не получается. Это бесплодие?

Вопрос этот столь типичен, что хочу ответить на него со страниц журнала. Современная медицина считает бесплодием отсутствие беременности в течение года регулярной половой жизни без контрацепции. Но речь идет только о диагнозе, а обследоваться и лечиться вы можете хоть с первого месяца семейной жизни. Для зачатия необходимо стечение стольких обстоятельств, что, если подходить к проблеме теоретически, порой удивляешься, что оно вообще происходит! Для сведения пар, у которых зачатие «задерживается», я могу перечислить лишь некоторые факторы, порой вызывающие такую задержку.

• Возможны затруднения с зачатием после извлечения внутриматочной спирали, однако врачи и так после извлечения рекомендуют воздержаться от зачатия в течение двух-трех месяцев (используя презервативы). Не теряйте это время даром - посетите врачей и сдайте все необходимые анализы Кроме того, все это время обоим партнерам желательно принимать фолиевую кислоту (400-800 мг в день), а женщина может принимать витамины для беременных.
• Недостаток веса женщины (особенно вес менее 50 кг) может препятствовать овуляции.
• Избыток веса женщины часто бывает причиной повышения уровня эстрогенов, что приводит к нерегулярности цикла и нарушению овуляции.
• Если женщина по каким-то причинам принимает или недавно принимала антибиотики, они, возможно, спровоцировали нарушения бактериальной флоры во влагалище, что может препятствовать зачатию. А вообще-то лучше думать о зачатии по окончании курса антибиотиков, предохраняясь в течение 1-2 циклов после его завершения.
• Одним из факторов задержки или отсутствия овуляции может быть физиологический или эмоциональный стресс. Дело в том, что стресс влияет на функции гипоталамуса и гипофиза, которые вырабатывают гормоны, стимулирующие овуляцию. Под воздействием стресса синтез этих гормонов может резко снизиться, что приводит к нарушениям овуляции. Однако не стоит переоценивать губительную роль стресса - он чаще бывает следствием трудностей, нежели их причиной.
• Влияние кофеина и никотина на способность к зачатию детально еще не изучено, однако есть заслуживающие внимания данные, свидетельствующие о том, что эти вещества могут снижать сперматогенез, а также затруднять процессы оплодотворения и имплантации яйцеклетки. Поэтому обоим партнерам стоит ограничить потребление кофе и курение, а по возможности даже вовсе отказаться от них.
• Искусственные влагалищные смазки часто содержит спермициды - вещества, убивающие сперматозоиды.
• Вагинальные аэрозоли и спринцевания влияют на кислотность влагалища, что может затруднять выживание сперматозоидов. Кроме того, спринцевания, применение вагинальных аэрозолей, душистых прокладок и тампонов и т.п. могут вызывать аллергические реакции, убивающие сперматозоиды, а также вымывать цервикальную жидкость, лишая сперматозоиды возможности продвижения к яйцеклетке.
• Партнеру стоит временно воздержаться от походов в сауну, горячих ванн и т.п., а также от ношения тесного белья. Кроме того, обоим партнерам следует предохраняться от переохлаждения, не заниматься моржеванием и всячески избегать ситуаций, в которых может происходить перегревание или переохлаждение области гениталий.
• С возрастом снижается жизнеспособность яйцеклетки и вероятность имплантации эмбриона в стенку матки. Оказывается, у женщин старше 40 лет почти половина зачатий заканчивается сверхранним выкидышем, причем женщина может даже не подозревать об этом. Возраст мужчины гораздо меньше влияет на вероятность зачатия, однако есть данные, что после 25 лет способность к оплодотворению у мужчины уменьшается на 2% каждые полгода.

И в заключение замечу, что в подавляющем большинстве случаев беременность наступает сама собой после более или менее длительного периода бездетности. Поэтому не стоит делать ставку на именно вот этот цикл, рассчитывая, что зачатие произойдет с первой попытки. Не напрягайтесь, не зацикливайтесь, не впадайте в отчаяние. Здоровое, разумное стремление к беременности гораздо больше помогает зачатию, чем напряженное хмурое рассчитывание заветных дней, истерики из-за пришедшей менструации, обвинение друг друга в неспособности к зачатию.

Юрий Прокопенко,
к.м.н, врач-консультант Медицинской клиники репродукции «МА-МА».

Яичники - это парная женская половая железа. В течение одного овуляторного цикла в одном из яичников созревает яйцеклетка, которая затем выбрасывается в маточные трубы. (Наука пока не научилась заранее предсказывать, в каком из двух яичников произойдет следующая овуляция - это можно определить лишь post factum.) Кроме того, в яичниках синтезируются гормоны, регулирующие функционирование репродуктивной системы женщины.

К сожалению, яичники отличаются не только многообразием функций, но и многообразием их нарушений, а также опухолевых образований и опухолевидных процессов, очень часто являющихся показаниями к хирургическому лечению. Последнее может выражаться в ушивании ткани яичника (например, при апоплексии яичника - внезапном кровоизлиянии в яичник), резекции (т.е. удаление части) яичника (например, при поликистозе яичника), удалении одного или обоих яичников (например, при некоторых опухолевых образованиях). Понятно, что при удалении обоих яичников о естественном зачатии речи быть не может. В таком случае выходом могут стать только услуги донора яйцеклетки или усыновление.

При резекции яичника или удалении одного из яичников (односторонней овариэктомии) теоретически (а часто и практически) зачатие вполне возможно. Причем в «идеальной» ситуации, когда при удаленном яичнике его оставшийся «напарник» совершенно здоров, он может, включив предусмотренные природой для всех парных органов компенсаторные механизмы, полностью компенсировать отсутствие своего «коллеги». Однако, как вы понимаете, идеальные ситуации в жизни крайне редки. Патология, ставшая показанием к операции, чаще всего вызывает те или иные отклонения от нормы в функционировании «нетронутого» яичника и половой системы в целом. В зависимости от того, в чем выражаются эти отклонения, врачи могут применять разные средства для сохранения или восстановления способности к зачатию - стимуляцию овуляции, заместительную гормонотерапию и др. Заочный прогноз в подобных случаях невозможен - все зависит от индивидуальной ситуации. При тяжелом нарушении овуляторного процесса и/или гормонального баланса выходом нередко становится экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Наталья Логинова,
акушер-гинеколог, к.м.н., НЦАГП.

Фаллопиевы трубы, они же маточные трубы, они же яйцеводы, - это парный орган, соединяющий полость матки с брюшной полостью в области яичников. Общая длина одной маточной трубы составляет, как правило, 10-12 см. Маточная часть фаллопиевой трубы заключена в толщу матки. На выходе из матки она переходит в перешеек, который граничит с ампулой - постепенно расширяющейся частью трубы, составляющей примерно половину ее длины. Наружную часть трубы, открывающуюся в брюшную полость около яичника, называют воронкой - она и впрямь расширяется к концу наподобие воронки. Воронка снабжена многочисленными выростами-ворсинками, образующими своего рода бахрому. Когда созревает яйцеклетка, воронка своей бахромой загоняет ее с током слизи внутрь маточной трубы. Затем волнообразные сокращения мышечной оболочки стенок маточной трубы (перистальтика) продвигают яйцеклетку в сторону матки. Примерно через сутки после овуляции яйцеклетка достигает ампулы, где и происходит оплодотворение. Далее по яйцеводу в матку движется уже оплодотворенная яйцеклетка (зигота). Таков механизм «правильного» оплодотворения.

Однако те или иные нарушения строения и/или функционирования фаллопиевых труб могут либо спровоцировать «неправильное» оплодотворение, либо воспрепятствовать зачатию.

Нарушение проходимости труб чаще всего вызывается закрытием просвета или спайками, образующимися в результате воспалительного процесса внутри маточных труб (сальпингит) или вокруг них (перисальпингит). В «группу риска» входят женщины, перенесшие инфекционные заболевания половой системы или операции на органах малого таза (аборты, выскабливания, операции по удалению аппендикса и др.). Гораздо реже проходимость маточных труб бывает затруднена в связи с опухолевыми образованиями. Причиной нарушения движения яйцеклетки или зиготы по яйцеводу может также быть нарушение сократительной функции маточной трубы.

Результат такой патологии двоякий:

• Если в связи с нарушением проходимости или сократительной способности яйцевода яйцеклетка не дойдет до ампулы и будет оплодотворена раньше, либо оплодотворенная яйцеклетка «застрянет» в ампуле, возможна имплантация эмбриона в стенки маточной трубы и развитие внематочной (трубной) беременности, которая при неблагоприятных обстоятельствах может закончиться разрывом трубы.
• Полная непроходимость фаллопиевых труб означает бесплодие: яйцеклетка и сперматозоид попросту не могут встретиться.

Наиболее распространенный метод диагностики непроходимости маточных труб - гистеросальпингография (в полость матки вводят контрастное вещество, которое при проходимости маточных труб поступает в брюшную полость). Если этого не происходит - трубы непроходимы. Сократительную активность фаллопиевых труб помогает определить кимопертубация (в полость матки из специального аппарата поступает газ). При лапароскопии (в брюшную полость через маленькие разрезы вводят оптические трубки) диагностика может сочетаться с пластикой труб и разделением спаек.

При непроходимости труб и неэффективности консервативного лечения иногда производится операция по рассечению спаек (сальпинголизис). В случае заращения свободного конца маточной трубы отверстие в нем создают искусственно, путем хирургической операции. Применяются также пластические и микрохирургические операции с целью восстановления проходимости маточных труб. При некоторых заболеваниях маточных труб и яичников, иногда - при внематочной беременности, приходится удалять фаллопиеву трубу.

Непроходимость или даже отсутствие одной маточной трубы не ведет к бесплодию - если вторая труба функционирует исправно. При непроходимости обеих труб самым эффективным методом лечения бесплодия является экстракорпоральное оплодотворение.

Елена Несяева,
акушер-гинеколог, ММА им. Сеченова.

Репродуктивная функция человека обеспечивается не только его половыми органами, но и сложнейшими механизмами взаимосвязей между всеми органами и системами организма. Человек - это не конгломерат систем - сердечно-сосудистой, мочеполовой, эндокринной, дыхательной и т.д. - а единый организм, все аспекты жизнедеятельности которого обеспечиваются слаженной работой всех его элементов. Казалось бы, прописная истина, но в контексте планирования семьи и сознательного зачатия о ней нелишне вспоминать почаще.

Супругам, планирующим зачатие, а также парам, подозревающим бесплодие, следует непременно посетить не только гинеколога и андролога, но и терапевта - особенно если кто-то из них страдает хроническими заболеваниями, пусть и далекими, на первый взгляд, от половой и репродуктивной функции.

Во-первых, так называемые экстрагенитальные (т.е. не затрагивающие непосредственно половую систему) заболевания могут значительно влиять на детородную функцию - как у женщин, так и у мужчин. Механизмы такого влияния сложны и даже не всегда до конца понятны современной науке, но в том, что они существуют, сомневаться не приходится. Основной «вклад» вносят в данном случае эндокринные заболевания - сахарный диабет, заболевания надпочечников, щитовидной железы, гипофиза и др. Есть целая отрасль медицины - эндокринная репродуктология, изучающая влияние эндокринной системы организма на его репродуктивную функцию. Однако прямое или косвенное влияние на фертильность могут оказывать и другие заболевания, особенно хронические: болезни печени, почек, бронхиальная астма, сердечно-сосудистые заболевания и др.

Во-вторых, существуют заболевания, являющиеся абсолютным противопоказанием к вынашиванию беременности и родам .Современная медицина активно работает над сокращением этого списка, однако в ближайшем будущем его вряд ли удастся свести к нулю. Будьте разумны, не подвергайте необдуманному риску ни себя, ни «планируемого» ребенка!

И наконец, существует такая вещь, как наследственные заболевания. Далеко не все болезни передаются по наследству, и все же, чтобы исключить такую возможность, обязательно обратитесь в медико-генетическую консультацию.

Илья Гринберг,
терапевт.

Я начала планировать вторую беременность 3 года назад, тоже чего только не пила, какие анализы только не сдавала - все было в пределах нормы, все врачи разводили руками...пока я не решилась спросить мнения у другого врача...попала к очень хорошему гинекологу (на тот момент она заменяла моего гинеколога, пока та была в отпуске), она сказала мне одну простую вещь: первым делом, если не получается забеременеть, нужно проверить есть ли инфекции, потом проходимость труб (гистеросальпингография - гсг), а потом если по трубам плохо - лапароскопия (операция). Я прошла все это. Как оказалось у меня весь живот был в спайках, все органы были перепаяны между собой...врач сказал, что с этими спайками я бы никогда не забеременела...в итоге диагноз неутешительный для меня...одна труба непроходима засчет спайки в трубе где она с маткой соединяется...он не смог ее убрать (спайку)...боюсь беременеть, т.к. врач сказал что 50/50 что у меня может быть внематочная...я только выписалась из стационара, так что беременеть нельзя еще 4 месяца...пока назначили электрофорез с лидазой, потом свечи с лонгидазой...а потом...я боюсь...девочки, успокойте меня, пожалуйста! у кого было такое же и удалось ли самой забеременеть...я уже начинаю подумывать об ЭКО (правда это вообще крайний вариант, т.к. с моей ипотекой денег сейчас вообще нет)

Всем привет!!!

Давайте знакомиться!

Меня зовут Марина! Мне 28 лет!

Замужем 5 лет!

И вот уже как три года безрезультатно хотим ребенка!

Всегда казалось, что проблемы бесплодия, с которыми встречаются миллионы пар друзей и знакомы, где то далеко!!!

И вот это далекое оказалось очень близко!

Время идет. Вот только год назад я всерьез занялась этим вопросом.

Т.к. раньше ничего и никогда не беспокоило.

Не наступающая беременность начала подкашивать мое психическое состояние!

Слезы, вспыльчивость …. Наверное вы меня поймете.

Мужа замучила своей слезливостью по любому поводу: реклама про беременных, песни про маму, беременные встречаемые в парке все это вызывает у меня слезы умиления и доброй завести.

Моя проблема в маточных трубах. Которые никогда не давали о себе знать и обнаружились только на ГСГ в июне.

Сделала лапароскопию по рассечению спаек ( в сентябре).

Но в октябре и ноябре оказалось, что в них на узи видна жидкость. Только перед овуляцией (когда делаю фаликулометрию)

Это выбило меня из колеи. Особенно заключение моего врача, что нужна повторная лапароскопия по удалению маточных труб и ЭКО.

Забыла написать, что я ТРУС!!! Оооочень боюсь всего, что связанно с врачами. И постоянно падаю в обморок.

И такая перспектива меня очень пугает (лапароскопия, ЭКО). Т.к. как все мечтала о естественной беременности. О том как случится задержка. Побегу в аптеку купить тесть. И вот ОНИИИ! Две полоски! Слезы! Счастье! Объятия мужа! Аплодисменты! Занавес! ……………а так не получается!

Решила пролечить свои трубы в этом цикле очень интенсивно. Проколола антибиотики (роцефин), свечи с индометоцином, и 15 магнитов влагалищных.

И о чудо в этом цикле трубы исчезли с экранов узи аппаратов! Слава Богу!!! Я очень надеюсь на ЭКО в феврале. И очень хочу обойтись без лапароскопии и оставить свои хоть и капризные трубы.

Ведь в организме женщины все так изменчиво и может первая беременность будет с помощью ЭКО, а потом случится естественная.

Впереди Новый Год и Рождество!!!

Девчонки, так хочется верить в чудо!!!

И в свой шанс на маленько счастье! Только сейчас поняла, что в этом смысл все жизни человеческой- продолжение рода!

Принимайте меня в свои ряды Хочушек!!!

Очень надеюсь на вашу поддержку и дельный совет!!!!

Т.к. не могу поделиться с подругами своими проблема, муж поддерживает как может, но не понять ему моих бабских проблем, родители далеко и не хочется их расстраивать!

Анализы хорошие, УЗИ тоже. Беременности нет. Ирина Анатольевна (мой врач) назначает сделать ГСГ. ГСГ - исследование, позволяющее уточнить состояние полости матки и проходимость маточных труб. 

Она сразу предупредила, что процедура болезненная. Поэтому предложила сделать ее не в ближайшей клинике, в Одинцово. А поехать в Москву в " Центр Эндохирургии и Литотрипсии" на ш. Энтузиастов, 62.  Аргументировав этот выбор хорошим специалистом - Пузырев А.Н. Ну и якобы там  делают не так больно как везде.А еще сказала выпить ношпу за час до процедуры... Хоть я и выпила, но мне это не помогло.

Делать эту процедуру надо с 5 по 10 день цикла. Я дождалась и позвонила - записалась на прием.  Врач сказал приехать с результатами мазка т.к., необходимо чтобы все было чисто и никаких инфекций.

 Приехала, оплатила - 5 200 р. Перед процедурой у меня взяли справку с результатами мазка, и письменное  согласие на проведение ГСГ. Еще раз уточнили есть ли у меня аллергия на йод.

Пришел  Алексей Николаевич, попросил раздеться как при  гинекологическом осмотре. Положил меня на стол.  Попросил развести ноги и держать руками колени. И расслабится…. Я честно попыталась, но это как то сложно было для меня. Потом ввел во влагалище гинекологическое  зеркало. Обработал все марлевым тампоном и вставил трубку, через которую и вводится контрастное вещество. Не знаю как у кого ощущения… Но мне было очень(!) больно. (( Ощущение описать сложно, но я хоть и старалась терпеть… все равно напряглась сильно. От чего еще тяжелее стало дышать. Внутри ощущение жжения, что ли.  Я думала будет легче. Потом меня попросили развести колени, а ступни соединить, руки положить на грудь.  В такой  позе лягушки сделали снимки рентгеновским  аппаратом 2 раза. Вытащили все из влагалища. Все.  Процедура закончена.

 Дальше мне дали прокладку (в течение дня были кровяные выделения), я оделась. Подождала свой снимок и пошла к этому же врачу за заключением.  Все это время я еле передвигалась. Сидеть еще как-то могла. Только вставала - ноги подкашиваются, слабость, голова кружится, немного тошнит.  Хорошо, что я была с мужем… он меня довел до кабинета. И пока мы ждали в очереди мне становилось все хуже и больнее.  Кроме боли в низу живота…, была сильная слабость.  За заключением мы пошли с мужем, т.к. я уже ничего не слышала и не соображала. Врач рассказал все мужу, написал заключение и выписал антибиотик - Клацид СР 500 мг, принимать 5 днй. После отвел в палату, там меня положили на кровать. Медсестра принесла нашатырь…,  я пришла в себя и еще сильнее ощутила боль. Терпеть естественно можно, но очень больно.   Муж попросил  обезболивающее. Пришла недовольная медсестра с шприцом. На вопрос мужа, что будут колоть… она рявкнула "А вам что?! Спрашивайте у лечащего врача, если так интересно".  Укол она сделала очень больно. Синяк остался. Все это естественно можно не замечать, но когда ты в таком состоянии…. Все воспринимается  очень эмоционально!  Поэтому ко всему этому надо быть готовым морально заранее…

 Долго задерживаться мы не стали в этой палате. Через 15 мин. муж отвел меня в машину и мы поехали домой. В итоге через 30 мин. после укола вся боль прошла.

Заключение: обе трубы ограничивают проход перитубарными спайками.

 Как потом объяснила мне Ирина Анатольевна из-за спаек мне и было так больно.  Видимо у кого их нет, переносят процедуру легче.  Так что у всех ощущения разные.

 Моя врач назначила - Лапароскопическое рассечение спаек. Вот так:(((

Сегодня была на ГсГ (рентген) , не буду описывать ощущения. Заключение очень печальное : обе маточные трубы расширенны в ампулярных отделах, непроходимость обеих труб. Кто с этим сталкивался? Год назад была лапара по рассечению спаек, трубы были проходимы, а теперь опять. Что делать? Идти на ЭКО и не терять время?