Девочки здравствуйте. Беременность не наступает с 2014,гинеколог лечит уже больше полугода результата ноль. Обледует только меня, а мне бы и мужа. . . Хочу на учет на Кутузова, кто в курсе как попасть, что нужно и от кого?
встать на учет по бесплодию
Обновлено:
Вчера, в 8недель 2 дня, было долгожданное узи моей фасольки🤰 Утром я так волновалась, что не могла найти ни упаковку новых колготок ни последние результаты анализов... Да еще и накануне вечером меня ломило всю, горло, нос заложило, t37,4... к утру, после 5л чая с медом, имбирем и лимоном)) слава Богу прошло. Бессонница. В голову всю ночь насилу лезли ужасные слова " сердечко не бьется"😣🤐Как же мне полегчало, когда я увидела маленькую двигающуюся фасольку и пульсирующее сердечко💕
Что мы имеем на сегодняшний день.. была на долгожданном узи.. слезы сами скатились, когда мне показали на монитор и включили звук❤❤❤ их три!!! У нас тройняшки! Господь услышал мои молитвы на протяжении 14 лет бесплодия! Столько слез было, только вам, девочки, это понять, кто прошел такой же долгий путь как и я! Доктор мой репродуктолог предложил 1 убрать. Такого поворота я не ожидала и даже не смогла толком ответить. Узистка сразу посоветовала встать на учет в перинатальный центр , к таким как я, у них особое отношение! Завтра посмотрим)
Ну вот решила написать все таки пост,поделиться нашей историей.Планируем беременность уже три года.Через 2 только решили обратиться в больницу и встать на учет по бесплодию.С июня месяца 2016 года обследуемся,муж сдал анализы только на прошлой неделе.(Вы бы видели лицо мужа,когда я сказала как нужно сдавать мазок,и секрет простаты Ну ничего ,через неделю мы настроились на этот анализ,и все таки их сдали Я боялась больше всего,когда заходил аж руки тряслись у меня,думала выйдет ,убьет .Выходит значит и говорит,"Ничего страшного там не было,больше меня пугала".Пришли анализы ,у него воспаление..Наконец то нашли причину моих постоянных воспалений..Так же я прохожу все анализы ,кроме гинекологических проблем ,есть еще много хронических заболеваний,и в прошлом 4 операци.Врач ставит диагноз трубное бесплодие,плюс нет овуляции,21 ноября предстоит процедура ГСГ уж очень я ее боюсь и переживаю ,по отзывам в интернете очень она болючая Но на пути к желанному ребенку можно вытерпеть все.
Узнали с мужем долгожданную новость, что я беременна. Перечитала кучу информации что на учет нужно становиться как можно раньше. Пошла в свою ЖК отправили к врачу на моем участке Улановой.
С этой "милой старушкой" уже был опыт неприятного знакомства, когда после полгода не могла забеременеть она мне поставила диагноз бесплодие 1 степени. Ушла тогда от нее в слезах. Над диагнозом в Центре планирования семьи только посмеялись. Сдала все анализы оказалось дело не во мне, а в муже. Итог , полечился месяц и вот результат.
И вот теперь снова к ней захожу, сходу вопрос "кто такая и чего пришла"? Объяснила что вот на учет хочу встать. Она мне и срок у тебя маленький 4 недели и на УЗИ мы ничего не увидим, короче приходи через месяц. А медсестра уже пишет список с чем приходить чрез месяц "документы и далее по тексту -ручки 2 шт, папки -2 шт, тетради, клей, и т.д" Что? Все таки достала их сказала чтоб пришла через три дня за талоном на УЗИ. УЗИ дали на 1.11.16.
Узист отдельная история. Спросила про день последней менструации. Говорит тест делала. Делала, электронный срок 2-3 недели показал. На что был возмущенный ответ, а что обычный не купила, ты что рожать собралась? Я в шоке от такого отношения.
Результат положительный и теста, и УЗИ. Теперь осталось врача сменить. С заведующей поговорила. На следующей неделе пойду пытать удачу. Осталось врача выбрать в этой поликлинике. Посмотрим чем закончиться эта история.
((((((((((((,как хочу лялю,сил нету(((.Сегодня пошла вставать на учет по бесплодию,вот такой у нас есть кабинет).Мы уже собираемся на Эко(платно),и вот мне захотелось встать в больницу на учет,и мне сказали что без лапары говорить не о чем(((.И вот вопрос а можно ли вообще идти на Эко без лапары?
И у меня с овулей все ОКЕЙ.Я просто не могу представить месяц не заниматься сексом),потом еще сколько времени предохраняться((.
Девульки посоветуйте что нибудь))))
20.06.2014 мы с мужем потеряли нашего долгожданного малыша, вот мой расказ. Мы с мужем очень хотели малыша, но у нас не чего не получалось, врачи дали диагноз что я не смогу забеременеть, для меня это был шок, ну ладно как то потом позабылось, стали думать или усынавить или искать девушку для родом нам малыша, и тут я залезла в инет и вижу лечение от бесплодия лехго и быстро, надо всего лиш купить лекарство в аптеке, рецепт на них не нужен это всего лиш витамины. Купила я значит эти лекарства и купила еще свечи, но я на это все не расчитывала, я все лето их поприменя попила и забыла про все это. В ноябре 2013 прошли последние пмс и я стала ждать прихода других, и тут на следующий месяц они не пришли , нет день два три неделю и тут я купила два тестаю, одно утро показало положительно потом на другое утро тоже положительно, я так обрадовалась что избила мужа подушкой в шутку:-) потом через некоторое время пошла сделала узи показало 8 недель, на учет я встать пока не могла , востанавливала документы которые украли, потом сделала еще одно узи показало 12 недель, через некоторое время сделала еще одно узи показало 18 недель МАЛЬЧИК:-) ''' радосты было у нас с мужем не мерено, счастливы как в сказке были. Востановив документы в 23 недели я встала на учет, пила витамины и все было хорошо. И ТУТ ПРОИЗОШЛО ГОРЕ. В 33-34 недели я попала в роддом 2 города казани с повышеным тонусом матки, меня посмотрели прокапали сказали все нормально, сердце бьеться хорошо, пролежав два дня меня выписали( хотя я им сказала что малыш не шевелиться двое суток и живот твердый как камень) я приехала домой и через час у меня открылось кровотечение, я вызвала такси и приехала в тот же роддом, мне сделали экстренно кесарево, и когда я пригла в себя мне сообщили что мой сын родился мертвым. Вот так вот 27.06.2014 г, мы потеряли нашего сынишку, нашего Ильюшу((((((((
Заранее спасибо всем прочитавшим. Далее много букв, кого раздражают чужие жалобы - просьба пропускать этот пост.
Просто решила выговориться, может хоть это поможет, т.к. уже 3й день реву белугой.
Беременность начаась моя просто со свадьбы и любимого мужа. О радости мы узнали через 1,5 месяца, совсем не планировали так скоро, но детей хотели всегда. Муж у меня иностранец (не спрашивайте, почему я здесь, а не у него на родине. мы сами задаемся каждый день этим вопросом. но сейчас пока нет возможности вернуться, так что рожать мне светит только здесь, к великому горю и несчастью).
Начали жить мы в Питере. Он работал там сначала. Город для обоих чужой, друзей у меня не было, на работу не успела устроиться. От работы мужа мне выдали ДМС. Сначала ходила по ДМС в федеральную поликлинику. Там, как мне показалось, впервые нашла хорошего врача... Врач занималась лечением бесплодия у дам, желающих завести ребенка не первый год, которым уже далеко за.... 40 (Никого не хочу осуждать по поводу возраста!) Просто врач, как выснилось позже, по-моему не учитывала что мне 24 и забеременела я через 1,5 месяца после свадьбы, т.е. многолетние бесплодие на данный момент была явно не моя тема. Нп 8й неделе нашли тонус из-за недостатка прогестерона. Начала пить дюфастон, колола уколы. Б с самого начала была для меня трудным физическим испытанием. Только 1й месяц я ничего не ощущала. Потом пришел токсикоз, потом тонус. На 17й неделе пришла я к своей "знающей" тете-доктору, когда уже должна была отменить все гормоны. Тонус на тот момент был жуткий, хотя лечение сначала быстро помогло и помогало потом. Но вот с отменой Дюфастона стало все как-то не очень радостно.
В перерыве подумала встать на учет в обычную ЖК. Пришла... сидела молодая свистушка моего возраста, попросила последнее узи, по узи сказала "почему не лечу тонус? и этим очень врежу своему ребенку!" (на тот момент моя тетя-врач просто отдала мне фотку с узи и взяла мазок на угрозу, сказав "такое бывает и от датчика узи у многих, придет мазок - назначим лечение, если понадобиться"). Выписала мне эта девушка таблеток 10 к ряду, без единого анализа!!!, одни из которых были гомоны "утрожестан" и отправила в доврачебный кабинет, где мне дали 20 бумажек с направлением на все анализы, сказала, придти, когда все сдам. После НГ я сдала кровь, у меня отличные вены, никогда ничего плохого ни одна медсестра не стказала. В процедурной старая карга тыкала мне в одну руку раза 3, не попадала, кровь не шла, потом в другую - то же самое. Еле взяла 2 анализа, облила меня гов...м как и положено, обхамила, сказала, "какие" у меня вены и руки и на этом я пошла домой. Синяки (которых у меня никогда не появлялоь после уколов!) не проходили 3 недели. Муж был в ужасе, когда увидел мои руки с огромными фингалами в полруки. Потом в эту ЖК я пришла только 1 раз, чтобы написать отказ.
Возвращаясь к тете-доктору и 17й неделе. Итак, пришла я на прием, она предложила поменять Дюф на Утрожестан, и направила в дневной стационар на капельницы магнезии. + сказала сдать анализ мочи на 17-кс. С горем по полам я собрала этот анализ (было настоящим адом его собирать). Было это в четверг. С понедельника я пошла на капельницы. Понедельник, вторник, СРЕДА. На капельницах добрейшая медсестра всегда сначала спрашивала про мое состояние здоровья. С порога она задала мне вопрос, тут у меня брызнули слезы из глаз и я сказала, что уже 2 ночи не сплю, ужом на диване извиваюсь целый день, живот болит. Она меня за руку схватила и бегом в кабинет к гинекологу. Другая гинеколог побеседовала со мной, спросила жалобы, посмотрела на мою девственно чистую карту беременной и посоветовала поменять врача. И еще настояла на госпитализации, сказала, если ребенок дорог - поезжай! и мне вызвали скорую. По скорой я попала в абсолютно совковую больницу, где на кроватях нельзя спать (все пружины в тебя впиваются), кормят помоями (капусты нет только в каше), но зато были врачи, зачуханные, замучанные, но ко мне почему-то прониклись. Да и ко всем там нормально относились врачи, обход был всегда в положенное время, у них куча операций, оборудования нет, узи 20-летней давности, видно только очертания. Кто на ранних сроках был - водили в другой корпус на хороший аппарат. Нет лекарств из-за отсутсвия снабжения, но мне сказали что купить, ничего лишнего не назначали. В общем, через 2 недели меня отпустили. Пока была в больнице, пришел мой анализ 17-кс. результат в 2 раза выше нормы. Муж сходил к тете-врачу, она сказала, что если не начать пить дексаметазон, то Б может замереть в любой момент и тонус из-за моей андрогении. (К слову сказать, даже никогда не знала, что такое, никаких проблем раньше с гормонами не было) Муж привез этот результат в больницу, в больнице меня отправили на консилиум к эндокринологам. Консилиум из 7 человек, потом повели к пожилой тетеньке-профессору сказал единогласно "андрогении мы не усмотрели, на фоне Б такие анализы не показательны, но для перестраховки пейте по 1/4 таблетки". Гиня, кот. меня вела в больнице посмотрела, назначила другой анализ на гормоны. Анализ пришел идеальный. Дексаметазон в итоге пила 8 дней, потом бросила, как и велели. Выписалась. 2 дня дома и снова звоню в скорую, живот болит, тянет. Увели на этот раз в цент невынашивания на Ваське при 1м роддоме. Приехали 2 тетеньки со скорой, посмотрели девственно чистую обментку (ни одного анализа) и сказали "дорогая, тебе светит обсервация", но сжадлились и отвезли меня туда, сказали "выйдешь, бегом делай все анализы, иначе точно в обсервацию повезут". В больнице мне попалась чудесная врач. Очень грамотная, с опытом, наверное, единственный человек, который хоть что-то про мое состояние сказал вменяемого и по делу. Пролежала почти 3 недели, не хотела она меня отпускать. И как предвидила, что вернусь я снова с тонусом. Сказала, что не нужен мне десаметазон, Б нормальная, обычно на нем беременнеют и отменяют до 7-9 недели, либо ходят на нем всю Б, но это если у тебя прям вообще ужас какие проблемы с гормонами были и до Б. Короче, не мой это случай. Итак, 2 недели дома. Платная тетя-врач решительно настаивала на повторе анализа на 17-кс. Я перелопатила кучу инфы в интернете, позвонили знакомому гинекологу мужу на родину, сказали - не надо, не информативен анализ. Если очень приспичило - сдавайте кровь. Кровь показательнее. Сдаю только анализы крови. Прием (заранее узнала рез-ты анализов, что-то они мне не понравились. Рез-ты мне выдали БЕЗ учета беременности, при Б другие таблицы и другие нормы). Итак прием, показываю анализы, коменнтарий врача "У вас все плохо, так как я и говорила, мужских гормонов очень много. Я - я заранее узнала в двух других лабораториях, что нормы для беременных меняются, они свои у каждой лборатории, здесь мне написали только нормы небеременных. Тетя-врач - хорошо, я сама пересчитаю рез-ты и вам перезвоню." Утро следующего дня - звонок "Я пересчитала, все равно результаты на 20 % выше нормы, нужно пить препараты, иначе Б замрет в любой момент. И что же мне принимать? - спрашиваю я. Тетя-врач: я такие назначения по телефону не делаю, я сегодня уезжаю в отпуск. Идите к другому на консультацию". На этом разговор окончен. Так я проревела 4 дня. К Кому идти в чужом городе? Куда? через 4 дня 2 часа ночи - звоню в скорую. Опять лежу как уж на сковородке, извиваясь от боли и тонуса. Приезжает скорая, молодая девочка опять говорит про обсервацию, сажают в машину, повезли в обсервацию... Вдруг машина резко разворачивается и меня опять везут в мою больницу!!!!!!!! О чудо!!!!! Не знаю как, но видимо пока все спали и в приемке никто ничего не разглядел в 3 часа ночи, она каким-то образом совсем необследованную умудрилась запихнуть меня в мою хорошую больницу. Там я еще лежала 10 дней, потом отпустили. Была уже заведующая, но ничуть не хуже, может только внимания поменьше, потому что на ней больше административной работы, но как врач тоже тетка с 30-летним стажем, толковая. Привели меня в чувства. Потом муж отправил меня на месяц к маме во Владимир, т.к. мы должны были переезжать в Москву. У мамы я встала на учет в обычную ЖК. В обычной ЖК только мерили вес черти как, говоря как сильно я поправляюсь, никто не смотрел, что до Б я была 49 кг и до 22й недели во всех больничных выписках ДЕФИЦИТ МАССЫ ТЕЛА, на кресле никто не смотрел, историю болезни даже не прочитали, хотя написано было в дальнейшем делать цервикометрию постоянно! Отправили на все анализы - сдала, скриннинг сделала, шейку даже не посмотрели. Аппаратура (промолчим). 2 недели ходила жаловалась на тонус, через 2 недли выдали бесплатную пачку магний В6, через несколько дней живот опять стал как камень, пришла вне явки, врач "ой да и правда тонус, поезжай в роддом". Роддом... Роддома в области все позакрывали, теперь осталось 2 в городе и 1 за городом - областной. Кадры как после землетрясения на Гаити. Только там негры, а нус сидят наши женщины. Мест нет, все переполнено. Меня кладут на дневной стационар. И то - приходите на капельницу завтра. Срок 31 неделя. Посмотрела молоденькая врач - сказала "раскрытие 1 палец, нужно ставить пессарий". Будем колоть дексаметазон для ребенка, чтоб легкие скорее заработали, если вдруг роды начнуться. Мы с мужем в шоке... У меня шейка с самого начала Б 4,8 см!!! Откуда раскрытие??? Как? 2 дня на дневном стационаре, 2 капельницы магнезии, 4 укола дексаметазона, 2 укола рибоксина, Курантил. На вопрос врачу "зачем все эти препараты?" врач - для ребеночка. в этом есть потребность? есть показания? Ответ: нет, это для профилактики. УЗИ мне сделайте? - Нет, в этом нет необходимости. Пишу отказ, забираю документы, с мужем все у ужасе и в панике едем в Москву, через каких-то знакомых муж узнал в какой роддом ехать. Роддом в Москве. Вечер, приемка. Роженицы, поступающие. Врач в приемке вроде нормальная. Тонус жуткий, живот болит. Спрашивает с чем приехала. Говорю так и так, раскрытие сказали. Она - какое раскрытие? Никакого раскрытия нет. УЗИ, КТГ, капельница на всю ночь... еле дожила до утра. В обед следующего дня смотрит заведующая и опять "Какое раскрытие? Шейка дубовая! Ну тонус был, сейчас нет. Иди отдыхай". Роддом - это заведение тюремного типа. Стол передач работает с 11 до 7, Муж тоже работает, даже если уходить в 6, то по Москве он не успеет долететь к 7 и передать что-то. Кормят хорошо. Если ты платник, то роственники к тебе хоть табуном могут ходить. Палата - 3 тыс руб в день. До этого во всех больницах можно было навещать больних, родственников пускали без проблем. В последней больнице в Питере были часы с 4х до 8. Муж приходил каждый день, всегда можно было придти. Если что-то надо вне этого времени - можно самой спуститься вниз. Гулять не выпускали (хотя в первой больнице выпускали даже погулять, подышать воздухом). Здесь же - тюрьма. И так везде, либо плати деньги, контракт. 4 дня, и я снова ушла домой сама под расписку.
Теперь снова надо вставать на учет... Прочитала отзывы про местную ЖК - волосы встают дыбом. Заранее знаю, что будут опять оры, скандалы "нет прописки, нет регистрации". Врачи все равно не знимаются тобой, просто заполняют бумажки. Идти к кому-то платному - не знаю к кому. Уже состоялся опыт общения и ведения Б с платным врачем. Ничего кроме сю-сю-сю я не получила, она не хотела заполнять документы, видимо так меньше ответственности, анализы нужные не назначала. Но самое главное рожать! Где как? Нам с мужем не жалко отдать деньги, но если бы эти деньги на самом деле пошли бы на то, что нужно, а не страховой компании. Я не хочу оплачивать палату, но почему 4 дня свиданий и муж на родах стоят от 70 тыс.руб??? Даже если вдруг удасться пробраться на роды с мужем бесплатно, то потом его все равно не будут пускать в палату. Уже 3 дня дома реву белугой не зная что делать и к кому идти. И нужно ли опять вставать на учет в консультацию, где тебе ровным счетом ничего не сделают, никто не вопросы не ответит.
Я устала физически и морально о того, что у нас лечат по номенклатуре, и не лечат человека. За всю Б, да и не только за Б, но и раньше, я не могла добитья ни от кого ответа о причине заболевания. Только одна врач в больнице сделала лишь предположение "от чего же у меня такой тонус", сказав мне возможные причины - дефицит массы тела + очень длинная шейка. Но посетовала, что не видела меня с 8й недели, когда появился этот тонус, поэтому 100% утверждать не может, как показывает ее опыт - в моем случае причины были эти и может быть что-то еще. Она была не согласна с лечением, назначенным на ранних сроках.
Отчанье возникает от нашей железной машины под громким названием "отечественная медицина", от менталитета женщин, которые делают огромные глаза, когда я говорю "хочу рожать с мужем, а точнее муж очень хочет быть со мной". Я не понимаю, почему во всем цивилизованном мире уже все давно рожают с мужьями, никто с них не спрашивает бесконечные анализы на спид, сифилис и гепатиты, им позволяют видеться с ребенком после, у нас же... мотивируют это якобы стерильностью. О чем вы???? Какая стерильность??? Плати и твои муж, мама, папа, брат и прочая родня сразу станет стерильной! моментально, причем зачастую это просто соседняя палата! Ты ходишь в том же халате, ешь туже капусту и горошек (если только тебе не принесут еду из дома). По российскому законодательству муж имеет право навещать жену в роддоме. Вчера читала форумы, где папы ходили к главврачам роддомов и главврачи их откровенно посылали, если они рожали бесплатно. Говорили идите в суд, а лучше сразу в европейский суд... И дальше сотни комментариев женщин "а кому бы понравилось, если бы ко всем мужья в палату приходили?" И мне такое же говорили те, с кем я лежала на сохранении. Муж на родах?! Да зачем он там нужен?!!! Тебе не нужен, я ж тебя с твоим не заставляю рожать! А мне вот нужен! Муж в палате потом! Зачем?! Еще раз - тебе не нужен, а мне нужен. Новорожденный не больной, все ранво папа его увидит и возьмет на руки через 3 дня, так что измениться от того, что он увидит его сейчас, а не через 3 дня???? И потом мой муж, придя ко мне, к тебе под одеяло заглядывать не будет! И вообще, я с ним и в коридоре спокойно побыть могу, для меня это не проблема. А то что к платникам в соседнюю палату табуном ходят и все "стерильные" - это ни у кого даже в мозгу противоречия не возникает!
Итог: 34-я неделя беременности, сыночек, слава Богу, растет и развивается! Я не писала здесь про потерянные нервы. За эту Б я лишилась километров нейронов. Это даже измерить нельзя. Врача, кот. меня наблюдает нет. 2 раза полежала на дневном стационаре, 4 раза в стационаре. Полное недоверие к отечественной медицине, что к платной, что к бесплатной. Ни у кого нельзя добиться причины недомогания или недуга. Никому пока не могут задать свои вопросы по поводу Б и состояния моего ребенка, соответсвенно смотрю все в интернете, не могу составить нормальной картины именно о моей беременности. Я прошла по многим рукам за эти месяцы, одни назначают одни таблетки, попадаешь в другие руки "да кто вам такое сказал? кто вам такое назначил?", и так до бесконечности.
Собсвенный вывод: как только у нас с мужем появиться возможность, мы уедем. Я не хочу воспитывать своих детей в такой стране, где большинство напрочь забыли, что они ЛЮДИ. Когда ты начинаешь требовать соблюдения твоих человеческих прав, тебя еще сильнее обливают помоями, называют выскочкой и сочувствую "бедным" докторам, которые работают за такие нищенские зарплаты и у которых столько больных! Господи, да идите торговать на рынке! Больше заработайте! Что вы тут из себя героев-мученников строите??!!! Если есть возможность рожать за границей - рожайте! Ваши детки будут всегда с вами, ваш муж тоже сможет быть рядом с вами и вашим ребенком. И я что-то не помню, чтоб в цивилизованном мире новорожденные пачками умирали о того, что рядом находились папы. Зато миллионы душераздирающих историй, как наши чудо-врачи даже без необходимых анализов вкалывают прививки детям и они потом умирают от осложнений, как роженицам даже за деньги не оказывают должной помощи, какая смертность в родах рожениц и детей!!! эти цифры говорят сами за себя без лишних слов. Сравните российские показатели и европейские и американские. Думаю, сомнения ни у кого не останется. К сожалению, у нас большинство забыли, что они родились людьми. А ведь даже только очень редкие виды животных уничтожают подобных себе особей, и то все в основном в период спраивания, когда идет естественный отбор.
ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ, ПРОХОДЯЩИХ ЛЕЧЕНИЕ МЕТОДОМ ЭКО
ВВЕДЕНИЕ
Мы рекомендуем Вам полностью ознакомиться с представленной информацией. Также мы рекомендуем Вам, по мере прохождения этапов лечения, заново перечитать те разделы, которые Вы уже читали ранее, и по поводу которых у Вас возникли вопросы. По мере перехода к соответствующим этапам лечения Вы сможете задать лечащему врачу волнующие Вас вопросы и своевременно разрешить возникающие проблемы.
Важно помнить, что у каждой пациентки - свой индивидуальный ответ на получаемые в процессе лечения лекарственные препараты, и что каждый последующий цикл лечения отличается от предыдущего. Это означает, что в действительности Ваш ответ будет отличаться от ответа других пациентов на одни и те же препараты, но и на каждый последующий цикл лечения Ваш организм может ответить по-другому, т.е., не так, как в предыдущий цикл ЭКО. В связи с этим Ваше обследование, лечение и, соответственно, его результаты могут отличаться от такового других пациентов. Убедительно Вас просим не сравнивать результаты Вашего обследования и проводимого лечения, а также планируемое в будущем лечение с результатами обследования и лечения, полученными у других пациентов. Хотя Вы и можете найти много общего с ними, пожалуйста, помните о том, что лечение методами ЭКО/ИКСИ - личное дело каждого и что большинство пациентов испытывает неудобства и стеснение при публичном обсуждении их личных проблем.
Информация, содержащаяся в данном руководстве, должна помочь Вам в процессе лечения методом ЭКО.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПЕРЕД НАЧАЛОМ ЛЕЧЕНИЯ
Если Вы планируете лечение методом ЭКО, то мы рекомендуем Вам примерно за 1 - 2 месяца до начала цикла, выбранного Вами для проведения программы ЭКО, обратиться к врачу для решения всех интересующих Вас вопросов. На приеме повторно оцениваются результаты проведенного предварительного обследования, включающего: осмотр на кресле, УЗИ, гормональные исследования, определение возбудителей инфекций, передающихся половым путем, т.е. стандартного обследования для пациентов перед лечением методом ЭКО. По показаниям проводятся дополнительные методы обследований.
Вам будут выданы для ознакомления и последующего оформления соглашение на лечение методом ЭКО (включая методы ИКСИ, вспомогательный хэтчинг, удаление фрагментации). Все формы соглашений сторон на проведение каждой процедуры должны быть подписаны Вами и Вашим партнером до начала лечебного цикла. Вам сообщат, когда Вы встретитесь с лечащим врачом для просмотра всех собранных документов, получения ответов и уточнений на любые вопросы, которые остались для Вас или Вашего партнера не до конца понятными.
Одним из основных требований для начала лечения методом ЭКО является предохранение от беременности в цикле, в котором начинается лечение с использованием не гормональных, а барьерных методов контрацепции (презерватив).
МЕРОПРИЯТИЯ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ПОВЫШЕНИЮ ШАНСОВ НА УСПЕХ В ДАННОМ ЛЕЧЕБНОМ ЦИКЛЕ
Для женщин:
1. Избегайте, по возможности, приема любых лекарственных препаратов, кроме обыкновенного аспирина. Если Вам предписаны другим врачом любые лекарственные препараты, Вы должны поставить в известность Вашего лечащего врача до начала лечения.
2. Исключите курение и прием алкоголя.
3. Максимально ограничьте прием кофе и кофеинсодержащих напитков (не более 2-х чашек в день).
4. Избегайте во время цикла ЭКО изменений в пищевом рационе и диет с целью снижения массы тела.
5. Воздержитесь от половых контактов на 3 - 4 дня до пункции фолликулов, а в последующем и после переноса эмбрионов вплоть до дня проведения теста на беременность (подробные рекомендации Вам будут даны в выписке в день переноса эмбрионов).
6. Обычная физическая нагрузка, как и занятия физическими упражнениями не противопоказаны до тех пор, пока увеличенные в результате лечения яичники не будут создавать определенный дискомфорт.
7. Избегайте горячих ванн, посещения бань и саун.
8. Постарайтесь избегать общения с больными острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), избегайте переохлаждений. В случае повышения температуры тела, появления симптомов простуды сообщите Вашему лечащему врачу.
Для мужчин:
1. Повышение температуры тела свыше 38˚C за 1 - 2 месяца до процедуры ЭКО/ИКСИ могут отрицательно влиять на качество спермы; если Вы больны, пожалуйста, измерьте температуру тела и сообщите о любом ее повышении (любом заболевании или недомогании, сопровождающемся повышением температуры тела).
2. Не рекомендуется посещение бань и саун, так как повышенная температура может неблагоприятно влиять на качество спермы; пожалуйста, воздержитесь от их посещения, по крайней мере, в течение 3 месяцев до предполагаемого начала лечения.
3. Прием лекарственных препаратов, алкоголь и курение сигарет должны быть исключены до начала лечения методом ЭКО/ИКСИ.
4. Не начинайте каких-либо новых спортивных занятий или занятий, связанных с тяжелыми физическими нагрузками в течение 3-х месяцев, предшествующих началу ЭКО/ИКСИ. Если Вы занимаетесь бегом, пожалуйста, постарайтесь перейти на ходьбу без перегрузок.
5. Воздержитесь от ношения тесного нижнего белья.
6. Воздержитесь от половых контактов, по крайней мере, 3 дня, но не более 7 дней до сбора спермы (в день пункции фолликулов).
Для обоих супругов:
Если у Вас есть генитальная герпетическая инфекция, Вы должны сообщить о появлении предшествующих заболеванию симптомов (общее недомогание, общая слабость, немотивированная усталость), острых проявлениях заболевания или заживающих высыпаний. Независимо от того, мужчина или женщина страдают генитальным герпесом, любая из указанных стадий герпетической инфекции потребует немедленного прекращения лечения методом ЭКО/ИКСИ.
НАЧАЛО ПРОГРАММЫ ЭКО (ВВОД В ПРОГРАММУ)
Накануне начала программы ЭКО за 7 - 10 дней до менструации Вам необходимо записаться на прием к Вашему лечащему врачу для проведения УЗИ органов малого таза и оценки состояния яичников и толщины эндометрия (слизистой оболочки матки). После того, как врач удостоверится в нормальном состоянии яичников (отсутствии кист яичников) и эндометрия, при наличии необходимых официальных документов (договор на оказание медицинских услуг, соглашение на данный метод лечения, подписанные обоими партнерами) и результатов обследований, врач вводит пациентку в программу (лечебный цикл ЭКО).
Пациентке выдается индивидуальный лист назначений, подробно объясняются правила введения лекарственных препаратов и "образ жизни" на протяжении лечебного цикла ЭКО. На каждый последующий прием пациентке следует приходить с листом назначений. В листе назначений указывается Ф.И.О. пациентки, ее возраст, номер амбулаторной карты и подробно расписывается вся схема лечения: название препаратов, суточные дозы, кратность, пути и последовательность их введения и дата каждой последующей явки на прием к врачу. Во время лечебного цикла оба супруга должны строго выполнять все назначения и рекомендации лечащего врача и являться на осмотр в назначенное время.
Пациентке выдаются направления (путевки) на оплату каждого этапа лечения методом ЭКО. До начала каждого этапа лечения он должен быть заранее оплачен. Проводимое лечение может быть прекращено на любом этапе, если, по мнению врача, шансы на успешное его завершение и получение хороших результатов будут крайне низки. При этом пациентке будет осуществлен возврат денег за непроведенные этапы лечения.
ПЕРВЫЙ ЭТАП - СТИМУЛЯЦИЯ СУПЕРОВУЛЯЦИИ
Ее цель - увеличить шансы на наступление беременности. Для этого женщине назначают гормональные препараты, которые вызывают в ее яичниках одновременное созревание нескольких фолликулов. В каждом из фолликулов созревает одна яйцеклетка, которые забирают во время пункции. После оплодотворения яйцеклеток получают несколько эмбрионов. Чем больше было получено эмбрионов - тем больше шансов на успешное развитие беременности после их переноса в матку пациентки.
Препараты для стимуляции суперовуляции:
1. Агонисты гонадолиберина (а-ГРГ) "Диферелин" или "Декапептил"
2. Антагонисты гонадолиберина (ант-ГРГ) «Оргалутран», «Цетротид»
3. Препараты человеческих менопаузальных гонадотропинов (ЧМГ) - "Менопур"
4. Препараты ФСГ - "Пурегон", "Гонал-Ф"
5. Препараты хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) - "Прегнил".
Все эти препараты назначаются согласно разработанным лечебным схемам или "протоколам стимуляции суперовуляции". В настоящее время во всем мире разработано и с успехом применяется несколько таких "протоколов стимуляции", предусматривающих совместное или последовательное использование препаратов указанных групп для достижения основной цели стимуляции яичников в циклах ЭКО роста нескольких фолликулов. Перед началом стимуляции врач вместе с Вами обсуждает наиболее подходящий для Вас протокол стимуляции.
Как правило, сначала назначается агонист гонадолиберина "Диферелин" или "Декапептил" на 10 - 14 дней с середины второй фазы предшествующего цикла (21 день менструального цикла) для угнетения спонтанной активности яичников. Это еще не сама стимуляция, а только подготовка яичников к ее проведению препаратами ЧМГ или ФСГ. Она очень важна, т.к. повышает эффективность проводимой в последующем стимуляции и позволяет снизить дозы назначаемых препаратов ЧМГ (ФСГ) и, соответственно, стоимость лечения. Это немаловажный довод, поскольку все применяемые в ЭКО протоколы стимуляции проводятся исключительно дорогостоящими гормональными препаратами.
Начало введения а-ГРГ обычно приходится на 21-й день при 28-дневном цикле или 23-й при 30-дневном цикле и продолжается, в среднем, 10 - 14 дней, но возможно, и дольше, если в этом возникнет необходимость. Эта схема стимуляции суперовуляции - самая традиционная, наиболее распространенная и эффективная изо всех предложенных на сегодня. Она носит название "длинного" протокола стимуляции.
Существует и другие схемы стимуляции ("короткие" и "ультракороткие" протоколы), но они используются значительно реже и, в основном, при неэффективности стандартных "длинных" режимов.
За 10 - 14 дней подготовки яичников пациентке необходимо прийти на прием к врачу только дважды: перед началом введения а-ГРГ (1-й прием, то есть непосредственно ввод в программу ЭКО) и по истечении этого срока (2-й прием). Конечно, если не возникнет каких-либо непредвиденных причин для дополнительного посещения врача.
После того, как под действием а-ГРГ будет достигнута необходимая степень угнетения яичников (о чем судит врач на 2-м приеме по снижению концентрации эстрадиола в крови и характерной ультразвуковой картине), врач делает дополнительные назначения пациентке. Доза а-ГРГ уменьшается вдвое и назначается новый препарат непосредственно для стимуляции "подавленных" яичников препараты гонадотропных гормонов "Менопур" или "Пурегон" ("Гонал-Ф") в дополнение к а-ГРГ на 12-14 дней.
Описанная выше схема - комплекс а-ГРГ + ЧМГ (ФСГ) - позволяет значительно увеличить количество фолликулов в яичниках. Это, в свою очередь, улучшает количество и качество получаемых эмбрионов и позволяет планировать лечебный цикл с учетом пожеланий и потребностей пациентки: "приблизить" или, наоборот, "отодвинуть" на несколько дней пункцию фолликулов для получения созревших в них яйцеклеток без опасения, что это ухудшит результаты лечения.
Эта стимуляция продолжается вплоть до однократного назначения в середине цикла препарата ХГЧ, который вызывает дозревание яйцеклеток в фолликулах, что позволяет их подготовить к пункции на втором этапе лечения (этапе пункции полученных фолликулов).
Для стимуляции овуляции, как правило, применяются гонадотропины трех видов:
ЧМГ - "Менопур" и ФСГ - "Пурегон" или "Гонал-Ф".
Первый день введения гонадотропинов считается первым днем цикла, и отсчет в дальнейшем ведется именно от этого дня. Этим лечебные циклы ЭКО отличаются от других стимулированных циклов, используемых во вспомогательной репродукции (внутриматочной инсеминации или инсеминации спермой донора), в которых стимуляция начинается на 3 - 5-й день менструального цикла и без предварительного введения а-ГРГ.
Препараты действуют на яичники и стимулируют созревание фолликулов. Доза вводимого препарата для стимуляции роста фолликулов подбирается индивидуально, с учетом возраста женщины, ее веса и исходного состояния яичников (их функционального резерва) и зависит от реакции яичников на проводимое лечение. Эту реакцию оценивают периодически по уровню половых гормонов в сыворотке крови (эстрадиола) и ультразвуковой картине (число и размеры фолликулов в каждом из яичников, а также толщина эндометрия).
Проведение УЗИ и определение концентрации эстрадиола в ходе лечения гормональными препаратами носят название "Ультразвукового и гормонального мониторинга".
УЛЬТРАЗВУКОВОЙ И ГОРМОНАЛЬНЫЙ МОНИТОРИНГ
Организационные моменты
УЗ-мониторинг проводится лечащим врачом на приеме, а анализ крови на эстрадиол сдается по направлению врача в диагностической лаборатории.
Отдельно мониторинг не оплачивается, т.к., его стоимость входит в стоимость данного этапа лечения. Частота проведения мониторинга устанавливается врачом в зависимости от полученных результатов (УЗ картина и концентрация эстрадиола). Дата и время каждого последующего визита к врачу для проведения мониторинга вносится в лист назначений, находящийся на руках у пациента.
Как правило, число посещений не превышает 4-х или 5-и. Время выбирается обязательно с учетом пожеланий пациента, ведь большинство из них продолжает работать.
В нашей компании УЗИ проводится влагалищным датчиком (полостное УЗИ), что значительно превосходит по информативности обычное УЗИ через стенку живота. Перед проведением УЗИ Вам необходимо опорожнить мочевой пузырь для улучшения качества получаемого изображения.
Медицинская сестра приглашает Вас в кабинет мониторинга. Вас попросят раздеться как для гинекологического осмотра, после чего Вы ложитесь на подготовленное гинекологическое кресло и приглашается Ваш лечащий врач. Датчик вводится врачом во влагалище пациентки, предварительно на него надевается стерильный презерватив, который после использования выбрасывается.
Процедура УЗИ совершенно безболезненна и безопасна. Некоторые пациентки могут испытывать чувство неудобства или стеснения, возможны небольшие выделения из влагалища после окончания процедуры УЗИ, связанные, главным образом, с использованием специального геля для улучшения качества получаемого изображения.
Что оценивается на мониторинге?
Первый УЗ мониторинг обычно проводится на 5-й или 6-й день стимуляции гонадотропинами для оценки ответа яичников (динамики роста фолликулов) и толщины эндометрия с целью подбора наиболее оптимальной дозы препарата и определения даты следующего визита. До начала активного роста фолликулов (до достижения ими размеров от 10 мм и выше) УЗИ проводится 1 раз в 4 - 5 дней, затем яичники осматриваются чаще - 1 раз в 2 - 3 дня. Анализы крови на эстрадиол берут либо с той же частотой, либо несколько реже (зависит от конкретной ситуации).
В зависимости от динамики роста фолликулов и гормонального фона лечащий врач определяет периодичность явки на мониторинг индивидуально для каждой пациентки и подбирает точную дозу препаратов.
На каждом мониторинге врач определяет количество фолликулов в каждом яичнике, измеряет диаметр каждого фолликула, оценивает толщину слизистой оболочки матки.
Наконец, когда Ваш врач решит, что Вы уже готовы для пункции фолликулов (фолликулы достаточно созрели для пункции с целью забора ооцитов), Вам будет назначена инъекция ХГЧ. Как правило, этот препарат назначается за 35 - 36 часов до самой пункции для окончательного созревания яйцеклеток. Если пункцию не проводить, овуляция возникает спустя 42 - 48 часов после времени инъекции.
Главными и обязательными условиями для назначения ХГЧ являются определенная степень фолликулярного развития по УЗИ (не менее 3-х зрелых фолликулов). Потенциально зрелым фолликулом на фоне стимуляции является фолликул размерами 18 - 20 миллиметров.
ВТОРОЙ ЭТАП - ПУНКЦИЯ ФОЛЛИКУЛОВ
Цель данного этапа - получение яйцеклеток из фолликулов стимулированных яичников путем их прокола полой иглой (пункция). Это вмешательство проводится под ультразвуковым контролем, в стерильных условиях (операционная) и под внутривенным наркозом.
Время проведения пункции намечается врачом заранее и по стандартной схеме: спустя 35 - 36 часов после введения ХГЧ. Дата и время предполагаемой пункции фиксируются в листе назначений пациентки.
Схематично процедура пункции фолликулов выглядит следующим образом. Ультразвуковой влагалищный датчик подводиться непосредственно к яичнику. Полой иглой прокалывается стенка влагалища и яичник с фолликулами.
Содержимое фолликула (фолликулярная жидкость с яйцеклетками) транспортируется в эмбриологическую лабораторию в специальных стерильных одноразовых пластиковых контейнерах изготовленных из нетоксичного полимера.
Вся процедура пункции фолликулов длится, в среднем, 15 - 20 минут.
ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОК ПЕРЕД ПУНКЦИЕЙ ФОЛЛИКУЛОВ
Для того чтобы избежать рвоты во время и после проведения наркоза необходимо:
1. Вечером, накануне пункции воздержаться от приема пищи после 18-00 и от приема любых жидкостей после 24-00.
2. В день процедуры воздержаться от приема пищи и любых жидкостей до ее начала.
Настоятельная просьба - приходить на пункцию без макияжа, контактных линз, маникюра и ювелирных украшений. Вы можете не снимать своего обручального кольца. Вы должны подойти в наш госпиталь за 30 минут до того времени, на которое Вам назначена пункция (соответствующая дата и время проставлены в Вашем листе назначений). Ваш муж ко времени завершения пункции должен сдать сперму для ее последующего анализа, специальной обработки и оплодотворения полученных яйцеклеток. Поэтому ему следует прийти с Вами в день пункции и подойти к регистратуре, сообщив о цели прихода (пункция у супруги). Медицинская сестра лаборатории ЭКО провожает супруга в специальное помещение для сдачи спермы. Супруг должен находиться в нашей компании вплоть до получения результатов пункции и спермограммы.
Медицинская сестра госпиталя приглашает Вас в специальную комнату для переодевания. Затем Вам измеряется температура тела, артериальное давление, выясняется общее самочувствие, предлагается полностью опорожнить мочевой пузырь. Вас провожают в операционную, где подготавливают к проведению пункции: помогают лечь в гинекологическое кресло, проводят обработку наружных половых органов.
В операционную приглашается врач-анестезиолог и Ваш лечащий врач. После введения лекарственных препаратов для наркоза (то есть когда Вы уснете) проводится сама процедура.
После пункции Вы находитесь под наблюдением медицинского персонала госпиталя в течение 1,5 - 2 часов. После того, как анестезиолог удостоверится в удовлетворительном Вашем состоянии и хорошем самочувствии, Вам будет разрешено встать. Медицинская сестра лаборатории ЭКО провожает Вас вместе с мужем к лечащему врачу. Мы не разрешаем пациенткам уходить после пункции без сопровождения, поэтому с Вами должен быть Ваш супруг или любое другое сопровождающее лицо.
ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ ПУНКЦИИ ФОЛЛИКУЛОВ
Врач сообщает Вам о результатах пункции, делает новые назначения, назначает дату и время переноса эмбрионов. На следующий день после пункции Вы можете переговорить непосредственно с эмбриологом, который занимается Вашими клетками. Вы получите исчерпывающий ответ специалиста на интересующие вопросы по поводу качества яйцеклеток, спермы, их оплодотворения, а чуть позднее (через день после пункции) Вы можете узнать о количестве и качестве полученных эмбрионов. Номер телефона эмбриолога и время звонка вписываются в лист назначений Вашим врачом.
После пункции Вы можете принимать пищу и пить, как сочтете нужным, по самочувствию. В целях профилактики возникновения инфекционного процесса во время пункции вводится антибиотик широкого спектра действия.
После процедуры Вы можете испытывать некоторую болезненность в области малого таза, чувство усталости или даже сонливость (последнее связано с использованием наркоза). Также возможны незначительные кровянистые выделения из половых путей после пункции, связанные с проколом стенки влагалища во время пункции. Как правило, они скудные и по цвету варьируют от красного до темно-коричневого.
КОГДА НЕОБХОДИМО СООБЩИТЬ ВАШЕМУ ВРАЧУ О ПРОБЛЕМАХ
Пожалуйста, сообщите Вашему врачу, если после пункции у Вас возникли следующие симптомы:
1. У Вас высокая температура (свыше 37ºC).
2. Сильные кровянистые выделения из влагалища.
3. Необычные или сильные болевые ощущения в области малого таза.
4. Затруднения при мочеиспускании или нарушения стула.
5. Тошнота, рвота или понос.
6. Острая или стреляющая боль.
7. Боль или рези при мочеиспускании.
8. Необычная боль в спине.
9. Увеличение в окружности живота.
ПОДДЕРЖКА ФУНКЦИИ ЖЕЛТОГО ТЕЛА
На месте пунктированных фолликулов образуются желтые тела. В норме на месте "лопнувшего" во время овуляции зрелого фолликула у женщины репродуктивного возраста также образуется желтое тело, главной функцией которого является выработка гормона прогестерона, который "готовит"слизистую оболочку матки к прикреплению эмбриона. Однако в циклах ЭКО для стимуляции овуляции используются препараты а-ГРГ, которые снижают функцию желтого тела. Более того, уровни гормона эстрадиола в стимулированных циклах непропорционально повышены по сравнению с прогестероном. Поэтому необходима медикаментозная поддержка функции желтого тела и нормализация соотношения эстрогенов и прогестерона, начиная со дня пункции фолликулов. Это улучшает состояние слизистой оболочки матки - эндометрия и повышает, тем самым, шансы на успешную имплантацию (прикрепление) эмбрионов.
В большинстве случаев мы назначаем натуральный гормон прогестерон в виде фармацевтического препарата "Утрожестан" или синтетический прогестерон "Дюфастон".
"Утрожестан" выпускается в виде капсул для приема внутрь (через рот) или во влагалище. Предпочтительнее влагалищный способ введения препарата, поскольку в этом случае он сразу поступает к матке, минуя системный (общий) кровоток. "Дюфастон" выпускается в таблетированной форме и принимается только внутрь.
В ряде случаев после пункции фолликулов вплоть до дня проведения теста на беременность назначаются лекарственные препараты "Прогинова" или "Эстрофем". Оба препарата содержат другой женский гормон эстрадиол, который также принимает участие в подготовке слизистой оболочки матки к имплантации эмбрионов. Препараты выпускаются в виде таблеток, но "Прогинова" принимается внутрь, а "Эстрофем" вводится во влагалище. Выбор вида и дозировки лекарственного препарата осуществляется индивидуально. Все назначения фиксируются Вашим лечащим врачом в листе назначений сразу после пункции, а затем после переноса эмбрионов проводится корректировка дозы препаратов.
ТРЕТИЙ ЭТАП - ОПЛОДОТВОРЕНИЕ ЯЙЦЕКЛЕТОК И КУЛЬТИВИРОВАНИЕ ЭМБРИОНОВ
После поступления фолликулярной жидкости в лабораторию эмбриологом проводится "поиск" яйцеклеток, которые затем помещаются в инкубатор.
Оплодотворение проводится сконцентрированной спермой через 4 - 6 часов после получения яйцеклеток. Для обычного оплодотворения используется приблизительно 50 - 100 тысяч сперматозоидов на каждую яйцеклетку. Если параметры спермы не удовлетворяют требованиям стандартного ЭКО или предыдущие попытки ЭКО были неудачными, обсуждается вопрос о дальнейшей тактике лечения (возможно проведение ИКСИ со спермой мужа или ЭКО с использованием спермы донора). Если трудно получить сперму в день пункции или нет сперматозоидов в эякуляте, предусмотрено проведение специальной процедуры биопсии яичка.
День пункции считается нулевым днем культивирования эмбрионов; первым днем культивирования считается следующий после пункции день. Именно в этот день у большинства яйцеклеток появляются первые признаки оплодотворения. Они уже заметны через 16 - 18 часов после соединения яйцеклеток со сперматозоидами (инсеминации). Повторная оценка оплодотворения проводится через 24 - 26 часов после инсеминации. Контроль оплодотворения проводится эмбриологом при просмотре чашек с культивируемыми клетками под микроскопом. Одной из причин неудач при ЭКО является отсутствие оплодотворения яйцеклеток. Часто причину этого установить не представляется возможным, несмотря на широкие познания ученых в этой области. От этого никто не застрахован, и такой исход часто трудно предсказать, но о нем необходимо помнить. Если у Вашей пары не произошло оплодотворения яйцеклеток при стандартной методике ЭКО, Вам и Вашему мужу необходимо посетить врача для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения Вашей пары. Возможные варианты: повторная сдача спермы и проведение процедуры ИКСИ или проведение ИКСИ с уже полученной в день пункции спермой (если она хорошего качества). Целесообразно с самого начала, еще до проведения пункции, обговорить возможность перехода к ИКСИ в случае неудачи стандартной процедуры ЭКО.
МИКРОМАНИПУЛЯЦИИ
При начале лечения методом ЭКО нашей целью является не только наступление беременности, а рождение здорового доношенного ребенка. Новые лабораторные технологии позволили максимизировать шансы на наступление беременности при снижении риска многоплодной беременности. К вспомогательным лабораторным процедурам относятся ИКСИ (оплодотворение яйцеклетки одним сперматозоидом), культивирование эмбрионов до стадии бластоцисты, удаление фрагментации, вспомогательный хэтчинг и криоконсервация эмбрионов. Эти лабораторные процедуры выполняются с максимальной безопасностью для половых клеток и эмбрионов.
ИКСИ
Одно из наиболее существенных усовершенствований в лечении мужского бесплодия было получение оплодотворения патологическими образцами спермы с использованием ИКСИ. Слово "ИКСИ" (ICSI) происходит от сокращения первых букв английского словосочетания Intra Cytoplasmic Sperm Injection, что переводится дословно как "Введение сперматозоида в цитоплазму ооцита". Данная процедура выполняется, как правило, при тяжелых формах мужского бесплодия, при которых существенно снижена оплодотворяющая способность спермы.
Согласно приказу Минздрава РФ от 26 февраля 2003 г. № 67 "О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия" показанием к проведению метода ИКСИ являются следующие состояния:
1. азооспермия - отсутствие сперматозоидов в эякуляте
2. олигозооспермия - снижение концентрации сперматозоидов менее 2 млн/мл
3. астенозооспермия - менее 1 млн активноподвижных сперматозоидов в 1 мл эякулята
4. тератозооспермия - менее 5% сперматозоидов нормального строения
5. сочетанная патология спермы (возможно различное сочетание изменений в концентрации, подвижности и строения сперматозоидов, что значительно снижает оплодотворяющую способность спермы, чем каждый вид нарушений в "изолированном" состоянии)
6. наличие антиспермальных антител в эякуляте (MAR-тест более 50%), которые препятствуют естественному оплодотворению даже в случаях нормальной концентрации сперматозоидов
7. отсутствие или неудовлетворительное оплодотворение яйцеклеток в предыдущей попытке ЭКО.
Процедура ИКСИ проводится в день получения яйцеклеток у женщины, или на следующий день, если не произошло самостоятельного оплодотворения.
Получение сперматозоидов для ИКСИ может осуществляться из эякулята или хирургическими методами (биопсия яичка). С помощью микроинструментов под микроскопом выбирается сперматозоид хорошего качества. Он помещается в микроиглу, с помощью которой осуществляется прокол оболочки яйцеклетки, а затем сперматозоид вводится в цитоплазму яйцеклетки. Таким образом, проводится оплодотворение всех полученных при пункции яйцеклеток.
Показатели частоты оплодотворения при ИКСИ могут колебаться от 20 до 60 %. Нет гарантии, что любая из яйцеклеток после проведения процедуры оплодотвориться. Неспособность яйцеклетки к оплодотворению и делению может быть связана с трудностями самой процедуры (повреждение яйцеклетки), а также с качеством самих половых клеток. Так, например, при выборе сперматозоидов для ИКСИ внешне они могут быть хорошего качества (подвижность и строение), но содержать хромосомные аномалии. Качество яйцеклеток также влияет на исходы проведения ИСКИ и всей программы ЭКО.
В целом, частота наступления беременности после проведения ИКСИ не отличается от таковой в среднем при обычной программе ЭКО и составляет 30-35%.
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ ХЭТЧИНГ
Яйцеклетка человека окружена внеклеточной оболочкой, названной прозрачной зоной или zona pellucida. Функции блестящей оболочки:
• Оплодотворение (на ней находятся рецепторы узнавания и связывания со сперматозоидами)
• Защитная функция (предохранение яйцеклетки или эмбриона во время прохождения по маточным трубам)
Для того чтобы произошло прикрепление эмбриона под слизистую оболочку матки, он должен освободиться от этой оболочки. Плотность блестящей оболочки яйцеклетки может изменяться вследствие влияния различных факторов, в результате чего возникший эмбрион не может самостоятельно высвободится из нее, и соответственно не может внедриться в полости матки. Поэтому при наличии определенных показаний эмбриологом делаются специальные насечки на оболочке эмбриона с целью вспомогательного его высвобождения так называемый вспомогательный хэтчинг. В нашей лаборатории проводится вспомогательный хэтчинг с помощью специальной лазерной установки.
ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ВСПОМОГАТЕЛЬНОГО ХЭТЧИНГА
1. Возраст женщины старше 38 лет
2. Предшествующие неудачные попытки имплантации
3. Наличие эмбрионов с плохими морфологическими показателями
4. Повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови
5. Перенос размороженных эмбрионов
6. Курение.
Перед началом программы ЭКО лечащий врач обсуждает с супружеской парой возможность проведения этой манипуляции. При этом соответствующее решение супруги оформляют в специальной графе соглашения на лечение методом ЭКО.
УДАЛЕНИЕ ФРАГМЕНТАЦИИ
Деление клеток эмбриона обычно происходит равномерно, при этом образуются клетки бластомеры одинаковых размеров, без посторонних включений. В ряде случаев формируются особые включения между бластомерами фрагменты. Предположительно, источником фрагментов может быть цитоплазма (клеточная жидкость) другого разрушенного в процессе деления бластомера.
Многочисленными исследованиями показано, что процент фрагментации влияет на судьбу такого эмбриона.
Если фрагментация занимает не более 30 % от объема эмбриона, такой эмбрион может развиваться. При превышении этого показателя происходит, как правило, гибель эмбриона деградация.
Процедура удаления фрагментации проводится при ее распространенности более 30%.
С помощью микроинструментов под микроскопом из полости эмбриона удаляются фрагменты, и такой эмбрион продолжает свое дальнейшее развитие.
Перед началом программы ЭКО лечащий врач обсуждает с супружеской парой возможность проведения этой манипуляции. При этом соответствующее решение супруги оформляют в специальной графе соглашения на лечение методом ЭКО
Всем привет!История моя довольно-таки долгая, замуж я 2 года,до этого с супругом жили 3 года,детей хотели давно,да вот что-то никак не получалось.Начала я ходить по врачам-сбит гормональный фон Начала лечение-пропила противозачаточные и на отмене пытались забеременнеть-всё впустую. Далее стали пить всякие гормональные медикаменты в целях излечения-но цикл не восстанавливался да и гормоны скакали из месяца в месяц. Пошла на крайние меры-проколола дифферелин по совету знакомого врача-гинеколога,занимающегося проблемами бесплодия в семьях. Он обещал,что через 4 месяца всё восстановится и беременность наступит...прошло полгода - результат ноль Пошла к другому врачу:диагноз- анавуляторный период. Она сказала:ну давай последний раз попробуем, делай тесты на овуляцию,пей утрожестан и витамин Е в определенные дни МЦ,не придет через месяц беременность - собирай документы на ЭКО. Я все указания исправно выполняла,хотя и без особого энтузиазма,уже готовила потихонечку документы на ЭКО. Последний тест показал положительный результат на овуляцию-но это ещё совсем ничего не значит. Прошел месяц,месячные не наступают (я не переживаю,ведь у меня они никогда вовремя не приходили), переписываюсь с подругой. Она мне: "Как твоё зачатие?" Я ей: "Да никак,на ЭКО собираюсь, опять месячные не пришли в срок", а она мне в шутку: "А ты пописай на тест,вдруг аист и тебя посетил?" Тест у меня был в тумбочке с давних времен,думаю ну чем черт не шутит. И "бац"! Сразу две полоски - не поверила своим глазам,думаю,ну наверное ошибка. Звоню мужу и прошу купить ещё два теста. Привозит супруг вечером два теста-я бегом в ванную- тот же самый результат!Кричу мужу-ты скоро станешь папой-счастья не было границ,он то тоже уже настроился на ЭКО
это фото уже спустя неделю (долго собиралась с постом). Но тесты бывает ошибаютя-пошла на узи: 5 недель и 5 дней
Зная свой организм не думала что выношу-ведь вероятности забеременнеть было процентов 20 из-за гормонов и их невыравнивания,поэтому записалась к своему врачу (к ней сложно попасть-мне повезло кто-то отказался) и попала к ней ровно через неделю. Она для достоверности сделала еще раз узи 6 недель и 6 дней. Всё нормально-сердцебиение 154 удара в минуту,посчитала всё по календарю мне,дала телефон врача в ЖК,куда встать на учет, записала на следующее узи в 12 недель, прописала утрожестан и фолиевую кислоту и сказала беги-чудеса сбываются. Говорит: "Ты не одна такая , на этой неделе ещё 2 женщины приходили,которые на ЭКО собирались и забеременели, июль плодородный был":)Вот так. Теперь жду следующего узи,но в жизни моей кардинально ничего не поменялось,помимо того что к вечеру в моему желудке просыпается вулкан:)Токсикоза нет,хожу на работу,вечерами на учебу. Вот сегодня с утра поясница беспокоит,видимо ей не понравилось вчера 3 часа сидеть на лавке на учебе:)