В это время родители расслаблены: не надо тревожиться за ребенка в детском саду, школе, не надо делать домашние задания вместе с ребенком, контролировать его, переживать, как оценит педагог его работу. От детей летом ничего не требуют, и проблем с ребенком, как правило, не возникает.
Но вот лето заканчивается и родители замечают, что с ребенком что-то происходит: либо он замкнулся, у него снизилось настроение, стал чаще болеть простудными заболеваниями, не гуляет, не встречается с друзьями, либо появились или усилились невротические реакции (тики, энурез, заикание).
Это может быть связано с предстоящим посещением ребенка детского сада, школы, каких-то студий или спортивных секций. Характер маленького человека формируется прежде всего в семье; дети видят модели поведения близких, их тревогу, способы реагирования и руководствуются своим опытом. Иными словами, дети чувствуют родительскую тревогу и начинают тревожиться сами. Отсюда и нарушение адаптации, и невротические реакции.
Бывает наоборот, после хорошо проведенных каникул вдали от дома (это касается прежде всего подростков) ребенок становится более развязным, раздражительным, использует нецензурную лексику, грубит родителям или еще того хуже уходит из дома. Здесь возможны также проблемы в семье (мы не берем клинические случаи) будь то авторитарное воспитание, личностные особенности родителей или воспитание по типу "кумира семьи".
Часто родители слишком много требуют от своего ребенка, не учитывая его желания и возможности, а руководствуются своими амбициями или нереализованными замыслами. Проблемы поведения у детей и подростков нередко возникают из-за недостатка любви и тепла со стороны родителей. Родителям кажется, что они так много дают детям: игрушки, лучшие школы, лучшие развлечения, отдых, и дети, якобы, должны им отплатить хорошим поведением, хорошей учебой. Но многие не понимают, что ребенку важнее, чтобы родители всегда, в любой ситуации были на его стороне. Ребенок должен чувствовать понимание и поддержку близких.
В каждом конкретном случае, когда родители в растерянности, выход один - обратиться на прием к психотерапевту, который проанализирует ситуацию и поможет преодолеть проблему.
Плоскостопие - одна из распространенных деформация стоп, выражающаяся уплощением сводов.
Стопа выполняет функцию опоры, движения и амортизации, которая осуществляется благодаря ее сводчатому строению (продольный и поперечный своды).
Выделяют несколько видов плоскостопия:
продольное плоскостопие, при котором наблюдается уплощение продольного свода;
поперечное плоскостопие;
сочетание продольного и поперечного.
У детей основными причинами развития плоскостопия являются:
снижение тонуса мышц;
чрезмерное утомление;
нагрузка.
Ранний признак плоскостопия - усталость к концу дня и боль в икроножных мышцах. Затем нарастают боли при стоянии и ходьбе.
Важными факторами в предупреждении плоскостопия являются профилактика и раннее лечение. Этому способствуют:
ходьба ребенка босиком по неровной поверхности;
теплые ванны;
массаж;
гимнастические упражнения.
Необходимо иметь в виду, что только к концу 4-го года у ребенка сформировываются продольный свод стопы и его рессорная функция. Поэтому обращение родителей с подозрением на плоскостопие в раннем детском возрасте не всегда оправдано, за исключением наличия у ребенка врожденной плосковальгусной стопы.
Детям дошкольного возраста необходимо укреплять естественный свод стопы, им рекомендовано:
носить обувь с твердой подошвой;
избегать супинаторов;
носить обувь с небольшим каблуком.
При прогрессировании плоскостопия в школьном возрасте необходимо проведение физиотерапевтического лечения. Ребенок должен быть снабжен ортопедической обувью или ортопедическими стельками, которые следует использовать только в случае ежедневных занятий ЛФК.
Гигиене наружных половых органов девочки необходимо уделять внимание с самого рождения. Слизистая оболочка влагалища и его преддверия с самого рождения выделяют секрет, который скапливается между большими и малыми половыми губами в виде маслянистого вещества белого цвета, к выделениям так же примешивается и активно растущая грибковая микрофлора.
Данный субстрат необходимо удалять очень аккуратно, используя гигиеническое масло, персиковое или миндальное масло.
Сращение малых половых губ или синехии
Кожные покровы наружных половых органов девочки и слизистые очень ранимы, так как состоят из малого числа слоев эпителия, который при этом быстро слущивается. В связи с этой особенностью строенияродители и гинекологи сейчас очень часто сталкиваются со сращением малых половых губ или синехиями. Механизм их образования очень прост: при воспалении слизистой вульвы или аллергических вульвитах усиливается слущивание повреждённых клеточек эпителия, и по самым краешкам малых половых губ оголяется ростковый эпителиальный слой. Находящиеся при ношении памперса в постоянном соприкосновении малые половые губки срастаются между собой, образуя нежную двухслойную плёночку, закрывающую вход во влагалище, а иногда и уретру.
Сразу надо сказать, что никакой угрозы здоровью девочки синехии не несут, пока нет затруднения оттоку мочи. Но если сращение малых половых губ полное и в анализах мочи мы видим признаки воспаления, это требует немедленного лечения - расслоения синехий гинекологом.
Пелёночный дерматит
Очень часто мамы сталкиваются с кожными проявлениями пелёночного дерматита, когда кожа больших половых губ, лобка, паховых складочек и ягодиц ярко гиперимированы, покрыты мелкой сыпью. Эти проявления на коже имеют четкую границу со здоровой тканью и типичный воспалительный валик по контуру. Это следствие аллергической реакции кожи на контакт с химическим веществом, содержащимся в подгузнике, либо остатками моющих средств. Возможна такая реакция и на питание, содержащее вредные для девочки аллергены.
В этом случае необходимо давать коже больше «дышать», проводить длительные воздушные ванны для кожи, обрабатывать кожу отваром череды, лучше проводить сидячие ванночки. На кожу можно нанести крем Бепантен, так как в нем не содержится никаких сильнодействующих компонентов, и после консультации с врачом перейти к применению лечебных препаратов.
Желательно на весь период лечения соблюдать гипоаллергенную диету.
При каждой смене подгузников проводится омывание наружных половых органов девочки проточной водой без мыла, с возможным применением жидких гигиенических средств с нейтральной кислотно-щелочной средой, типа Саугеллы полиджин, Биодермы, Мустеллы.
Гигиена девочек от 3 до 5 лет
Для девочек от 3 до 5 лет важным является регулярное омывание наружных половых органов 1-2 раза в день теплой водой. Соблюдение этой нехитрой процедуры является основной профилактикой вульвитов.
Общеизвестна необходимость ношения девочкой в этом возрасте натурального хлопчатобумажного нижнего белья, регулярная смена его не реже 1 раза в день.
Важным гигиеническим навыком является приучение девочки к обязательному омыванию со средствами гигиены области заднего прохода после каждой дефекации.
Часто девочки жалуются на зуд и дискомфорт в области наружных половых органов после употребления большого количества сладостей. Никакой трагедии в этом нет, но и удивляться этому не следует. Все наблюдательные мамы замечают появление гиперемии кожи больших половых губ и вульвы после таких нарушений диеты. При этом желательно сделать для девочки сидячую ванночку с ромашкой или чередой перед сном на 5-10 минут и обработать слизистую вульвы детским гипоаллергенным кремом.
Если утром симптомы исчезнут, можно не волноваться и просто ограничить сладости, при усилении воспалительной реакции - приходите на прием к детскому гинекологу.
В периоды ОРВИ мам не должно удивлять появление слизистых, а иногда и гнойных выделений из влагалища у девочки, так как в противовоспалительной реакции участвуют все слизистые оболочки, в том числе и слизистая вульвы и влагалища. При таких симптомах можно промывать влагалище растворами фурацилина, мирамистина, хлоргексидина. Раствор мирамистина 0,01 % предпочтителен, так как обладает противовирусным действием. На ночь можно использовать аппликации с антисептическими мазями.
В заключении хотелось отметить, что маме не следует брать всю ответственность за лечение на себя, стоит разделить её со специалистом - детским гинекологом. В случаях сохранения жалоб у девочки более суток,всегданужно обращаться за консультацией к детскому гинекологу.
В семье рождение мальчика - это замечательное событие. Но вместе с радостями и заботами о маленьком мужчине вы можете столкнуться и с «мужскими проблемами», о которых родителям необходимо знать. Так у 96% новорожденных мальчиков при рождении обнажение головки невозможно. Это объясняется наличием спаек между головкой и крайней плотью (препуцией), суженным препуциальным кольцом, и короткой уздечкой. Такое состояние носит название физиологического фимоза. Кроме этого, фимоз бывает патологический.
Фимоз - это сужение наружного отверстия крайней плоти. Это один из самых частых пороков развития полового члена. Фимоз бывает врожденным и приобретённым.
Врожденное сужение крайней плоти наблюдается у большинства новорожденных как физиологическое явление до 3-4 лет. В течение первых 4 лет жизни происходит расширение препуциального отверстия, физиологический фимоз проходит самопроизвольно к 4 годам и не нуждается в дополнительном лечении.
Гипертрофический фимоз - это избыточная утолщеная крайняя плоть, которая сопровождается потерей эластичности и затруднением выведения головки полового члена. При фимозе у ребенка может появляться болезненность, дискомфорт при мочеиспускании, под напором мочи раздувается "шарик" на конце полового члена. Бывает, что малышу трудно мочиться, приходится тужиться. При этом моча выделяется тонкой струйкой.
Приобретённый фимоз может быть сформирован под влиянием различных факторов:
воспаление крайней плоти и головки полового члена (баланопостит, баланит) может привести к отёку крайней плоти и временному уменьшению диаметра её наружного отверстия;
механическая травма может привести к формированию рубцовой ткани (не способной растягиваться) крайней плоти.
Кроме этого, возникновение фимоза возможно в результате того, что крайняя плоть и половой член развиваются неравномерно в период полового созревания. Из-за сужения внутренний листок крайней плоти постоянно травмируется, рубцуется, чем и обусловливается дальнейшее сужение. Увеличивается риск появления микротравм, когда у подростка появляется эрекция, во время мастурбации, а также при начале половой жизни. Отмечается наличие генетической предрасположенности к возникновению фимоза, которая имеет связь с недостаточной эластичностью компонента соединительной ткани.
Синехии крайней плоти - спайки между головкой полового члена и крайней плотью препятствуют освобождению головки полового члена, являются вариантом нормы у детей младшего возраста. Под кожицей просвечивается физиологическая смазка или смегма - это творожистая масса, в переводе означает «кожное сало», которая образовывается у всех мальчиков, это вполне естественный процесс. Но смегма является и хорошей питательной средой для микроорганизмов, часто служит причиной воспалительных процессов - баланита и баланопостита.
Синехии рекомендуется разводить детям старшего возраста, также показанием к разделению синехий крайней плоти являются часты воспаления. В том случае, если синехии сохраняются у детей до периода полового созревания, могут случаться надрывы спаек во время эрекций.
Если у ребенка синехии крайней плоти при достаточном диаметре препуциального кольца, лечение сводится к разъединению спаек между головкой полового члена и крайней плотью. Это проводится в условиях детской поликлиники под местной анестезией с использованием специальных лекарственных препаратов, которые обеспечивают полное выздоровление ребёнка без психологической травмы и без общего наркоза. В период лечения ребенок должен быть здоров, не должно быть воспалений в области крайней плоти, а также диаметр препуциального кольца должен быть больше диаметра головки.
Чем опасен фимоз
При фимозе может возникать воспаление крайней плоти и головки - баланит, баланопостит.
При очень узком отверстии крайней плоти возможно ущемление головки полового члена - парафимоз.
Фимоз затрудняет мочеиспускание, в результате чего повышается давление в мочевых путях, которое, в свою очередь, может привести к таким серьезным заболеваниям, как пиелонефрит и уретерогидронефроз (негативно влияющий на функцию почки).
Постоянное натуживание при мочеиспускании увеличивает давление и в брюшной полости, из-за чегоможет появиться грыжа или выпадение прямой кишки.
Воспаление крайней плоти и головки (баланит, баланопостит)
При фимозе воспаление возникает вследствие крайне затруднительного промывания зоны, закрытой крайней плотью. Под ней скапливается смазка (смегма) и частички мочи, создавая благоприятные условия для развития болезнетворных бактерий. Кожа головки набухает и становится красной, отечной, при мочеиспускании ребенок может плакать. При наличии подобных симптомов необходимо сразу же обратиться к детскому урологу. Осложнением воспаления крайней плоти являются восходящие инфекции мочевыводящих путей вплоть до пиелонефритов (воспаление ткани почки) и задержки мочеиспускания.
Следующая проблема - это ущемление головки крайней плотью, так называемый парафимоз. В результате него происходит нарушение кровообращения, головка приобретает синеватый оттенок и становится болезненной, крайняя плоть резко отекает. Для лечения парафимоза следует незамедлительно обратиться к детскому урологу. Причем, ситуация усугубляется с каждым часом. Чем раньше вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов на благоприятный исход.
В случае легкого ущемления, лечение парафимоза у детей сводится к тому, что детским урологом головка вправляется руками при использовании обезболивающих мазей, и с рекомендациями по дальнейшему уходу за крайней плотью ребенка можно идти домой. При слишком большом и длительном отеке необходимо проведении операции, причем важно не затягивать с данной процедурой, поскольку в противном случае могут возникнуть сложности при восстановлении кровообращения, как в ткани крайней плоти, так и в головке полового члена.
Фимоз в некоторых случаях может привести к весьма серьезным проблемам, поэтому относитесь к лечению фимоза у мальчиков очень ответственно и никогда не затягивайте с посещением врача.
Лечение фимоза сводится к иссечению крайней плоти при рубцовом изменении последней, а также в случае гипертрофического фимоза. Наряду с традиционным обрезанием (циркумцизио), в настоящее время доступны и «сберегающие» операции, например, препуциопластика - пластика крайней плоти.
Часто родители задают врачу вопрос: нужно ли открывать крайнюю плоть, и в каком возрасте это нужно начать делать? Ежедневный гигиенический уход за половыми органами мальчика должен выполняться теплой водой во время купания. Основное правило - ни в коем случае не пробовать принудительно обнажать головку полового члена. Надо отметить, что каждый ребёнок требует индивидуального подхода, вне зависимости от его возраста. Соблюдение рекомендаций детского уролога и личная гигиена маленького мужчины поможет избежать серьезных проблем в будущем.
Поводом обращения к детскому урологу являются:
невозможность обнажения головки полового члена;
«раздувание» крайней плоти при мочеиспускании
затрудненное или болезненное мочеиспускание;
покраснения головки и крайней плоти, особенно если воспаление носит регулярный характер;
если у вашего малыша обнаружились патологические выделения;
увеличение и свисание хоботком полости крайней плоти;
Вросший ноготь относится к гнойно-воспалительным заболеваниям, в основе которых лежит генетический компонент.
Причиной врастания ногтевой пластины в мягкие ткани является деформация ногтевого ложа. Признаками такой деформации является толстый, мясистый ногтевой валик, нависающий на краем ногтевой пластины.
Заболевание имеет подострое течение и начинается, как правило, в возрасте 10-11 лет, с началом периода полового созревания. В этом возрасте резко повышается интенсивность потоотделения, что приводит к набуханию эпидермиса в области ногтевого валика при долгом контакте с влагой. Происходит размягчение верхнего слоя кожи, и как следствие кожа становится крайне чувствительной к инфекциям. Врастающая в мягкие ткани ногтевая пластина служит входными воротами для инфекции, что приводит к развитию воспаления.
Первым признаком начинающегося гнойно-воспалительного процесса является боль в области ногтевого валика, которая в первые дни возникает при ходьбе, а в дальнейшем может беспокоить и в покое. Покраснение кожных покровов и отек в этот период бывают незначительными. По мере прогрессирования процесса гиперемия усиливается, отек нарастает, а при отсутствие лечения появляется гнойное отделяемое и грануляционная ткань.
Профилактикой вросшего ногтя является ношение свободной обуви, из натуральных материалов, так как кожа должна получать кислород (должна «дышать»). Обязательными являются гигиенические мероприятия для ног, которые должны повторяться утром и вечером. При выраженном потоотделении, необходимо применять пасты, мази и присыпки, содержащие окись цинка. Они не только будут снижать влажность на поверхности кожи, но и будут снижать активность потовых желез.
Лечение вросшего ногтя представляет собой сложную проблему. Основными задачами, которые необходимо решить, в первую очередь является борьба с воспалением, и второе - исправление дефекта ногтевого ложа.
Существуют десятки методик, которые можно разделить на две большие группы: консервативные и хирургические.
Основной ошибкой со стороны родителей являются попытки самолечения, которые приводят к пролонгации воспаления и как следствие развитие рубцевания с переходом процесса в хроническую форму. Поэтому при первых признаках вросшего ногтя, необходимо как можно быстрее обратиться к детскому хирургу и вместе с врачом выбрать наиболее оптимальную лечебную тактику.
Общеизвестно, что кожа младенца нежная и гладкая, приятная на ощупь. Иногда о ней говорят «бархатная», «шелковистая», она служит эталоном нежности кожи. Поэтому возникновение на коже каких-либо образований всегда вызывает тревогу у заботливых родителей. Самыми частыми новообразованиями у детей считаются контагиозный моллюск и вирусная папиллома (ВПЧ).
Контагиозный или инфекционный моллюск - это кожная опухоль вирусной природы, доброкачественная по своему характеру. Она заразна. Основные пути передачи от больного малыша к здоровому, при непосредственных тесных контактах. Вторым вариантом заражения может быть пользование общими предметами гигиены.
Другим отличным местом для того, чтоб поймать данный вирус являются бассейны - влажный воздух, кожные контакты и большое число народа способствуют этому.
Не все одинаково восприимчивы к вирусу - обычно чаще страдают дети из группы часто болеющих, аллергиков, имеющих проблемы с пищеварением. Больше вероятности заболеть имеют дети с кожными проблемами, когда есть участки повреждений - ссадины, царапины, дерматит - тогда вирусу проще проникнуть в толщу кожи.
Высыпания могут появиться на любом участке тела - лице, руках, шее, ногах, плечах, животе и даже половых органах - не может их быть только на ладонях и подошвах, чем они существенно отличаются от папиллом. Обычно они не осложняются - но если ребенок их расковыряет или расчешет, могут присоединиться микробы.
Конечно, в случае типичного течения и проявления у нескольких детей сомнений нет, но, иногда моллюск сложен для распознавания. Поэтому пусть точным диагнозом и лечением займется детский врач-дерматолог.
Лечение данного вирусного заболевания состоит в удалении новообразований детским врачом-дерматологом (или детским офтальмологом, если моллюск на веке) с использованием анестетиков. Далее возможно назначение противовирусных средств и определенная обработка участков кожи, на которых раньше были узелки, для исключения возможного повторного появления новообразований. Основные меры профилактики - своевременное диагностирование данного заболевания и его лечение, в связи с этим необходимо проводить профилактические осмотры.
Бородавки (папилломы)
Бородавки (папилломы) - это разнообразные разрастания кожи, вызываемые группой вирусов, объединяемых общим названием «вирус папилломы человека» или ВПЧ. На сегодня учеными выявлено около 70 видов ВПЧ. У детей встречаются обычные или вульгарные бородавки, которые чаще всего локализуются на кистях рук. На втором месте стоят плоские бородавки, располагающиеся на лице и руках, на третьем - подошвенные. Не следует родителям надеяться, что папиллома исчезнет сама по себе. Не нужно, и даже опасно, предпринимать какие-либо действия по самолечению, применяя «надежные» методы народной медицины. Нужно обратиться к врачу.
Специалисты считают, что наиболее оптимальным является комплексный метод воздействия на папиллома-вирус: удаление врачом новообразования сочетается с применением противовирусных препаратов и приемом иммуномодулирующих лекарств.
Существуют различные методы удаления папиллом:
криодеструкция;
электрокоагуляция;
лечение лазером;
радиохирургия.
Необходимое лечение для каждого ребенка подбирает врач индивидуально. Выбор метода лечения и способа удаления папилломы зависит от размера образования, глубины поражения ткани, места расположения, результатов обследования ребенка.
Криодеструкция паппилом - наиболее эффективный и часто используемый метод лечения у детей. Этотметод имеет ряд преимуществ:
не требуется анестезии (обезболивания) при его проведении;
нет контакта с кровью, а, значит, нет риска инфицирования;
после заживления не остается рубца;
занимает мало времени.
Особенно удобен для лечения детей дошкольного и школьного возраста.
Врач может предложить в тех местах, где невозможно или неудобно удалить лазером или азотом, так называемые кератолитики, то есть вещества, обладающие прижигающим и отшелушивающим эффектом.
Не нужно паниковать при обнаружении бородавок или других образований на коже ребенка. Следует обратиться к детскому врачу-дерматологу, который поможет разобраться с причиной их возникновения и расскажет о возможных методах лечения.
Лимфаденопатия - это увеличение размеров, а также изменение формы одного или целой группы лимфатических узлов различного генеза, без признаков воспаления.
У человека около 600 лимфатических узлов. Нормальные размеры до 1 см. Чаще увеличиваются шейные, подмышечные, паховые, а также внутрибрюшные лимфоузлы. Выполняя защитную роль, лимфатические узлы одними из первых встают на пути распространения инфекций и других чужеродных антигенов (аллергенов, опухолевых клеток и др.).
До достижения ребенка 12 лет лимфатическая система считается незрелой, хотя начало ее формирования приходится на ранний внутриутробный период. Это объясняет высокую частоту лимфаденопатий среди пациентов детской возрастной категории.
Среди причин увеличения лимфатических узлов 1 место занимают инфекционные заболевания, затем системные заболевания соединительной ткани, заболевания крови.
К счастью лимфаденопатии специфического опухолевого характера у детей составляют не более 10 % в структуре общей заболеваемости. Злокачественной формой опухолевого процесса, который преобладает в детском возрасте, является лимфосаркома. Редко увеличение лимфатических узлов у детей встречается при выраженной аллергической реакции и глистных инвазиях. Необходимо знать, что применение длительного курса некоторых антибиотиков и противогрибковых препаратов может стать провокатором развития генерализованой формы лимфаденопатии, признаки которой постепенно уходят после отмены препаратов.
Инфекционные причины увеличения лимфатических узлов разнообразны - это:
вирусы;
бактерии;
грибки;
паразиты.
Инфекционные заболевания, наиболее часто протекающие с увеличением лимфатических узлов:
Пневмония - это острый инфекционно-воспалительный процесс, поражающий преимущественно респираторный отдел легочной ткани, как правило, вызываемый бактериями, и проявляющийся разной степени выраженности симптомами:
признаки интоксикации - ухудшение общего состояния, аппетита, лихорадка и др;
локальными изменениями в легких при обследовании ребёнка (укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, хрипы);
инфильтративными затемнениями на рентгенограммах;
кашлем;
дыхательной недостаточностью (одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания и др.).
У разных возрастных групп детей возбудители пневмонии различаются. Так, например, у детей первых шести месяцев чаще всего воспалительный процесс в легких бывает вызван такими возбудителями, как:
кишечная палочка;
стафилококками;
пневмококками.
У детей с 6 месяцев и примерно до пятилетнего возраста развитие пневмонии может провоцировать:
кишечная палочка;
стафилококк;
пневмококк;
микоплазма;
хламидия пневмония.
Именно те пневмонии, которые были вызваны хламидиями и микоплазмой, врачи называют атипичными. Их течение и лечение протекают иначе, чем в случае обыкновенной пневмонии.
Хламидийная и микоплазменная пневмонии проявляют себя симптомами, схожими с симптомами обычного респираторного заболевания. У ребенка появляется обильный насморк, першение в горле, чихание. Ребенок страдает от сухого изнуряющего кашля, больше типичного для острого бронхита, а не для пневмонии, что очень часто в значительной мере затрудняет диагностику заболевания. Типичной для пневмонии высокой температуры может не быть, а все показатели анализа крови остаются неизмененными.
В эпидемические сезоны (август-ноябрь) возрастает значение микоплазмы, как возбудителя пневмонии у детей раннего дошкольного и школьного возраста. У подростков следует учитывать возможную роль хламидия пневмония как причинного фактора заболевания.
Вирусы имеют значение в развитии пневмоний преимущественно у детей первого года жизни.
У ослабленных детей чаще причиной пневмонии является кишечная палочка, золотистый стафилококк.
Отдельно выделяют большую группу внутрибольничных пневмоний, которые развиваются у детей при госпитализации по поводу других заболеваний. Такие пневмонии вызываются "больничными" штаммами возбудителей, обычно высоко устойчивыми к антибиотикам (стафилококки, клебсиеллы, псевдомонас - синегнойная палочка, протей).
В результате развития переохлаждения или вследствие снижения защитных сил организма по любой другой причине происходит активное проникновение микробов или вирусов в ткань легкого, где они активно размножаются и вызывают реакцию организма в виде воспаления. Кроме того, инфекция может спуститься с верхних отделов дыхательной системы - горла, носа или бронхов. Болезнетворные микроорганизмы чаще всего попадают в легкие через вдыхаемый воздух - аэрогенным путем.
Предрасполагают к оседанию микробов на слизистой оболочке бронхов предшествующие острые респираторные вирусные инфекции и заболевания, приводящие к ослаблению иммунных механизмов ребенка. ОРВИ играют важную роль в развитии бактериальных пневмоний. Вирусная инфекция снижает местную иммунологическую защиту, облегчая, таким образом, проникновение бактериальной флоры в нижние дыхательные пути и способствуя развитию воспалительных изменений в легких.
После инфицирования, при развитии патогенной микрофлоры в легких начинается воспаление, оно сопровождается повышением температуры тела. В отличие от обычных респираторных заболеваний, при которых повышенная температура падает уже на второй-третий день, при пневмонии температура держится более трех дней, на уровне около 37-38 градусов.
Точный диагноз позволяет сделать рентгенограмма, но существуют и внешние признаки болезни:
бледность и синюшность носогубного треугольника;
раздувание крыльев носа;
учащенное дыхание (60/мин. у детей первых месяцев жизни, 50/мин. у детей 2-12 мес., 40/мин. у детей 1-4 лет);
очень быстрая утомляемость;
необоснованная потливость;
отказ ребенка от еды.
Характерного кашля не существует, он может быть легким, поверхностным, может вообще отсутствовать, а может быть тяжелым, приступообразным как при коклюше.
К внелегочным симптомам пневмонии относятся также:
тахикардия (учащение сердцебиения);
желтуха;
диарея;
мышечные боли;
кожные высыпания;
спутанность сознания.
У детей раннего возраста на фоне высокой температуры тела иногда развиваются судороги.
При аускультации (выслушивании легких) врач обнаруживает характерные для пневмонии изменения - своеобразные хрипы на высоте вдоха (крепитацию) или разнокалиберные влажные хрипы. Очень часто первым аускультативным признаком пневмонии может быть ослабление дыхания в зоне поражения, а не наличие хрипов.
Рентгенологический метод имеет особенно важное значение в диагностике заболеваний органов дыхания у детей. Поэтому, если после обследования ребёнка у вашего врача возникнет подозрение относительно острого воспаления легких, он, кроме других лабораторных обследований, непременно назначит рентгенографию органов грудной клетки.
В анализах крови при пневмониях обнаруживают:
повышение числа лейкоцитов со сдвигом формулы влево (признаки воспаления);
токсическую зернистость нейтрофилов;
ускорение СОЭ.
Однако отсутствие воспалительных изменений в показателях крови не исключает наличие пневмонии у ребенка.
Пневмония - заболевание коварное и требует постоянного контроля, в любую минуту состояние ребенка может ухудшиться, поэтому не стоит рисковать детским здоровьем. Детей до трех лет чаще всего госпитализируют для постоянного наблюдения за состоянием и во избежание развития осложнений. Детей старшего возраста могут оставить дома, при условии неукоснительного выполнения родителями всех рекомендаций.
Длительность лечения пневмонии зависит от очень многих индивидуальных особенностей организма ребенка, в том числе от возраста, типа пневмонии и тяжести протекания заболевания. Как правило, в неосложненных случаях пневмонии лечение антибиотиками продолжается в среднем 7-10 дней.
Если же пневмония протекает в тяжелой форме, сопровождается различными осложнениями, или же речь идет об атипичной пневмонии, лечение может занимать достаточно длительное время. Это может быть и две недели, и даже месяц - продолжительность лечения может определить только врач, занимающийся лечением вашего ребенка.
При своевременном обращении за медицинской помощью, неосложненном течении заболевания и правильном лечении прогноз воспаления легких в целом благоприятный. Полное выздоровление чаще всего наступает через месяц. А вот в том случае, если медицинская помощь не будет оказана своевременно, последствия пневмонии у детей могут быть достаточно серьезными.
После перенесенной пневмонии дети требуют наблюдения педиатра и детского пульмонолога в течение года.
Детская поликлиника Литфонда предоставляет призы для розыгрыша «Счастливые номера» среди владельцев изданий по грудному вскармливанию и уходу за ребенком первого года жизни в июне 2016 года.
Победители розыгрыша получат призы:
Сертификат на консультацию любого детского врача в Детской поликлинике Литфонда;
Мицеллярный раствор АВСДерм H2O (Bioderma);
АВСДерм колд-крем для тела (Bioderma).
Для участия в ежемесячном розыгрыше «Счастливые номера» необходимо зарегистрировать номер полученного пособия и пройти процедуру регистрации пользователя на сайте http://posobie.info/
Счастливый номер каждого пособия можно найти на его обложке.
Номера пособий участвуют в розыгрыше ежемесячно, т. е. многократно.
Косоглазие - это такое положение глаз, при котором зрительные оси не сходятся на рассматриваемом предмете. Внешне это проявляется тем, что глаз отклоняется в ту или иную сторону (вправо или влево, реже вверх или вниз, встречаются и различные сочетанные варианты).
Если глаз приведен к носу, косоглазие называют сходящимся(встречается чаще), а если к виску - расходящимся. Косить может один глаз или оба. Чаще всего родители обращаются к детскому офтальмологу, заметив, что глаза ребенка смотрят «неправильно».
Косоглазие - это не только проблема внешнего вида. Эффект косоглазия является следствием нарушений восприятий и проведения зрительной информации по всей зрительной системе ребенка.
При косоглазии у детей снижается острота зрения, нарушаются связи между правым и левым глазом, а также правильный баланс между мышцами, которые двигают глаза в разные стороны. Кроме этого, нарушается способность к объемному зрительному восприятию. Косоглазие может быть врожденным, но чаще оно возникает в раннем детстве. Если патология проявилась до 1 года, то ее называют рано приобретенной. Возможно возникновение болезни и в 6 лет. Но чаще косоглазие развивается в возрасте от 1 до 3 лет.
При рождении ребенок еще не умеет смотреть «двумя глазами», способность к бинокулярному зрению формируется постепенно до 4 лет. При этом любое отклонение зрительной оси от точки фиксации нужно квалифицировать как косоглазие и ни при каких обстоятельствах не рассматривать как вариант нормы. Это касается даже таких, казалось бы, косметически мало выраженных случаев, как косоглазие с малым углом и непостоянное косоглазие.
Наиболее часто косоглазие развивается у детей с дальнозоркостью - когда малыш плохо видит предметы, находящиеся вблизи. Но также косоглазие может развиваться у детей с астигматизмом.
При астигматизме некоторые участки изображения могут фокусироваться на сетчатке, другие - за или перед ней (бывают и более сложные случаи). В результате ребенок видит искаженное изображение. Представление об этом можно получить, если посмотреть на свое отражение в овальной чайной ложке. Такое же искаженное изображение формируется при астигматизме на сетчатке глаза. Но хотя сама картинка при астигматизме может быть размытой и неотчетливой, ребенок обычно не осознает этого искажения, так как головной мозг «исправляет» его восприятие. Косоглазие может встречаться и приблизорукости - когда ребенок плохо видит предметы, расположенные вдали.
При косоглазии на постоянно косящем глазу постепенно происходит понижение остроты зрения - амблиопия. Это осложнение связано с тем, что зрительная система, во избежание хаоса, блокирует передачу в мозг изображения предмета, который воспринимает косящий глаз. Такое состояние приводит к еще большему отклонению этого глаза, т.е. косоглазие усиливается.
Процесс потери зрения зависит от возраста возникновения патологии. Если это произошло в раннем детстве, в первый год жизни, то снижение остроты зрения бывает очень и очень быстрым.
Причинами возникновения косоглазия могут быть:
наследственная предрасположенность, когда заболевание есть у ближайших родственников (родители, дяди, тети и др.);
наличие того или иного оптического дефекта (расфокусировки) органа зрения ребенка, например при дальнозоркости у детей;
различные интоксикации (отравления) плода в период беременности;
тяжелые инфекционные заболевания ребенка (например скарлатина, дифтерия и др.);
неврологические болезни.
Кроме того, толчком к возникновению косоглазия у ребенка (на фоне предпосылок) могут послужить высокая температура (свыше 38°С), физическая или психическая травма.
Лечение косоглазия у детей
Существует более 20 различных типов косоглазия. Внешне все они проявляются отклонением зрительной оси от точки фиксации, но по своим причинным факторам и механизму развития, а также по глубине нарушений сильно друг от друга отличаются. Каждый тип косоглазия требует индивидуального подхода. К сожалению, даже среди медиков бытует мнение, что до 6-летнего возраста ребенку с косоглазием ничего делать не нужно и все само пройдет. Это величайшее заблуждение. Любое отклонение глаза в любом возрасте следует считать началом болезни. Если не предпринимать никаких мер, может произойти потеря остроты зрения, и тогда лечение потребует гораздо больше сил и времени, а в некоторых случаях изменения становятся необратимыми.
Иногда косоглазие у ребенка бывает мнимым: из-за широкой переносицы новорожденного родители подозревают наличие этого дефекта зрения, а его на самом деле нет - это всего лишь иллюзия. У новорожденных глаза посажены очень близко, а переносица, в связи с особенностью их лицевого скелета, широкая. По мере формирования лицевого скелета расстояние между глазами увеличивается, а ширина переносицы уменьшается. Вот именно в таком случае все действительно с возрастом проходит и исправлять ничего не нужно, но определить, мнимое это косоглазие или реальное, может только детский врач. Любое подозрение на отклонение от нормы должно насторожить родителей и подвигнуть к скорейшему посещению детского офтальмолога.
Профилактические осмотры офтальмолога детей до года
Первый осмотр новорожденного желателен сразу после родов. Однако в роддомах не проводится осмотр офтальмологом всех малышей без исключения. Неонатолог роддома или участковый педиатр могут отнести малыша в группу риска, тогда ему назначат консультацию окулиста уже в роддоме или сразу после выписки. К группе риска относятся дети с отягощенной наследственностью по заболеваниям глаз (если у родителей таковые имеются), недоношенные новорожденные, дети, родившиеся при патологических родах, а также дети, родители которых имеют вредные привычки (алкоголизм, курение).
Далее осмотр офтальмолога необходим малышу в возрасте 2х месяцев, в полгода и в возрасте 1го года. В эти сроки к офтальмологу направляют всех малышей. Специалист выявит наличие или отсутствие у ребенка дальнозоркости (близорукости), остроту и характер зрения, угол косоглазия и при необходимости направит на консультацию к другим специалистам, например к детскому неврологу.
Только после тщательного обследования может быть начато комплексное лечение косоглазия, включающее консервативную терапию и хирургическое лечение.
К консервативной части лечения относят методы, направленные на повышение остроты зрения. При наличии дальнозоркости или близорукости, по показаниям, ребенку необходимы очки. Иногда они полностью исправляют косоглазие. Однако одного ношения очков недостаточно. Очень важно научить ребенка объединять изображения с правого и левого глаза в один образ. Достигается это посредством комплекса аппаратного лечения, проводимого курсами несколько раз в год.
Следует особо отметить, что успех лечения косоглазия у детей зависит от правильно подобраннойиндивидуальной тактики лечения. Комплекс лечения часто предполагает применение как консервативного, так и, в большинстве случаев, хирургического пособия. При этом к операции не нужно относиться как к альтернативе консервативному лечению.
При консервативном лечении применяют методики, позволяющие повысить функциональное состояние зрительной части коры головного мозга, заставить зрительные клетки коры работать в нормальном режиме и тем самым обеспечивать правильное и четкое зрительное восприятие. Эти методики носят стимулирующий характер. Занятия проводятся на специальных приборах в условиях детской поликлиники курсами по 2-3 недели несколько раз в год.
К школе ребенок с косоглазием должен быть максимально реабилитирован. Если заниматься проблемой косоглазия комплексно, то излечение происходит в 97% случаев. Благодаря своевременно вылеченному заболеванию ребенок может нормально учиться, избавиться от психологических проблем из-за дефектов зрения, заниматься впоследствии любимым делом.
Заикание - сложное нарушение речи, связанное с психофизиологией, при котором нарушается целостность и плавность речи человека. Это проявляется в виде повторения или удлинения звуков, слогов, или слов. Может проявляться в виде частых остановок или нерешительностью речи, в результате нарушается ее ритмичное течение.
Причины:
повышенный тонус и периодически возникающая судорожная готовность двигательных окончаний речевых центров головного мозга;
последствия острого и хронического стресса в детском возрасте;
генетическая предрасположенность (некоторые виды заикания передаются по наследству);
последствия перинатального поражения ЦНС;
склонность к судорожному реагированию;
различные повреждения головного мозга;
нарушение нормального развития речи у детей (раннее речевое развитие и задержка психомоторного развития);
дети могут передразнивать заикающегося человека, но через некоторое время у них сформируется устойчивый дефект;
дефицит ласки, любви, понимания у ребенка;
при попытке переучить левшу в детском возрасте;
травмы, последствия инфекционных и эндокринных заболеваний.
Наиболее часто заикание проявляется у детей от 2 до 5 лет. Большую роль в развитии заикания играет наследственная предрасположенность. Диагностируется нарушение речи у в три раза чаще у мальчиков, чем у девочек. В дошкольном возрасте формируются навыки правильной устной речи.
В трехлетнем возрасте у маленьких детей происходит развитие коордиционной системы речевых движений и вербального мышления. Речь в таком возрасте является самой уязвимой и ранимой областью. Нарушение речевого развития обусловлено тем фактом, что маленькие дети очень легко перевозбуждаются, некоторые из них имеют склонность к судорожности. Особенностью нейрофизиологии этого возраста является тот факт, что прочные тормозные реакции у них отсутствуют. Риск развития заикания у возбудимого ребенка гораздо выше, чем у флегматика.
Заикание у детей может возникнуть в результате строгого воспитания, повышенных требований к ребенку. Некоторые родители хотят вырастить из своих чад гениев, заставляют своих детей заучивать большие стихотворения, произносить и запоминать трудные слова и слоги, что в свою очередь может вызвать у ребенка нарушение развития речи. Заикание у детей может усиливаться или уменьшаться. Провоцирующими факторами для усиления заикания могут служить переутомление, простуда, нарушение режима дня, наказание. Если у маленького ребенка появились первые симптомы нарушения речи, необходимо сразу же обратиться к специалисту, самостоятельно это не пройдет.
Вылечить заикание у детей надо еще до школы. Для того, чтобы понять как избавится от заикания, родители с детьми в возрасте 2-5 лет обращаются к логопеду.
Нарушения речи наблюдающиеся в пубертатном периоде, является одним из проявлений невроза.Нарушения речи могут проходить по мере взросления человека. По статистическим данным заиканием страдает только один процент взрослого населения.
Что делать, если ребенок заикается?
Лечение заикания у детей проводится совместно психологом, логопедом и педиатром.
Задачей педиатра является лечение сопутствующей патологии, укреплению организма, профилактики простудных заболеваний, особенно заболеваний уха и голосовых связок. Необходимо лечение хронических заболеваний, выход на стойкую, длительную ремиссию. Важно назначение ребенку физиотерапевтических процедур: бассейн, массаж, электросон.
Психолог или психотерапевт помогает ребенку справиться со своим заболеванием, помогает комфортно чувствовать себя в любой ситуации, помогает не бояться общения с людьми, помогает ребенку осознать, что он не является неполноценным и не отличается от окружающих его сверстников. Занятия у психолога обязательно проводятся совместно с родителями, которые так же помогают справиться ребенку с заболеванием.
Занятия проводятся по определенной системе, имеют этапность, последовательность. Вначале дети учатся правильному повествовательному изложению текста. Они зачитывают стихотворения, пересказывают домашнее задание. Особенностью данного повествования является то, что ребенок ощущает себя комфортно, он знает, что ему не поставят оценку, и никто не будет над ним смеяться. Речь детей при таких занятиях размеренная, спокойная, без изменения интонации. Когда удается достигнуть отсутствия заикания при повествовательном рассказе, ребенка просят привнести эмоциональную окраску в речь: где-то повысить голос, где-то сделать акцент, где-то сделать театральную паузу.
На занятиях моделируются различные жизненные ситуации, в которых может оказаться ребенок.Это помогает ему справиться с заиканием вне кабинета логопеда.
Обязательно поддерживание у ребенка хорошего настроения. Ребенок должен получать вознаграждения за свои достижения. Пусть это будет просто похвала, но ребенок должен ощущать значимость своих достижений.
На занятиях должны присутствовать примеры правильной речи. Это может быть речь логопеда, разговор других детей, которые уже благополучно закончили курс лечения.
Очень важным разделом в лечении детей с заиканием является применение такого приема, как логопедическая ритмика. Этот прием включает в себя упражнения для голосовых, мимических мышц, подвижные игры, упражнения и игры с пением, хороводы.
Обязательно задание ребенку заданий на дом, так как лечение не должно ограничиваться только кабинетом логопеда.
Ни в коем случае ни при каких обстоятельствах не повышайте на ребенка голос, это может лишь усугубить заикание.
Применение современных логопедических методов помогает ребенку достаточно быстро справиться с заболеванием и вести полноценный образ жизни. Очень важно постараться справиться с заиканием до поступления ребенка в школу (а для этого нужно как можно раньше обратиться к логопеду и неукоснительно выполнять все его указания), так как в школьную программу входит публичное выступление при ответе на вопросы преподавателя, что может стать большой проблемой для ребенка.
Синусит у детей - явление весьма распространенное. Зачастую он появляется как следствие обычного насморка. На фоне ослабленного детского иммунитета инфекция способна довольно легко проникнуть в придаточные пазухи носа.
По продолжительности можно выделить несколько форм заболевания:
острый синусит у детей, длящийся до 3 месяцев;
рецидивирующий острый синусит, возникающий от 2 до 4 раз в течение года;
хронический синусит, продолжающийся более 3 месяцев.
Общая клиническая картина воспаления пазух зависит от возраста ребенка. С учетом этого, всех больных условно можно разделить на 3 группы:
малыши до 3 лет;
дети дошкольного возраста 4-7 лет;
школьники 8-15 лет.
Течение синусита у малышей имеет некоторые характерные особенности. Они связаны со спецификой детского организма и неполным развитием придаточных пазух. Поскольку в большинстве случаев у этой возрастной группы основные причины заболевания - аденоиды и вирусные инфекции, то синуситы у детей протекают, как правило, бессимптомно. Ведь субъективные признаки воспаления пазух в этом случае выявить затруднительно.
В более старшем возрасте, когда все пазухи полностью сформированы, возможны все известные формы синусита. Кроме того, гораздо чаще возникает полисинусит (воспаление нескольких видов околоносовых пазух) и пансинусит (воспаление всех придаточных пазух). При этом моносинусит (воспаление одной пазухи) практически не встречается.
Симптомы воспаления пазух у детей
При таком заболевании как синусит, симптомы у детей зависят, в первую очередь, от характера воспалительного процесса. Родителям особое внимание необходимо уделять следующим признакам:
продолжительность насморка более 2 недель;
наличие гнойных или слизистых выделений, при этом слизь может быть как прозрачной, так и желтого, зеленого цвета;
головная боль и боль в околоносовой области (чаще всего такие ощущения нарастают в течении дня и максимальной интенсивности достигают к вечеру);
затрудненное дыхание;
повышение температуры тела ребенка вплоть до 39 С;
вялость и плохое самочувствие;
сухость глотки;
снижение аппетита и нарушение сна;
кашель, усиливающийся ночью.
Симптомы синусита у детей могут несколько различаться. К примеру, боль может ощущаться в различных частях головы. Также важно, острая ли форма заболевания у ребенка или хроническая. При остром синусите признаки имеют более интенсивный характер. В случае хронического воспаления симптомы периодически обостряются.
Диагностирование синусита у детей
Диагностика воспаления пазух у детей вполне традиционна. Она включает обязательное проведение рентгенологического исследования. Рентген в 80-100% случаев позволяет выявить имеющийся патологический процесс.
При подозрении на синусит, имеющий невоспалительный характер (при искривлении перегородки, кисте и иных новообразованиях), как правило, проводят компьютерную томографию. Но самым информативным методом диагностики синусита считается эндоскопическое исследование носовой полости.
Кроме всего этого, немалое значение отводится клиническому анализу крови, который показывает воспалительные изменения в организме.
Стоит понимать, что попытки самостоятельно диагностировать синусит у детей приведут лишь к потере времени. А это может служить причиной перехода заболевания в хроническую форму.
Лечение синусита у детей
Не каждый родитель знает, чем лечить синусит у детей, чтобы терапия быстро улучшила состояние ребенка и не вызвала никаких осложнений. Поэтому лучше обратиться к специалисту, который назначит корректное лечение. При этом крайне важно не упустить первые симптомы воспаления.
Шагдарова Лариса Очировна Детский оториноларинголог высшей категории