Created with Sketch. Created with Sketch. Created with Sketch. 1 Created with Sketch. 1
Войти Регистрация
Москва Россия

Я снова про фимоз…

26 мая 2011, 10:48

Несмотря на большое количество опубликованных на эту тему постов, продолжают задаваться однотипные вопросы и в тысячный раз с тревогой меня спрашивают «Открывать или не открывать?». Я понял, чем дальше по дневнику пост, тем меньше его смотрят )), посему напишу на эту тему ещё раз и теперь кратко в виде алгоритма. Вот вам 10 заповедей на тему фимоза (прости Господи)

1.Фимоз есть у всех с рождения, это физиология

2. Если у ребенка с рождения головка пениса открыта (как мне часто говорят – родился «обрезанным»), с высокой степенью вероятности у ребенка порок развития уретры – гипоспадия

3. Крайнюю плоть не надо «тренировать», что бы она открылась. Природа не настолько глупа, что бы придумывать механизмы неспособные работать самостоятельно – без посторонней помощи

4. Никаких врожденных, наследственных и пр. патологических фимозов не существует, кроме рубцового

5. Рубец крайней плоти может возникнуть только в ответ на её повреждение – а) преднамеренное - надрыв, трещина при попытке открытия и б) непреднамеренное – воспаление или специфический процесс (псориаз, отрубевидный лишая, атопический дерматит и т.д.), б) встречается крайне редко

6. Любое воспаление крайней плоти изумительно лечиться без открытия головки. Видеоролик http://www.babyblog.ru/user/androlog_child/2107056. Специфический процесс лечиться специфическими методами, это вообще отдельная тема

7. Спайки крайней плоти есть у всех, это физиология

8. В разделении врожденных спаек (синехий) обычно нет никакой необходимости, если таковая и возникает – на это должны быть явные медицинские показания, а не просто само наличие синехий. Аргументация про воспаление - см п.6

9. Уход за крайней плотью ни чем не отличается от ухода, скажем, за ухом (вы же не лазаете в слуховой проход стремясь его прочистить на всем протяжении?). Помыли, вытерли, забыли. Если чешется, краснеет, воспаляется см п.6

10. Не так страшен фимоз, как «любители» его полечить )

Теперь ещё больше возможностей для общения на www.androlog.ru.com

Ссылки на тематические статьи. Контактная информация http://www.babyblog.ru/user/androlog_child/1384877

Комментировать

Комментарии

Россия, Москва

Здравствуйте! Моему ребенку 2 года и 1 месяц. Крайняя плоть сужена, головка не открывается, до года в районной поликлинике хирург пару раз пыталась ситуацию "поправить". Были у уролога, тоже до года, нам сказали не трогать до 3-х лет, все постепенно откроется само так мы и поступили,  но меня немного смущает, что ситуация вообще никак не меняется, как надувался шарик при мочеиспускании так и есть. 

Как это должно происходить, не пора ли нам обратиться к врачу и не нужен ли какой то дополнительный уход и гигиена? Сейчас кроме ежедневных подмываний, я примерно раз в неделю, а иногда и реже промываю мераместином как показано в ролике.

Ответить
Россия, Москва
Есть проблема или нет, я к сожалению со слов не пойму, здесь надо смотреть
Ответить
Анна 19 июля 2011, 15:50
Россия, Санкт-Петербург

Максим, подскажите, пожалуйста. Были сегодня у андролога с Иститута на Пражской, показывались профилактически после проведенного в июне разделения синехий (я Вас уже мучала активно вопросами по этому поводу пару комментариев назад:)) Над результатами пребываю в задумчивости: поставлен диагноз "Физиологический фимоз. Ригидная крайняя плоть.Краевые синехии". В то же время при осмотре головка выводится  (деть признаков беспокойства не выказывал), что и отмечено в объективном статусе.(То есть где тогда фимоз????) Но главное - сказано, что в связи с ригидностью крайней плоти в перспективе циркумцизии в подростковом возрасте нам " избежать не удастся", потому что при эрекции головка за счет ригидности крайней плоти выводиться не будет. (И что в циркумцизии нет ни одного минуса для мужчины/мальчика, только плюсы.image) Хочется узнать Ваше мнение - часто ли ригидность крайней плоти является в перспективе показанием для циркумцизии??? Почему-то кажется, что к подростковому возрасту все еще может само разрешиться.

P.S. На циркумцизию в любом возрасте соглашусь только после очной консультации у Вас:)

Ответить
Россия, Москва
Мы замечательно убираем ригидность без операции, если она сама не убирается
Ответить
Анна 19 июля 2011, 16:25
Россия, Санкт-Петербург

Спасибо за быстрый ответ:) А как убираете? Физиотерапия? Медикаментозно? То есть опреация чаще всего не нужна? Ригидность и САМОСТОЯТЕЛЬНО к пубертатному периоду пройти может? И сейчас, в год и 7, на этот счет волноваться не нужно?Просто мне было сказано, что это состояние врожденное ,и если уже есть, никуда не уйдет...А я в скепсисе:))

 

Ответить
Россия, Москва
вот если бы вам было не год и семь, а семь - тогда надо убирать ригидность, а в вашем возрасте это норма
Ответить
Россия, Барнаул
Здраствуйте Максим!!! В первую очередь хочу поблагодарить вас за ваши посты и видеоролики, очень помогло!!! Еще хотелось бы получить небольшую консультацию. Нашему мальчику 1,5 года вчера ничего не предвещало беды как после непродолжительного сна малыш проснулся и начал постоянно трогать писюльку, мы обратили внимание что его что то тревожит, но все было в норме, буквально через час писюн раздуло и все покраснело, стали промывать ромашкой, вечером температура поднялась 38, ребенок на раскоряку ходит, умчались в скорую, нас осмотрел хирург и отпустил с богом)))) говорит только промывание, сегодня утром умчались опять в скорую уже к урологу, уролог сказал что ничего страшного только промывать и в марганцовке держать. У меня такие вопросы к вам
1. Нельзя ли вообще предупредить все это дело заранее??? ведь были белые зернышки под крайней плотью может если бы их промыть заранее как только обнаружили, тогда бы и ребенку не пришлось мучится?
2. Мы промываем 2ой день ромашкой и хлоргексидином чередуем, но почему то писюн стал краснющим даже с синя, мы с папаней очень переживаем по этому поводу.
3. Как долго все это проходит, вчера у нас все опухло, после ночного сна и в течении дня выходит смегма, наверное пока она вся оттуда не выйдет и не пройдет воспаление? Кстати писиит мальчик нормально без всяких проблем и дискомфорта у него это не вызывает.
4. Может ли такое воспаление спровоцировать ношение памперса не 24 часа в сутки конечтно же, но часов 6 в сутки??
Буду очень признательна вам если вы дадите мне свои ответы!!
Ответить
Россия, Москва
1. это бывает у всех и если вы читали статью про баланопостит, то должны были понять, что воспаление это просто этап созревания крайней плоти
2. плохо промываете, не создаете должного давления в перпуциальном мешке, вот и получается, что все "полезные ископаемые" остались
3. при правильных действиях проходит за 2-3 дня
4. воспаление спровоцировала вирусная инфекция, она же у вас и температуру дала, а не наоборот
Ответить
Elena 13 июля 2011, 17:54
Россия, Москва
Как хорошо, что есть возможность  еще раз сказать спасибо Максиму Викторовичу за такое скорое решение нашей проблемы! У моего 8-летнего сына  был рубцовый фимоз. Ребенок, видя доброжелательное и бережное отношение доктора, сразу поверил, что все будет хорошо. И никаких неприятных воспоминаний об операции у него практически не осталось.Спасибо Вам за профессионализм, отзывчивость, за ответы на тысячу разных вопросов. За то, что вернули к нормальной жизни еще одного  ребенка! С уважением, мама Лена и Герман.
Ответить
Olinka 9 июля 2011, 10:50
Россия, Санкт-Петербург
Здравствуйте, Максим! Меня волнует пункт 5. Вчера на приеме врач без предупреждения пыталась открыть головку, тем самым наодорвав кожу. Там 2 трещинки, головка покраснела. Вчера сколько могла, я мыла ромашкой, купала ребенка в череде. Но оттянуть самой и помыть у меня не получается. Когда оголили головку (ребенок заплакал, разумеестя), я успела увидеть белое скопление грязьки. По ее словам - отмершие клетки, соли. Это все осталось там до сих пор, так как, разумеется, дома я не почистила. Я этого не умею, да и страшно, так как ранки и ребенок плачет. Теперь выходные. Руки бы оторвать той врачихе, простите мой французский. Ну словом, мне даже не пойти к педиатру, чтоб там что-нибудь сделали. Чистить, как в видеоролике я тоже не могу. Это надо наловчиться, а у меня руки будут трястись. В 4 руки мы смогли немного отодвинуть крайнюю плоть, чтоб накапать туда ромашку. В общем, помогите советом, что делать, чтоб не допустить сейчас воспаления и рубца крайней плоти.
Ответить
Allin 6 июля 2011, 13:21
Здравствуйте! Казню себя за то,что нашла Ваш блог уже после того, как сделали операцию по открытию головки.Нам сказали 5 дней делать ванночки с марганцовкой и мазать синтомециновой мазью,откатывая крайнюю плоть до бороздки. Ребёнку (4 года) очень больно и полностью отодвинуть мы не можем.Сегодня третий день и похоже,что она опять прирастает. Что делать? Я боюсь образования рубцов и спаек. Неужели опять придётся оперировать? Может в Минске  (Беларусь) есть врачи,которые придерживаются Ваших взглядов? Заранее спасибо.
Ответить
Россия, Москва
Просто оставьте ребенка в покое, дней 6-8 и все успокоиться. В Минске к сожалению я никого из врачей не знаю
Ответить
Allin 6 июля 2011, 22:00
Спасибо за быстрый ответ!
Ответить
Анна 28 июня 2011, 01:34
Россия, Санкт-Петербург

Максим, помогите, пожалуйста, советом!!

Ребенку 1год7месяцев, лечимся по поводу пузырно-мочеточникового рефлюкса у одного из ведущих урологов Питера(успешно).Фимоз с рождения.Месяцев с 4 присутствовало раздувание препуциального мешка при мочеиспускании, отверстие уретры не было видно.Воспалений крайней плоти не было.В 1,5 года уролог сказал, что отверстие уж очень маленькое, в течение 2,5 недель - аппликации мази дипросалик и растяжение (очень аккуратно, без травматизации).Крайняя плоть растянулась до состояния визуализации кончика головки, соответственно перестал раздуваться препуц. мешок. Но обнаружились синехии по всему периметру головки(то раздувание преп. мешка, которое видели, происходило через щель 1мм в этом сплошном кольце)+кольцевидный смегмолит в области венечной борозды по всей окружности, шириной 6мм+еще один карман со смегмой. Уролог настоятельно рекомндовал обведение головки+ее выведение, мотивируя высоким риском пролежней головки в будущем и баланопоститом, соответственно риском восходящей инфекции при наличии рефлюкса и гипоплазированной почки.Выполнил при 100% обезболивании.Но дома начался кошмар - 2 дня не могли писать без крика, не помогали никакие анестетики.Сейчас (4ые сутки) дает приоткрыть головку примерно на 1/4, дальше-плач.Открывать головку полностью возможности не вижу (ну только если через боль, чего делать не хочу).Вопрос к Вам: 1)Реально ли образование пролежней головки в результате смегмолитов?Могут ли вообще неосложненные смегмолиты (ну,например, моножественные) быть показанием для разделения синехий?

2)Главный вопрос:Что делать теперь?Открывать ли головку до того уровня, который ребенок воспринимает безболезненно или вообще не трогать? Нужно ли что-то с учетом сроков операции вводить в препуциальный мешок (4 дня были антисептики)Как добиться того, чтобы крайняя плоть не сузилась вновь настолько, что это станет препятствовать мочеиспусканию?

3)Правильно ли я понимаю, что на будущее нам надо бороться только за то, чтоб фимоз не препятствовал мочеиспусканию, а все остальное (синехии, смегмолиты) имеет право быть и ничего с ними делать не надо?

P.S. Ваши статьи прочитала, комментарии еще прочитала не все, штудирую..На многие вопросы Вы уже давали ответы, но все же интересует тактика в данной ситуации, с учетом имеющегося рефлюкса, нарушения мочеиспускания и большого смегмолита...Влияет ли это на тактику в отношении фимоза?..Заранее спасибо за ответы!:)

...Ругаю себя, что не нашла Ваши статьи раньше.Я врач, но и меня, несмотря на исходный скепсис, авторитет хирурга- уролога задавил.Эххх....Представляю, как трудно разобраться мамам-немедикам...Спасибо за ликбез!

Ответить
Россия, Москва
1. Ни разу не встречал пролежней от смегмолитов. Если смегма начинает травмировать окружающие ткани, она тут же воспаляется и как следствие разжижается и выходит наружу
2. Спайки это нормальное состояние крайней плоти у ребенка младшего возраста, их ранее разделение только приводит к обсеменению стерильных скоплений смегмы микрофлорой и баланопоститу, так что пока спайки закрывают смегму, никаких воспалений не будет. Крайнюю плоть можете вообще не трогать, промывать препуциальный мешок можно вообще не открывая головки, это всё нагладно показано в видеоролике у меня в дневнике. Мы таким образом даже разделяем при необходимости спайки - фактически не притрагиваясь к ним. Сужаться крайняя плоть может только по двум причинам- либо вследствии воспаления, либо из за рубцовой трансформации. Как снять любое восплание я уже написал, а предотвратить рубец можно только не допуская повреждения, т.е. насильственных действий.
3. Вы всё правильно понимаете
Ответить
Анна 29 июня 2011, 00:41
Россия, Санкт-Петербург

Спасибо огромное за исчерпывающий оперативный ответ!!!! Жаль, что Вы не в Питере:))

Еще вопросик - случайное попадание перекиси водорода 3% на препуц. кольцо (возможно, и на головку  немного попало) У РЕБЕНКА может вызвать нежелательные последствия типа химического ожога?(деть учудил) В течении пары минут промыла все как в ролике большим объемом теплой кипяченой водой, потом хлоргексидином, но для спокойствия все ж спрошу...А то у детей все не так, как у взрослых..:)

Ответить
Россия, Москва
не должно
Ответить
Анна 29 июня 2011, 12:07
Россия, Санкт-Петербург

Спасибо огромное!:)Максим, а Вы в Питере никого из адекватных урологов-андрологов подсказать не можете? Потому как если что, то мы до Вас доедем, но просто чуть позднее показаться кому-нибудь в Питере для спокойствия тож хотелось бы.

P.S. Вопросов больше не осталось:))

Ответить
Россия, Москва
Хирургов знаю, андрологов нет
Ответить
Анна 29 июня 2011, 16:26
Россия, Санкт-Петербург
Если можно, сбросьте координаты в личку, пожалуйста. Не принципиально, чтоб андролог - главное, чтоб в вопросах фимоза придерживался той же тактики, что и Вы, без необоснованного "хирургического экстремизма". Я бы хотела детеныша попозже, когда все подзаживет, показать на предмет фимоза.И в тысячный раз СПАСИБО!
Ответить
Россия, Москва
Их позиция к фимозу мне к сожалению не известна ), попробуйте андрологический центр на Пражской, по моему там были вполне адекватные специалисты
Ответить
Alex 25 июня 2011, 13:22
Максим,мне нужен ваш совет,мне 15 лет,у меня фимоз,в обычном стостоянии головка оголяеться,с некоторой болью,в состоянии эрэкции немного,как можно это исправить без херургического вмешательства?
Какими способами,либо упражнения какие-то делать нужно,и по сколько времени?
Ответить
Россия, Москва
Ответил в личку
Ответить
Россия, Москва

Максим СПАСИБО,просто СПА-СИ-БИ-ЩЕ.
КАК мы слушали врача и успокаивали меня всей семьёй,с этим фимозом.
потом случайно попала на прием к адеватному специалисту.и теперь вот еще прочла Ваш пост!!!!!!!!!!!
image

 

Ответить
Дульсинея 20 июня 2011, 13:36
Россия, Красноярск
image а нам хирург сам дергал там все и учил меня..а потом нефролог тоже самое делала и трещинку сделала нам, говорит-я вам все окрыла почти, а трещинку обработайте маслом календулы...а я их не просила, просто приходили на осмотр
Ответить