Галина 11 лет

Эндометриоз-не приговор! Ответы на Ваши вопросы!

Милые девочки! Если вы набрели на эту темку, значит это произошло не из праздного любопытства. Не хочется говорить вам Добро пожаловать, потому что я от всей души желаю вам быть здоровыми и счастливыми. Но если вам ставят подозрение на эндометриоз или определили его в ходе лапароскопии, то надеюсь, что наша темка вам поможет узнать об этой болячке как можно больше. под кат Эндометриоз одно из самых распространенных и непонятных гинекологических заболеваний. Этот диагноз ставят гинекологи достаточно часто, однако женщины, как правило, так и остаются в неведение , что именно у них обнаружено, почему это надо лечить и насколько опасно это состояние. Что такое эндометриоз? Для того чтобы понять, что такое эндометриоз, надо разобраться с тем, как происходит менструация и что такое эндометрий. Полость матки изнутри выстлана слизистой оболочкой, которая называется эндометрий (расшифрую название: метра ? матки (греч.); эндо внутри). Эта слизистая оболочка имеет сложную структуру. Она состоит из двух слоев ? первый базальный, второй функциональный. Объясняю: функциональный слой ? это тот слой слизистой оболочки, который отторгается каждый месяц во время менструации (если беременность наступила, то именно в этот слой имплантируется оплодотворенная яйцеклетка). Базальный слой ? это тот слой, из которого каждый месяц вырастает новый функциональный слой. Этот процесс можно сравнить с газоном ? вы подстригаете выросшую траву, и через некоторое время трава вырастает вновь ? газон ? это базальный слой; выросшая трава ? функциональный. Итог: каждый месяц под воздействием гормонов яичника в матке растет эндометрий, если беременность не наступила ? эндометрий отторгается, сопровождаясь кровянистыми выделениями ? это и есть менструация. Что из себя представляют выделения при менструации ? это смесь крови и фрагментов отторгающегося эндометрия. Практически у всех женщин менструальные выделения выходят не только наружу (через влагалище), но часть их также поступает по трубам в брюшную полость. В норме, попавшие в брюшную полость менструальные выделения, быстро уничтожаются специальными защитными клетками брюшной полости. Однако, не всегда менструальные выделения полностью вычищаются из брюшной полости. Кусочки отторгнувшегося эндометрия обладают способностью прикрепляться к различным тканям, имплантироваться в них и приживаться. Опять приведу пример с газоном. Представьте, что вы взяли лопату и стали выкапывать участки газона и разбрасывать их на почве. Большая часть таких разбросанных фрагментов приживется, и в виде отдельных кустиков травы и будет расти. Таким образом, эндометриоз - это такое заболевание, когда слизистая оболочка полости матки (эндометрий) в виде отдельных очагов располагается вне полости матки, а в разных местах организма - чаще всего на брюшине (то, чем выстлана брюшная полость изнутри, и чем покрыт кишечник). Эти фрагменты эндометрия (их еще называют эндометриоидными эксплантами) могут находиться на яичниках, трубах, связках матки, кишках, а также могут приживаться в других местах вне брюшной полости. После того, как эти фрагменты эндометрия приживаются, они начинают существовать так же, как они это делали, находясь в полости матки то есть под воздействием гормонов яичника экспланты (очаги) увеличиваются в размере, а потом часть их отторгается во время менструации. То есть у женщины с эндометриозом происходит не только основанная менструация, но и множество миниатюрных менструаций в очагах эндометриоза. Так как эти миниатюрные менструации происходят в брюшной полости на брюшине, которая очень хорошо иннервируетсяво время этого процесса возникают боли. Вот почему ведущим симптомом эндометриоза являются боли в животе. Описанная мною теория происхождения эндометриоза называется имплантационной. Это одна из старейших и наиболее очевидных теорий. Помимо этой теории существуют также другие. Эти теории предполагают, что очаги эндометриоза могут образовываться в результате превращения клеток брюшины в клетки эндометрия или эти очаги образуются в результате генетической предрасположенности, иммунологических нарушений или в результате гормональных воздействий. До сих пор не существует единого взгляда на проблему эндометриоза, но имплантационная теория считается наиболее очевидной. Что может способствовать развитию этого заболевания Все, что будет способствовать более частому попаданию менструальных выделений в брюшную полость. В частности: - Ранее начало менструаций, позднее наступление менопаузы - Короткий менструальный цикл, длительные обильные менструации. У женщин с редкими менструациями или коротким периодом менструальных выделений эндометриоз встречается реже. - Все, что может мешать оттоку менструальных выделений врожденные пороки развития (нарушающие отток крови из полости матки), использование тампонов, занятие спортом и ведение половой жизни во время менструации - Поздние первые роды считается, что после родов шейка матки изменяется и более свободно позволяет отекать менструальным выделениям К другим факторам относят: - Генетическая предрасположенность есть данные, что если у мамы, сестер и бабушки были эндометриоз, то риск развития эндометриоза в женщины сильно возрастает - Высокий рост и худоба - Рыжий цвет волос - Злоупотребление алкоголем и кофеином Очаги эндометриоза могут обнаруживаться не только на брюшине, но и в самых различных органах и тканях организма (это бывает очень редко). Предполагается, что это происходит из-за того, что фрагменты ткани эндометрия могут разноситься по организму лимфатической или кровеносной системой, а также попадать в раны во время хирургического вмешательства. К примеру, бывает эндометриоз почек, мочеточников, мочевого пузыря, легких, кишечника. Эндометриоз обнаруживали в пупке, в шве после кесарева сечения, а также на коже промежности в рубце после рассечения кожи во время родов. Клинические проявления / симптомы -Самым частым проявлением эндометриоза является болевой синдром. Болевой синдром характеризуется постепенным нарастанием болей, возникающих непосредственно перед или во время менструации, болями во время полового акта и болезненными дефекациями. В ряде случаев болевой синдром может не обозначаться как приобретенное явление, а просто женщина отмечает, что у нее всегда были болезненные менструации, хотя большинство пациенток указывают на усиление болезненности менструаций. Боль чаще всего бывает двухсторонней и по интенсивности колеблется от незначительной до крайне выраженной, нередко боль ассоциирована с ощущением давления в области прямой кишки и может отдавать в спину и ногу. Постоянные "неприятные ощущения" на протяжении всего менструального цикла, усиливающиеся перед менструацией или во время коитуса, могут быть единственной жалобой, предъявляемой больной эндометриозом. Причина появления болей до конца не установлена, предполагается, что она может быть связана с феноменом "миниатюрных менструаций" эндометриоидных эксплантов, что приводит к раздражению нервных окончаний. Исчезновение болевых ощущений при выключении менструаций у больных эндометриозом, то есть исключение циклических гормональных воздействий на эндометриоидные экспланты, собственно доказывает механизм болевого синдрома. -К другим проявлениям эндометриоза относятся мажущие коричневатые кровянистые выделения до менструации или длительный период после нее. Болевые ощущения над лоном, болезненное мочеиспускание, появление крови в моче (надо отличать от цистита последний чаще всего возникает остро и быстро проходит в процессе правильного лечения). -Отдельным проявлением эндометриоза является бесплодие. Считается, что эндометриоз может приводить к бесплодию за счет двух механизмов: образование спаек, которые нарушают проходимость маточных труб и за счет нарушения функции яйцеклетки и сперматозоидов. Спайки при эндометриозе образуются за счет того, что на месте очагов эндометриоза на брюшине фактически постоянно происходит воспалительный процесс, который стимулирует образование спаек. Спайки нарушают проходимость маточных труб, что приводит к бесплодию. Нарушение функции сперматозоидов и яйцеклетки связано с тем, что при наличии эндометриоза в брюшной полости изменяется активность местной иммунной системы. Она работает не правильно ? слишком активно. Кроме этого наличие эндометриодных очагов на яичнике может нарушать процесс созревания яйцеклетки, процесс ее выхода (овуляции), а также предполагается, что очаги эндометриоза могут изменять качество яйцеклеток, что приводит к тому, что нарушается оплодотворение и имплантация оплодотворенной яйцеклетки.

Диагностика эндометриоза. Лапароскопия Гистероскопия Золотым стандартом диагностики эндометриоза является лапароскопия. Фактически только с помощью этого метода можно увидеть очаги эндометриоза и взять из них биопсию для подтверждения диагноза. Эндометриодные кисты видны при УЗИ, для них сформулированы достаточно точные характеристики, однако в ряде случаев такие кисты могут быть похожи на другие образования яичников, к примеру на желтое тело. Без лапароскопии диагноз эндометриоз можно только предполагать (за исключением эндометриодных кист, которые видны на УЗИ). УЗИ не может определить наличие очагов эндометриоза на брюшине. С помощью этого метода можно только обнаружить скопление эндометриодной ткани в позадиматочном пространстве при таком состоянии, как ретроцервикальный эндометриоз. Предполагать наличие эндометриоза можно на основании клинической картины и гинекологического осмотра. Врач чаще всего обращает внимание на боли, их связь с менструацией и половой жизнью. Во время осмотра врач может пропальпировать в заднем своде матки (это глубоко за шейкой матки) болезненные уплотнения в виде шипиков - это, как правило, и есть очаги эндометриоза. У пациенток с такими уплотнениями часто бывает жалоба на боли во время половой жизни, особенно во время глубокого проникновения партнера или в определенной позе. Лечение эндометриоза Вначале хочу отметить, что эндометриоз полностью исчезает только после менопаузы (если только женщина не получает заместительную гормональную терапию, на фоне которой эндометриоз может сохраняться). До этого с помощью лечебных методов мы можем добиться стойкой ремиссии, но гарантировать полное избавление от эндометриоза невозможно до тех пор, пока продолжаются менструации и есть достаточная гормональная активность яичников или других гормон-продуцирующих тканей (подкожная жировая клетчатка). Существуют 2 способа лечения эндометриоза: удаление очагов эндометриоза или временное выключение менструальной функции для того, чтобы очаги эндометриоза атрофировались. Часто эти два способа комбинируют. Медикаментозное лечение Для полного выключения менструальной функции чаще всего используют препараты группы агонисты ГнРГ (бусерелин-депо, золадекс, люкрин-депо, диферелин и др.). Такие препараты обычно назначают на курс от 3 до 6 месяцев (препараты вводятся внутримышечно 1 инъекция 1 раз в 28 дней). На их фоне у женщины пропадают менструации и наступает состояние, похожее на менопаузу (со всеми характерными симптомами приливы, лабильность настроения и т.д.), но это состояние обратимое, то есть после последней инъекции препарата через 1-2 месяца менструации восстанавливаются и состояние менопаузы проходит. За это время очаги эндометриоза, лишенные гормональных стимулов, подвергаются атрофии. Печально, но после такого лечения бывает довольно много рецидивов. Видимо после восстановления менструации механизм образования очагов эндометриоза запускается вновь и возникает рецидив заболевания. Гормональные контрацептивы. Гормональные контрацептивы оказывают лечебное и профилактическое воздействие на эндометриоз. Механизм их действия заключается в том, что на фоне гормональной контрацепции выключаются циклическое воздействие гормонов на очаги эндометриоза и они теряют активность. Кроме этого в состав некоторых контрацептивов (к примеру, Жанин) входит гестагенный компонент, который может оказывать дополнительный лечебный эффект за счет прямого воздействия на очаги эндометриоза. Эффект контрацептивов на очаги эндометриоза выражен меньше, чем у препаратов, описанных выше. Контрацептивы эффективны при малых и средних формах эндометриоза, кроме этого их прием обеспечивает профилактику этого заболевания. Чтобы контрацептивы имели наиболее выраженный эффект их надо принимать по новой, так называемой ?пролонгированной схеме. Суть этой схемы заключается в следующем: контрацептивы принимаются не 21 день и далее 7-ми дневный перерыв, а 63 дня (то есть 3 пачки подряд) и только после этого следует перерыв на 7 дней. Таким образом, у женщины происходит одна менструация в три месяца. Такой пролонгированный режим не только оказывает лечебный и профилактический эффект в отношении эндометриоза, но и лучше переноситься в целом. Контрацептивы могут использоваться и как второй этап после основной терапии медикаментозными препаратами (агонистами ГнРГ). Как уже было отмечено выше, после отмены этихпрепаратов часто возникает рецидив заболевания из-за того, что восстанавливается менструальная функция. Поэтому, если после окончания основного курса начать принимать контрацептивы по пролонгированной схеме, вероятность рецидива резко снижается и эффект, достигнутый основным лечебным курсом, сохраняется дольше. Хирургическое лечение Для хирургического лечения эндометриоза используется лапароскопия. Во время операции производится разрушение очагов эндометриоза с помощью различных энергий. Эндометриодные кисты просто удаляются из яичника. Если эндометриоз привел к появлению спаек (встречается довольно часто) спайки разрушаются, и сразу же проверяется проходимость маточных труб. Эффект такой операции к сожалению длится не долго. Через некоторое время очаги эндометриоза появляются снова, также вновь развиваются спайки. Для того, чтобы эффект операции продлился дольше сразу после операции пациентам назначается курс медикаментозной терапии (агонисты ГнРГ, неместран). Если женщина не планировала беременность, после окончания основного курса она может начать принимать контрацептивы для дальнейшей профилактики рецидивов. Если беременность планировалась необходимо сразу же после операции предпринимать попытки забеременеть. Важно помнить, чем больше прошло времени после операции, тем больше вероятность того, что эффект, достигнутый операцией, уже прошел скорее всего, вновь образовались спайки и появились новые очаги эндометриоза.

Часто задаваемые вопросы: ПРО БОЛЕЗНЬ: Как подтвердить диагноз 100%? 100% диагноз эндометриоз можно подтвердить только на лапароскопии, а аденомиоз ? на гистероскопии. На УЗ-исследовании могут с большой вероятностью предположить эндометриоз только если есть эндометриоидные кисты и никак иначе. Что противопоказано при эндометриозе? При эндометриозе врачи не рекомендуют греться. Это относится к черезмерному приему солнечных ванн (загар), злоупотреблением саунами и банями, должен быть исключен солярий. Анализ СА 125 для чего? Многие врачи все чаще отправляют пациентов сдавать этот анализ для подтверждения или опровержения диагноза эндометриоз. Я не буду вдаваться в подробности и описывать, что из себя представляет этот анализ. Реальная статистика показывает, что не всегда при наличии эндометриоза этот показатель завышен, у многих при наличии эндометриоза показатель был в рамках нормы. И еще, если вы собрались сдавать этот анализ, то не сдавайте его во время М, т.к. результаты могут в этот период сильно отличаться от реальных!!! Овариальный запас яичников (АМГ-Анти-Мюллеров гормон) Очень часто назначают пациенткам с подозрением на эндометриоз яичников сдачу этого гормона. Этот гормон дает понять овариальный резерв яичников и предположить, насколько возможно лечение ИК и естественная беременность после резекции яичников, поэтому его лучше сдавать до операции при выявлении кист на яичниках, а так же после нее и пройденного лечения. Однако, некоторыми девочками отмечено, что уровень АМГ сразу после лапароскопии, где применялась резекция яичников, и через несколько месяцев после операции и лечения может меняться в бОльшую сторону. Сдавать его лучше на 3 д.ц. ПРО ИСКУССТВЕННЫЙ КЛИМАКС: Когда необходимо поставить первый укол? Лечение следует начинать в первые пять дней менструального цикла. В норме ли выделения после 1-го укола? После первого укола организм активно борется и происходит некая стимуляция репродуктивной системы за счет кратковременного повышения уровня половых гормонов, поэтому обильные выделения в положенный срок или мажущие выделения являются абсолютной нормой! Как правило после второго укола все выделения прекращаются. Обязательно ли чередовать места уколов? В инструкции написано, что места уколов каждый раз должны меняться. Т.е. первоначально ставите, например, в правую ягодицу, затем в левую, затем снова в правую и так далее. Микрофлора во влагалище во время ИК Зачастую микрофлора влагалища во время климакса преимущественно кокковая, о чем может свидетельствовать мазок. В данном случае это абсолютно нормальное явление и лечить такую микрофлору нет необходимости, если вы ощущаете себя комфортно (без молочницы и дурных выделений и запаха, зуда). После выхода из ИК микрофлора восстанавливается. Надо ли принимать кальций во время ИК? Вымывается ли он? Существуют разные мнения на этот счет. Одни врачи считают, что кальций необходим обязательно вне зависимости от количества уколов. Другие врачи считают, что если назначено 3 укола и менее, то препараты с кальцием принимать не обязательно, если назначено более 3-х уколов, то принимать кальций необходимо. Успокоительное во время ИК Поскольку ИК сопровождается резкими гормональными скачками эмоциональной нестабильностью, то многие врачи рекомендуют в этот период принимать успокоительные препараты, если состояние доставляет дискомфорт женщине. Принимать можно валериану, пустырник, Новопассит и другие препараты, желательно на растительной основе. Можно ли не выйти из ИК? Если проштудировать интернет, то можно увидеть лишь единичные сообщения о том, что женщины не выходили из этого состояния. Лично я не знаю ни одного примера. Выходили из ИК вне зависимости от возраста (знаю примеры, когда был успешный выход и в 38-40 лет) ВЫХОД ИЗ ИК И ПЛАНИРОВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ: Через сколько дней выйду из ИК/ придут М? Процесс выхода из ИК индивидуален и может варьироваться в среднем от 30 до 90 дней после последнего укола. Для того, чтобы контролировать этот процесс, можно измерять базальную температуру после окончания действия последнего укола (через 28 дней) и проходить контроль УЗИ. Нужно ли что то принимать после последнего укола, чтобы пришли месячные? Многие врачи советуют дожидаться естественного выхода из ИК, потому что восстановление организма у каждой проходит индивидуально. Но если после посл. укола прошло уже более 100 дней и была исключена беременность (это очень важно!!!) , то врачи могут дополнительно назначить для скорого выхода ОК Жанин либо эстроген-прогестероновые препараты. В любом случае перед их применением нужно обязательно посоветоваться со своим лечащим врачом! Сколько времени нужно чтоб организм проснулся окончательно? Когда можно будет планировать беременность? Процесс восстановления организма индивидуален, в среднем этот процесс составляет от 1 до 3 месяцев. Планирование беременности возможно уже через 28 дней после последнего укола, потому что есть вероятность беременности, не выходя из ИК. Есть ли смысл идти на УЗИ до наступления месячных? Поскольку возможен вариант беременности, не выходя из ИК, то смысл контролировать состояние репродуктивной системы на УЗИ есть. Лучше всего идти на УЗИ примерно через 40 дней после посл. укола (т.к. 28 дней будет действовать укол и примерно 12 и более дней идет первая фаза цикла) Характер первой менструации после выхода из ИК Как правило после лечения менструации идут безболезненно, без мажущих выделений до и после и без сгустков. Но поскольку каждый организм индивидуален, то эти признаки могуть появляться в определенные периоды, НО ЭТО НЕ ОЗНАЧАЕТ, что эндометриоз вернулся! Когда можно сдавать анализ на гормоны? Анализы на гормоны лучше сдавать не ранее, чем через 3 цикла после выхода из ИК.