Заметки о королевстве криворуких молоткомахателей
Автор: Вероника Карэновна, невролог.
Что ни день, то кидают в неврологов, если не камнями, то тапками. Скоро уже слово невролог будет синонимом слова шарлатан, а неврологию объявят лженаукой, никому не нужной и бесперспективной. И мне обидно, мне до физической боли обидно, когда я понимаю, что человек, называющий себя неврологом, совершенно никакого отношения к неврологии не имеет.
Я вижу, вижу их каждый день, этих обманщиков.
Среди студентов, интернов, ординаторов, врачей-специалистов с большим и не очень стажем. Сначала они обманывают сами себя, считая, что им по силам стать неврологом. Действительно, чтобы «молотком махать», много ума не надо. А потом оказывается, что к молотку прилагается инструкция под названием топический диагноз в неврологии. И, коль скоро в Петере Дуусе (хорошо, если знают, кто это такой) написано много лишнего (кому, как не им, достаточную норму определять!), приходится механически запоминать «ритуал»: «перекрестили», по коленкам побили, пятки пощекотали, зарядку сделали. Они даже не пытаются представить, сколько можно понять по одним движениям глаз! Они машинально заучивают признаки центрального и периферического парезов и умудряются в них запутаться. А ведь, когда понимаешь, какой нейрон в принципе за что отвечает, и учить ничего не нужно, все становится на свои места само собой. И тогда я, ни разу не сталкиваясь ни в литературе, ни в реальной практике с клинической ситуацией, заключаю, что атрофии мышц у мальчика от длительной иммобилизации, а рефлексы высокие с пат.знаками- последствия тяжелой черепно-мозговой травмы, а на КТ ничего не видно, потому что изменения остались на том уровне, который увидит МРТ.
Они говорят, что их ничему не учат и не раскрывают им секреты своего мастерства, но как можно научить лечить мигрень того, кто даже не знает, что эта головная боль чаще всего односторонняя? Они заваливаются в крохотную учебную комнату на кружок к моему Учителю, имя которой я боюсь произносить всуе, не уверенная в том, что того достойна, будто он задуман как ликбез, и выходят с разочарованным видом: «Интересно, но ничего не понятно». А как вы, идиоты, что-нибудь поймете, если вы даже, что такое рефлекс, толком не представляете и не понимаете, что сначала возбуждение идет по чувствительной, а только потом - по эффекторной части рефлекторной дуги? Возбуждение? Ионные каналы? Эксайтотоксичность? Комедиаторы? Последнее - это актеры такие, да?
Они учатся, как оформлять истории. Они спрашивают: «Что писать»? И получают от «уже вроде как врача» ответ: «Ну, напиши, нормальный статус и пропиши церебролизин». Но не может быть нормального статуса у бабушки с ИБС, ХСН и СД 2 длительностью в двадцать лет! И будет мелкоочаговая симптоматика, и рефлексы будут одновременно и снижены из-за полиневропатии и патологические проскользнут, преимущественно сгибательные, как проявление хронической ишемии мозга вследствие гипертонической болезни и атеросклероза мозговых сосудов, и чувствительность по типу «носков» уж точно будет изменена.
Они говорят на сертификационных циклах о лекторе: «Как подробно он знает топику, нам бы так»! А на мой вопрос, если «подробно» для них - перечислить по порядку нейроны без хода проводников, особенностей связей с другими структурами и кровоснабжения, как они без топики работают, заявляют с надменной ухмылкой: «Нейровизуализация». Угу. Только 90% диагнозов ставятся молотком и вся твоя нейровизуализация ни хрена не показывает. Вот и приходит девочка в двенадцать лет и жалуется, что у нее в виске невозможно болит, что у мамы и у бабушки также болело и никто не знает, что такое. Что ВСД, говорят. И достает пачку анализов: РЭГ, как всегда с тяжелейшей дисциркуляцией (ни разу! Заключения, что все в норме, не видела), извитость позвоночной артерии по УЗИ сосудов (ну да, конечно, именно из-за этой извитости и болит голова), и МРТ с МРА, где все в норме. И что мне остается делать? Поговорить пять минут и установить такой «редкий» диагноз, как мигрень.
Так они и мигрень умудряются «лечить» особенно. Говорят, что надо пить вазоактивные препараты, танакан, кавинтон, "да, еще актовегин с мексидолом проколите". Даже, если закрыть глаза на то, что они нигде в мире не признаЮтся, не первичны тут сосуды. Прочитать последние исследования о том, что это, все-таки, церебральная, нейрональная, а не сосудистая проблема?! А им не платят! И английский они в школе тоже прогуливали.
Они вызывают бицепс-рефлекс с плечелучевой мышцы, но при этом с видом ученого говорят о том, что надо "лечить тонус". Я знаю, что они не ответят мне, какую роль в его регуляции играют волокна с ядерной сумкой, а какую - с ядерной цепочкой. И, уж точно, не слышали ни о прямом, ни о непрямом дофаминергических путях, и еще об очен-очень-очень многом, что имеет отношение к мышечному тонусу. И поэтому не уточняю, что, чтобы выполнять качественно работу свою, мышца должна быть "в тонусе".
Но самое, самое неприятное то, что они говорят, что «любят и знают неврологию». Они, эти бесчестные люди, пятнают имя моей неврологии, а все вокругдумают: "Раз ее любят эти безграмотные шарлатаны, значит, и она такая - темная и бесполезная". А это не так. И самое страшное, что, коль скоро я называю себя неврологом, все будут думать, что я такая же, как и они. А я не хочу с ними иметь ничего общего.
(с) Вероника Карэновна, невролог.
П.С. "Врачи делятся на три категории: врач от Бога, врач - ну, с Богом, и врач - не дай Бог!"