ДИАГНОСТИКА ОКИ Диагностика ОКИ основывается на эпидемиологических, анамнестических, клинических и лабораторных данных. В большинстве случаев при первом осмотре больного невозможно установить этиологическую природу ОКИ, поэтому диагностика проводится в 2 эта-па. I этап – предварительная диагностика ОКИ - на основании комплекса клинико-эпидемиологических данных, позволяет предположить этиологию заболевания еще до полу-чения лабораторного подтверждения диагноза. II этап – окончательная диагностика ОКИ. На этом этапе предварительный клинический диагноз дополняется уточнением этиологического фактора. Это становится возможным после получения результатов бактериологического, серологического и другого обследования. Роль разных методов диагностики неодинакова при разных инфекциях. Результатив-ность лабораторного обследования в большой мере зависит от своевременности и правильности забора материала от больного и его хранения. Кишечные инфекции начинаются, как правило, остро. Ведущими клиническими симптомами являются диарея, рвота, боли в животе и симптомы интоксикации. Диарея – это расстройство кишечной функции, проявляющееся выделением жидких испражнений. Для оценки этого синдрома необходимо учитывать: • частоту стула; • объем одной дефекации (скудные или обильные выделения); • характер испражнений (консистенция, цвет, запах, наличие непереваренных комочков пищи); • патологические примеси в кале (слизь, кровь, гной) и время их появления; Диарея может быть острой, если ее продолжительность не превышает 2 недель, и за-тяжной (персистирующей) - при сохранении жидкого стула более 14 дней. При оценке рвоты учитываются: • ее частота (однократная, повторная или многократная (свыше 5 раз в сутки)); • длительность; • объем рвотных масс; • характер рвотных масс (съеденной пищей; с желчью; с кровью - алой или по типу «ко-фейной гущи»); • наличие предшествующей тошноты и чувства облегчения после рвоты. При определении болей в животе уточняются: • их продолжительность; • интенсивность; • характер (схваткообразный или ноющий); • их локализация и иррадиация, • выраженность метеоризма; • наличие симптомов «острого живота». Предварительный клинический диагноз на I этапе должен отражать ведущий клинический синдром и его тяжесть. Гастрит в изолированном виде встречается редко. Заболевание начинается остро, больные предъявляют жалобы на тошноту, повторную рвоту и боли в эпигастральной облас-ти. Синдром гастрита обычно возникает при ПТИ. В последнее время установлено, что этио-логическим фактором острых и хронических гастритов часто являются кампилобактерии. Энтерит проявляется урчанием по ходу тонкого кишечника и вздутием живота (ме-теоризм). Характерны умеренные боли в околопупочной области и появление жидкого стула, который в начале заболевания сохраняет каловый характер, нередко с частицами неперева-ренной пищи, в последующем он становится водянистым, обильным, брызжущим и обычно не содержит патологических примесей. Такой стул почти полностью впитывается в пеленку, при этом трудно отличить дефекацию от мочеиспускания, испражнения часто раздражают кожу, вызывая у детей опрелости. Цвет энтеритного стула может быть различным в зависи-мости от этиологии. Синдром энтерита развивается при сальмонеллезе, эшерихиозах, вы-званных ЭТЭ, холере, ротавирусной инфекции, криптоспоридиозе. Гастроэнтерит характеризуется сочетанием симптомов гастрита и энтерита. Является ведущим при гастроинтестинальных формах сальмонеллеза у взрослых и детей старшего возраста, эшерихиозах, вызванных ЭПЭ и ЭТЭ, ротавирусной инфекции и других вирусных диареях, а также ПТИ, обусловленных УПФ. Энтероколит характеризуется наличием болей в околопупочной области и подвздош-ных областях, умеренно выраженным метеоризмом и наличием обильного калового стула с примесью мутной слизи, иногда крови и зелени. Этот синдром наиболее часто встречается при сальмонеллезе, при дизентерии - у детей раннего возраста, при ОКИ, вызванных УПФ, - у детей до года, иерсиниозе, кампилобактериозе. Гастроэнтероколит характеризуется сочетанием в острой фазе болезни повторной рвоты, болей в эпигастральной области и симптомов энтероколита. Может наблюдаться при ПТИ, обусловленных УПФ, а также при дизентерии, сальмонеллезе, иерсиниозе. Колит (дистальный колит) – проявляется схваткообразными болями, локализующи-мися в нижней части живота, чаще в левой подвздошной области, урчанием по ходу толстой кишки, тенезмами и ложными позывами, частым скудным стулом, который быстро теряет каловый характер и приобретает вид «ректального плевка», состоящего из слизи, гноя и кро-ви. В левой подвздошной области пальпируется тяж спазмированной сигмовидной кишки. У детей первого года жизни эквивалентами тенезмов являются приступы беспокойства, «суче-ние» ножками, крик, натуживание с покраснением лица перед дефекацией. При тяжелом ко-лите могут наблюдаться податливость или даже зияние ануса. Колитный синдром характерен в первую очередь для дизентерии, а также встречается при сальмонеллезе, энтероинвазивном эшерихиозе, стафилококковой инфекции. Тяжесть ОКИ определяют синдромы интоксикации и обезвоживания. Синдром интоксикации характеризуется в первую очередь повышением температуры тела. Однако надо учесть, что при легких и крайне тяжелых формах ОКИ с дегидратацией III степени температура тела может быть нормальной или даже пониженной. О наличии интоксикации свидетельствует раздражительность ребенка, беспокойство или, наоборот, вялость, снижение аппетита вплоть до анорексии, плохой сон. При тяжелом течении заболевания возможно развитие нейротоксикоза, характеризующегося быстро нарастающими симпт-мами поражения ЦНС: гипертермией, частой рвотой, резким возбуждением, сменяющимся адинамией, потерей сознания, тоническими судорогами, тахикардией, одышкой, ригидностью затылочных мышц, а у детей первых месяцев жизни - выбуханием большого родничка. Синдром обезвоживания (дегидратации, эксикоза). Выявление признаков обезвожи-вания и установление его выраженности – первоочередная задача участкового педиатра, не-посредственно диктующая характер лечебных мероприятий. Следует помнить о том, что, чем младше ребенок, тем чувствительнее его организм к любому водному дефициту, т.к. все тка-ни содержат большое количество лабильной внеклеточной жидкости. Степень обезвоживания определяется острой потерей массы тела при развитии ОКИ, выраженной в процентах к исходной. Однако в амбулаторных условиях врач не всегда имеет возможность высчитать процент потери массы тела, т.к. вес ребенка до заболевания часто бывает неизвестен. В этом случае следует ориентироваться на комплекс клинических симптомов, позволяющих оценить степень дегидратации. Это - поведение ребенка, цвет кожи, наличие слез, упругость глазных яблок, сухость языка и слизистой оболочки полости рта, быстрота расправления кожной складки в области живота, состояние родничка, частота и ха-рактер дыхания и пульса, а также частота стула и объем одной дефекации, кратность рвоты, выраженность жажды, состояние диуреза. Согласно рекомендациям ВОЗ по борьбе с диарейными заболеваниями для оценки степени обезвоживания больного предложена следующая схема А Б В Потеря массы тела 1 - 4% 5 – 9% 10% и более 1.Посмотрите на: ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ГЛАЗА СЛЕЗЫ РОТ И ЯЗЫК ЖАЖДУ Хорошее, бодрое Нормальные Есть Влажные Пьет нормально «Возбужденное, беспокойное» Запавшие Отсутствуют Сухие «Пьет с жадностью. Жажда» «Летаргическое или бессознательное, вялое» Очень запавшие и сухие Отсутствуют Очень сухие «Пьет плохо или не может пить» 2. Определите: РЕАКЦИЮ КОЖНОЙ СКЛАДКИ Расправляется немедленно «Расправляется медленно» «Расправляется очень медленно» 3. Решите: У больного НЕТ ПРИЗНАКОВ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ Если у больного имеются два и более таких признаков, включая, по крайней мере, один ключевой «признак», у него УМЕРЕННОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ Если у больного имеются два и более таких признаков, включая, по крайней мере, один ключевой «признак», у него ТЯЖЕЛОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ 4. Лечите: Применяйте ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ А Применяйте ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ Б Применяйте ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ В При потере жидкости, составляющей менее 5% веса тела, у больных НЕТ ПРИЗНАКОВ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ (степень А по рекомендациям ВОЗ). У больных с УМЕРЕННЫМ ОБЕЗВОЖИВАНИЕМ (степень Б по рекомендациям ВОЗ) недостаточность жидкости в организме равняется 5 – 9% веса тела. Данная категория включает ЛЕГКОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ (дегидратация I степени) и СРЕДНЕТЯЖЕЛОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ (дегидратация II степени). При ЛЕГКОМ ОБЕЗВОЖИВАНИИ (дегидратация I степени) потеря жидкости составляет 5 – 6% веса тела. Клинически это в основном проявляется наличием жажды и небольшого беспокойства ребенка. Кожная складка может расправляться немного медленнее, чем обычно, иногда определяться сухость губ. Другие, связанные с обезвоживанием призна-ки, обычно отсутствуют. При СРЕДНЕТЯЖЕЛОМ ОБЕЗВОЖИВАНИИ (дегидратация II степени) потеря жидкости составляет 7 – 9% веса тела. У детей появляется резкое беспокойство, раздражимость, а иногда – сонливость. Глаза слегка запавшие, рот и язык сухие. Усиливается жажда: дети постарше просят пить, а маленькие пьют с жадностью, когда им предлагают жидкость из чашки или ложки. Кожная складка расправляется медленнее, чем обычно (но не более 2 секунд). Западает большой родничок. Могут отсутствовать слезы. Отмечаются умеренно вы-раженные мраморность и бледность кожи. Появляются тахикардия и одышка, может сни-жаться диурез. При ТЯЖЕЛОМ ОБЕЗВОЖИВАНИИ (дегидратация III степени) потеря жидкости составляет 10% веса тела и более (степень В по рекомендациям ВОЗ). Дети обычно летаргичны, заторможены или даже без сознания. Глаза глубоко запавшие, слезы отсутствуют. Сли-зистая полости рта и язык очень сухие, яркие. Бодрствующих больных мучает жажда, однако при ступоре больной может пить плохо или совсем не пить. Кожная складка расправляется очень медленно (более 2 секунд). Большой родничок резко запавший. Дыхание учащенное и глубокое, выраженная тахикардия, которая может сменяться брадикардией. У больного мо-ет отсутствовать мочеиспускание в течение 6 часов и более. В случае гиповолемического шока измеряемое на руке систолическое давление крови низкое или не определяется, руки и ноги холодные и влажные, имеется выраженная мраморность кожных покровов, ногтевые ложа цианотичные.
очень прошу откликнуться всех кто с этим сталкивался!!!!что делать нужно?
АНАНАС
выклыдываем слоями,держа форму овала.каждый слой смазать майонезом.
1-вареный картофель,натертый на крупной терке(3 шт)
2-мелко нарезанный репчатый лук 3-половину мелко нарез. куриного мяса(всего взять гр 300-400) 4-мелко нарез.соленые огурцы 5-оставшуюся половину мяса 6- лук 7-натертый на крупной терке твердый сыр(100гр.) 8-натертые на круп.терке яйца(3 шт.) сверху залить майонезом,из половинок грецких орехов выложить чешую,подставить перья зеленого лука в виде верхушки. приятного аппетита.получается очень нежный салат
ЕЖИКИ
Смешать вместе: мелко порезаную куриную грудку + конс. зелёный горошек+размятые вилкой желтки яиц + дольку чеснока + натёртый на крупной тёрке сыр. Заправить майонезом. Уложить горкой на тарелку. Сверху намазать смесью из: мелко натёртого сыра + яичного белка, заправленную майонезом. Получились мышать! Приятного аппетита!!! Простите, что не написала пропорции, я их сама не знаю, я всё делаю на глаз.
А вообще можно взять любой салатик и сделать из него мышат,ежика,змейку.рыбку и тд
Фотки правда не мои...и рецептики тоже...но сама готовила..получается очень вкусно!!!!Всем ПРИЯТНОГО АППЕТИТА!
Всех кого заинтересовало пишите коменты,я отправлю вам ссылку.Но не обольщайтесь,зароботок маленький...например пополнение счета,всё зависит только от того как часто вы посещаете тот сайт и заполняете анкеты,а именно всё заключается в том что там проводятся опросы...вот! Я сама только зарегестрировалась,так что может кому то полезно или интересно будет...