От чего зависят разрывы в родах???

Еще одна общепринятая процедура в момент выхода ребенка, которую мы применяем только в определенных обстоятельствах, - эпизиотомия (надрез входа но влагалище с помощью ножниц с целью увеличения отверстия и облегчения выхода ребенка). Надрез обычно делается в задней части входа во влагалище. Иногда он идет посередине, иногда смещен вбок. Эпизиотомию делают непосредственно перед последними схватками, когда промежность в результате давления на нее головы ребенка растянута и частично потеряла чувствительность; женщина не чувствует боли. В то время как эпизиотомия - традиционная процедура для больниц (95%), мы считаем, что она необходима только в 1% родов в Питивьере. Мы производим ее только в тех случаях, если есть причина для тревоги по поводу физического состояния ребенка, например, в случае ягодичного рождения. Эпизиотомия избавит подвергшегося стрессу ребенка от последних схваток и ускорит его рождение. Дело в том, что эта процедура редко бывает необходима, если женщина рожает в положении на корточках с поддержкой, как это часто происходит в Питивьере. Это положение обеспечивает максимальное тазовое давление, оптимальное мышечное расслабление, максимальное растяжение промежности и требует минимальных мышечных усилий . Оно является к тому же лучшей профилактикой серьезных разрывов промежности. Когда женщина лежит на спине с ногами, закрепленными в подставках, и пытается вытолкнуть ребенка против направления силы гравитации, разрыв скорее всего начнется в глубоких слоях ткани, под поверхностью кожи. Если она рожает в положении на корточках с поддержкой, любой разрыв будет поверхностным и быстро заживет. Есть другие способы профилактики разрыва промежности: не давать указаний типа "тужься", "не тужься", которые обычно не совпадают с внутренним ритмом родов, ощущаемым женщиной, а также не тянуть ребенка за голову в момент рождения плечиков. Еще одна причина, по которой эпизиотомия - такое редкое явление в нашем отделении: наши акушерки просто не любят ее делать. Это заставляет задуматься, не является ли разрез влагалища результатом специфической мужской нечувствительности. Естественно, акушеры - традиционалисты делают все, чтобы оправдать свою практику. Они выдвигают довод, что эпизиотомия предотвращает выпадение матки, хотя нет научных доказательств для подтверждения этой гипотезы. Из моей собственной хирургической практики я знаю, что выпадение матки происходит, скорее всего, когда врачи искусственно ускоряют роды, подвергая мышцы большой дополнительной нагрузке, или пользуются щипцами, что тоже может повредить мышцы. То, что эпизиотомия является традиционной процедурой и в основном производится без достаточных на то оснований, вдвойне печально, так как она причиняет женщинам боль и является источником сексуальных проблем в течение многих недель после родов. Такие осложнения возникают редко в результате естественных разрывов, которые заживают гораздо быстрее, чем шов после эпизиотомии.