ЕСЛИ МАЛЫШ НЕПРАВИЛЬНО ЛЕЖИТ
Одной из серьезных проблем современного акушерства является тазовое предлежание плода. Положение плода врач, наблюдающий беременную, пробует определить на сроке беременности приблизительно 28 недель — проверяя, какая часть плода прощупывается в нижнем сегменте матки* Предлежащая часть плода — это именно та часть, которая первой появится на свет во время родов.
Головка ребенка — самая большая в диаметре часть тела, поэтому именно с ее рождением связаны главные трудности родов: после появления головки рождение туловища, ручек и ножек ребенка проходит легко и почти незаметно. Поэтому наиболее благоприятным положением в матке считается продольное положение головкой вниз — это так называемое головное предлежа-ние. Но в некоторых случаях ребенок может занимать в мат-
ке поперечное положение (предлежит плечико), а бывает, что ягодицы или ножки плода прощупываются в нижнем сумейте матки. В последнем случае говорят о тазовом предлежании, которое и является наиболее серьезной проблемой.
Тазовое предлежание, определенное врачом на сроке 28 недель, не обязательно сохранится до родов. До 36 недель беременности положение ребенка в матке может измениться. Кроме того, существует целый набор упражнений и приемов, которые могут помочь ребенку занять положение, наиболее благоприятное для родов.
В ЧЕМ ПРИЧИНА ТАЗОВОГО
ПРЕДЛЕЖАНИЯ?
Одной из основных причин тазового предлежания считается снижение тонуса и возбудимости матки, что приводит к уменьшению ее способности сокращениями мускулатуры корректировать положение плода в полости матки. К факторам риска тазового предлежания относят также повышенную подвижность плода при многоводии и недоношенной беременности, маловодие и аномалии развития матки, огра-
ничивающие подвижность плода и возможность его поворота головкой вниз в конце беременности. Факторы, препятствующие установлению головки во входе в малый таз: узкий таз, предлежание плаценты, опухоли в нижнем сегменте матки, некоторые пороки развития плода (например, гидроцефалия).
Тазовое предлежание считается патологией в силу того, что роды в этом случае чаще, чем при головном предлежании,
сопровождаются осложнениями: родовыми травмами, асфиксией плода и др. Кроме того, при тазовых предлежаниях значительно чаще приходится прибегать к хирургическому вмешательству.
ПОМОГИТЕ МАЛЫШУ ПЕРЕВЕРНУТЬСЯ
Течение беременности при тазовых предлежаниях практически не отличается от обычного. Но, начиная с 32-й недели беременности, врач порекомендует будущей маме комплекс упражнений для перевода тазового предлежания в го-
ловное. Чаще всего предлагают примерно такой комплекс упражнений:
♦ Лечь на плоский диван и лежать на том боку, куда смещена головка ребенка (обычно головка смещена в правое или левое подреберье). Лежать на одном боку 3-10 минут, а затем примерно такое же время — на другом боку. Это упражнение выполняют 2-3 раза в день. Спать рекомендуется на том боку, куда смещена головка.
• Лечь на спину, подложив что-нибудь под поясницу таким образом, чтобы таз приподнялся на 20-30 см выше головы. В таком положении следует оставаться 5-15 минут. При этом под действием силы тяжести головка ребенка упирается в дно матки, а сам ребенок (которому это, видимо, не очень нравится) часто разворачивается в головное предлежание. Это упражнение выполняется 2 раза в день на голодный желудок.
Эффективность подобных упражнений, по разным оценкам, составляет около 75%. Но
у гимнастики есть и противопоказания: рубцы на матке от предшествующих операций, предлежание плаценты, опухоли матки, поздний токсикоз беременности, тяжелые экстраге-нитальные заболевания.
Если гимнастические упражнения не дают никакого результата, то на сроке 34-37 недель можно провести профилактический наружный поворот на головку. Его проводят обязательно в акушерском стационаре. Перед проведением поворота вводят средства, расслабляющие матку. Поворот осуществляют под контролем УЗИ.
Это непростая процедура, и подходит она далеко не для каждой беременной. К тому же она имеет много противопоказаний, среди которых: рубец на матке, угроза прерывания беременности, ожирение, возраст первородящей больше 30 лет, бесплодие или невынашивание беременности в анамнезе, гестоз, предлежание плаценты, аномалии развития матки, обвитие пуповины, маловодие или многоводие,узкий таз, беременность, наступившая с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Осложнений у этой процедуры тоже много, поэтому если ваш доктор не рекомендует вам наружный поворот — не настаивайте. Наружный поворот оказывается эффективным примерно в 65% случаев, после удачного наружного поворота почти все роды происходят через естественные родовые пути. Но из-за большого количества противопоказаний и возможных осложнений наружный поворот производят довольно редко.
Если на сроке 37-38 недель беременности все усилия по переводу тазового предлежания в головное не увенчались успехом, стоит посоветоваться со своим врачом относительно целесообразности госпитализации в акушерский стационар. Там после оценки состояния будущей мамы и плода и с учетом течения беременности выбирается метод родоразреше-ния и составляется план предстоящих родов. Собственно, методов всего два — либо рекомендуют прибегнуть к кесареву сечению, либо вести роды через естественные родовые пути под постоянным наблюдением врача.
Подготовила Е.АНДРЕЕВА