Атопический дерматит

Решила написать пост про атопический дерматит, потому что в свое время найденная в сети отрывками статьи, чьи-то истории мне помогли.

В 3 недели моего ребенка обсыпало прыщами как подростка все лицо и даже плечи, педиатр мне сказала не париться, гормональная сыпь, пройдет, ничего не делать. Выглядело все это жутковато, но ребенка никак не беспокоило, поэтому, хотя я и переживала немного, не дерматит или аллергия ли это, ждала когда пройдет. К 3м месяцам действительно постепенно почти все сошло, а буквально спустя пару недель появилась сыпь на лбу совсем непохожая на те "подростковые" прыщи. Я начала увлажнять кожу, но стала сыпь появляться на щеках и ребенок себя чесал. Педиатр поставил диагноз атопический дерматит и с этого момента начались 3,5 месяца кошмара... За это время мы с мужем перечитала кучу статей и форумов, обошли 5 педиатров, 3 аллерголога, 3 дерматолога, каждого выбирая по рекомендации, поэтому я решила написать подробно информацию, которую мы собирали везде и которая адекватна. В принципе все эти рекомендации, собранные вместе, обрисовывают некоторый план действий при атопическом дерматите. Сухая кожа и покраснения, особенно в отопительный период, есть очень у многих детей и для большинства, к счастью, это не ставится такой уж большой проблемой. Но те, кто столкнулся с мокнущими экземами, текущей лимфой, ребенком, который от зуда просыпается каждые 15 минут и плачет во сне (антигистамины нам не помогали!), расчесывает все в кровь, в постоянных варежках на руках, меня поймут, поэтому для них я постараюсь написать максимальное количество факторов, которые могут повлиять.

Конечно, идеальный вариант - найти толкового врача, который и курс лечения назначит для снятия обострения, и расскажет об уходе для продления периодов ремиссии, но даже будучи в Москве это сделать непросто, что уж говорить про другие города.

Я не врач, поэтому приводимая информация носит исключительно ознакомительный характер. Диагноз атопический дерматит должен обязательно поставить врач! Есть немало кожных заболеваний, с которыми можно перепутать.

Итак, проявляется, прежде всего, высыпаниями, сопровождаются сильным зудом и очень беспокоят ребенка. Для младенческой формы характерно появление мокнутия: из красных воспаленных участков сыпи течет лимфа и выглядит жутко. И в такой форме есть риск присоединения инфекции и усугубление ситуации.

По сути атопия - это на генетическом уровне заложенная особенность кожи: в ней присутствует меньше жирных кислот. Соответственно с задачей барьерной защитой она справляется хуже (поддерживать влажность и защищать от внешних воздействий). Исходя из этого понятно, что главное - исключить провоцирующие факторы и помогать поддерживать достаточный уровень увлажнённости кожи. Однако внутрь поступающие аллергены также могут быть провокаторами обострений.

В основном проявляется до 6 месяцев (60% случаев), до года - 75%. Часто сочетается с с другими аллергическими заболеваниями - с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом и пол-литровом (так называемый атопический марш)

Обязательные критерии для постановки диагноза (не менее трех): 1) зуд (даже при отсутствии воспаленной кожи); 2) локализация воспалений (лицо, шея, подмышечные впадины, локтевые и подколенные ямки, паховая область, волосистая часть головы, под мочками ушей); 3) атопическая наследственность (включая проявления атопического марта - аллергического пирита и бронхиальной астмы); 4) хроническое рецидивирующее течение

Прежде всего, очень важной является базисная терапия - те профилактические меры, которые продлевают ремиссию или ослабляют обострения. В фазе же обострений необходима противовоспалительная терапия, потому что воспаление является самоподдерживающим. Схема лечения зависит от тяжести обострения и назначается врачом. Но лечение будет неэффективным без мер профилактики. Факторов масса, поэтому надо исключать все по максимуму и наблюдать.

Первый фактор, особо актуальный, - влажность и температура воздуха. Исходя из того, что большая часть времени у нас в квартирах отопительный сезон - воздух слишком теплый и слишком сухой. Для маленького ребенка это очень неподходящий вариант, притом не только для тех, у кого дерматит, но и вообще для всех (с точки зрения риска простудных заболеваний, например). Оптимальный вариант: 18-20 град и влажность 40-60%. В идеале нужно отключить батареи или закрыть их толстыми одеялами, например. Поставить окна на постоянное микро-проветривание. И поставить увлажнитель, а лучше мойку воздуха.

О мойках

Для увлажнения воздуха в городских квартирах самым эффективным являются мойки воздуха. Ультразвуковые увлажнители очень слабые, на 20-30% влажность они не поднимут. К тому же, есть довольно неоднозначная информация о целесообразности из использования, поскольку он распыляет все, что содержится в залитой в него воде.

Принцип же мойки элементарный - ведро с водой, а сверху вентилятор. Почему они при этом стоят дороже стиральной машинки, скажем, остается тайной..)))

Но такая простая конструкция очень эффективно увлажняет воздух, а кроме того ее очень легко мыть (мойка собирает еще и пыль и во влажной среде она быстро начинает тухнуть). Если позволяют средства, брать надо самую большую на максимальную площадь. Например, в комнате 12 кв м у нас стоит мойка на 70 кв м и при открытом на микро проветривание окне справляется с поддержанием влажности 50% (поднимая с 25-30%). Тут еще скажу, что проветривание важно и нужно, но если температура на улице ниже комнатной, то влажность падает мгновенно (например, за 10 минут проветривания влажность может упасть на 10-15%, даже несмотря на то, что на улице она может быть 60%). Еще и по это причине актуальны мойки для больших помещений - иначе маленькие будут эти 10-15% целый день снова поднимать.

О контроле влажности

Удобнее всего контролировать температуру и влажность в комнатах с помощью метеостанций, расставленных по комнатам. Есть небольшие гигрометры с термометрами, но по моему впечатлению, меряют они очень неточно( хотя стоят значительно дешевле метеостанций, конечно..

О подогреве с увлажнением

На кухне удобно увлажнять с помощью кипящей кастрюли с водой на плите. Правда, подойдет для холодного времени года. Но увлажняет очень хорошо.

Об охлаждении и увлажнении

В летний период для понижения температуры воздуха в квартире включать кондиционер, но вместе с ним обязательно мойки, потому что кондиционер очень сушит воздух.

О перегреве и одежде

Если ребенка беспокоит зуд, то лучше одевать его полностью, чтобы не расчесывал и это не провоцировало новые воспаления. Но тогда стараться температуру в помещении снизить ниже 20 град. На улицу соответственно не кутать.

Об эмолентах

В качестве поддерживающей терапии, которая позволяет продлевать периоды ремиссии и облегчать периоды обострения (если нет мокнущих участков!!!, а только красные воспаленные сухие или просто сухие), нужно постоянно увлажнять кожу специальными увлажняющими кремами - эмолентами. Смысл их действия в том, что они искусственно создают "пленку" на коже, как бы восполняя ее естественную защитную функцию, с которой кожа,склонная к атопии и тем более у маленьких детей (она более сухая), не справляется. Основной рынок эмолентов - аптечные марки косметики: Bioderma, Mustela, Avene, La Roche Porsay и другие.

Они довольно дорогие и расходуются очень быстро. Увлажнять надо так часто, как сохнет кожа - проводите рукой, если чувствуете сухость - мажете. Или если не чувствуете, то два раза в день - утром и вечером. В среднем расход 250 мл в неделю.

Есть более дешевые средства: Эмолиум, Локобейз Рипеа.

Ну и самое доступное - вазелин.

При этом цена особо не связана с эффективностью, это индивидуальный вопрос: кому-то хорошо увлажняет Эмолиум, кому-то Биодерма. Во всех добавлены какие-то противовоспалительные компоненты (кроме вазелина), всем помогает разное. Также периодически подобранное средство надо менять - кожа со временем начинает хуже им увлажняться, "привыкать".

Купание

Не купать в травах! Они сушат кожу, а при дерматите ее надо увлажнять.

Часто бывает реакция на хлор в воде, для купания надо предварительно за 5-6 часов набрать в ванну горячей воды и оставить остывать для испарения хлора. В ванну добавлять смягчающие добавки для купания (например, масло Mustela Stelatopia, Эмолиум, Weleda и другие). Если нет возможности их приобрести, добавлять пару столовых ложек оливкового масла.

Температура купания не выше 30-32 градусов! Купать около 10 минут, после купания - ополоснуть из ковшика хорошей бутилированной водой (Архыз, например). Как часто купать - смотрите по состоянию кожи и ребенку.

Мыть мылом, тереть кожу нельзя! Если есть большое желание помыть кожу - специальные моющие средства для атопичной кожи (у тех же аптечных марок). Но необходимости намыливать кожу особой нет, если ребенок совсем маленький, то он особо и не пачкается.

Гипоаллергенный быт:

1) исключить пыль: Убрать/выбросить/раздать ковры, мягкие игрушки и прочие пылесборники. Минимум мебели. Шторы лучше снять или постирать в гипоаллергенном жидком средстве для стирки и потом еще раз в воде. Влажную уборку проводить через день/каждый день. (Можно использовать качественные!!! тряпки из микрофибры, которые убирают пыль без воды, например, у фирмы Smart - продается в Белом коте, но они стоят немало)

Уборку проводить без химии по возможности или использовать уксус, соду, или же эко средства для уборки.

Все натуральные одеяла и подушки (перьевые, пуховые, шерстяные) заменить на синтетические

2) исключить химические раздражители: Постельное белье, на котором спит ребенок, менять каждый день/через день, стирать просто в воде без моющих средств.

Детскую одежду стирать без моющих средств или стирать два раза, если сильные загрязнения: первый с моющим жидким эко средством, второй - просто в воде. Никакие смягчитель и кондиционеры не использовать!

Попробовать поменять гель для душа/шампунь родителей, в общем постараться по максимуму исключить те химические вещества, с которыми может контактировать ребенок.

3) исключить плесень и ее возможные очаги: отсыревшие стены, швы в ванной

4) удалить растения, насекомых. Если есть домашние животные, попробовать на недели две переехать туда, где домашних животных нет (поскольку аллергическая реакция может долго проявляться даже после того, как животного нет в помещении)

5) использовать только хлопковую одежду, всю которая касается кожи.

6) если ребенку даете витамин D, убрать и посмотреть на реакцию. Если реакция на него, а необходимость в приеме витамина D есть, можно попробовать немецкий Вигантолеттен

7) если есть возможность, однозначно стоит попробовать выехать с ребенком за город или к морю и солнцу, но лучше не в жару. Некоторым становится зуде, несмотря на благоприятный климат.

Если будет актуально, напишу про общие схемы лечения и диету, которая может также быть провокатором (как для ребенка, так и для мамы на ГВ)

И вот ссылки на информацию, с которой стоит ознакомиться:

Видео Комаровского (педиатр):

http://video.komarovskiy.net/atopicheskij-dermatit-24-11-2013.html

Статья Комаровского (педиатр): http://articles.komarovskiy.net/allergicheskij-dermatit.html

Информация на форуме доказательной медицины:

http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=63936

Презентация Якова Яковлева (педиатр): в сети сейчас что-то не могу найти, но полгода назад она была на его сайте.

Атопический дерматит

Похожие записи