Спермограмма (спермиограмма)
Состояние сперматогенеза оценивается по спермограмме (спермиограмме).
Для получения корректного спермиологического диагноза при сдаче эякулята необходимо соблюдение следующих условий:
- воздержание от семяизвержения в течение 2-7 дней (оптимальный срок 4 дня);
- воздержание от приема алкогольных напитков, включая пиво, сильнодействующих препаратов (снотворные и успокаивающие средства) в течение этого срока;
- воздержание от посещений саун, бань, а также от приёма горячих ванн 2-7 дней;
Часто андрологи сообщают пациентам спермиологический диагноз и выдают на руки спермограмму без детального объяснения. У пациентов возникает огромное количество вопросов по переданной им спермограмме: какой из показателей не соответствует норме, что означает данное несоответствие, как связаны между собой показатели спермограммы?
Мы постарались составить для Вас таблицу основных показателей спермограммы, с краткими комментариями. В таблице приведены нормы спермиологических показателей ВОЗ (4 издание, Cambridge University Press, 1999 год (МедПресс, 2001)), а также нормы, рекомендованные нами.
Надеемся, что эта таблица поможет Вам лучше ориентироваться в спермограмме, но отмечаем, что результаты спермограммы оцениваются комплексно и корректно трактовать их может только профессионал.
Показатели спермограммы, их нормы и комментарий отклонений:Показатель спермограммыЧто означает показательНормы ВОЗКомментарийРекоменду-емые нами нормыСрок воздержанияКоличество дней полового воздержания перед анализом2-7 днейПри несоблюдении сроков воздержания результат анализа не может быть сравнен с эталоном и спермиологический диагноз в этом случае следует считать некорректным. Средние сроки воздержания являются оптимальными для исследования эякулята. Повторный анализ следует сдавать с тем же сроком воздержания, что первый.3-5 дней, оптимально - 4 дняОбъемОбщий объем эякулята.2 мл и болееОбъем эякулята менее 2 мл квалифицируется как микроспермия, которая в большинстве случаев связана с недостаточной функцией придаточных половых желез*. Верхний предел объема эякулята Руководством ВОЗ не ограничен. Однако, по нашим наблюдениям, увеличение объема эякулята более 5 мл. часто указывает на воспалительный процесс в придаточных половых железах.3-5 млЦветЦвет эякулята.СероватыйКрасный или бурый цвет свидетельствует о присутствии крови, что может быть вызвано наличием опухоли, камней в предстательной железе или травмами. Желтоватый оттенок может быть вариантом нормы или свидетельствовать о заболевании желтухой или приеме некоторых витаминов.Белый, сероватый или желтоватыйPHСоотношение отрицательных и положительных ионов.7,2 и болееЭкспертами ВОЗ ограничено только нижнее значение РН. Однако, по нашим наблюдениям, не только снижение РН ниже 7,2, но и его увеличение выше 7,8 в большинстве случаев свидетельствует о наличии воспалительного процесса в придаточных половых железах.7,2-7,8Время разжижения Время разжижения спермы до норм вязкости.До 60 минУвеличение срока разжижения, как правило, является следствием длительно текущих воспалительных процессов в придаточных половых железах, например в простате (простатит), семенных пузырьках (везикулит) или ферментной недостаточности. Мы считаем время разжижения одним из важнейших спермиологических показателей. Очень важно, чтобы сперматозоиды максимально быстро получали возможность активного передвижения. При длительном разжижении, сперматозоиды, передвигаясь в вязкой среде, быстрее теряют биологически доступную энергию (АТФ), дольше находятся во влагалище, кислая среда которого значительно снижает их подвижность, а следовательно и их способность к оплодотворению.До 60 минВязкость (консистенция)Вязкость эякулята. Измеряется в сантиметрах нити, при которой она формируется в каплю и отделяется от пипетки или специальной иглы.Маленькие отдельные капли (до 2 см.)Причины увеличения вязкости те же, что и при увеличении времени разжижения. В Руководстве ВОЗ нет четкой нормы в отношении вязкости спермы. Сказано лишь следующее: "В норме эякулят, вытекая из пипетки, образует маленькие отдельные капли, а образец с патологической вязкостью образует нить более 2 см". Мы считаем, что капля нормальной разжиженной спермы не должна вытягиваться более чем на 0,5 см., так как по нашим наблюдениям фертильность пациентов, вязкость спермы которых превышает 0,5 см., а тем более 2 см., значительно снижена.0,1-0,5 смПлотность сперматозоидовКоличество сперматозоидов в 1 мл. эякулята. 20 млн. и болееУвеличение или снижение плотности сперматозоидов определяется как полизооспермия или олигозооспермия соответственно. Верхняя граница нормы показателя плотности сперматозоидов экспертами ВОЗ не ограничена. Однако, по нашим наблюдениям, увеличение плотности сперматозоидов выше 120 млн./мл, в большинстве случаев, сочетается с их низкой оплодотворяющей способностью и у многих пациентов в последующем сменяется олигозооспермией. Поэтому, мы убеждены в том, что пациенты с полизооспермией нуждаются в динамическом наблюдении. Причины изменения плотности сперматозоидов до конца не изучены. Считается, что они являются следствием эндокринных расстройств, нарушений кровотока в органах мошонки, токсических или радиационных воздействий на яичко (усиливающих или угнетающих сперматогенез), воспалительных процессов и реже - нарушений иммунитета.20-120 млн.Общее количество сперматозоидов Плотность сперматозоидов, умноженная на объем.40 млн. и болееПричины возможного несоответствия нормам те же, что и в предыдущем пункте.От 40 до 600 млн.Подвижность сперматозоидов Способность к передвижению.
Оценивается по 4 основным группам:
1. Активно-подвижные с прямолинейным движением (А)
2. Малоподвиж-ные с прямолинейным движением (B)
3. Малоподвиж-ные с колебательным или вращательным движением (C)
4. Неподвижные (D) тип А > 25%,
либо А+В > 50 %
через 60 мин. после эякуляции Снижение подвижности сперматозоидов называется астенозооспермией. Причины появления астенозооспермии до конца не ясны. Известно, что астенозооспермия может быть следствием токсических или радиационных воздействий, воспалительных процессов или иммунологических факторов. Также, имеет значение и экологическая обстановка. Астенозооспермия часто наблюдается у людей, работающих при повышенной температуре (повар, банщик, работник "горячего цеха" и др.).тип А > 50%,
тип В - 10-20%
тип С - 10-20%
тип D - 10-20%
через 60 мин. после эякуляции МорфологияСодержание в эякуляте сперматозоидов, имеющих нормальное строение и способных к оплодотворению.Более 15%Не существует единого мнения специалистов как по вопросу оценки морфологии сперматозоидов, так и по нормативным значениям содержания нормальных сперматозоидов в эякуляте. Поэтому, оценка морфологии сперматозоидов - один из самых субъективных и неоднозначных разделов в спермиологическом исследовании. Обычно морфологически нормальные сперматозоиды составляют 40-60%. В России диагноз тератоспермия, т.е. "уродливая сперма", ставится в тех случаях, когда количество имеющих нормальное строение сперматозоидов составляет менее 20 %. Ухудшение морфологических показателей часто носит временный характер и встречается при стрессах, токсических воздействиях и др. Также, морфологическая картина эякулята в значительной мере зависит от экологической обстановки в регионе проживания пациента. Как правило, количество патологических форм увеличивается у жителей промышленных зон. Более 20%Живые сперматозоиды (иногда - мертвые сперматозоиды)Содержание живых сперматозоидов в эякуляте в процентах.Более 50%Содержание в эякуляте более 50% мертвых сперматозоидов называется некроспермией. Некроспермия, также как и ухудшение морфологии, часто носит временный характер. Возможные причины некроспермии - отравление, инфекционное заболевание, стресс и др. Длительно существующая некроспермия свидетельствует о тяжелых расстройствах сперматогенеза.Более 50%Клетки сперматогенеза (незрелые половые клетки)Клетки сперматогенеза - это клетки эпителия семенных канальцев яичка.Процентных норм нетВстречаются в каждом эякуляте. Значительное количество количества клеток сперматогенеза (слущивание эпителия), встречается при секреторной форме бесплодия.До 2%Агглютинация сперматозоидовАгглютинация сперматозоидов - это склеивание сперматозоидов между собой, которое препятствует их поступательному движению.В норме быть не должноИстинная агглютинация встречается редко и свидетельствует о нарушениях в иммунной системе. Следует отличать истинную агглютинацию от агрегации сперматозоидов. В отличие от агрегатов, при истинной агглютинации склеиваются только сперматозоиды и "розетки" из них не содержат клеточных элементов.В норме быть не должноЛейкоциты Белые кровяные тельца. Имеются всегда.1*106 (3-4 в стандартном поле зрения)Превышение нормы говорит о наличии воспаления в половых органах (простатит, везикулит, орхит, уретрит и т.д.).1*106 (3-4 в стандартном поле зрения)Эритроциты Красные кровяные тельца.В норме быть не должно Присутствие эритроцитов в сперме может быть связано с опухолями, травмами половых органов, наличием камней в простате, везикулитом. Тревожный симптом, требующий серьезного внимания!В норме быть не должно Амилоидные тельца Формируются в результате застоя секрета простаты в ее различных участках. Количество не подсчитывается.Стандартов ВОЗ нетОбозначаются как "Присутствуют/отсутствуют (+/-)". Амилоидные тельца в настоящее время отсутствуют у многих пациентов, что говорит о некотором снижении функций предстательной железы.Стандартов нетЛецитиновые зёрна Вырабатываются предстательной железой. Количество не подсчитывается.Стандартов ВОЗ нетОбозначаются как "Присутствуют/отсутствуют (+/-)". Малое количество лецитиновых зерен свидетельствует о снижении функций предстательной железы.Стандартов нетСлизь Содержащаяся в эякуляте слизь.Стандартов ВОЗ нетМожет присутствовать в норме. Большое количество слизи свидетельствует о возможном воспалении придаточных половых желез.Стандартов нет
* К придаточным половым железам относятся предстательная железа, семенные пузырьки, куперовы железы и др.
Нормы показателей спермограммы, указанные в Руководстве ВОЗ и рекомендуемые нами в некоторых случаях различны.
Попытаемся аргументировать нашу позицию.
- Предлагаемые Всемирной Организацией Здравоохранения нормы показателей спермограммы были разработаны путем усреднения собранных из различных стран мира статистических данных. В тоже время, в различных регионах, как правило, средние спермиологические показатели эякулята мужчин различны. Причем, эти различия могут быть значительными.
- Авторы Руководства ВОЗ "считают предпочтительным для каждой лаборатории определить собственные нормативные значения для каждого показателя спермограммы".
- Предлагаемые нами нормы показателей эякулята были получены в результате исследований проведенных в Клиническом Центре андрологии и пересадки эндокринных желез под руководством профессора И.Д.Кирпатовского, опубликованных работ российских специалистов и нашего лабораторно-клинического опыта.
Исследование эякулята - это одно из самых субъективных лабораторных исследований, а его результат - спермограмма во многом зависит от уровня квалификации спермиолога.
В некоторых организациях для исследования эякулята широко применяют специальные приборы - спермоанализаторы. Мы убеждены в том, что спермограмма, выполненная на аппарате обязательно должна дублироваться исследованием спермиолога, так как аппараты могут "путать" некоторые морфологические структуры между собой. Например, головки сперматозоидов и мелкие лейкоциты.
В заключение следует отметить, что ни один из нормативных показателей эякулята не указывает минимальных значений, при которых возможно наступление беременности.
