У нас мужской фактор, поэтому я давно задалась вопросом, стоит ли делать дополнительно к ИКСИ еще и ПИКСИ.
Делюсь с вами найденными на просторах сети исследованиями на этот счет (под катом)
1) Physiological ICSI (PICSI) vs. Conventional ICSI in Couples with Male Factor: A Systematic Review:
"В ходе систематического поиска мы нашли 2918 исследований и дополнительное исследование из других источников; только два исследования соответствовали критериям включения в этот систематический обзор. Показатели живорождений, клинической беременности, имплантации, качества эмбрионов, оплодотворения и выкидышей были одинаковыми для обеих групп."
2) Physiological, hyaluronan-selected intracytoplasmic sperm injection for infertility treatment (HABSelect): a parallel, two-group, randomised trial: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)32989-1/fulltext
"Клиническая беременность: ИКСИ - 35,7%, ПИКСИ - 35,2%
Выкидыши: ИКСИ - 7,0%, ПИКСИ - 4,3%"
То есть по этому исследованию статистически значимой разницы по наступлению беременности между ИКСИ и ПИКСИ нет, зато при ПИКСИ намного реже случаются выкидыши.
3) Применение ПИКСИ как метода, повышающего эффективность вспомогательных репродуктивных технологий при мужских факторах бесплодия:
"По представленным результатам исследованивй можно сделать вывод о том, что дополнение ЭКО+ИКСИ методикой ПИКСИ у повторно проходящих курс лечения пациенток с мужскими факторами бесплодия повышает вероятность наступления и прогрессирования беременности (в наших наблюдениях это 50% положительных исходов лечения). Данный факт можно объяснить тем, что отобранные при ПИКСИ сперматозоиды являются полностью зрелыми, а значит обладающими максимальной оплодотворяющей способностью и полностью нормальным хромосомным набором ДНК.
Учитывая высокий процент наступления клинических беременностей и их выживаемость в процессе гестации при дополнении ЭКО+ИКСИ методикой ПИКСИ,применение методики ПИКСИ при выраженной астенотератозооспермии у пациентов при мужских факторах бесплодия является рациональным и обоснованным. Внедрение в практику и расширение использования методики ПИКСИ рекомендовано у категории пациенток, проходящих лечение методом ЭКО+ИКСИ,особенно в тех случаях, когда предыдущие попытки лечения оказались безрезультативными или сопровождались репродуктивными потерями (неразвивающиеся,анэмбрионии)"
4) Оценка эффективности различных методов оплодотворения (ИКСИ, ПИКСИ) в программах вспомогательных репродуктивных технологий при мужском факторе бесплодия: стр. 131
"Результаты. ЧНБ и ЧЖ после ИКСИ составили 47 и 33% соответственно, ЧНБ и ЧЖ после ПИКСИ составили 48,5 и 35% соответственно. Различия в показателях являются статистически незначимыми. В ИКСИ КЗ и ДБЦ составили 28 и 47% соответственно, в ПИКСИ - 33 и 51%. Различия между двумя методами также статистически незначимы. КУ МII в ИКСИ оказался на уровне 39%, в ПИКСИ - 48%, КУ 2PN в ИКСИ - 48%, в ПИКСИ - 58%. Различия по данным показателям являются статистически значимыми.
Выводы. Таким образом, согласно полученным результатам, отсутствуют статистически значимые различия по основным показателям эффективности программ ВРТ при мужском факторе бесплодия между группой, где оплодотворение осуществлялось методом ИКСИ, и группой, в которой оплодотворение проводилось методом ПИКСИ. В то же время имеются статистически значимые различия между двумя группами при оценке эмбриологических показателей - КУ МII/2PN, т.е. ПИКСИ повышает вероятность оплодотворения в программах ВРТ и снижает количество потерь эмбрионов на лабораторном этапе, хотя это и не влияет на ЧНБ/ЧЖ. Не вызывает сомнений, что ПИКСИ является методом выбора при сочетанных нарушениях в показателях спермограммы, включающих тератозооспермию (в том числе при уровне показателя «морфология» 0%)."
5) Анализ эффективности различных методов оплодотворения (ИКСИ, ПИКСИ) в программах вспомогательных репродуктивных технологий:
"1. Выбор метода оплодотворения определяется сочетанными показаниями: поздний репродуктивный возраст пациентов; малое число полученных ооцитов; длительное бесплодие; неоднократные попытки ЭКО в анамнезе; плохое качество эмбрионов в предыдущих программах, несмотря на нормальные показатели спермограммы, в 71,3 % при ИКСИ и в 39,3 % при ПИКСИ.
2. С увеличением числа попыток ЭКО отмечается снижение ЧНБ независимо от метода оплодотворения.
3. ПИКСИ является методом выбора при сочетанных нарушениях в показателях спермограммы, включающих в себя тератозооспермию, однако не влияет на ЧНБ.
4. Эффективность метода ПИКСИ при хромосомных поломках, нестабильности генетического аппарата требует дальнейшего изучения и статистического подтверждения.
5. Учитывая высокую частоту обнаружения ДНК-фрагментации среди обследованных лиц, целесообразно включение данного метода в стандарт обследования.
6. Использование методов ИКСИ или ПИКСИ не оказывает негативного влияния на качество получаемых эмбрионов, частоту криоконсервации и ЧНБ."
6) О клинической эффективности метода ПИКСИ в практике ЭКО Института Репродуктивной Медицины г. Алматы:
"На уровне генерализованно-обобщенного обзора строго выделяется устоичивый тренд высокой эффективности метода ПИКСИ в клинической реализации ЭКО перед методом ИКСИ. Выборка пациентов не имела контрастных различий по возрастному параметру, что с большой вероятностью могло обеспечить близость значений среднего количества ооцитов на одну пациентку. Анализ клинических результатов нормального оплодотворения показывают превосходство метода ПИКСИ, что численно выражается в значении параметра в 60,8% против 52,5% в методе ИКСИ. Метод ИКСИ демонстрирует больший показатель клинической беременности в абсолютном выражении, что численно выражается 36,7% в ИКСИ и 33,4% - ПИКСИ. Обратную картину представляют различие методов по показателю замершей беременности и выкидышам: ИКСИ - 15,7% от числа клинической беременности, а по ПИКСИ -4,7%. Результативность первой попытки ИКСИ, как показывает общая таблица незначительно выше метода ПИКСИ. Для случая второй попытки показатель метода ПИКСИ также меньше показателя ИКСИ. Процент протоколов уровня криозаморозки составил 33 пациенток по методу ИКСИ,при общем количестве бластоцист на заморозку в 94 единицы, а по ПИКСИ - 48 пациенток, с общем количеством бластоцист на заморозку в 114 единиц. Показатель количество эмбрионов к переносу в обеих методов практически идентичен. Значимым фактом является то, что результаты исследования в целом подтверждают итоги и выводы первых исследований применения ПИКСИ в Казахстане /11,12/.
Выводы
Метод ПИКСИ демонстрирует высокий потенциал эффективности ЭКО в реальных клинических условиях, что выражается в более высоком показателе числа бластоцист к заморозке (количество криопротоколов)
ПИКСИ не увеличивает процент наступления клинической беременности, но метод однозначно уменьшает показатели потерь от замершей беременности и выкидыша.
Раскрытие потенциала и обеспечение устойчивой результативности метода ПИКСИ требует продолжение научно-методических изысканий и расширения клинической практики"
Хотя результаты исследований по ПИКСИ в исследованиях неоднозначные, я пришла к выводу, что при МФ (по крайней мере тератозооспермии как у нас) ПИКСИ делать стоит. Эмбриолог в Нова Клиник, где мне делали протокол говорил, что частота беременностей при ПИКСИ такая же, но меньше выкидышей (то есть ссылался на 2 исследование).
