Если ребенок не говорит. Часть 2.

Итак, продолжение…

Куда бежать, если после 1,5 лет лет ребенок так и не начал говорить? С одной стороны, 1,5 года - это еще не такой критичный возраст, чтобы предполагать какие-то диагнозы, в конце концов, простые функциональные задержки развития тоже имеют место быть. С другой стороны, это самое благоприятное время для раннего вмешательства и нельзя его упускать.

Начинать всегда надо с выбора невролога, у которого вы будете наблюдаться. К этому вопросу следует отнестись серьезно, поскольку собирать мнения от разных врачей можно очень долго. Лучшие врачи обычно на слуху, но можно и поспрашивать людей «с опытом»-поспрашивайте в группах для мам вашего города, скорее всего, есть группы и чаты родителей особенных детей. Может быть и так, что придется ехать в другой город. Не отметайте этот вариант сразу. Есть варианты с первичным очным осмотром и дальнейшим наблюдением онлайн. Своего ребенка именно так и наблюдаем у невролога.

Определились с врачом, идем на первичную консультацию, предварительно записав все, что вас беспокоит. Хорошо, если будут видео, т.к. у многих детей есть стимы, хорошо бы сразу показать эти моменты врачу.

Далее врач должен назначить обследования. ВАЖНО! Хороший врач не назначит ничего, кроме витаминов, пока нет результатов обследований! Даже если у ребенка чистый анамнез и ничего кроме отсутствия речи не беспокоит, а такое бывает редко, есть очень много вещей, которые не очевидны для родителей и они просто забывают о них сказать! Так что отложите прием препаратов до следующего визита с готовыми обследованиями.

Обследования всем:

1. Консультация сурдолога + аппаратные обследования. Советую с этим вопросом разобраться сразу, поскольку очень много случаев, когда родители были уверены, что ребенок все слышит, а на деле слух оказался снижен, промедление в таких вопросах может очень дорого стоить. Ключевое обследование в данном направлении - КСВП, проверяет физический слух и его пороги (можно сделать в Москве по ОМС по направлению из поликлиники). Делается в состоянии физиологического сна. Обязательно! Не верьте клиникам, которые обещают сделать в состоянии бодрствования, информативность такого обследования - нулевая.

1. ЭЭГ-мониторинг со сном. Рутинный дневной без сна ЭЭГ сразу отметаем, он неинформативен от слова совсем, даже не тратьте время (хотя и можно сделать его бесплатно в поликлинике). Много вопросов вокруг этого обследования, всех пугает «сложность», а именно то, что нужно как-то уложить ребенка, а это и дома не всегда удается сделать. Но это вполне реально сделать. У нас в городе не так много мест, где его можно сделать, но мы пошли в лучшее место (клиника узкой направленности, где есть детское неврологическое отделение и лучшие специалисты города). Делали дневной 2-часовой ЭЭГ со сном, и по нему все было хорошо. Но спустя время, беря во внимание опыт своих товарищей по несчастью, решила ехать в Москву и делать длительный ночной ЭЭГ-мониторинг в специализированной клинике. И вот здесь результаты были уже не такие безобидные, хорошо, что я перестраховалась. Эпи активности нет, но есть моменты, которые являются противопоказанием к аппаратным стимуляциям (БАК, Томатис, МП) и приему большинства ноотропов. Для этого и нужно ЭЭГ - чтобы не залечить ребенка и не получить таким образом новые проблемы. Выводы такие: а)клиники в маленьких городах не всегда компетентны в данном обследовании б) ночной ээг-мониторинг наиболее информативен, поскольку за время ночного сна больше возможностей «поймать» те самые острые моменты в активности мозга, которые за 2 часа могут не проявиться.
2. УЗДГ с допплером + ЭХО-ЭГ. 2 обследования, обычно проводятся вместе (но не везде есть ЭХО-ЭГ). По времени не больше 20 минут, а то и меньше. Здесь у меня история похожая - в нашем городе никаких особенностей выявлено не было, а эхо детям вообще нигде не делают. В Москве же нашли проблему, требующую наблюдения и лечения. По результатам дополнительно отправили на рентген ШОП. Последующее лечение, кстати, дало положительную динамику.
3. Офтальмолог (главное дно). Парадоксально, но и здесь не сразу что-то увидели. У дочки обнаружили ангиопатию сетчатки. Это состояние,не требующее лечение со стороны офтальмолога, но свидетельствующее о некоторых проблемах с сосудами, что, в общем-то, подтверждено уздг и эхо-эг.

Есть обследования, которые назначают по показаниям или имеют отсроченный характер (делают в более старшем возрасте)

1. Рентген ШОП. Основания для проведения - выявленные нарушения по результатам проведения УЗДГ и ЭХО-ЭГ. Одной из причин некорректной работы сосудов головы и шеи могут быть их защемления в шейном отделе позвоночника.
2. АСВП. Не путать с КСВП. КСВП проверяет физический слух, АСВП регистрирует проходимость звукового сигнала до мозга, в этой части может быть обнаружена замедленная обработка звукового сигнала. Назначается обычно после 3-4 лет. Делается в состоянии бодрствования. Слышала, что данное обследование - разработка клиники Прогноз и поэтому лучше делать его у них, но это лишь мнение, которое стоит проверить.
3. МРТ. Делается под наркозом, либо без (если ребенок сможет уснуть или лежать, не шевелясь.) Назначается в случае осложненного анамнеза (родовые травмы, инсульты и др.) Наркоз всегда имеет определенный риск для ребенка с задержкой развития, поэтому без особых показаний МРТ не назначают, само отсутствие речи не является основанием для его проведения у маленьких детей. Основания могут возникнуть у врача при отсутствии какой-либо динамики по достижению 4-5 лет.
4. Консультация генетика. Обычно направляет врач. Одни врачи направляют всех сразу, другие опираются на свои собственные наблюдения и вопросы, возникающие во время осмотра и сбора анамнеза.

О чем хочется сказать отдельно:

1. Большинство обследований (особенно те, что во сне) легче сделать пока ребенок еще маленький. Ребенок быстро утомляется и можно подстроить сон под время обследования. До 2х лет было несложно, в 3 года пришлось применить всю хитрость и смекалку и танцы с бубнами, поскольку ребенок уже больше понимает в этом мире, а, соответственно, больше боится. Это нам совсем не нужно. Есть знакомые, которые проездили в Москву впустую и вернулись не с чем, ребенок (3 года) просто не смог уснуть в незнакомой обстановке. Так что, с такими обследованиями нужно разобраться как можно раньше.
2. Скупой платит дважды. Это отчасти про меня, но! Мне просто никто не объяснил в свое время эти вещи. Я бы не стала тратить деньги на провинциальных врачей (никого не хочу обидеть, но уровень компетентности большинства специалистов не дотягивает до того, что разбираться в проблемах работы детского мозга и лечить их). Я поняла это только спустя 1,5 года на своем собственном опыте и опыте других особенных родителей) Вы можете выиграть это время для своего ребенка!
3. Мама тоже должна учиться критически мыслить, ибо не все то, что скажут специалисты - истина. Никто не знает вашего ребенка лучше вас, поэтому не спешите принимать на веру те выводы, которые сделал специалист (врач/педагог/психолог) за 10-20 минут. Да даже за 2 часа. Люди - не Боги, никто не может увидеть и поставить диагноз просто во время приема. Не гонитесь за диагнозами и не тратьте силы на поиски причин, сложно поверить, но это не настолько важно. Направьте свои силы на поиски хороших специалистов и начинайте работать уже СЕЙЧАС!