1. Ультразвуковой мониторинг фолликулогенеза
а) Под ультразвуковым контролем проводится стимуляция суперовуляции - стимуляция работы яичников, благодаря чему происходит одномоментное созревание нескольких яйцеклеток (вместо одной, как в обычном менструальном цикле). Этот этап занимает, в среднем, 10-20 дней. По назначению врача вы делаете подкожные или внутримышечные инъекции стимулирующих гормональных препаратов, доза которых подбирается индивидуально с учетом вашего возраста, предыдущего лечения, состояния яичников, причины бесплодия и т.д. В определенные дни вы посещаете клинику для ультразвукового исследования. Врач оценивает ответ яичников на вводимые дозы препаратов и при необходимости проводит корректировку дозы, режима введения лекарств. Также оценивается состояние эндометрия и его подготовленность к имплантации эмбриона.
б) В естественном цикле - без стимуляции овуляции – при ультразвуковом мониторинге отслеживается появление доминантного фолликула, скорость и синхронность его роста в соответствии с днем менструального цикла и изменениями в эндометрии. Этот этап занимает 12-16 дней. Препараты, стимулирующие овуляцию, не назначаются.
2. Трансвагинальная пункция фолликулов - это метод получения яйцеклеток, занимает обычно 10-20 минут. Эта манипуляция проводится под общим обезболиванием в стерильных условиях (в операционной). Созревшие фолликулы пунктируют под ультразвуковым контролем специальной одноразовой иглой через стенку влагалища.
3. Эмбриологический этап - сложнейший процесс, скрытый от посторонних глаз, проводится в стерильной эмбриологической лаборатории. Здесь происходит слияние половых клеток мужа и жены, затем в специальном инкубаторе развитие эмбрионов. Обычно культивирование эмбрионов занимает несколько суток до тех пор, пока они не достигнут необходимой стадии развития.
4. Перенос (трансфер) эмбрионов проводится в стерильных условиях также под ультразвуковым контролем и не требует анестезии. Обычно в полость матки переносят не более 3 эмбрионов, а в последнее время все чаще встречается селективный перенос одного эмбриона.
5. Самый томительный период после переноса эмбрионов, или посттрансферный период - ожидание дня сдачи теста на бере*менность, который обычно проводят на 14 день после переноса эмбрионов В течение этого времени вы получаете специальные препараты, которые поддерживают пока еще хрупкую беременность и помогают ей развиваться.
В день пункции
Пункция фолликулов - это не операция, а амбулаторная манипуляция, которую делают каждой женщине, проходящей лечение методом ЭКО.
В день пункции вам нельзя ни есть, ни пить с самого утра, разрешается легкий ужин накануне В этот день не рекомендуется пользоваться парфюмерией или косметикой.
В клинике вас проводят в палату и, после разговора с врачом-анестезиологом, вас отведут в операционную В нашей клинике пункция фолликулов проводится под общим (внутривенным) обезболиванием и начинается только после того, как наркоз начнет действовать.
После того как будет проведена пункция и эмбриолог сообщит о получении яйцеклеток, вашего супруга пригласят в специальную комнату для сдачи спермы. Он должен дождаться сообщения о том, что полученная сперма пригодна для дальнейшей эмбриологической работы и повторная её сдача не требуется.
После пункции вы проведете 1 - 2 часа в палате. Врач расскажет о том, как прошла пункция, сколько яйцеклеток получено, какое качество спермы, даст дальнейшие рекомендации. Через некоторое время после пункции, когда вы уже будете чувствовать себя удовлетворительно, можно будет пойти домой.
В этот день, после перенесенного наркоза, пациентам не рекомендуется водить машину самостоятельно, поэтому заранее решите, кто отвезет вас домой.
В этот вечер также не рекомендуется пить алкогольные напитки, вести половую жизнь, воздержитесь от принятия важных решений. Дома после пункции лучше отдохнуть, полежать. В этот вечер у вас может быть напряжение, болезненность внизу живота, незначительные кровянистые выделения из половых путей, в очень редких случаях возможно небольшое повышение температуры.
В день переноса
Перенос эмбрионов обычно проводится на 2-3-й день после пункции. Эта безболезненная процедура выполняется специальным очень тонким мягким катетером.
Вас проводят в палату для того, чтобы переодеться. Вам обязательно сообщат, сколько эмбрионов вам будут переносить и согласуют это число. Если перед пункцией необходимо опорожнить мочевой пузырь, то перед переносом умеренно наполненный мочевой пузырь немного отклоняет матку назад, что облегчает проведение катетера в полость матки.
Медсестра проводит вас в манипуляционную и поможет рас*положиться на кресле. Врач введет во влагалище зеркало, обработает шейку матки теплой стерильной водой. Когда все будет готово, эмбриолог наберет приготовленные для переноса эмбрионы в катетер и передаст его доктору. Врач очень осторожно, медленным движением введет катетер в канал шейки матки. После того, как конец катетера окажется в полости матки, доктор остановится и подождет 1-1,5 минуты, а потом, очень медленно и, плавно нажимая на поршень шприца, присоединенного к катетеру, заставит эмбрионы «перекочевать» в полость матки. От мягкости, плавности и аккуратности действий врача зависит очень многое. Затем доктор снова немного подождет и так же медленно выведет катетер из матки, а эмбриолог обязательно осмотрит катетер под микроскопом для того, чтобы проверить, не осталось ли в катетере эмбрионов.
%начала развития эмбрионов по дням после переноса
3 дневочки --- 5 дневочки --- % прикрепления
- 1-3 дпп --- 0 дпп --- 0.68%
- 3 дпп --- 1 дпп --- 1.39%
- 4 дпп --- 2 дпп --- 5.56%
- 5 дпп --- 3 дпп --- 18.06%
- 6 дпп --- 4 дпп --- 36.81%
- 7 дпп --- 5 дпп --- 27.78%
- 8 дпп --- 6 дпп --- 9.94%
- 9 дпп --- 7 дпп --- 2.78%
как правило 5-дневки имплантируются в первые сутки, а 3-дневочки на 3-4 сутки
Поддержка
После подсадки эмбрионов врач назначает «поддержку». Варианты могут быть разные, но в одном все сходится – без препаратов прогестерона нам не обойтись.
Это, собственно, сам прогестерон в масляном растворе (бывает в ампулах по 1% и 2,5%, по 1 мл).
Это Утрожестан (капсулы по 100 или 200 мг). Предназначен для вагинального введения. Обячно после приема внутрь вызывает сильное головокружение. – Обычно зазначают по 600 мг в сутки
Крайнон – вагинальный гель. В одной дозе содержится 90 мг прогестерона. Более удобен в применении – однократно в сутки.
Препараты эстрогенов – Прогинова – используется чаще всего. Таблетки по 2 мг.
Аспирин в минимальной дозировке (50-100 мг)
Витамины Е и фолиевую кистолу
Отмена поддержки
Прогинова - по 1/4 1 раз в 3-4 дня.
Утрожестан - по 1 капсуле 1 раз в неделю
Крайнон - наверное, оптимально перейти на утрожестан и уже отменять его. 1 крайнон = 600 мг утрожестана (или 6 капсул по 100 мг, 2 капсулы 3 раза в день)
В любом случае важно помнить, что вне зависимости от того, что назначил вам врач, самостоятельно отменять или снижать дозировку этих препаратов нельзя. В противном случае это может привести к выкидышу.
Про препараты СОС (если началась мазня).
Если вдруг у вас после получения положительного ответа на ХГЧ началось кровотечение или кровомазание, а до своего лечащего врача вам не дозвониться, или больница далеко:
Первое, что нужно сделать – успокоиться и не паниковать. Очень большой процент ЭКО беременностей сопровождается кровотечением разной степени тяжести, особенно в первые 12 недель, без отрицательных последствий для малыша. Ваши слезы и судорожные рыдания вашему малышу не помогут.
- Строгий постельный режим!!!
- Валерианка/пустырник/персен/новопасит или любое другое успокоительное
- Уколоть 1 мл 1 % или 2,5 % (если очень сильное кровотечение) прогестерона (не забудьте, что прогестерон перед уколом необходимо нагреть до 30-40 градусов, иначе укол будет крайне болезненным).
- Если кровь алая – уколоть дицинон – в/м 2 мл (желательно не более 2 мл/сутки)
- Если только кровомазание, то есть, коричневые выделения или алые в небольшом количестве – принять таблетку дицинона или этамзилата натрия (не больше 3х таблеток в сутки)
- Гинекологи старой закалки настоятельно рекомендуют принимать но-шпу или папаверин. - Если тянет низ живота и боль достаточно интенсивна – но-шпу можно ввести внутримышечно или даже внутривенно (если есть кому). Максимальная дозировка - 6 таблеток (что равнозначно 6 уколам по 2 мл) в сутки. Уколы можно разбивать на более частые, но меньшее количество.
- Не обойтись и без метацина, который, к сожалению, продается преимущественно по рецепту. Обычно его назначают по 1 таблетке 3 раза в день (когда сохраняют), или по 1 таблетке при болях. Без рецепта покупали на Каменоостровском, в Фармакоре
Обязательно поставьте в известность своего врача.
- Если есть физическая и финансовая возможность – вызывайте скорую и госпитализируйтесь. Ваша беременность, которую вы так долго ждали, не повод для рисков. Лучше перестраховаться!