Статья из телеграм канала Неплацебоhttps://telegra.ph/Polivitaminy-i-monodobavki-pri-beremennosti-12-27
Целью этого поста будет ответ на весьма актуальный вопрос:какие добавки нужны беременным? И нужны ли вообще?
Для начала я перечислю те микроэлементы, которые обязательно должна получать беременная женщина с пищей ИЛИ в виде добавок:
▪Железо (27мг в день)
▪Кальций (1000мг в день)
▪Фолиевая кислота (не менее 400мкг в день)
▪Йод (150 -250 мкг в день)
▪Витамин Д (600МЕ?)
Безусловно, остальные витамины и микроэлементы тоже важны (например, вит А, С, Е, гр. В), но их дефицит встречается реже.
Рекомендации:
▪В США поливитаминные (с вышеуказанными составляющими) добавки рекомендованы только женщинам, имеющим факторы риска дефицита микронутриентов :
-многоплодная беременность
-курение
-подростковый возраст
-веганство
-наркомания
-операции на желудке
-мальабсорбция (при болезни Крона, например)
-лактазная недостаточность
▪В Великобритании всем женщинам рекомендовано принимать фолиевую кислоту в течение первого триместра, а также витамин D ежедневно, остальные добавки для рутинного приема не рекомендованы.
▪В кохрейновских обзорах исследований была установлена связь между приемом поливитаминов женщинами из стран с низким уровнем жизни и уменьшением маловесности новорожденных, причем на остальные параметры (материнская и младенческая смертность, заболеваемость) поливитамины не влияли. В странах с высоким уровнем жизни таких масштабных исследований еще не было, поэтому оснований рекомендовать рутинный прием поливитаминов всем беременным нет.
Теперь подробнее поговорим о монодобавках.
ЖЕЛЕЗО
▪Необходимо матери, плоду и плаценте.
▪Более биодоступная форма содержится в мясе, птице, рыбе (гемовое железо)
▪Всасывание улучшает вит. С
▪Всасывание затрудняют молочные продукты (кальций), чай, кофе
▪Скрининг на анемию рекомендован всем беременным (общий анализ крови, по некоторым данным - дополнительный тест на ферритин)
▪Профилактика анемии может быть полезна женщинам с латентным дефицитом железа, в этом случае суточная доза должна составлять 30мг в сутки (или 60мг через день) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=29032957
▪Рутинное назначение препаратов железа всем беременным, вероятно, не улучшает исходы беременности для плода и матери. Но так как железо играет важную роль в развитии мозга плода, скрининг и лечение латентного железодефицита могут быть полезны.
▪При подтвержденной анемии требуются уже не профилактические, а терапевтические дозы препаратов железа (30-120мг в сутки)
КАЛЬЦИЙ
▪Во время беременности суточная потребность в элементарном кальции составляет 1000мг
▪При исходно низком содержании кальция в рационе добавки могут быть полезны (снижают риск гипертензивных расстройств во время беременности)
▪Добавки кальция не снижают риск преждевременных родов и маловесности новорожденных https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=25922862
▪Для нормального развития костной системы плода требуется относительно небольшое количество кальция, которое вполне компенсируется из материнского организма.
ВИТАМИН D
▪Для всех женщин репродуктивного возраста (в т. ч. беременных и кормящих) рекомендованное суточное количество вит. D составляет 600 МЕ. До сих пор нет единого мнения по поводу оптимальной дозировки.
▪Витамин D3 (холекальциферол) быстрее преобразуется в активную форму, чем D2 (эргокальциферол), а потому обычно бывает предпочтительнее.
▪Оптимальный уровень 25(OH)D в сыворотке крови не определен, но он не должен быть ниже 20 нг/мл (50 нмоль/л)
▪Если присутствует выраженный дефицит витамина D, то применяются лечебный дозировки с обязательным контролем 25(OH)D в крови.
▪Максимальная безопасная терапевтическая дозировка - 4000 МЕ в день (при беременности масштабные исследования проводились лишь с дозировкой до 2000 МЕ) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21691184
ЙОД
▪Дефицит йода может приводить к гипотиреозу матери и плода (снижению функции щитовидной железы)
▪ВОЗ рекомендует ежедневное потребление 250 мкг йода во время беременности и лактации из продуктов питания и/или с добавками
▪ American Thyroid Association рекомендует ежедневный прием беременным и кормящим женщинам 150 мкг йода в форме йодида калия https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=21787128
▪В Кохрановском обзоре исследований сделаны выводы о недостаточности данных для выводов о необходимости добавок https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=28260263
▪Альтернатива добавкам - употребление йодированной соли (95 мкг йода на четверть чайной ложки) и морепродуктов
▪Чрезмерное употребление йода может быть опасно, но верхний допустимый порог не определен (возможно - 500мкг в сутки) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4354797/
ВИТАМИН А
▪Чрезмерное употребление витамина А во время беременности может оказывать тератогенный эффект (вызывать уродства плода)
▪Не стоит употреблять добавки, содержащие более 5000 МЕ (1500 мкг) витамина А
▪Употребление более 10 000 МЕ витамина А является тератогенным
▪Также стоит избегать чрезмерного употребления продуктов, содержащих этот витамин (например, печени) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=16028634
ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА Подробно о приеме фолиевой кислоты я писала ранее: https://vk.com/wall-42374799_13453