Сердцебиение плода - показатели нормы, методы контроля, патологии
 Стук сердца еще не рожденного малыша - самый приятный и долгожданный звук для беременной женщины. Он означает начало новой жизни, надежды и радости будущего материнства. Но кроме этого, сердцебиение ребенка может многое рассказать о его здоровье.
Частота сердечных сокращений плода обязательно подлежит измерению на протяжении всего периода беременности. Одним женщинам проводят диагностику часто, другим реже, но в любом случае - измерять ЧСС плода и знать его норму просто необходимо. Частота пульса, его ритмичность и характер изменяются на протяжении всего периода беременности, поэтому целесообразно разделить на промежутки. Для чего определяют сердцебиение плода?Установление факта развивающейся беременности После первой задержки менструации и появления двух заветных полосок будущая мама обычно направляется на . С помощью современных аппаратов уже на третьей неделе беременности можно услышать частый стук сердца маленького эмбриона. Если при первом не прослушивается сердцебиение плода при наличии в матке плодного яйца, то это не повод для паники. Обычно при повторном исследовании через неделю подросший эмбрион позволяет услышать стук своего сердца. Но в некоторых случаях сердцебиение так и не появляется, а плодное яйцо деформируется. Это состояние называется замершей ю. В таком случае с помощью гормональных препаратов производят медицинский аборт, а новую попытку забеременеть рекомендуют через 3-6 месяцев. Оценка состояния плода Сердце малыша реагирует на малейшие изменения в окружающем его мире. Стресс, болезнь или физическая нагрузка матери, состояние сна или активности плода, концентрация кислорода в окружающем воздухе мгновенно отражаются на сердечном ритме. Но эти изменения носят временный характер. Если сердце бьется слишком быстро долгое время, это говорит о нарушении кровоснабжении плода, так называемой фетоплацентарной недостаточности. Чаще всего она носит хронический характер. В редких случаях компенсаторные возможности малыша истощаются, сердце начинает биться медленнее нормы, что говорит об ухудшении его состояния. В таких случаях часто требуется экстренное родоразрешение. От того, на какой неделе сердцебиение плода стало патологическим, во многом зависит выбор лечения. Мониторинг состояния плода в родах В момент родов ребенок испытывает колоссальные нагрузки, с и дефицит кислорода. В большинстве случаев его сердечно-сосудистая система успешно справляется с этими трудностями. Но иногда происходит пережатие пуповины, отслойка плаценты или другие экстренные состояния, требующие немедленной медицинской помощи. Поэтому в родах проверяют частоту сердцебиений ребенка после каждой , чтобы не пропустить признаки начинающейся острой нехватки кислорода. Когда появляется сердцебиение у плода?Показания сердцебиения плода являются одними из основополагающих характеристик нормально протекающей беременности и жизнеспособности будущего ребенка. Именно поэтому акушеры постоянно следят за сердечными сокращениями и развитием сердечно-сосудистой системы плода. Без применения высокотехнологичной аппаратуры первые сердцебиения плода могут быть прослушаны при помощи стетоскопа не ранее чем на 18-20 неделе беременности. В начале беременности оценить состояние сердца и выслушать сердечные сокращения стало возможным только после изобретения . Закладка сердца у плода происходит на 4-й неделе. На этом сроке оно представляет собой полую трубку, и уже в начале 5-й недели появляются первые сокращения будущего сердца ребенка. При использовании трансвагинального датчика выслушать их возможно при обследовании плода на 5-6 неделе, а при применении трансабдоминального датчика - не ранее 6-7 недели. Норма частоты сердцебиения плода по неделямВ первом триместре беременности частота сердцебиения плода изменяется в зависимости от срока беременности: в 6-8 недель - от 110 до 130 уд./минуту; в 9-10 недель - от 170 до 190 уд./минуту; с 11-й недели и до момента родов - от 140 до 160 уд./минуту. ЧСС плода на 4-14 неделях беременностиХотя миокард начинает сокращаться на 3 неделе после зачатия, только на 6 акушерской неделе беременности на можно услышать, как сердце вашего ребенка начинает биться. В этот момент нормальным ритмом считается количество ударов равное пульсу матери (около 83 ударов в минуту +- 3). В течение этого первого месяца частота сокращений сердца плода будет увеличиваться на 3 уд/мин в сутки. В этот период по ЧСС можно даже определить гестационный возраст плода. К началу 9й недели ЧСС плода составляет примерно 175уд/мин.
 Такая разница в показателях свидетельствует о развитии той части нервной системы, которая отвечает за работу внутренних органов. Такие изменения частоты сокращений сердца объясняются постоянным развитием и становлением функционирования вегетативной нервной системы, отвечающей за слаженную работу всех внутренних систем и органов. ЧСС плода на 15-42 неделях беременностиНа этих сроках обязательно будут проверять с помощью ультразвука расположение сердца в грудной клетке плода, ЧСС и их характер. Частота пульса ребенка будет изменяться на протяжении всего внутриутробного периода. Ребенок не находится в постоянном покое: он двигается, спит, зевает и т.д. Все эти действия будут естественным образом влиять на систему кровообращения и частоту сердечных сокращений соответственно. Следует иметь в виду, что слышимость ЧСС зависит от положения плода (тазовое, головное), позиции (как повернут малыш), характера брюшной ткани матери и т.д. Нормой во втором триместре считают ЧСС равный 140-160 ударов в минуту. Показатель ниже 85 и выше 200 считается не нормальным, ставится диагноз брадикардия или тахикардия соответственно нарушению. О начальной стадии гипоксии плода свидетельствует показатель выше 160 ударов в минуту. Когда ребенок испытывает острый недостаток кислорода, ЧСС становится ниже 120 ударов. Во время родовЕсли высокого риска, то ЧСС плода контролируют на протяжении всего периода родов. При доношенной беременности считается нормальным 140 ударов в минуту, при не доношенной - около 155 ударов в минуту во время родов. Во время родов обычно контролируют количество сокращений сердца плода при помощи аускультации (прослушивание специальной трубкой с расширением на конце). В некоторых клиниках используются специальные датчики. Непрерывно будут замерять ЧСС плода во время родов в следующих случаях:
Методы контроля сердцебиения плодаПрослушивание (аускультация сердца плода) Прослушивание, или аускультация сердцебиения плода выполняется при помощи акушерского стетоскопа (небольшая трубка с широкой воронкой). Такой способ прослушивания становится возможным только с 20 (реже с 18) недели беременности. Прослушивание сердцебиений плода при помощи стетоскопа проводится в положении
Все эти показатели отображают жизнедеятельность и состояние плода. По точке наилучшего выслушивания сердцебиения врач может определить положение ребенка:
На 24 неделе многоплодной беременности сердцебиения прослушиваются после 24 недель в разных отделах матки. Прослушивание сердцебиений плода при помощи акушерского стетоскопа выполняется и при ведении родов (через каждые 15-20 минут). При этом врач контролирует их показатели до и после или каждой . Такой контроль за сердечными сокращениями плода позволяет специалистам оценивать реакцию организма ребенка на сокращения матки.
Ранние сроки Первые сердцебиения плода могут прослушиваться при помощи с трансвагинальным датчиком уже на 5 или 6 неделе беременности, а при использовании трасабдоминального II и III триместр При проведении на этих сроках беременности врач оценивает не только количество сердечных сокращений, но и их частоту, и расположение сердца в грудной клетке будущего ребенка. На этом сроке беременности частота сердцебиения зависит от различных факторов: движений будущего малыша, физической активности матери, различных внешних факторов (холод, тепло, всевозможные заболевания). Для выявления возможных пороков развития сердца плода применяется такая методика, как четырехкамерный "срез". Такое сердца плода позволяет "увидеть" строение предсердий и желудочков сердца. Использование этой методики проведения позволяет выявлять около 75% врожденных пороков сердца. Кардиотокография В большинстве случаев кардиография, или кардиотокография, проводится, начиная с 28 недели, один раз всем беременным. Существуют и показания для ее неоднократного проведения:
При помощи кардиотокографии, или КТГ, возможно прослушивать и регистрировать сердечные сокращения плода и сокращения матки. Исследование проводится в положении беременной лежа на спине (если женщина не может долго находиться в таком положении, то запись КТГ выполняется в положении лежа на боку или сидя). На стенку а в точке наилучшего выслушивания сердечных тонов будущего ребенка устанавливается специальный датчик. Исследование проводится на протяжении 40-60 минут. Далее врач оценивает его результаты и делает заключение о сердцебиениях плода в ответ на сокращения стенок матки. При этом учитываются:
Расшифровка КТГ Расшифровкой КТГ занимается только врач акушер-гинеколог. Это требует опыта и умения, поскольку зачастую результат зависит от многих факторов: погоды, состояния организма мамы, ее настроения и многого другого. Бывает, что врач неохотно объясняет и расшифровывает будущей маме результаты КТГ, потому что без подготовки понять их смысл весьма трудно. В общих чертах представление можно получить, если знать, что обозначает каждый термин. Оценка КТГ по количеству баллов 9-12 баллов: состояние ребенка нормальное, о его можно не беспокоиться. Врач может рекомендовать дальнейшее наблюдение. 6-8 баллов: умеренное кислородное голодание (). Врач может назначить лечение и повтор КТГ на следующий день. 5 баллов и менее: выраженное кислородного голодание, прямая угроза ребенку. В этом случае врач может рекомендовать экстренное . Кроме того, оценивается несколько показателей, связанных с сердцебиением малыша. Расшифровка основных показателей КТГ Базальный ритм (БЧСС или ЧСС) - основная частота сердцебиения. Норма: 110-160 в спокойном состоянии, 130-190 во время шевелений плода. Вариабельность ритма (размах ЧСС) - средняя величина отклонения ритма от базального. Норма: от 5 до 25 уд/мин. Если не все показатели вашей КТГ в норме, можно предположить нарушения у малыша. Однако, помните, что КТГ не ставит диагноза. Правильно оценить ее может только врач, в совокупности с другими методами исследований. «Хорошая» КТГ включает в себя следующие параметры:
Причины «плохой» КТГ:
Если малыш испытывает недостаток воздуха, то его сердце начинает усиленно работать, повышается частота сокращений. В ответ на схватку или собственное шевеление малыш может реагировать урежением сердцебиения, что тоже не является нормой.
Если при прослушивании сердцебиений плода выявлена его , подтвержденная другими методами, то врач назначает лечение либо проводит экстренное родоразрешение (в зависимости от срока и состояния плода). Эхокардиография Эхокардиографией называется методика ультразвукового исследования, при которой изучаются особенности строения сердца и кровотока в его разных отделах. Наиболее показательна данная диагностическая процедура на 18-28 неделе беременности. Эхокардиография назначается только при выявлении или подозрении возможных пороков развития сердца. Показания:
При проведении эхокардиографии применяется не только обычное двухмерное , но и используются иные режимы ультразвукового сканера: режим Допплера и одномерное . Такое сочетание методик позволяет не только изучать строение сердца, но и исследовать характер кровотока в нем и крупных сосудах. Детектор сердцебиения плодаУльтразвуковые детекторы сердцебиения плода могут применяться для определения Эти приборы абсолютно безопасны в использовании и удобны в применении в условиях стационара и дома (по разрешению врача). Действие этого прибора основано на допплеровском эффекте (т. е. на основе определения сердечных сокращений плода с помощью анализа отражений ультразвуковых волн от органов малыша). Они позволяют вовремя выявлять нарушения сердечного ритма и действуют успокаивающе на психоэмоциональное состояние матери. Ультразвуковые детекторы сердцебиения плода могут улавливать сердечные сокращения малыша уже начиная с 8-12 недели беременности, но большинство акушеров рекомендуют применять их после I триместра. Время одного исследования должно длиться не более 10 минут. Патология сердцебиения плодаУчащенное сердцебиение (тахикардия плода) Учащенным сердцебиением плода (или тахикардией) называют состояние, при котором выявляется учащение сердечных сокращений свыше 200 уд./минуту. Учащенное сердцебиение плода до 9 недели беременности может указывать как на неспокойное состояние матери, так и на развитие гипоксии у плода и угрозу развития более тяжелых осложнений. Душное помещение, физическое перенапряжение, дефицитная , взволнованность - это далеко не все внешние факторы, которые могут стать причиной более частых сердцебиений у плода. В таких случаях врач обязательно порекомендует женщине пройти повторное обследование. В некоторых случаях учащение сердечных сокращений у плода связано с развитием у него гипоксии, которая чревата различными дальнейшими осложнениями (пороки развития, отставание в развитии, патологии пуповины или плаценты). С таких случаях врач назначит женщине необходимые дополнительные исследования и курс лечения. Учащение сердечных сокращений на 15 ударов в минуту длительностью на 15-20 секунд в процессе родов указывает на нормальную реакцию будущего малыша на влагалищное исследование, которое проводит акушер-гинеколог. В некоторых случаях акушеры используют эту реакцию плода в качестве теста на благополучное его состояние. Приглушенное сердцебиение Иногда выслушивание приглушенных сердечных тонов плода может быть связано с ожирением матери. В остальных случаях приглушенное сердцебиение плода может указывать на:
Слабое сердцебиение (брадикардия плода) Слабое сердцебиение плода свидетельствует о нарастающей хронической гипоксии, Слабое сердцебиение во II и III триместрах может указывать на длительную гипоксию плода. Оно появляется после периода тахикардии и характеризуется резким уменьшением числа сердечных сокращений (менее 120 уд./минуту). В некоторых случаях такое состояние может стать показанием для срочного оперативного родоразрешения. Не прослушивается сердцебиение плодаЕсли при размере эмбриона 5 мм и более не прослушивается сердцебиение плода, то акушеры-гинекологи ставят диагноз "неразвивающаяся ". Большинство случаев неразвивающейся беременности выявляется именно на сроках до 12 недели беременности. В некоторых случаях отсутствие сердцебиения плода наблюдается при выявлении на плодного яйца при отсутствии в нем эмбриона - такое состояние называется анэмбриония. Оно указывает на то, что гибель эмбриона произошла на более раннем сроке, или он вообще не заложился. В таких случаях женщине назначают повторное обследование через 5-7 дней. При отсутствии сердцебиения и при повторном обследовании диагноз "неразвивающаяся (анэмбриония)" подтверждается; женщине назначают выскабливание матки. На внутриутробную гибель плода может указывать отсутствие сердцебиений у плода на 18-28 неделе беременности. В таких случаях акушер-гинеколог принимает решение о проведении искусственных родов или плодоразрушающей операции. Можно ли определить пол ребенка по сердцебиению плода?Существует несколько народных методик определения пола ребенка по сердцебиению плода, но врачи опровергают их. Один из таких способов предлагает прислушаться к сердечному ритму плода. У мальчиков, как утверждают приверженцы такой методики, сердце бьется более ритмично и четко, а у девочек - более хаотично, и ритм сердцебиения не совпадает с материнским. Согласно второй подобной народной методике на пол малыша может указывать место расположения сердцебиения. Прослушивание тона слева означает, что родится девочка, а справа - мальчик. Третья народная методика гласит, что количество сердечных сокращений может указывать на пол малыша, но версий этого способа настолько много, что они стали весьма запутанными. Некоторые утверждают, что у девочек количество сердцебиений должно быть то больше 150, то меньше 140 ударов в одну минуту, а сердце у мальчиков бьется то более 160 ударов в минуту, то около 120. Разнятся и точные сроки таких тестирований. Несмотря на всю занимательность этих методов, они являются не более чем игрой в "угадывание". Все эти методы полностью опровергаются научно доказанными фактами, свидетельствующими, что на количество сердечных сокращений влияет:
Медицинские исследования подтверждают, что узнать пол будущего ребенка с 100% точностью возможно только при проведении специального метода, во время которого для исследования берут амниотическую жидкость или кусочек ткани плаценты. Можно ли почувствовать сердцебиение плода?Когда слышно сердцебиение плода ухом? На поздних сроках беременности (после 30 недели) можно удостовериться, что сердцебиение плода в норме, просто приложив ухо к у беременной, но зависит от жировой прослойки у женщины. Прослушивать сердце ребенка нужно в определенном месте а, в зависимости от расположения плода в матке. Если малыш лежит головкой вниз, то его сердце лучше слышно ниже пупка женщины, со стороны спинки ребенка. При тазовом предлежании прослушивать тоны лучше над пупком. Если многоплодная, то сердце каждого ребенка слышно в разных отделах а. Случаи серьезных патологий, вызывающих нарушение сердцебиения довольно редки. Природа распорядилась так, что подавляющее большинство беременностей заканчивается рождением абсолютно здорового и полноценного ребенка. Поэтому параллельно с наблюдением у врача нужно прислушиваться к зарождающейся внутри жизни и радоваться будущему материнству. Автор: Соколова Л.С. Педиатр высшей категории Источник: |
беременной лежа (на кушетке) через брюшную стенку матери при каждом ее визите к акушеру-гинекологу. Сердцебиения выслушиваются в виде отчетливых двойных ритмичных ударов. При этом врачом определяется их характеристики:
датчика - на 6-7 неделе. На этих сроках врач определяет количество сердцебиений плода, и их отсутствие может свидетельствовать о неразвивающейся беременности. В таких случаях беременной рекомендуют пройти повторное через 5-7 дней для подтверждения или опровержения данного диагноза.
количества и характера сердцебиений плода в любой момент: не только для предупреждения патологии, но и для успокоения матери, которая, слыша их, наслаждается биением сердца будущего малыша.
угрожающей жизни плода. На ранних сроках слабое сердцебиение плода может служить сигналом угрозы прерывания беременности, но иногда такое состояние - всего лишь результат неправильного установления срока беременности.
