Ротовое дыхание у ребенка: взгляд ортодонта и ЛОР-врача

«Ротовое дыхание пройдет само», «Вырастет и поймет, что нужно дышать через нос», «Дыхание через рот не так страшно», - если вы когда-то задумывались о подобном или только заметили у своего ребенка ротовое дыхание, то эта статья будет полезной.

Стоматолог-ортодонт клиники Конфиденция Анна Станиславовна Резниченко и ЛОР-врач Центра семейной медицины «Медика» Гниденко Наталья Викторовна порассуждали на тему ротового дыхания и ответили на волнующие родителей вопросы.



Почему родители игнорируют ротовое дыхание своего ребенка?

1. В первую очередь, из-за отсутствия осведомленности о потенциальных негативных последствиях. Многие родители не осознают, что ротовое дыхание - это сигнал проблемы со здоровьем, которая негативно влияет на нормальное развитие ребенка.
2. Другая причина - это уверенность в том, что ротовое дыхание разрешится само по себе. Несмотря на то, что периодическое дыхание ртом является нормой, хроническое требует внимания и лечения, оно не исчезнет самостоятельно. Ошибочно верить в то, что ребенок перерастет эту «привычку».
3. Кроме того, в некоторых случаях родители испытывают трудности с распознаванием признаков хронического ротового дыхания у своего ребенка, особенно если он очень маленький.

Почему же ротовое дыхание - это вредно?

Физиологическим для человека является дыхание через нос. При нормальном носовом дыхании воздух, проходя через нос, согревается, увлажняется и очищается. Именно полость носа обеспечивает постоянство температуры и влажности поступающего в легкие воздуха вне зависимости от факторов окружающей среды. Также в полости носа расположены обонятельные рецепторы, благодаря которым мы различаем не только запахи, но и оттенки вкуса. А еще носовое дыхание играет важную роль в произношении звуков и формировании тембра голоса.

С точки зрения врача-ортодонта, ротовое дыхание сопряжено с несмыканием губ в покое и ослаблением тонуса круговой мышцы рта. Когда тонус слабый, то есть губы не давят на челюсти, они не стимулируют их рост, как это должно быть.

Помимо этого, при дыхании через нос в норме, когда рот закрыт, язык лежит на нёбе. Это формирует правильные рост и развитие верхней челюсти. Если рот открыт, то язык, как правило, лежит внизу или, что еще хуже, прокладывается между зубами и вызывает серьезное ухудшения смыкания. Так как язык лежит внизу, то он не формирует достаточную ширину верхней челюсти. Происходит ее сужение, что еще сильнее ухудшает носовое дыхание, формирует дефицит места для прорезывания постоянных зубов и неправильный прикус.

Каковы причины ротового дыхания?

Основные факторы связаны с лор-патологиями. Наиболее частая причина в детском возрасте - это увеличение размеров лимфоидной ткани носоглотки (гипертрофия аденоидов). Еще среди распространенных причин встречаются аллергический ринит, частые и длительные респираторные инфекции.

В более редких ситуациях ротовое дыхание может быть вследствие врожденных и приобретенных деформаций в области лицевого скелета: расщелины губы и нёба, частичная и полная атрезия хоан, деформация перегородки носа, наружного носа. Также нельзя забывать, что и в детском возрасте могут встречаться различные новообразования полости носа и близлежащих структур (например, юношеская ангиофиброма носоглотки).

Последствия ротового дыхания ребенка в будущем

Нарушение носового дыхания, полное или частичное дыхание через рот приводят к развитию ряда патологических состояний как со стороны дыхательных путей, так и всего организма в целом.

Исключение носа из процесса дыхания приводит к изменению его слизистой оболочки и формированию хронического ринита и синусита. Нарушение обоняния приводит к снижению аппетита, что в свою очередь, может быть причиной задержки роста. Появляется гнусавость голоса, речь становится неразборчивой. Дыхание через рот не обеспечивает должного увлажнения, согревания и очищения воздуха, что приводит к воспалительным процессам в нижних дыхательных путях (трахея, бронхи, легкие). Также пересыхает слизистая полости рта и глотки. Длительное ротовое дыхание приводит к нарушению развития лицевого скелета.

Самое тяжелое состояние, связанное с нарушением дыхания, - синдром обструктивного апноэ сна (прекращение дыхания во время сна). Следствием данного состояния могут быть задержка роста и развития, вплоть до полной остановки, синдром дефицита внимания, гиперактивность, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.

К кому нужно обратиться сначала - к ортодонту или лору?

Если родитель обнаруживает только ротовое дыхание, то сначала целесообразно обратиться к лору. Повторим, что физиологическим, эволюционно отработанным механизмом дыхания для человека является дыхание через нос. Это рефлекторный процесс. Соответственно, при появлении ротового дыхания прежде всего нужно исключить патологию со стороны полости носа и носоглотки. Грамотный лор, в свою очередь, направит к ортодонту для расширения верхней челюсти. Это должна быть командная работа с обеих сторон.

Что такое аденоиды и как они связаны с ротовым дыханием?

Аденоиды, а точнее аденоид, - это скопление лимфоэпителиальной ткани в носоглотке, так называемая глоточная миндалина. Всего у нас 6 миндалин, образующих лимфоэпителиальное глоточное кольцо (наш иммунологический барьер в области глотки): парные - нёбные и трубные, непарные - глоточная и язычная. Аденоид по своей структуре похож на ткань нёбных миндалин (гланд), которые большинство видело в глотке у себя или у других людей.

В возрасте примерно 2-7 лет у всех детей происходит увеличение объема лимфоидной ткани миндалин, в том числе глоточной. Это связано с их защитной функцией в условиях активного контакта с большим количеством инфекционных агентов. Миндалины обеспечивают нам как местный иммунитет, так и участвуют в формировании общего иммунного ответа организма. При чрезмерном увеличении объема глоточной миндалины (гипертрофия аденоидов), она занимает весь объем носоглотки и препятствует прохождению воздуха в нижележащие отделы, что вынуждает ребенка дышать через рот.

Причины чрезмерного разрастания лимфоидной ткани в полной мере оценить не всегда возможно. Имеют значение наследственная предрасположенность, эндокринные причины, избыточный вес, аллергические заболевания (особенность иммунного ответа).

Помимо ротового дыхания и связанных с ним последствий, чрезмерная гиперплазия аденоидной ткани приводит к вторичным воспалительным заболеваниям ушей, носа и околоносовых пазух, нижних дыхательных путей.

Может ли ортодонт решить проблему ротового дыхания без вмешательства лора?

Если ротовое дыхание является следствием исключительно особенностей строения лицевого скелета, то своевременное вмешательство ортодонта может предотвратить развитие вторичных изменений со стороны лор-органов. Бывают ситуации, когда именно ортодонтическое лечение помогает улучшить носовое дыхание. Например, при наличии деформации носовой перегородки, перекрывающей просвет носовых ходов, когда возможности хирургической коррекции внутриносовых структур ограничены из-за детского возраста, расширение верхней челюсти (естественно при наличии показаний) также приводит к расширению полости носа и улучшению дыхания.

В каких случаях следует вмешаться лор-врачу?

Во всех случаях, когда есть нарушения носового дыхания, ортодонт должен направить его к лор-врачу. Врачи полагают, что любой ребенок, при наличии у него ортодонтических проблем, должен быть также осмотрен оториноларингологом.

Может ли лор избавить ребенка от ротового дыхания без вмешательства ортодонта?

При обеспечении проходимости верхних дыхательных путей (полости носа, носоглотки, глотки) носовое дыхание в большинстве случаев восстанавливается самостоятельно.

Однако если проблема существовала длительно, ребенок может продолжать дышать ртом по привычке. В такой ситуации нужен комплексный подход. Скорее всего, потребуется не только ортодонт, но и логопед (миогимнастика). Не стоит забывать, что восстановление носового дыхания, к сожалению, не гарантирует отсутствие проблем со стороны зубочелюстной системы.

Лор лечит ротовое дыхание консервативно, но на момент его наличия у ребенка уже есть сужение верхней челюсти, поэтому отдельная работа каждого врача будет неэффективной. Лор должен работать над тем, чтобы у ребенка дышал нос, а ортодонт - над тем, чтобы расширить верхнюю челюсть и улучшить носовое дыхание. Главная цель обоих врачей - обеспечить ребенку комфорт при дыхании носом.

Как родителям избежать ротового дыхания ребенка?

Нужно с детства следить за дыханием. Если у ребенка есть хронический насморк, то следует промывать нос, обращаться к лору и делать все, чтобы не было сложностей с дыханием. Если нос не дышит ввиду постоянных хронических болезней и аллергий, тогда стоит пройти консервативное лечение у лора или аллерголога. Рекомендуется закаливание, вакцинация, регулярные физические нагрузки и свежий воздух, полноценное сбалансированное питание как профилактика респираторных заболеваний.

Нужно понимать, что если с детства выработается правильное носовое дыхание, то это обезопасит ребенка в будущем. Если ребенок часто болеет, в частности нос, и родители бездействуют, то у ребенка нет выбора - он вынужден дышать, а значит будет это делать через рот. Отсюда развиваются патологии и сложности.

Регулярные профилактические осмотры позволят минимизировать риски, а своевременное обращение к врачу при наличии жалоб - диагностировать проблему на ранней стадии.

Был ли случай, когда понадобилась помощь смежного специалиста и совместно решили проблему?

Случаи, требующие совместной работы ортодонта и лор-врача, встречаются очень часто.

Ортодонт: «Недавно к нам обратился ребенок 6 лет с основной жалобой на ротовое дыхание. Сначала мама обратилась к лору, который предложил консервативное лечение и порекомендовал посетить ортодонта. На консультации ортодонта увидели несколько проблем:

1. Сужение верхней челюсти, дефицит места для прорезывания постоянных зубов.
2. Прямое перекрытие в переднем отделе из-за сужения верхней челюсти.

Временные зубы сильно стерлись. Они не выпадали, не шатались и постоянные зубы у ребенка тоже не росли. В данной ситуации мы поставили несъемный аппарат Марко-Роса для расширения верхней челюсти и параллельно ношение лицевой маски для того, чтобы стимулировать рост верхней челюсти. После расширения мама и ребенок отметили значительное улучшение носового дыхания, стало намного комфортнее. У ребенка появилось место для постоянных зубов, начали постепенно расшатываться и выпадать временные зубы. Такие кейсы совместной работы ортодонта и лор-врача распространены.»

Лор: «Я достаточно часто отправляю пациентов-детей к ортодонту на первичную консультацию, если вижу нарушения со стороны зубочелюстной системы. Есть несколько детей под наблюдением, которые в настоящее время проходят ортодонтическое лечение. Пару раз случайно обнаруживали у подростков ретинированные зубы на КТ.

Еще чаще, к сожалению, приходится разъяснять родителям важность своевременного лечения молочных зубов, полноценной гигиены полости рта и профилактических осмотров стоматолога.»

___________

Важно, чтобы родители знали о потенциальных последствиях ротового дыхания для здоровья ребенка и обращались за консультацией к врачу, если у них есть какие-либо опасения. Решив проблему на раннем этапе, родители помогут предотвратить негативные последствия для здоровья и развития своего ребенка.

Устранение ротового дыхания - это совместная работа ортодонта и лора. Если вы сомневаетесь, к кому стоит обратиться, приведите ребенка к любому из этих врачей.