Источник "Открытые медицинские консультации"
Шамугия Н.Л.
Просто оставлю тут, т.к. самой было бы интересно почитать.
Хронический эндометрит
На сегодня еще ведутся споры о существовании такого диагноза как хронический эндометрит, но очень большое количество работ все же свидетельствует о его наличии.
Встречается у 11−15% женщин в общей популяции, у 42% женщин с неудачной имплантацией. Клинические проявления: аномальные маточные кровотечения, боли в области малого таза, лейкорея. Поэтому у женщин с двумя неудачными попытками и указанными симптомами, рекомендуется проведение диагностической гистероскопии, несмотря на хорошие покзатели УЗИ.
Из всех методов диагностики состояния эндометрия наиболее информативны: гистероскопия (микрополипы, отек стромы, фокальная или диффузная инфильтрация) и иммуно-гисто-химическое исследование эндометрия для определения плазматических клеток CD-138.
Проведение посева из полости матки не рекомендуется, поскольку нельзя полностью исключить его контаминацию влагалищной или цервикальной флорой. При подтверждении диагноза рекомендовано назначение антибиотиков широкого спектра действия: Доксициклин (100 мг в день, 14 дней) - «золотой стандарт», офлоксацин (400 мг 2 раза в день, 14 дней), метронидазол (500 мг 2 раза в день, 14 дней).
Окно имплантации - основной фактор успеха ЭКО
Проведены исследования (оценивалась активность пиноподий), которые показали, что оптимальное окно имплантации в естественном цикле - на 5 день после овуляции, в стимулированном - на 5−6 день и на фоне ЗГТ - на 6−7 день.
Подготовка эндометрия для переноса размороженных эмбрионов
По результатам исследования не выявлено существенного преимущества переноса эмбрионов при подготовке эндометрия с ЗГТ по сравнению с естественным циклом.
**
1. Не существуют методов сохранения овариального резерва.
2. До недавнего времени к назначению аГнРГ относились с осторожностью и считалось, что они способны привести к преждевременной менопаузе. Однако, последние исследования указывают, что их прием в течение 3−6 месяцев безопасен.**
**
Как правильно сдавать АМГ без связи с МЦ или по циклу на 3−5 день?
АМГ - это постоянная величина и не зависит от уровня гормонов в крови. Сдавать можно в любое время без привязки к МЦ.
**
Какую дозу гестагенов необходимо назначить после ЭКО для поддержки?
Вагинальный микронизированный прогестерон - достаточно 600 мг. Дюфастон перорально - 40 мг.
Достаточно ли 90 мг Крайнона для поддержки на малом сроке беременности при снижении прогестерона с 26 до16, или можно добавлять дюфастон?
90 мг Крайнона эквивалентно 600 мг прогестерона и эта доза является достаточной, добавлять Дюфастон не нужно. При вагинальном введении прогестерона, мониторинг его уровня в крови нецелесообразен.
Влияние полипов эндометрия на имплантацию?
Размер полипа до 1 см не влияет на имплантацию, но увеличивает риск невынашивания, поэтому независимо от диаметра полипа, перед ЭКО необходимо рекомендовать полипэтомию
!!!! Истощается ли овариальный резерв при стимуляции овуляции?
Нет, потому что при стимуляции отсутствует воздействие на фолликулярный резерв, мы оказываем влияние лишь на тот пул, который должен был уйти в атрезию.