Фолиевая кислота (витамин Вс, или витамин В9) принадлежит к витаминам группы В. Ее значение для беременных женщин невозможно переоценить, так как метаболиты фолиевой кислоты принимают участие в синтезе ДНК. 
Фолиевая кислота защищает нерожденного ребенка от развития уродств, таких как «открытая спина» («spina bifida») и «анэнцефалия» («anencephaly»), иначе говоря - от развития дефектов нервной трубки (ДНТ), которые поражают головной и спинной мозг. Ежегодно в США рождается около 2500 детей с такими уродствами.
У новорожденных с анэнцефалией не развивается мозг. Они рождаются мертвыми или умирают вскоре после рождения. У детей, которые страдают «spina bifida», наблюдаются повреждения позвоночного столба разной тяжести - сколиоз, паралич, недержание мочевого пузыря и кишечника. При соответствующем уходе такие дети могут дожить до взрослого возраста, но, как правило, они нуждаются в протезах и растут умственно отсталыми.
Кроме недостатка фолиевой кислоты существуют следующие факторы риска ДНТ:
 |
семейная история; развитие ДНТ во время предыдущей беременности; |
|
использование некоторых противосудорожных препаратов; |
|
большой избыточный вес; |
|
принятие горячих ванн на ранних стадиях беременности; |
|
лихорадка на ранних стадиях беременности; |
|
диабет. |
Любая женщина, имеющая такие факторы риска в своем анамнезе, прежде, чем планировать беременность, должна проконсультироваться с врачом.
Ученые впервые задумались о связи между врожденными уродствами и питанием в 50-х годах нашего века. Частота уродств всегда была выше среди детей низкого социально-экономического уровня, а также у детей, рожденных зимой и ранней весной.
В 1991 г. британские исследователи обнаружили, что прием прописанных врачом доз фолиевой кислоты на 72% снижает риск развития ДНТ у тех женщин, у которых были осложнены предыдущие беременности. Рекомендованные Обществом акушеров и гинекологов Канады и Канадским колледжем медицинской генетики дозы фолиевой кислоты для женщин, у которых предыдущие беременности были осложнены ДНТ, приведены в таблице 1.
| Риск развития ДНТ | Рекомендованная доза |
| Средний уровень риска | 0,4-0,8 мг/день |
| Повышенный риск | |
| 1. Предыдущая беременность с ДНТ | 0,8-5 мг/день |
| 2. Родственник (живущий или умерший) с ДНТ | 0,8-5 мг/день |
| 3. Женщины с эпилепсией, принимающие препараты вальпроевой кислоты или карбамазепин | 0,8-5 мг/день |
| 4. Женщины с инсулинзависимым сахарным диабетом, которые не контролировали его до зачатия | 0,8-5 мг/день |
Недавние исследования в Венгрии показали, что частота первого развития ДНТ снижается у женщин, которые принимали поливитаминные препараты, содержащие 0,8 мг фолиевой кислоты.
Основная опасность ДНТ заключается в том, что они возникают на очень ранних стадиях беременности, когда большинство женщин еще не знает о том, что они беременны. Нервная трубка эмбриона формируется на 16-28 день после зачатия. Поэтому чрезвычайно важно начать профилактический прием фолиевой кислоты приблизительно за 1 месяц до момента зачатия и продолжать его в течение первого триместра беременности. Поскольку больше половины всех беременностей являются незапланированными, женщинам настоятельно рекомендуется профилактический прием.
Нормальный сбалансированный рацион не обеспечивает рекомендованной дневной нормы витамина В9. Содержание фолиевой кислоты в различных продуктах приведено в таблице 2.
| Продукты | Объем порции | Kоличество фолиевой кислоты (мг) | % от дневной нормы (0,4 мг) |
| Печень цыпленка | 770 | 193 | |
| Хлопья для завтрака, обогащенные фолиевой кислотой | 0,5-1,5 стакана | 100-400 | 25-100 |
| Говяжья печень, тушеная | 217 | 54 | |
| Чечевица, приготовленная | 0,5 стакана | 180 | 45 |
| Спаржа | 0,5 стакана | 132 | 33 |
| Шпинат, приготовленный | 0,5 стакана | 131 | 33 |
| Бобы | 0,5 стакана | 78-128 | 20-32 |
| Томатный сок | 1 стакан | 48 | 12 |
| Брюссельская капуста | 0,5 стакана | 47 | 12 |
| Апельсины | 1 среднего размера | 47 | 12 |
| Kапуста брокколи, приготовленная | 0,5 стакана | 39 | 10 |
| «Fast food» | большое количество | 38 | 10 |
| Зародыши пшеницы | 2 | 38 | 10 |
| Белый хлеб, обогащенный | 1 кусочек | 38 | 10 |
Женщины, планирующие беременность, могут получать рекомендованное количество витамина В9 следующими путями:
|
увеличить употребление фруктов, темно-зеленых листовых овощей, сухих бобов и других продуктов - природных источников фолата; |
|
употреблять в пищу продукты (хлопья для завтрака), обогащенные фолиевой кислотой; |
|
принимать моно- или поливитамины, в состав которых входит фолиевая кислота (такие как «Ундевит»). |
В 1992 г. служба общественного здоровья США рекомендовала всем женщинам детородного возраста (15-45) лет, способным забеременеть, принимать 0,4 мг фолиевой кислоты в день, чтобы снизить риск развития ДНТ в случае беременности. Такая же норма рекомендована детям старше 4-х лет и взрослым мужчинам. Для беременных женщин, по рекомендации FDA (США), дневная норма повышается до 0,8 мг. По данным статистики, на сегодняшний день в США большинство женщин от 19 до 50 лет употребляет в среднем 0,2 мг фолиевой кислоты в день.
В природе витамин В9 существует в виде фолата и находится в зеленых лиственных овощах, бобах, спарже, цитрусовых, цельных зерновых. Из животных продуктов им богата печень.
Опубликованные в 1996 г. данные сообщают, что синтетический витамин В9 (фолиевая кислота) усваивается организмом человека лучше, чем природный аналог (фолат). Однако механизм явления пока неясен и требуются дополнительные исследования.
С января 1998 г. в США вступили в силу регуляторные меры по обогащению фолиевой кислотой продуктов питания. Производители обязаны прибавлять 0,43-1,4 мг фолиевой кислоты на фунт обогащенной продукции. К таким продуктам относятся мука, хлеб, рис, макаронные изделия, крупы и булочки. Порция такого продукта должна обеспечивать 10% дневной нормы фолиевой кислоты с соответствующими обозначениями на этикетке. Не подлежат обогащению продукты из цельных зерновых, так как они богаты природными фолатами.
Такие нормы установлены с тем, чтобы ежедневное употребление фолиевой кислоты не превышало 1 мг (за исключением случаем, когда это специально назначено врачом). Слишком высокие дозы фолиевой кислоты могут вызывать побочные эффекты. У пациентов, которые страдают эпилепсией и принимают противосудорожные препараты, могут участиться приступы. Фолиевая кислоты маскирует симптомы В12-дефицитной пернициозной анемии у пациентов, испытывающих недостаток цианокобаламина, тогда как неврологические нарушения прогрессируют. Чаще это случается у пожилых людей.
Несмотря на то, что экспериментальные и клинические исследования показали, что витамин В9 является жизненно необходимым для нормального развития ребенка, прежде чем принимать препараты фолиевой кислоты любая женщина должна проконсультироваться с врачом.
Автор: Сорокина И.В., кандидат химических наук
Источник: