Войти

Неудавшаяся беременность и д-димер

Лучший ответ

Юлия
Лили, 6 лет 10 месяцев Ришон-ЛеЦион

Д-димер вообще не нужно сдавать при беременности. В норме, его уровень поднимается в течение беременности, но у каждой женщины по разному, и он не соотносится с прогнозом беременности ( то есть здоровая женщина с нормальной и успешной беременностью может иметь высокие уровни Д-димера, а с патологической-низкий). Это бесполезное исследование. Терапию низкомолекулярными гепаринами назначают при антифосфолипидном синдроме, и это единственное показание, при котором назначение гепаринов положительно влияет на исход беременности.

0
18.01.2021
Москва

Юлия, а то что пишут что из за густой крови, не поступает питание плоду и он погибает. У меня то что было в июле, на узи даже не видно было плода, ни в трубах, ни в матке, нигде. А хгч рос и тесты положительные. Сейчас боюсь повторения ситуации. Кровь прям кусками пошла на 7 неделе, делала узи говорили чистить не надо, типа и не было ничего. Один врач говорит точно из за густой крови, другой что не было вообще беременности, поэтому и переживаю что с этой Б будет

0
18.01.2021
Юлия
Лили, 6 лет 10 месяцев Ришон-ЛеЦион

У вас была биохимическая беременность, это неудача имплантации ( о выкидыше или замершей можно говорить, когда ранее был обнаружен эмбрион). В первом триместре потеря беременности это большом числе случаев просто серьёзные нарушения развития эмбриона ( генетические дефекты или случайные ошибки деления). В принципе, почти все женщины, имеющие детей, имеют и историю потери беременности, это ничуть не мешает им затем счастливо беременеть и нормально вынашивать. Конечно, всегда есть соблазн со стороны недобросовестного врача послать женщину на дорогие исследования генетических вариантов системы гемостаза, а потом ещё и назначать множественные ненужные исследования свёртываемости крови и лечение, но это не связано с удачей беременности. Вам желательно проверить только функцию щитовидной железы и сделать исследование на АФС. И то, собственно, это больше, чем рекомендовано, обычно женщины после бхб прекрасно беременеют и рожают, чего я и вам желаю.

0
18.01.2021
Алина
Дочь, 13 лет 1 месяцСын, 5 лет Москва

Юлия, спасибо огромное за ответ. анализы обязательно сдам.

0
18.01.2021

Юлия, все верно говорите. Только кроме афс есть еще истинные наследственные тромбофилии высокого риска. При них терапия нмг также показана.

0
18.01.2021
Юлия
Лили, 6 лет 10 месяцев Ришон-ЛеЦион

Бесспорно показана. Но практически не влияет на течение собственно беременности (в смысле частоту выкидыша и внутриутробной гибели плода), а только снижает частоту тромботических осложнений у матери ( тромбоза глубоких вен ног и ТЭЛА).

0
19.01.2021

Юлия, да, это согласна. И кстати тромбофилии низкого риска (не высокого) часто повышают риск тромбозов именно после родов. Но не влияют в 99% на кровообращение в матке и вынашивание.

Вы читаете каких-то гематологов?) Если да, поделитесь кого) Я читаю Куваева и изучаю сама (так как носитель поломки Лейдена в гетерозиготе). Но с удовольствием узнаю и ваши источники, так как то, что вы говорите, очень отзывается)

0
19.01.2021
Юлия
Лили, 6 лет 10 месяцев Ришон-ЛеЦион

Я, честно говоря, немного углублялась в вопрос только по любопытству. Дело в том, что я врач ( реаниматолог). Забеременев в последний раз два года назад, начала читать бэби блог и обнаружила странное-вот эти бесконечные посылания на исследования тромбофилий и бесконечный же клексан, аспирин, курантил и тому подобное. Удивилась, поскольку вокруг себя ничего подобного не наблюдала- я живу в Израиле, и ни мне, ни моим коллегам и подругам, в том числе на ЭКО , никто не пытался такое проверять и лечить. То есть я встречала пациенток гетерозигот по фактору Лейден-эти да, лечились. Начала копать литературу и спрашивать гинекологов- пожимали плечами и показывали мне рекомендации ACOG (Американской ассоциации акушеров гинекологов) и ECOG- и по ведению обычной беременности, и по невынашиванию, и по бесплодию. И везде написано- на врожденные тромбофилии скрининга не делать, бо не доказано, что они значительно повышают риск потери беременности. Д-димер у беременной женщины не мерять! Фибриноген тоже не мерять, кроме случаев подозрения на ДВС! Поискала статьи -все говорят то же самое ( логично, рекомендации пишутся не из воздуха, а в соответствии с имеющейся актуальной информацией). Сходила уточнила у заведующего клиникой нарушений свёртываемости крови при моей больнице ( очень известный профессионал)- подтвердил. Сказал, правда, что гетерозигота по Лейдену у него получит во время беременности клексан ( хотя в литературе такая рекомендация есть только для гетерозигот с историей тромбоза до беременности).

0
19.01.2021

Юлия, интересно, спасибо за подробный ответ) только вы точно не путаете гомозиготную мутацию и гетерозиготную? Гомозиготная - это когда родители выиграли джекпот и оба передали рецессивный ген ребенку, то есть у ребенка поломка от обоих родителей. И это считается тромбофилией высокого риска. А гетерозигота - тромбофилия низкого риска и только от одного родителя.

точно он про гетерозиготную мутацию говорил?)

Сейчас изучаю современные протоколы. Считается, что при гетерозиготе лейдена наблюдаем, при гомозиготе назначаем нмг, при гетерозиготе лейдена + мутации протромбина тоже назначаем нмг. Ну и смотрит на анамнез и фаткоры риска (например, курение, ожирение, больничный постельный режим).

Тоже удивляюсь, с какой легкостью все относятся к гепаринами на бб, прогестерону и транексаму)

0
19.01.2021
Юлия
Лили, 6 лет 10 месяцев Ришон-ЛеЦион

Нет, я не путаю. Он имел в виду, что в этом случае иногда выходит за рамки клинических рекомендаций, особенно если есть дополнительные факторы риска тромбозов ( вес там, возраст, дополнительные факторы риска преэклампсии)- но не всегда.

0
19.01.2021

Юлия, спасибо) очень интересно)

0
19.01.2021
Алина
Дочь, 13 лет 1 месяцСын, 5 лет Москва

Юлия, Здравствуйте. у меня беременность подтвердилась. Т.к. вы очень хорошо понимаете в этом, можно я вам еще один вопрос задам, все таки по коагулограмме.

Д димер неделю назад был 550, вчера сдала, показательно уже 850. то есть в неделю выросло на 300. Фибриноген 4,5 , по общей норме от 2,76 до 4,7 я прохожу, но по неделям гестации 1-12 нед нормы 2,5 - 3,3. У меня сейчас 3-4 недели по ХГЧ и узи.

Подскажите надо ли все таки сдать какие то анализы помимо коагулограммы? на наследственную тромбофилию? или на исследование АФС? и все таки контролировать ли коагулограмму?

0
28.01.2021
Юлия
Лили, 6 лет 10 месяцев Ришон-ЛеЦион

Во-первых, поздравляю! Во вторых, оно потому и повысилось, что вы беременны, это естественно. Без всякой связи с вашей коагулограммой, при замершей беременности в прошлом можно проверить антифосфолипидные антитела ( то есть тесты на АФС), и сделать анализ на тромбофилии высокого риска ( фактор Лейден и мутация протромбина, то есть фактора 2). Нет никакой необходимости мониторить коагулограмму.

0
28.01.2021
Алина
Дочь, 13 лет 1 месяцСын, 5 лет Москва

Юлия, спасибо вам огромное. именно это я и хотела услышать, обязательно сдам. вот если они уже будут повышены, тогда уже можно думать о каких то коагулянтах. А вообще может быть такое что в первую беременность все хорошо, а сейчас может что то выявиться?

а вы еще писали выше гомозиготную мутацию и гетерозиготную, это что за анализ.

извините за столько вопросов, но я вижу что вы разбираетесь, а к кому бежать даже не знаю. спасибо большооое еще раз

0
28.01.2021
Юлия
Лили, 6 лет 10 месяцев Ришон-ЛеЦион

Фактор Лейден, это мутация в гене пятого фактора свёртываемости ( он называется проакцелерин). При этой мутации есть склонность к тромбозам вен. Поскольку у человека каждый ген имеет две копии ( одна от мамы, другая от папы), вы можете вообще не иметь мутированного гена, иметь одну его копию или две. Мутация в обеих копиях называется гомозиготной, и при такой риск тромбоза выше всего.

0
28.01.2021
Алина
Дочь, 13 лет 1 месяцСын, 5 лет Москва

Юлия, здравствуйте еще раз. я все таки посмотрела что фибриноген у меня за неделю вырос с 3,06 до 4,51. норма в1 триместре до 4,2-4,7, везде по разному. вы писали что нужно мониторить фибриноген при подозрении на ДВС? а эти 2 анализа покажут если есть? или это еще какой то дополнительный анализ нужен?

0
29.01.2021
Юлия
Лили, 6 лет 10 месяцев Ришон-ЛеЦион

ДВС это тяжелая болезнь. Он развивается не сам по себе а как осложнение тяжелых инфекций, отслойки плаценты, шока, тяжелой преэклампсии. Если уж пациента надо мониторить на ДВС - он лежит в больнице, а то и в реанимации. К вам это никак не относится. При обычной беременности мониторить уровень фибриногена в крови не надо.

0
30.01.2021
Алина
Дочь, 13 лет 1 месяцСын, 5 лет Москва

Юлия, Здравствуйте. я знаю что вы разбираетесь, сдала все таки анализ на генетическую тромбофилию. помогите расшифровать, я в этом ничего не понимаю, а к врачу записана ровно через неделю, с ума сойду пока буду ждать

0
09.03.2021

Джимер бесполезно смотреть в беременность. Надо смотреть коагулограмму в целом и наследственность:тромбофилии и афс.
сам по себе отдельно от всего ддимер ни о чем не говорит. Более того, ддимер физиологично растет в беременность и может достигать небывалых высот. На исход беременности при отсутствии других факторов именно сам ддимер не влияет.

если хотите проверить гемостаз, сдайте анализ на тромбофилии и посмотрите.

найдите доктора Куваева в инстаграме. Это чудесный гемтолог, у него написана куча постов по гематологии беременных.

0
18.01.2021

Anastasia Klaus, плюсую! Я тут ссылку на него кинула на пост про д димер, так меня в рекламе обвинили😅🤦‍♀️

0
18.01.2021

Калина красная, ну это не от большого ума явно вывод сделан был))

0
19.01.2021
Надя
Лея, 14 лет 10 месяцевНатан, 8 лет 9 месяцевТамар, 7 лет 1 месяц Минск

Российские рекомендации по ведению беременности:

https://zdrav36.ru/files/1607614144_normalnaya-beremennost.pdf

Стр. 21:

Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение коагулограммы (ориентировочного исследования системы гемостаза) при 1-м визите и перед родами (принято в отечественной практике, не имеет доказательной базы). (74)[28]

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарий: Надежная доказательная база необходимости данного исследования отсутствует, но оно принято в отечественной практике. Исследование коагулограммы включает: активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибриноген, протромбиновое (тромбопластиновое) время (ПВ) и количество тромбоцитов.

Итого: коагулограмма и в принципе развлечение исключительно постсоветское, но д-димер даже в нее не входит. Потому что в этом нет смысла.

0
18.01.2021

Просто поделюсь источником, которому я полностью доверяю по этому вопросу https://www.instagram.com/p/Bx9OZwPIId9/

Наблюдалась лично.

0
18.01.2021
II
Зёрнышко, 5 лет 1 месяц Яя

Калина красная, так у вас рекламная стр..понятно. Вряд ли вы просто так с одним текстом по разным сообществам бродите

0
18.01.2021

Lipa, всмысле рекламная? Я наблюдалась у этого врача лично. И доверяю его мнению насчёт д димера - что он сам по себе не может быть причиной. Там так то все ссылки есть, где тут реклама? Я поделилась с автором ссылкой, чтоб не переписывать все словами. Вы открыли хоть, прежде чем обвинить?

0
18.01.2021
Евгения
Николай, 6 лет 7 месяцев Москва

У меня Д-димер был высокий вся беременность на Клексане из разжижающиз мне его хватило.

ПО невынашиванию очень сильное отделение в Кулакова, но там все платно. Я им очень благодарна за сыночка в ЖК бы просрали и эту беременность. Советую с врачом из Кулакова прокосультироваться

0
18.01.2021

С таким высоким д-димером было бы неплохо сдать анализ на афс, чтобы исключить. При афс гепаринов для сохранения беременности, особенно, на ранних сроках - мало.

1
18.01.2021
Лейкоциты в моче 31 неделя беременности. Возможно, ковид.

Похожие записи