Новости: ЭКО по ОМС в Москве и Московской области
Привет всем! Приехала домой как выжатый лимон и раньше написать не было сил. Сейчас готова, так что держитесь, будет много текста.
явки, пароли и прочая информация под катом
Начну с того, что вчера вечером я узнала, что направление, которое выдают в ЖК (в минздрав или департамент) можно получить теперь непосредственно в клинике. Про все писать не буду, говорю только за АльтраВиту. Но сегодня с утра я все ж пошла в ЖК, как и собиралась, тк не была уверена что мне сходу в Альтре сделают, думаю подкину денежку Г, чтобы побыстрее оформила тк уж очень хотела сегодня попасть я в Минздрав. Г грубо сказала, что бесплодием она не занимается, сказала идти мне к заведующей. Я пошла, заведующая только с пол 10, время 8.20, а передо мной уже 4 человека к ней, кабинет закрыт. Чуя что пахнет жаренным, и чтобы заведующая соизволила мне сразу накатать выписку, приготовленной денежки мало, я решила попробовать написать своему (а будет ли она моей) врачу А.В. смс с прошением о помощи в выписывания направления. Она сразу ответила, сказала что сама будет после обеда, но дала номер кабинета и ФИО врача, которая обещала помочь. Я пулей туда. 5 минут в кабинете и направление на руках. Врач пожелала мне удачи в борьбе с бюрократической машиной.
В Минздрав я попала за 5 минут до обеда и поэтому сильно права качать то не могла, все ж у людей обед, а они меня приняли. Увидев направление из Альтры женщина сказала "Господи, да откуда она взялась, Альтра эта! Морочат людям головы" Достала документы и стала читать мне формулировки и объяснять что в Альтру мне ну никак нельзя. Основным объяснением было то, что Альтра не заключила договор с фондом ОМС по МО и поэтому фонд ОМС не может оплатить лечение, а так же Альтры нет в перечне клиник осуществляющих реализацию территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе территориальных программ ОМС. Женщина достала список тех клиник которые входят (я потом все сжато напишу) и сказала что вот эти входят в этот перечень. В этом списке в том чиле две - частные, и с февраля центр Кулакова. Для того чтобы попасть в Кулакова она сказала что может выписать мне направление, я туда пойду, они посмотрят, дадут свое направление, я опять к этой женщине она опять дает направление уже на лечение в Кулакова... Это вам не в тапки срать! Я подумала и говорю, давайте! Спросила есть ли очередь в Кулакова, она сказала что не особо то в курсе, и возможно мне там все и скажут, но в связи с тем что факторы по ОМС добавились, они теперь квотников стоявших в очереди перекидывают на ОМС... предполагаю я все же это означает очередь. Письменный отказ они не пишут, тк это не приемная, а приемная находится в Красногорске, вот туда пожалуйста - хош почтой, хош лично - зарегистрируют и ответят в соответствии с законом. Вышла я растерянная. Я была настроена на "не уйду пока не напишите на основании чего отказываете", а в результате как то все по другому случилось. Не много прийдя в себя я набираю номер сотрудника Альтры занимающегося вопросами ОМС и объясняю ситуацию. Он мне говорит: "Скажите, что вы меня обманываете, что вы грубейшим образом нарушаете мои права, что у них (Альтры) нет договора с фондом ОМС МО, но есть договор с фондом г Москвы, а уже у фонда ОМС г. Москвы есть договор с МО и есть законные механизмы предусматривающие перемещение денежных средств между фондами" . Продиктовал мне дополнительно документы на какие я могу опираться и сказал, что за это на них можно подать в суд. Я воодушевленная пошла в машину на перекур и перекус. В машине достала с вечера заготовленные телефоны горячих линий различных инстанций и понеслось... Сначала на горячую линию в приемную Президента (Жень который ты давала телефон не работает, нашла сама в инете). Там меня выслушали и дали номер горячей линии Министерства здравоохранения России и объяснили как могу еще я обратиться в приемную президента. На горячей линии МЗ России сидит девочка оператор, которая не дает ответ, а печатает мой запрос, который я ей надиктовываю. Я один раз рассказала историю почти до конца, связь прервалась. Пришлось еще раз звонить, конечно другой оператор и "сказка " началась снова. Закончив они сказали, что ответ прийдет мне домой письменно. Дальше... телефон помощи застрахованным лицам - звоню туда. Оказывается это фонд ОМС по г. Москвы, тоже мило побеседовали со мной, сказали звонить в фонд ОМС по МО и пожелали удачи. Звоню в фонд ОМС по МО, берет секретарь - для того чтобы понять к кому меня переключить я ей тоже рассказала "сказку", упомянув те самые договора между клиникой и фондами, она решила переключить меня к завотделом договорным. По голосу молодой человек, выслушав внимательно тоже мою "сказку" посмотрел в своем реестре и сказал, да Альтры нет у них, но перераспределение денежных средств все же возможно. Предложил узнать мне у Альтры есть ли у них договора межтерритрориального финансирования .... фух Дал мне телефон еще женщины, какой то начальницы в их фонде и еще телефон мужчины. Напоследок сказал "мне прям интересно чем у вас все это закончится, удачи большой". Звоню еще раз специалисту по ОМС в Альтру, и спрашиваю "а есть ли у вас межтерриториальные договора?" Он сказал достать лист и записать дословно то что он будет диктовать "система ОМС при обслуживании иногородних граждан, подразумевает перемещение денежных средств между фондами. Соответственно у ООО "ЭкоЦентр" (в народе АльтраВита) заключен договор с Московским гордским фондом, а он в свою очередь состоит в договорных отношениях с фондом ОМС по Московской области и обязуется оплачивать всех иногородних пациентов направленных в ООО "ЭкоЦентр". Так устроена система ОМС! И она подразумевает - взаимодействие фондов!". И еще сказал, что клиника всегда заключает договор с тем фондом на территории которой она находится, в нашем случае - на территории Москвы, значит фонд ОМС г. Москвы
Потом я все же решила позвонить начальнице, телефон которой мне дал молодой человек из договорного отдела. Звоню ей. Она опешила, что я физлицо набралась наглости звонить ей (не ругалась,но удивилась) я свалила все на договорной отдел и попросила все же выслушать меня, тк я нигде не могу добиться правды. Клиника одно, минздрав другое, остальные как то мямлют. А мне нужна правда! (только я не знаю, кому я могу поверить теперь то). Выыыыслушав мою "сказку" она сказала, что Минздраву не должно быть ни какого дела, как будут перемещаться бабки, что фонды решат это между собой, а их задача просто выдать мне направление в то учреждение которое я хочу и чтобы оно было в реестре клиник ОМС. И что да, здесь имеется нарушение ваших прав.... Обед в это время закончился и пошла снова Министерство здравоохранения МО. Не устали читать? ))) Представьте меня, но на тот момент силы у меня еще были.
Захожу, говорю, той де самой женщине, что я сейчас много куда звонила и мне говорят, что мои права нарушаются, давайте как попробуем еще раз разобраться. Довольна она конечно не была, и стала тыкать снова тем же документом, тем же перечнем клиник, я в свою очередь стала тыкать ей фамилией той женщины из фонда, и формулировками и законами, которыми надрюкал меня специалист Альтры. Она: "Да, мы можем оплатить! Альтра счет Москве, Москва счет области и все будет оплачено, но направление дать НЕ МОЖЕМ. В Альтру может дать только Департамент здравоохранения гМосквы". Я говорю мне чо туда идти?! Идите. Но для этого мне нужно, чтобы я прикрепилась к какой-то ЖК в г. Москва?! Да! А на основании чего они меня прикрепят?! Не знаю! А на основании чего вы вообще пошли в эту Альтру? Потому что я могу выбирать клинику и она мне нравиться! И опять в нос был сунут перечень, где Альтры нет. Мне женщина с фонда ОМС по МО сказала, что вы не правы! Нет, это на ввела вас в заблуждение... (кому бы вы поверили?). Я говорю ей, а вы можете пообщаться со специалистом по вопросам ОМС из Альтры. "Ну давайте" снисходительно сказала она. Набираю ему. Он согласен. 25 минут разговора. Начала она бодро, но Альтровский сотрудник слышу стал давить, она стала слушать. Потом опять про этот дебильный перечень. Он ей и что то про следственный комитет говорил, она говорит "они и так к нам часто ходят". Короче практически все дело в одной фразе( я этот документ ниже напишу и выделю эту фразу красным и жирным). И они сошлись во мнении, что они по разному трактуют эту фразу и что надо в конце концов прийти к одному мнению и не нервировать пациентов и друг друга. Таким образом завтра эта женщина докладывает своему руководству (а это я так понял главный акушер МО - Гридчик), они пишут официальный запрос за разъяснениями, по моему в МЗ России (чота не помню точно) и по результатам ответа информирует Альтру, ну и я буду звонить узнавать. Смысл в чем?! Как она сказала в беседе с ним "ну вы же знаете, что у нас в законах много разветвлений, которые можно трактовать по разному". Вот и вся проблема! Вышла я, я хотела еще раз набрать этому специалисту, набрала, но он не взял. Я полагаю что он пошел к руководству, тк до этого сразу брал. Надеюсь! Что и они там точно разберутся, может и правда чего то им не хватает. Ведь он боролся сегодня за меня, значит они считают, что они могут! Значит идя в программу ОМС, они предполагали лечение иногородних пациентов. И войти в эту систему тоже не так то и просто, это куча подготовленной документации, проверок, времени затраченного и денег...
А дальше все сжато и по делу! Чтобы нужная информация не растеклась по моему тексту, по моей "сказке".
1. Первое и самое важное! Не путайте ОМС и квоты!!!! Все по разному совершенно! Если вы не знаете что вам точно надо, то бюрократии точно ничего не надо!
2. Приказ Минздрава РФ № 107н от 30.08.2012 - там есть приложение, скачав которое вы сможете узнать точно какие факторы сейчас идут по ОМС. И если они там есть, то квоты вам не дадут - только ОМС.
3. Здесь много законов - это Питер! Молодцы! Больше я нигде не нашла, такого полного собрания законов по ОМС. Респект и уважуха!
4. Кто прописан в МО - обращается в Министерство здравоохранения МО по адресу: г. Москва, ул. Щепкина 61/2 к. 1 кабинет 10, первый этаж. Это большое здание многоэтажки, вход сзади как бы (хер найдешь сразу короче). Время работы с пн по четверг - с 10 до 17, обед - с 13 до 14, в пятницу - с 10 до 16. Телефон - 8495-684-55-08.
5. Кто прописан в г. Москва - Обоновленная информация от апреля 2014: кто оформляет ОМС в Москве в Департамент вообще ходить не нужно. В Жк окружной гинеколог подписывает доки и сам выдает какой то талон. С этим талоном напрямую уже идти в клинику. Этот талон с марта месяца ввели.
идти в Департамент здравоохранения г. Москвы.
2-й Щемиловский пер., д. 4 "А", стр. 4.
понедельник - четверг: с 9.00 до 18.00, перерыв на обед с 13.30 до 14.30;
- пятница: с 9.00 до 16.45, перерыв на обед с 13.30 до 14.30.
Но здесь они ничего не смогли решить. Выяснилось, что нужно идти
за направлением к главному гинекологу округа, в частности по ЮАО это
Воронова Нина Зиновьевна
ул.Ленинская Слобода д.5, корп.1
тел. 8-495-675-14-61
Ну, и по всем вопросам касательно ЭКО по ОМС в москве можно звонить в ОТДЕЛ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МАТЕРЯМ (499)251-59-58, (499)251-58-62, (499)251-60-58, (499)251-81-25
Головкина Наталия Владимировна
Трофимова Лидия Юрьевна
- понедельник - четверг: с 9.00 до 18.00, перерыв на обед с 13.30 до 14.30;
- пятница: с 9.00 до 16.45, перерыв на обед с 13.30 до 14.30.
6. И так для тех кто прописан в МО перечень клиник:
- МОНИАГ, ПЦ в Балашихе, Центр Алмазова в Питере (поехали что ли), Международная клиника "Семья" (обыскалась в инете оказывается это Био-оптима), Приор-Клиника и Центр Кулакова.
Внимание! Чтобы попасть в Кулакова (если вы из МО) вам нужно взять сначала в минздраве МО направление в Кулакова! Ни в ЖК к Г , а сразу в Минздрав, потом в Кулакова, потом опять в Минздрав и вот тогжа будет направление на лечение.
И еще я все жду разбирательства по поводу трактовки, или может Альтра подсуетится и сделает то что им не хватает, если им действительно этого не хватает.
7. Для Москвичей перечень клиник другой! Какой не знаю! (если кто узнает, напишите я внесу сюда).
Телефоны:
Приемная Президента - 8-800-200-23-16
Минздрав России - 8-800-200-03-89
Главный акушер-гинеколог МО (Гридчик Александр Леонидович) - 8-498-602-03-04
Горячая линия помощи застрахованным (фонд ОМС г. Москва) - 8-495-952-93-21
Горячая линия помощи застрахованным (фонд ОМС МО) - 8 (800) 707-05-61
7 (495) 780-05-607 (499) 235-00-33
Российская Федерация
Письмо от 28 февраля 2013 года № 15-4/10/2-1326
О направлении информационно-методического письма ФФОМС, Минздрава России от 28.02.2013 N 15-4/10/2-1326
Принято
Министерством здравоохранения Российской Федерации
Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет информационно-методическое письмо "О направлении граждан Российской Федерации для проведения процедуры ЭКО" для использования в работе органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, территориальных фондов обязательного медицинского страхования, медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь с использованием метода ЭКО, страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.
Т.В.ЯКОВЛЕВА
Приложение
к
Письму от 28 февраля 2013 года № 15-4/10/2-1326
.
Письмо
Т.В.Яковлева № 15-4/10/2-1326 от 28.02.2013 согласовано председатель федерального фонда обязательного медицинского Страхования Н.Н.Стадченко № ___ от 28.02.2013 информационно-методическое письмо о направлении граждан Российской Федерации для проведения процедуры эко
С целью организации работы по направлению граждан Российской Федерации, нуждающихся в проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения (далее - пациент, ЭКО), органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения создается Комиссия по отбору пациентов для проведения процедуры ЭКО (далее - Комиссия субъекта Российской Федерации).
Основной задачей Комиссии субъекта Российской Федерации является отбор и направление пациентов в медицинские организации для проведения процедуры ЭКО.
Направление пациентов, проживающих на территории субъекта Российской Федерации, для проведения процедуры ЭКО осуществляется в соответствии с листами ожидания, которые формируются Комиссией субъекта Российской Федерации.
Электронная версия листа ожидания с указанием очередности и шифра пациента без персональных данных размещается на официальном сайте органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения с целью возможности беспрепятственного контроля за движением очереди.
Основанием для включения в лист ожидания является выписка из медицинской документации пациента. Выписка из медицинской документации пациента, оформленная лечащим врачом, должна содержать диагноз заболевания, код диагноза по МКБ-X, сведения о состоянии здоровья пациента, проведенных методах диагностики и лечения, рекомендации о необходимости и возможности проведения процедуры ЭКО.
Комиссия субъекта Российской Федерации рассматривает выписку из медицинской документации пациента, определяет показания, противопоказания и ограничения к применению процедуры ЭКО в соответствии с Порядком использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению, утвержденным приказом Минздрава России от 30 августа 2012 г. N 107н (зарегистрирован Минюстом России 12 февраля 2013 г., регистрационный N 27010) (далее - Порядок), и принимает решение о направлении пациента для проведения процедуры ЭКО за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) или за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП).
Решение Комиссии субъекта Российской Федерации оформляется протоколом.
В соответствии с приказом Минздрава России от 29 декабря 2012 г. N 1629н "Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи" за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в рамках оказания ВМП процедура ЭКО, включая интрацитоплазматическое введение сперматозоида, проводится пациентам с различными формами бесплодия (эндокринным, иммунологическим, неясного генеза, мужским, сочетанным), с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, после длительного неэффективного консервативного или оперативного лечения, эндокринными нарушениями и тяжелыми формами патозооспермии, в том числе ВИЧ-инфицированным пациентам.
Направление пациентов для проведения процедуры ЭКО за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в рамках ВМП осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 28 декабря 2011 г. N 1689н "Об утверждении порядка направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы".
Не подлежат направлению на ЭКО в рамках оказания ВМП за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета пациенты с изолированным трубно-перитонеальным фактором.
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 г. N 1074 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов" в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение медицинской помощи с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, оказываемой в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи.
За счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение базовой программы ЭКО в соответствии с Порядком. Законченным случаем базовой программы ЭКО считается процедура ЭКО, завершенная переносом эмбриона.
В случае направления пациента для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС Комиссией субъекта Российской Федерации пациенту предоставляется ПЕРЕЧЕНЬ медицинских организаций, выполняющих ЭКО и участвующих в реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе территориальных программ обязательного медицинского страхования, и выдается направление на проведение процедуры ЭКО за счет средств ОМС (далее - Направление) по форме согласно приложению N 1 к настоящему письму.
Выбор медицинской организации для проведения процедуры ЭКО осуществляется пациентами в соответствии с ПЕРЕЧНЕМ.
При обращении пациентов в медицинскую организацию и включении в цикл ЭКО медицинская организация направляет Сведения согласно приложению N 2 в Комиссию субъекта Российской Федерации, выдавшего направление, на основании которого пациент исключается из листа ожидания с указанием в электронной версии листа ожидания информации о факте направления на лечение. Сведения о медицинской организации, оказавшей процедуру ЭКО (далее - Сведения), по форме согласно приложению N 2 должны быть направлены по почте, дополнительно посредством факсимильной связи, электронной почтой в отсканированном виде в срок не более 2 (двух) рабочих дней с момента окончания программы ЭКО.
Комиссией субъекта Российской Федерации ведется учет выданных Направлений и полученных Сведений.
Расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, осуществляются в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в соответствии с разделами VIII, IX Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования".
В случае наступления беременности после проведения процедуры ЭКО беременная женщина обеспечивается необходимой медицинской помощью в соответствии с Порядком диспансерного наблюдения, определяемым Комиссией субъекта Российской Федерации.
При отсутствии беременности после проведения процедуры ЭКО пациенты могут повторно включаться Комиссией субъекта Российской Федерации в лист ожидания при условии соблюдения очередности.
Информация о количестве пациентов, направленных на проведение процедуры ЭКО за счет средств ОМС, и сведения о выбранных ими медицинских организациях для проведения ЭКО, о количестве пациентов, повторно включенных в лист ожидания Комиссией субъекта Российской Федерации, в течение 5 рабочих дней после подписания протокола предоставляется в Комиссию по разработке территориальных программ обязательного медицинского страхования.
Настоящее письмо подготовлено: заместителем директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения О.С. Филипповым, начальником отдела охраны репродуктивного здоровья и внедрения эффективной акушерско-гинекологической помощи Е.В. Гусевой, заместителем начальника Управления организации ОМС ФОМС Е.П. Климан, начальником отдела методологии, программно-целевого планирования и анализа системы ОМС ФОМС Э.Р. Абдрахмановой.