Деваньки, всем привет.
Этот пост я пишу по просьбе девочек, которые просили написать о причинах неудавшихся попыток. Сразу оговорюсь, я, конечно, не врач, так что не претендую на точность, так что очень прошу опытных девочек не закидывать меня тухлыми помидорами, а поправить меня, если я где то ошиблась и, может, вы мне расскажите чего то новое, или то, о чем я не знаю:). Все о чем я тут пишу, я почерпнула из общения с репродуктологом, гематологом и эндокринологом, из прочитанного в интернете и на форуме. 
Для начала немного о себе. Мне 34, мужу 37. Планируем 6 лет. Причина бесплодия - я считаю что неясный генезис, но врачи нашей клиники ЭКО считают по-другому:))). Дело в том, что когда мы пришли в клинику ЭКО - именно в лаборатории этой клиники нам поставили МФ (морфология 0,5%), но перед этим анализом и после него мы посещали других врачей и уважаемых андрологов с хорошими лабораториями и никто нам не ставил МФ, все в один голос говорили что мой муж совершенно здоров. Загадка природы...., но не в этом суть, в общем мы пришли на ЭКО ИКСИ. Стимуляция была два года назад, мы получили 9 эмбрионов отличного качества (все эмбриологи твердили, что это очень большая редкость, даже бегали посмотреть на меня и поздравить когда пришла на перенос:))) . На настоящий момент я имею: 6 неудавшихся попыток: 3 пролета, БХБ, выкидыш на ранних сроках (30 ДПП), ЗБ на 10нед.
2014г.: фреш пролет, крио ЗГТ - БХБ, крио ЕЦ - пролет, 2015 г. крио ЗГТ - выкидыш, май 2016 г. крио ЗГТ - пролет, август 2016 ЗБ на 10 нед (генетика).
А теперь подхожу к главному вопросу, который терзает нас при неудаче: почему не получилось? Эндометрий - супер, по анализам (что сдавали по программе ЭКО) - нет отклонений, эмбрионы - отличного качества. Почему нет имплантации? нет развития?
Все причины я делю на три категории: проблема в эмбрионах, проблема во мне, звезды не сложились.
Расскажу о первых двух, про третью не могу ничего сказать, т.к. никто не знает эти звезды и почему они не складываются именно в нашем случае..:)))) и я не знаю как на них повлиять:)
1) Проблема в эмбрионах.
Бытует мнение, что 60% яйцеклеток женщины изначально с генетическими поломками, мутациями. К 35 годам количество "бракованных" ЯЦ возрастает до 80%. Именно эти ЯЦ останавливаются в развитии еще у эмбриологов (до подсадки), не имплантируются, имплантируются но не развиваются дальше (БХБ, ЗБ). Перед переносом эмбрион может выглядеть и развиваться замечательно, быть внешне очень хорошим, но иметь внутри дефект и в связи с этим остановиться в развитии позже. Именно по этой причине на Западе и в США не сохраняют беременность до 12 недель. Это называется - естественный отбор. Выживает сильнейший и наиболее способный.
Для определения таких генетических поломок эмбриона существует анализ ПГД (предимплантационная генетическая диагностика), который проводится в большинстве крупных клиниках. Цена его варьируется от 70 до 300 т.р. Зависит от клиники, количества выявляемых мутаций/поломок, и чуть чуть от количества исследуемых эмбрионов.
В жарких спорах на форуме о необходимости проведения ПГД я выявила для себя одну вещь: ПГД стоит делать если у тебя есть 4 и более эмбрионов, чтобы не тратить деньги, время, здоровье, нервы на бесконечные подсадки (как это случилось в моем случае) и знать что причина неудачи, точно не в эмбрионе. С моими 9 эмбрионами, ПГД был просто необходим, но мне никто не предложил его сделать, я и не знала, что такое существует. Да если бы и предложил, я бы отказалась, т.к. я была в розовых очках (впрочем как и все на первой попытке) и у меня все было просто замечательно, и конечно я бы подумала что это просто развод на деньги. И вообще - много попыток это не про меня, ведь у меня все в норме и все зашибись, у меня супер эмбрионы. И я обязательно буду именно в тех счастливых 30%..... Да, мы учимся на своих ошибках, жаль что ошибки так дорого стоят....
Мой репродуктолог мне также сказал, что они настоятельно рекомендуют делать ПГД девушкам за 40, при 3 и более неудачных попытках, при плохом анализе на кариотип супругов (об этом ниже).
Вот пример девушки с нашего форума: Результат анализа ПГД - из 5 эмбрионов отличного качества, только 2 оказались пригодны к переносу и дальнейшему развитию. Остальные с генетическими поломками.
Деваньки, отмечу, что ПГД неоднозначный и спорный анализ, т.к. во первых бывали случаи порчи эмбрионов при проведении данного анализа, а во вторых даже одобренный эмбрион ПГД, не дает 100% гарантию что ребенок будет здоров (на пример, синдром дауна не определяется на ПГД)
Также, существует проблема толстой оболочки эмбриона, для ее решения проводят хетчинг. Когда эмбрион переносится в матку, он должен «вылупиться» и прикрепиться к стенке матки. при вспомогательном хетчинге с помощью лазера под управлением компьютера делается небольшой разрез таким образом, чтобы клеточная масса эмбриона могла легко ее покинуть. Вспомогательный хетчинг показан в случаях, когда оболочка утолщена (делается для женщин старшего возраста, а также после криоконсервации).
2) Причина во мне.
а) Густая кровь. Густая кровь негативно влияет на имплантацию и дальнейшее развитие эмбриона. Стандартные анализы - это показатели гемостаза (коагулограмма) и Д-димер. Как сказала мне мой эндокринолог: если ты идешь в протокол с повышенными показателями - можно не надеяться на успех. При этом Д - димер мониторят после подсадки эмбриона, т.к. он имеет свойство вырастать в несколько раз после имплантации эмбриона. Из личного примера: на 7 ДПП Д-димер - 52 ( при реф 287), на 20 ДПП - 457 (УЗИ - ПЯ), таким образом после имплантации за 13 дней он вырос в 8 (!!!) раз.
Эти цифры я приводу для того, чтобы вы понимали, как резко может вырасти д-димер и что необходимо подходить к протоколу с хорошими анализами.
Опять же, не стоит бросаться в омут с головой, если у вас вдруг резко вырос Д-Димер. Не нужно сразу хвататься за клексан и фраксипарин, увеличивать дозы и сбивать резко его вниз. Возросший Д-димер (А нужно его смотреть в купе с гемостазмограммой) нормальная реакция на имплантацию, и снижать его резко не нужно. Для крепления хориона важна "болячка", а не текучая кровь.
Советую почитать "Злой пост про д-димер" Ольги В. где она пишет о том, что не нужно поддаваться советам и самовольно назначать себе препараты.
Для определения предрасположенности к повышенной свертываемости крови, также необходимо сдать на гены тромбофилии (к сожалению сейчас не вспомню что это за гены).
Проблема решаема - во первых нужно входить в протокол с нормальными показателями крови, во вторых отслеживать показатели во время беременности и корректировать в случае необходимости (строго по назначению врача)
б) Наличие Антител (АТ). АФС (антифосфолипидный синдром) и АТ к ХГЧ (антитела к бета ХГЧ.
Вообще, в инете пишут, что эти АТ влияют на невынашиваемость, но в моем случае гематолог сказал, что это может быть одной из причины бесплодия, т.к. они уж чересчур повышены, т.е. организм отторгает эмбрионы еще неуспевших нормально закрепиться
Проблема тоже решаема препаратом метипред и также такими спорными процедурами как плазмаферез и капельницы иммуноглобулина.
в) ТТГ - при его референсных значениях: 0,4 - 4, для того чтобы забеременеть ТТГ должен быть не более 2,5, а в идеале менее 1,5. Также необходимо четко знать, что лаборатория выдает точный результат. Несколько недель назад столкнулась с тем, что Гемотест выдал мне ТТГ 2,2 ; а Инвитро 0,9. Вот теперь пытаюсь выяснить - кому верить? Разбег в 2(!!!) единицы - это уже не шутки.
г) Кровоток в матке.
Кровоток в матке также очень важен для имплантации эмбриона и дальнейшего его развития. Для определения масштаба бедствия необходимо сделать УЗИ с доплером у хорошего специалиста на хорошем аппарате. На 20 ДЦ либо на 5 день после овуляции. Врач смотрит артерии и насколько они рабочие. Если есть проблемы - тогда необходимо лечение, чтобы улучшить кровоток в матке. В этих случаях ищут причину (на пример хр.эндометрит) устраняют, также делают физиотерапию, капельницы.
Для повышения кровотока в матке на бытовом уровне (если у вас все хорошо, но хочется еще лучше) и как следствия увеличения шансов имплантации эмбриона есть следующие способы:
- Занятие спортом (до протокола) 2-3 месяца перед протоколом. Физически нагрузки до пота.
- Заняться секисом в день переноса (перед переносом - речь идет о крио).
- Пневмокомпрессия 5 дней до переноса, пять дней после переноса.
- Продолжительные прогулки после переноса (во многих западных клиниках советуют много гулять, а не лежать пластом)
-Тыква, ананасы
Д) Также советую сделать гистероскопию с биопсией. Когда девочки спрашивают на форуме стоит ли делать гистеру, я всегда пишу, что в нашей клинике без гистеры не делают ЭКО. Гистероскопия очень полезная процедура. Это визуальный осмотр матки, где могут обнаружить полип (он необязательно виден на УЗИ) и удалить его. Считается что поливы мешают имплантации. Могут обнаружить хронический эндометрит - его нужно лечить. И еще вероятно что то, не знаю что т.к. у меня ничего не обнаруживали:)))) Но процедура очень полезная.
Е) Еще моя эндокринолог очень внимательно смотрела на следующие показатели крови: глюкоза (не должна быть повышена - важно), витамин Д (должен быть не менее 60, про его полезность и нужность при бесплодии можно почитать в интернете), с-реактивный белок (также может повыситься при после переноса и организм может начать сражаться с эмбрионом).
Ж) Генотипирование и кариотип супругов. Деваньки, это генетические исследования. Первый - на сколько вы с мужем похожи как брат и сестра (если похожи генетически, то бытует мнение что ваш организм отторгает эмбрион, т.к. не воспринимает его), Второй - это на сколько вы женщина и на сколько ваш муж мужчина. Как я поняла если этот анализ не в норме, то ваши эмбрионы в большей степени подвержены генетическим мутациям.
У обоих анализов есть как противники так и сторонники. Кто то придает имм значения, кто то считает что это пустая трата денег.
Причины дополненные нашими форумчанками:
Гидросальпингс - скопление жидкости в полости труб
Повышенный гомоцистеин (больше 7, при реф. до 15)
3) Звезды... звезды... звезды...
Не смотря на все наши подготовки, и попытки исключить негативные факторы влияющие на наступление нашей долгожданной беременности, необходимо понимать, что ЭКО это лотерея. Повезет - не повезет. Есть множество причин (известных и неизвестных) по которым может не наступить беременность, но бывают случаи когда вопреки всему - беременность наступает. И наоборот. Так что нужно помнить и понимать что на все воля Господа. Не сейчас, так в следующий раз. Но обязательно случится счастье.
И в заключении, я хочу еще раз повториться: Мой пост - это не руководство к действию, скорее это ознакомительный материал, и довольно таки поверхностный, по проведению некоторых анализов и процедур есть сторонники и есть противники (решать только Вам), но тем не менее пост дает небольшое представление о том, в каком направлении вам стоит двигаться, какие есть варианты, на что обратить внимание, какие вопросы задать врачу.
И не занимайтесь самолечением. Все анализы - и назначения, интерпретации результатов, необходимо обговаривать с врачом.
Всем удачи, девочки! И пусть все будет.... Беременительно!