Краткие выводы о тактике лечения ангины А.Демкин, врач, СПб, 2009
Особенности антибиотикотерапии острых тонзиллитов. Страница 2
АНТИБИОТИКИ ПРИ АНГИНЕ
Проведенные нами исследования фармакокинетики различных антибиотиков показали, что условия, необходимые для разрушения или подавления жизнедеятельности гемолитических стрептококков в ткани и на поверхности небных миндалин, создаются при применении бензилпенициллина (внутримышечно) в разовой дозе не менее 1500 ЕД/кг, оксациллина (внутримышечно или внутрь) в разовой дозе не менее 10 000 мкг/кг, метициллина (внутримышечно) не менее 7000 мкг/кг, эритромицина и олеандомицина (внутрь) в разовой дозе не менее 6000 мкг/кг.
Следует подчеркнуть, что окончательное суждение относительно оптимального выбора этиотропных препаратов должно базироваться также на клинических наблюдениях с учетом как ближайших, так и отдаленных результатов лечения больных ангиной. Такого рода исследования выполнены нами е отношении бензилпенициллина (внутримышечно по 300 000 ЕД каждые 4 ч в течение 5 сут или в течение 3 сут с последующим введением 1,2 млн. ЕД бициллина-3 или 1,5 млн. ЕД бициллина-5), бициллина-5 (внутримышечное введение 1,5 млн. ЕД однократно), оксациллина (5 сут, по 0,75 г каждые 6 ч), эритромицина (5 сут по 0,4 г каждые 6 ч) и тетрациклина (5 сут по 0,3 г каждые 6 ч).
Одним из способов оценки эффективности этиотропных препаратов при инфекционных заболеваниях является определение скорости очищения организма от возбудителей. Способность к внеклеточному развитию стрептококков, а также доступность забора материала из патологического очага позволяют успешно проводить подобные исследования при ангине. Нами установлено, что при этиотропном лечении больных ангиной оптимальными дозами бензилпенициллина и оксациллина гемолитические стрептококки исчезают с поверхности небных миндалин примерно в одно и то же время: через 12 ч с момента их назначения бактериовыделение прекращалось у 70 %, а через 24 ч — практически у всех обследованных.
При назначении эритромицина темп очищения был более медленный: через 12 ч бактериовыделение прекращалось только у 23 % обследованных, а через 24 ч — немногим более чем у половины больных. Прекращение бактериовыделения у всех больных, получавших эритромицин, отмечено лишь спустя 60 ч с момента начала антибиотикотерапии.
Применение бициллина-3 и бициллина-5 сопровождалось одинаковым антибактериальным эффектом. В первые 12 ч с момента введения антибиотика скорость исчезновения стрептококков из ротоглотки была практически такой же, как и при применении бензилпенициллина. Однако в последующем она несколько замедлялась, и через 24 ч полностью очищалось от гемолитических стрептококков только 80 % больных. У всех больных бактериовыделение прекращалось лишь через 48 ч, т. е. на 24 ч позже, чем при лечении бензилпенициллином.
Тетрациклин в указанных дозах также оказывал выраженное антибактериальное действие, однако скорость этого процесса была более медленная, чем при лечении бициллином и эритромицином: через 12 ч бактериовыделение прекращалось всего лишь у 14 % больных, через 24 ч — у 43 %. В 14,3 % случаев бактериовыделение продолжалось 60 ч и в 36 % сохранялось в течение всего периода антибиотикотерапии, продолжавшегося 120 ч.
Мы располагаем незначительным опытом лечения больных ангиной сульфадимезином. Это обстоятельство не дает нам возможности делать категорическое заключение. Вместе с тем следует отметить, что у 4 из 10 человек стрептококки исчезли с поверхности небных миндалин только через 36—60 ч, а у остальных 6 бактериовы-деление продолжалось и после окончания пятидневного курса терапии.
ДЛИЕЛЬНОСТЬ ТЕРАПИИ
Особого внимания заслуживает вопрос о длительности курса этиотропного лечения больных ангиной. Как показано выше, достижение полного антибактериального эффекта у больных ангиной при применении бензилпенициллина по 300 000 ЕД через 4 ч и оксациллина по 0,75 г через 6 ч наступает в течение ближайших 24 ч, но воспалительные изменения в миндалинах сохраняются более продолжительное время — до 3 сут. В связи с этим пенициллин и оксациллин нельзя отменять после прекращения бактериовыделения и следует применять по крайней мере на протяжении 72 ч.
В дальнейшем больные нуждаются в мероприятиях, способных защитить их от стрептококковой реинфекции и предотвратить неблагоприятные исходы болезни. Этого можно достигнуть с помощью дюрантных препаратов пенициллина. Проведенные нами исследования показали, что однократное введение 1,2 млн. ЕД бициллина-3 и 1,5 млн. ЕД бициллина-5 в течение месяца обеспечивает в организме реконвалесцентов, перенесших ангину, относительно невысокую концентрацию пенициллина, которая способна предотвращать развитие стрептококковой инфекции в случаях повторного инфицирования, хотя и недостаточна для обеспечения терапевтического эффекта в острый период ангины.
Полученный опыт убеждает в том, что этиотропное лечение больных ангиной пенициллином и оксациллином целесообразно завершать однократным введением бициллина-3 или бициллина-5 в указанных дозах.
Большая опасность ангины заключается в потенциальной возможности развития метатонзиллярных заболеваний. Поэтому эффективность или неэффективность всего комплекса лечебных мероприятий, осуществляемых в остром периоде ангины, следует оценивать с учетом отдаленных последствий заболевания.
На нашем материале в течение длительного периода катамнестического наблюдения зарегистрирован лишь 1 случай ревматизма, развившегося на 11-й день от начала повторной стрептококковой ангины у больного, получавшего в качестве этиотропного лечения тетрациклин. Заболевание протекало в типичной сердечно-суставной форме.
По понятной причине это единичное наблюдение не позволяет сделать вывод о неэффективности терапии ангины тетрациклином.
Значительно более существенными оказались данные, характеризующие частоту возникновения у реконвалесцентов ангины острого гломерулонефрита. Сведения о частоте гломерулонефрита в зависимости от характера применявшегося в остром периоде этиотропного лечения представлены в таблице. Из общего числа 3169 больных, перенесших ангину, у 51 человека (1,6 %) развился гломерулонефрит. Он достоверно чаще диагностировался у лиц, получавших в качестве этиотропного лечения эритромицин и тетрациклин, чем у лечившихся бензилпенициллином, оксациллином и бензилпенициллином в сочетании с бициллином. Относительно часто гломерулонефрит наблюдался и в группе больных, получавших бициллин-5 (однократное введение 1,5 млн. ЕД).
Наши наблюдения свидетельствуют о том, что реконвалесценты после первичной ангины в 3,7 раза реже болеют гломерулонефритом, чем переболевшие повторной формой заболевания (соответственно 0,83 и 3,08 %), причем если в группе больных первичной ангиной гломерулонефрит, как правило, развивается в случаях поздней госпитализации или неправильного лечения в остром периоде, то при повторной ангине такой неблагоприятный исход возникает и тогда, когда с первых дней болезни проводится вполне рациональная терапия.
Повторные заболевания ангиной увеличивают в несколько раз степень риска в отношении возникновения у реконвалесцентов гломерулонефрита. Особенно неблагоприятной является повторная ангина с коротким периодом ремиссии — от 1 до 4 нед после предыдущего заболевания.
На сайте представлена интегральная оценка эффективности применявшихся нами схем этиотропного лечения больных ангиной в баллах, которая учитывает основные клинические и лабораторные показатели, характеризующие динамику и исходы данного заболевания. Приведенные материалы позволяют констатировать, что наиболее эффективной схемой лечения больных ангиной является: бензилпенициллин по 300 000 ЕД через 4 ч в течение 3 сут с последующим введением одного из дюрантных препаратов пенициллина (1,2 млн. ЕД бициллина-3 или 1,5 млн. ЕД бициллина-5). Высокоэффективны и могут быть рекомендованы для практического использования бензилпенициллин в той же дозе в течение 5 сут и оксациллин по 0,75 г 4 раза в день — 5 сут.
Остальные схемы дают более низкие результаты. Использование эритромицина целесообразно тогда, когда у больного имеется аллергия к антибиотикам пени-циллиновой группы.
Применение тетрациклина оправдано только в тех случаях, когда по тем или иным обстоятельствам невозможно лечение препаратами пенициллинового ряда и эритромицином, (повышенная чувствительность организма и др.).
Ангина -очень серьезное заболевание,сама болела,и очень сильно от неё пострадала в подростковом периоде! После удаления миндалин-получила восполение мозговой оболочки(компликация после операции-врач делала операцию при температуре 38),долго лечилась.До сих пор(прошло 25 лет),при отсутсвии миндалин-очень редко,но заболеваю гнойной ангиной,слава Богу-давно уже не болела! Поэтому советую-только помощь врача! А полоскание морской солью(или простой солью) -очень помогает!
Здоровья Вам!
Ангина (боль в горле)
Ангина - это разновидность острого воспаления миндалин (тех самых, которые в просторечии зовут "гландами"). Они расположены по бокам входа в глотку и хорошо видны, если заглянуть в открытый рот. По научному воспаление этих миндалин называется тонзиллит, а ангина - лишь его разновидность, которая представляет собой острое воспаление, вызываемое одним единственным микробом (бета-гемолитический стрептококк группы А - его полное имя). Такое повышенное внимание к одной единственной формы тонзиллита обусловлено тем, что ангина нередко протекает очень тяжело и дает опасные осложнения (в том числе и смертельные!).
Симптомы ангины - боль в горле, особенно при глотании, повышенная температура (39-40 градусов, может доходить до 41 градуса), резкая слабость, головная боль, увеличение лимфоузлов, которые прощупываются под нижней челюстью ближе к шее (их прощупывание болезненно). У детей (особенно маленьких) характерны еще и такие симптомы: отказ от еды, слюнотечение (оно связано с тем, что больно глотать), дети не могут разжать зубы (это называется тризм жевательных мышц). Если удается увидеть миндалины, то они выглядят так: красные, покрыты гнойным налетом (бело-желтого цвета) - так называемая лакунарная ангина, - или как бы нашпигованы светло-желтыми пузырьками, похожими на крупинки риса -фолликулярная ангина.
Наиболее опасные осложнения ангины:
в ранние сроки - абсцессы глотки (образование больших полостей, заполненных гноем), распространение инфекции в грудную клетку, в полость черепа с развитием воспаления оболочек мозга (менингит), инфекционно-токсический шок (отравление организма продуктами жизнедеятельности микробов и распада тканей организма), сепсис ("заражение крови", т.е. проникновение инфекции в кровь и ее распространение по всему организму);
в поздние сроки (через 2-4 недели) - ревматизм (заболевание соединительной ткани с поражением суставов, сердца, мозга), гломерулонефрит (воспаление почек неинфекционного происхождения, ведущее к тяжелым расстройствам здоровья, вплоть до почечной недостаточности).
Из этого короткого списка осложнений следует, что ангину необходимо лечить не просто обязательно, а строго обязательно! Лечится ангина антибиотиками, которые должен назначить врач.
Еще одна важная особенность - ангина заразна, поэтому больного надо изолировать, не пускать к нему детей и пожилых людей, у него должна быть своя посуда, которой на период болезни никто не должен пользоваться.
ЧЕМ ЛЕЧИТЬ
Препараты, используемы при лечении (только по назначению врача и под его контролем!)
1. Обеззараживающие: (только в дополнение к основному лечению антибиотиками!!!)
Гексаспрей
Фарингосепт
Натрия тетрабората (Буры) раствор в глицерине 20%
Гексорал
2. Антибиотики:
Цефалексин
Ампициллин
Роцефин
Сумамед
Экстенциллин
Рулид
Клацид
Цефамезин
Сифлокс
Лендацин
3. Обезболивающие местные:
4. Обезболивающие и противовоспалительные:
Ацетилсалициловая кислота
Эффералган
Аспирин Йорк
Кетонал
Парацетамола таблетки 0.5 г
Ибупрофена таблетки покрытые оболочкой 0.2 г
Парацетамола таблетки 0.2 г
Ацетилсалициловой кислоты таблетки
Панадол
Долгит крем
Боль в горле при ангине Боль в горле при различных заболеваниях
Боль в горле при ангине
Ангина — острое инфекционно-аллергическое заболевание, при котором воспалительные изменения выражены преимущественно в небных миндалинах.
Инфицирование может быть экзогенным и эндогенным (аутоинфекция).
• Экзогенное заражение чаще происходит воздушно-капельным или алиментарным путем (через продукты питания — например, молоко от коров со стрептококковым поражением вымени).
• Эндогенное инфицирование происходит при наличии в полости рта или глотки очагов хронического воспаления (кариозные зубы, гнойные воспаления придаточных пазух носа и т. д.).
Основными возбудителями являются патогенные и условно-патогенные кокки: стафилококки, стрептококки (в том числе и пневмококк). В последние годы увеличилось число ангин, в развитии которых принимают участие условно-патогенные бактерии родов моракселла, ацинетобактерии, клебсиелла, листерия и др. Не менее часто встречаются вирусные ангины, возбудителями которых являются аденовирусы и герпесвирусы. Ангина Симановского-Плаута-Венсана (ангина Венсанна) вызывается симбиозом фузоспириллезной флоры полости рта. Встречаются и паразитарные ангины, возбудителями которых являются амебы ротовой полости, и грибковые ангины (кандидомикозы, лептотрихозы).
Различают первичные и вторичные ангины при острых инфекционных заболеваниях (кори, скарлатине, дифтерии, сифилисе, инфекционном мононуклеозе и т. д.) и при заболеваниях системы крови (гемобластозах).
Предрасполагающими факторами являются местное или общее охлаждение, переутомление, психическое перенапряжение, перенесенные инфекционные заболевания, авитаминоз, сенсибилизация организма.
По фарингоскопической картине различают:
• катаральную;
• фолликулярную;
• лакунарную;
• фибринозную;
• герпетическую;
• флегмонозную (интратонзиллярный абсцесс);
• язвенно-некротическую;
• смешанную формы (Преображенский Б. С., 1976).
Лечение лакунарной и фолликулярной ангин также строго индивидуально. Больному назначают антибактериальные препараты с учетом выделенного возбудителя и его чувствительности к действию антибактериальных средств. При невозможности выявления антибактериальной чувствительности и определения возбудителя заболевания назначают антибиотики широкого спектра действия. Наиболее часто назначают следующие препараты: бензилпенициллина натриевую соль по 250–500 тыс. ЕД 4 раза в день внутримышечно, оксациллина или ампициллина натриевую соль по 0,25–0,5 г в 3 мл воды для инъекций 4 раза в день внутримышечно и др. препараты этой группы; эритромицина фосфат по 0,2 г 2–3 раза в день внутримышечно, олеандомицина фосфат по 0,25 г 4–6 раз в день перорально; тетрациклина гидрохлорид по 0,05–0,1 г 2–3 раза в сутки внутримышечно и др. препараты.
Лечение антибактериальными средствами проводят в течение 5–7 дней. Применяют также симптоматическую терапию, полоскания, орошения и ингаляции, как и при катаральной ангине. Больным ревматизмом целесообразно для предупреждения обострения назначать антибиотики вне зависимости от формы ангины с первого же дня ее возникновения.
Лечение фибринозной ангины проводится индивидуально и в соответствии со схемой лечения при лакунарной и фолликулярной ангинах.
Лечение флегмонозной ангины — широкое вскрытие созревшего абсцесса. Антибактериальная терапия в комплексе симптоматической терапии проводится по общепринятой схеме лечения ангин и также с учетом индивидуальных особенностей больного.
/ /
Ангина
Ангина - это острое общее инфекционное заболевание с преимущественным поражением нёбных миндалин. Воспалительный процесс может развиваться и в других скоплениях лимфаденоидной ткани глотки и гортани — в язычной, гортанной, носоглоточной, миндалинах. Тогда соответственно говорят о язычной, гортанной или носоглоточной ангине. Инфицирование может быть извне или собственными микробами. Возможны два пути передачи инфекции: воздушно-капельный и пищевой. Но чаще всего происходит внутреннее инфицирование из полости рта или глотки (хроническое воспаленяе нёбных миндалин, кариозные зубы и др.). Источником инфекции могут быть также гнойные заболевания носа и его придаточных пазух.
Наиболее легкой формой ангины является катаральная ангина. Заболевание начинается остро. Больных беспокоит першение, сухость, небольшая болезненность в горле при глотании. Одновременно отмечается общее недомогание, разбитость, слабость, головная боль. В зависимости от реактивности организма температура тела может варьировать от субфебрильных цифр (37,2–37,3 оС) до гипертермии (39-40 оС).
При осмотре глотки выявляются увеличенные небные миндалины, их гиперемия, а также отек и гиперемия дужек слизистой оболочки. Ограничение гиперемии является одним из дифференциально-диагностических признаков, отличающих эту форму ангины от острого катарального фарингита, при котором наблюдается распространенная гиперемия всей слизистой оболочки глотки, включая заднюю стенку и мягкое небо. Катаральная ангина нередко бывает начальной стадией другой формы этого заболевания. Регионарные подчелюстные узлы увеличены, слегка болезненны при пальпации. При благоприятном течении и соответствующем лечении воспалительные изменения исчезают в течение 4–5 дней.
Лечение больных с катаральной ангиной индивидуально, зависит от сопутствующей патологии и степени сенсибилизации организма. При слабовыраженных признаках интоксикации назначают сульфаниламидные препараты: стрептоцид — по 0,5–1 г на прием 5–6 раз в день; бактрим (синонимы — бисептол, септрин и др.) — по 2 таб. 2–3 раза в день в течении 5–7 дней и др. препараты-аналоги.
При гипертермии назначают жаропонижающие препараты: ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г — 3–4 раза в день и др.
Для полоскания применяют различные антибактериальные растворы и мягчительные настои. В качестве антисептиков используют 1%-ный раствор йодинола для промывания лакун миндалин, а для полоскания горла 3%-ный раствор перекиси водорода, 0,1%-ный раствор калия перманганата, 2–4%-ный раствор борной кислоты, раствор бикарминта, 0,05–0,1%-ный раствор риванола, настойку календулы. Из мягчительных средств чаще применяют настои шалфея или ромашки (одна столовая ложка на 1 стакан воды). Назначают ингаляции паром. Для орошения применяют те же растворы, что и для полоскания; смазывание глотки, по мнению Н. А. Преображенского (1975), противопоказано, так как может привести к обострению ангины и возникновению осложнений. При воспалении регионарных лимфатических узлов применяют согревающий компресс на ночь и теплую повязку днем.
При фолликулярной и лакунарной ангине разбитость, недомогание, общая слабость, головная боль более выражены. Температура при этих видах ангины, как правило, высокая — до 40 оС; лишь в старческом возрасте, в связи с изменением реактивности организма, отмечается субфебриллитет при выраженных патологических изменениях небных миндалин и общих симптомах интоксикации. При фолликулярной ангине на поверхности покрасневших миндалин отмечаются белесовато-желтые налеты или нагноившиеся пузырьки-фолликулы. Если нагноившийся фолликул вскрывается в околоминдаликовую клетчатку, может образоваться околоминдаликовый (паратонзиллярный) абсцесс. Вскрытие гнойных фолликулов сопровождается резким снижением температуры. При лакунарной ангине в отличие от фолликулярной налеты светло-желтого цвета расположены в устьях лакун. Налеты состоят из отторгнувшегося эпителия и лейкоцитов, нередко образуя сливной налет, покрывающий поверхность миндалин, но не выходящий за ее пределы; налеты легко снимаются и не оставляют кровоточащей поверхности.
Продолжительность фолликулярной и лакунарной ангины 5–7 дней. Со стороны крови отмечается высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, ускоренная СОЭ (ускоренное оседание эритроцитов).
Лечение лакунарной и фолликулярной ангин также строго индивидуально. Больному назначают антибактериальные препараты с учетом выделенного возбудителя и его чувствительностью к действию антибактериальных средств. При невозможности выявления антибактериальной чувствительности и определения возбудителя заболевания назначают антибиотики широкого спектра действия. Наиболее часто назначают следующие препараты: бензилпенициллина натриевую соль по 250–500 тыс. Ед 4 раза в день, внутримышечно, оксациллина или ампициллина натриевую соль по 0,25–0,5 г в 3 мл воды для инъекции 4 раза в день внутримышечно и др. препараты этой группы; эритромицина фосфата по 0,2 г — 2–3 раза в день внутримышечно, олеандомицина фосфат по 0,25 г — 4–6 раз в день перорально; тетрациклина гидрохлорид по 0,05–0,1 г 2 –3 раза в сутки внутримышечно и др. препараты.
Лечение антибактериальными средствами проводят в течении 5–7 дней. Применяют также симптоматическую терапию, полоскания, орошения и ингаляции, как и при катаральной ангине. Больным ревматизмом целесообразно для предупреждения обострения назначать антибиотики вне зависимости от формы ангины с первого же дня ее возникновения.
Фибринозная ангина может развиваться из лакунарной ангины, характеризуется образованием единого сплошного налета беловато-желтого цвета, который может выходить за пределы миндалин. Подобная пленка может образовываться с первых часов заболевания. Начало заболевания острое, с высокой температурой, ознобом, явлениями общей интоксикации, иногда признаками менингизма.
Дифференциальная диагностика проводится с дифтерией ротоглотки. Дифтерия ротоглотки может протекать под маской любой ангины (катаральной, лакунарной, фиброзно-пленчатой). Отличительным является серовато-грязный цвет налетов при дифтерии с характерным сладковато-гнилостным запахом. Налеты при дифтерии, как правило, плохо снимаются и оставляют кровоточащую поверхность. Диагноз подтверждается бактериологически с выделением бактерий дифтерии (бацилл Клебса — Леффлера).
Лечение фибринозной ангины проводится индивидуально и в соответствии со схемой лечения при лакунарной и фолликулярной ангине.
Флегмонозная ангина (интратонзиллярный абсцесс). Поражение чаще одностороннее. Небная миндалина гиперемирована, увеличена, пальпация ее резко болезненна. Может протекать с незначительными общими симптомами. Созревший абсцесс может прорываться в полость рта или паратонзиллярную клетчатку с образованием паратонзиллярного абсцесса.
Лечение - широкое вскрытие созревшего абсцесса. Антибактериальная терапия в комплексе симптоматической терапии проводится по общепринятой схеме лечения ангин и также с учетом индивидуальных особенностей больного.
Аденовирусная и герпетическая ангины отличаются от клинического течения бактериальных ангин. Но в последние годы все реже встречается изолированное течение вирусных ангин. Чаще они носят смешанный вирусно-бактериальный характер, что, в свою очередь, затрудняет диагностику и создает определенные сложности при лечении.
При вирусных ангинах применение антибактериальных препаратов неэффективно, рекомендуется орошение интерфероном. В случаях смешанной вирусно-бактериальной этиологии ангин необходимо проведение как антибактериальной терапии, так и противовирусной.
При язвенно-пленчатой ангине (ангине Венсанна), подтвержденной при бактериоскопии окрашенного мазка-отпечатка с небных миндалин, симптомы интоксикации менее выражены, по сравнению с другими формами ангин. При осмотре зева отмечается серовато-зеленый, легко снимающийся налет в области верхнего полюса миндалин с одной стороны. После снятия налета остается кровоточащая поверхность. При прогрессировании некроза образуется кратерообразная язва с неровными краями. Регионарные лимфатические узлы слегка увеличены и болезненны.
Лечение язвенно-пленчатых ангин заключается в следующем: смазывании язвы раствором новарсенола в глицерине (10%-ный) или нитрата серебра (10%-ный) 2 раза в день. Назначают антибактериальные препараты, аскорбиновую и никотиновую кислоты в возрастной дозировке. Для полоскания рта используют раствор калия перманганата или перекись водорода.
При грибковой ангине на фоне разлитой гиперемии слизистой оболочки полости рта на шейных миндалинах появляются ограниченные белые налеты творожистого вида, легко снимающиеся. К развитию грибковых ангин приводит применение больших доз антибиотиков, кортикостероидов; способствуют гипо- и авитаминозы иммунодефицитного состояния.
Симптомы интоксикации, как правило, при этой форме ангин слабо выражены. Диагноз устанавливается при бактериоскопическом и бактериологическом подтверждении.
Лечение сводится к отмене антибиотиков, снижению дозы кортикостероидов, назначению антимикотических средств (нистатин, леворин), поливитаминов, смазыванию пораженных участков 2%-ным раствором метилового синего или 1%-ным раствором бриллиантовой зелени.
Наряду с общеизвестными методами медикаментозной терапии в клинической практике все шире используются методы физиотерапии, лазеротерапии. Эти методы назначаются с учетом клинических проявлений, необходимости их применения и индивидуальных особенностей больного.
Биорезонансная диагностика всех видов инфекций и паразитарных заболеваний, выявление причин снижения иммунитета. Определение состояния всех органов и систем. Индивидуальный план лечения (биорезонансная и частотно-резонансная терапия, иглорефлексотерапия, растительные препараты).