Наш прикорм и о прикорме в принципе

Давно я собиралась собраться с мыслями и написать некоторые свои соображения на тему введения прикорма, а так же поделиться нашим с Машиком опытом. И вот, я наконец-то тут и пальцы быстро-быстро застучали по клавишам...

Тема "Прикорм" не зря вызывает столько споров и разногласий между родителями, ведь на самом деле вся информация по этому вопросу крайне разношерстна и может кардинально отличаться не только между странами, но даже при консультации с разными врачами в одном и том же городе. Ну вот, к примеру.

- В странах СНГ и большинства стран ЕС прикорм принято начинать с введения овощей, в Великобритании и США - с фруктов.

- В странах СНГ очень популярна система "по ложечкам": каждый новый продукт вводится начиная от 1 ложки в день, +1 ложка к порции каждый день до достижения полноценной порции в 80-100г. Предпочтение отдается моно-продуктам, а не комбинации. Обычно месяц вводят овощи, месяц - фрукты, месяц - каши и напоследок - мясо.

- Можно найти рекомендации как по преимущественному баночному питанию, так и по самостоятельной готовке.

- В США (в СНГ в прочем тоже) весьма популярна система педприкорма: "детское" питание отсутствует как таковое, а новые продукты ребенок пробует из тарелки взрослого, но только в очень небольших количествах, для ознакомления со вкусом.

Лично мне такое разнообразие приемов и рекомендаций указывает лишь на то, что не столь важно, с чего именно и в какой пропорции начинать вводить, если это делать вовремя. Именно поэтому у ВОЗ по поводу прикорма есть лишь две рекомендации:

1. Прежде всего ориентироваться на конкретно взятого ребенка: его физиологическую зрелость, наличие пищевого интереса и отяжеляющих факторов ( аллергии, заболевания, низкий вес).

2. Рекомендованный возраст для начала прикорма - с 6 месяцев. С учетом особых обстоятельств временные рамки - 4-6месяцев, однако не ранее 17 недели.

В моем любимом PubMed оказалось достаточно много научных статей по интересующему меня вопросу. В этом году было опубликовано исследование ученых из Пенсильвании (США), обнаруживших положительную связь между возрастом матери, уровнем ее образования, ГВ ребенка в 4 месяца и возрастом начала прикорма. И не смотря на то, что была использована выборка в 115 человек, эти данные выглядят вполне ожидаемо, как по мне (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26025089):

"There is limited research on the maternal and infant characteristics associated with the timing of solid food introduction. The current study examined how maternal feeding style and infant temperament independently and interactively predicted the age at which infants were introduced to solid food. Data from 115 predominately white, middle-class mothers were collected when infants were 4 and 6 months of age. The timing of solid food introduction was positively correlated with mothers' age, education, breastfeeding at 4 months, self-reported responsiveness to infants' hunger and satiety cues, and negatively correlated with mothers' pre-pregnancy body mass index (BMI), beliefs about feeding infants solid food prior to 6 months of age, and infants' temperamental motor reactivity. When controlling for maternal age, education, pre-pregnancy BMI, and milk feeding method at 4 months, the timing of solid food introduction was negatively predicted by mothers' beliefs about feeding solid food prior to 6 months of age. Exploratory interaction analyses suggested that infant temperament marginally moderated maternal feeding style in predicting the timing of solid food introduction."

Другая группа из Австралии провела анкетированный опрос молодых мам относительно времени введения прикорма и причин, по которым оно было выбрано. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4580114/ Очень рекомендую прочитать статью полностью, так как там приводятся цитаты ответов женщин, весьма занятные, на мой взгляд :) Вот, к примеру, очень хороший совет-цитата:

"But I did have one good piece of advice… they said to me "don't take any advice from someone who hasn't had children in the last three years". Because things seem to change, new research has come on board and that someone within the last three years would know a great deal more than someone who perhaps has had their children fifteen, twenty years ago (P20) ."

Ну и собственно, выводы авторов:

"A number of modifiable factors which health professionals can address to improve the current low compliance with the WHO recommendation to exclusively breastfeed for six months have been identified. First-time mothers in this study did not demonstrate a good understanding of the rationale behind the recommendation, nor did they understand fully the signs of readiness of infants to commence solid foods. Factors that assisted waiting until six months were a trusting relationship with a health professional whose practice and advice was consistent with the recommendations; and, an infant developmentally ready for CFs and accepted them with ease and enthusiasm when delayed until six months. Barriers preventing parents complying with the recommendations included subjective and group norms, peer influences, infant cues indicating early readiness and food labelling inconsistencies."

Так же меня, как и многих других, мучил весьма простой вопрос: чем же грозит несвоевременное и раннее введение прикорма? Ответ на свой вопрос я нашла в вот этой статье за 2013 год http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23312304. Ее авторы показали, что слишком ранний прикорм оказывает влияние на потребление ребенком энергии и на соотношение вес/рост, что может сказаться на метаболизме и в дальнейшем привести к детскому ожирению:

" Rates of age-inappropriate feeding are high; over 75% of infants received solids or juice by 3 months of age. The odds of age-inappropriate feeding were higher among mothers who were single, depressed or believed that their infant is a "greedy" baby. Inappropriate feeding was associated with higher daily energy intake in infants (β = 109.28 calories, p = 0.01) and with increased odds of high infant weight-for-length (WFL; OR = 1.74, 95%CI: 1.01-3.01). Our findings suggest that age-inappropriate complementary feeding influences current energy intakes and infant WFL, factors that may increase long-term obesity risk by shaping infant appetite, food preferences, and metabolism. Given the intractability of pediatric obesity, understanding the role of early feeding in shaping long-term health disparities is critical for developing prevention strategies to stem obesity in early childhood."

Относительно особенностей введения прикорма именно в Германии я узнала после общения со своей хебаммой, а так же с педиатром. Я бы назвала этот стиль "без заморочек". Если кратко, то немцы не считают критичным, начинать ли сначала вводить фрукты, а потом овощи, или наоборот.Но по статистике, большинство все же предлагают сначала водянистые овощи - брокколи, кабачок или морковку. Совершенно необязательно увеличивать объем сьеденного продукта "ложечками в день". Хебамма считала вполне нормальным дать 20 г продукта, подождать сутки и при отсутствии реакции можно давать столько, сколько хочет ребенок. Не хочет есть - не заставлять; отказ от определенных продуктов - типичное явление среди детей и проходит ближе к году. Полноценной порцией прикорма немцы считают лишь ту, которая собой заменяет одно кормление грудью. В случае сохранения всех кормлений это скорее педприкорм и серьезно не рассматривается вообще.

Все нормы и рекомендации ( с сылками на ВОЗ и местные регуляции, естественно) можно почитать вот в таком журнальчике для родителей.

Основная схема - овощи/фрукты - картошка и овощи/фрукты-каша. То есть продукты даются не моно-составом, а в виде смеси овощи-картошка или овощи/фрукты-каша. К 7 месяцам (очень ориентировочно) предлагается заменить одно кормление на порцию из 100 г картофельного пюре + 50 г овощей + 8 г рапсового масла. Допустимо употребление 30 г мяса. Либо же 200 мл каши (безмолочной или на материнском молоке) + 20 г фруктового/овощного пюре. Что касается дополнительного допаивания, то до момента, пока ребенок не употребляет 2 "полноценных" блюда в день оно не нужно при условии ГВ, однако тут есть один нюанс. Дело в том, что приучить пить дополнительные жидкости - не так просто, как кажется, и во избежание проблем с кишечником в дальнейшем лучше начинать предлагать воду или чай одновременно с введением прикорма. И еще. Молоко и молокопродукты ( кроме ГВ конечно) считаются очень тяжелыми и аллергенными продуктами и не рекомендованы до 10-12 месячного возраста.