"День сурка" (витамин Д и рахит)

(с) https://vk.com/wall10208768_2752
Как день сурка, почти ежедневно:

- Педиатр назначил нам мочу по Сулковичу - у нас "ноль", сказал это рахит
- Да нет же, проба по Сулковичу не способна выявить рахит, у нее другая цель

- У нас маленький родничок - невролог запретил давать витамин Д
- Да ну нет же, витамин Д не влияет на скорость закрытия родничка

А сегодня, наконец, совпало оба два (я все ждал когда совпадет - что же делать будут?)
- У нашего ребеночка маленький родничок и "ноль" по Сулковичу
- И что сказал врач?
- Он сказал капли ребенку нельзя давать, пейте сами витамин Д, пусть ему через грудное молоко попадает

...Боже, что за каша в головах у этих врачей?! Витамин Д плохо проникает в материнское молоко, а даже если бы и хорошо проникал - с чего бы его действие в материнском молоке должно чем-либо отличаться от действия при введении непосредственно в рот младенцу?

*******

Давайте еще разок повторим, и коллеги и пациенты:

1) Проба мочи по Сулковичу используется ТОЛЬКО для предотвращения
передозировки витамином Д при применении ЛЕЧЕБНЫХ доз препарата (3 и
более капель Аквадетрима или Вигантола в сутки, то есть более 1200 МЕ/сут). Проводится 1-2 раза в неделю постоянно, пока ребенок принимает лечебную дозу препарата. При обнаружении передозировки педиатр обязан снизить лечебную дозу из-за риска необратимого повреждения почек.
Подробнее: https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/531/4978/

2) На самом деле рахит диагностируется сначала клинически: по внешним признакам http://img.medscapestatic.com/pi/meds/ckb/88/44788.jpg и симптому "фетровой шляпы" (в англоязычной литературе он же - симптом "шарика для пинг-понга"), затем подтверждается биохимическим анализом крови на кальций (обычно снижен, но иногда компенсаторно повышенная функция паращитовидных желез держит его в норме), фосфор (при рахите всегда снижен - самый надежный маркер рахита) и щелочную фосфатазу (всегда повышена, но этот показатель весьма неспецифичный - есть еще сотня причин для его повышения). Иногда для уточнения стадии и степени рахита требуется еще выполнить рентгенограмму костей, обычно это колено и/или запястье.
Подробнее: http://emedicine.medscape.com/article/985510-workup#s..

3) Препараты витамина Д ускоряют закрытие родничка только в одном
случае: если оно замедленно из-за тяжелого рахита (ребенку более 2
лет, а родничок еще не закрыт). В отсутствие рахита витамин Д не влияет на динамику размеров родничка. Этот как с парацетамолом: он снижает повышенную температуру тела, но нормальную не изменяет никак.

Подробнее: http://www.aafp.org/afp/2003/0615/p2547.html

Пара цитат из статьи по последней ссылке:

"Средний возраст закрытия большого родничка составляет 13,8 месяцев. В
три месяца жизни передний родничок закрыт у 1% младенцев; в 12 месяцев
он закрыт у 38% процентов; а в возрасте 24 месяцев он закрыт у 96%
детей. У мальчиков, как правило, большой родничок закрывается быстрее,
чем у девочек; начальный размер родничка не является прогностическим
фактором по отношению к сроку закрытия родничка."

"Аномально медленное развитие мозга, называемое микроцефалией, также
может привести к небольшим размерам переднего родничка, или его
раннему закрытию. Пренатальная травма головного мозга, например
злоупотребление алкоголем во время беременности, а также травма из-за
послеродовой гипоксии - являются потенциальными причинами
микроцефалии."

"Закрытие родничка в первые три месяца жизни - вполне может быть
вариантом нормы, однако в таких случаях необходим тщательный контроль
динамики роста окружности головы, чтобы исключить патологическое
состояние. Родничок иногда может быть открытым, но трудно
обнаруживаться при физикальном обследовании. В некоторых случаях
причиной раннего закрытия родничка являются краниосиностоз и
микроцефалия."

Что называется, почувствуйте разницу. Не раннее закрытие родничка
мешает мозгу расти, а наоборот, медленно растущий мозг проявляет себя
ранним закрытием родничка и малыми прибавками окружности головы. И в
статье ни слова не сказано о связи приема препаратов витамина Д со
сроками закрытия родничка.

Ну, и про краниостенозы не стоит забывать - редкая, но грозная
проблема, требующая срочной хирургической коррекции. Еще ни разу не
сталкивался лично, но всегда боюсь проглядеть, особенно у детей с
позиционными деформациями черепа.

О краниостенозах тут:
http://emedicine.medscape.com/article/1175957-overview
http://emedicine.medscape.com/article/248568-overview

PS Когда я снова и снова слышу от пациентов фразу "мы пришли
взвеситься, просто потому что нам исполнилось *** месяца" - меня
всегда немного коробит. Взвешивают на рынке, для этого врач не нужен.
Знали бы вы, сколько всего держит в голове педиатр, осматривая вашего
ребенка, сколько всяких болезней он должен помнить и исключить, прежде
чем напишет в справке "здоров" - вы бы остерегались кидаться в его
сторону обесценивающими репликами типа "мы пришли просто взвеситься",
и больше бы уважали труд детских врачей.
----------------------------------------
Напомню, хотя, кажется, только слепоглухонемой не знает, что все дети на грудном вскармливании с рождения и до 1 года должны получать по 1 капле витамина Д (500 МЕ) летом и 2 капли (1000 МЕ) осенью, зимой и весной. Смеси для детского питания обогащены витД, поэтому летом витамин Д детям на искусственном вскармливании не даем, а в остальное время даем, плюсом к смеси, 1 каплю препарата ежедневно.

И будет совсем здорово, если вы не поленитесь давать эти дозы хотя бы до 7 лет - распространенность гиповитаминоза Д у дошкольников колоссальная, за рубежом эту проблему решают добавлением витД во все магазинное молоко из расчета 400 МЕ/литр, но Россия до этого еще не доросла, поэтому капаем Аквадетрим или Вигантол.
-----------
Любителям привозить препараты из-за рубежа акцентирую внимание: импортные препараты обычно содержат 400 МЕ в 2 или 4 или 6 каплях (в этом есть своя логика - так точнее дозирование), поэтому читайте внимательно инструкции и не запутайтесь. Если, привыкнув сперва к российским препаратам, будете давать импортный по 1 капле - разовьется рахит (это полбеды), а если привыкнув к импортным потом перейдете на российский и будете бесконтрольно капать ежедневно по 6 капель в сутки - угробите ребенку почки (это совсем ужасно).

Если боитесь запутаться - лучше принесите свой препарат педиатру и посоветуйтесь с ним.
(с) https://vk.com/wall10208768_2752