Грудное вскармливание
КАК СДЕЛАТЬ ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ УСПЕШНЫМ: НЕСКОЛЬКО ПРОСТЫХ ПРАВИЛ.
К хорошему результату можно прийти разными путями. Ниже - небольшой набор рекомендаций, которые для многих мам были удобным и простым путем к успешному кормлению малыша и помогли им кормить долго и успешно. Это только общие положения.
1. Приложите своего новорожденного малыша к груди через 15-20 минут после рождения. Это обеспечит хороший старт. Но даже если приложить ребенка сразу после родов не удалось, вы сумеете при желании наладить грудное вскармливание. Побольше держите малыша на себе, кожа к коже. Любящие прикосновения нужны детям так же, как пища и воздух.
2. Научитесь правильно прикладывать малыша к груди. Если ребенок причиняет вам боль при сосании, не терпите. Боль может говорить о том, что ребенок неправильно взял грудь. Отберите сосок, аккуратно разжав пальцем десенки, и приложите малыша еще раз. Если не получается - найдите того, кто сможет вам помочь: хорошего консультанта по грудному вскармливанию, врача или акушерку, которые разбираются в грудном вскармливании, опытную маму, долго и успешно кормившую своих детей. Необходимо, чтобы этот человек действительно понимал, как можно добиться правильного прикладывания, разобрался, в чем дело и знал бы, как вам помочь. Прикладывая ребенка к груди, всегда проявляйте терпение. Пройдет совсем немного времени, вы приспособитесь друг к другу, и у вас все будет получаться «на автопилоте»!
3. Кормите малыша так часто, как он просит, и днем, и ночью. Ему надо много энергии и пищи, чтобы хорошо расти и развиваться - дети удваивают своей вес за несколько месяцев! Не ждите, пока ребенок расплачется от голода. Никто не может выполнять работу хорошо, когда голоден и расстроен. Спокойный, заинтересованный ребенок легче и аккуратнее возьмет грудь, будет сосать дольше и эффективнее. Сосание груди снимает стресс, помогает новорожденному наладить ритмичное дыхание и поддерживать правильную температуру тела.
· Чем чаще ребенок эффективно сосет, тем больше молока у мамы.
4. Дайте ребенку возможность опорожнить первую грудь прежде, чем предложите вторую. Дождитесь, чтобы он сам отпустил грудь. Пусть малыш сам решит, хочет ли он сосать еще.
5. Не давайте ребенку пустышки или соски. Ни малыш, ни ваша грудь не рассчитаны природой на то, что потребность в сосании будет удовлетворяться за счет этих предметов. Ребенок недополучит молока, а грудь - стимуляции. Малыш сосет соску не так, как грудь. Некоторым детям тяжело переходить от одного способа сосания к другому, и они могут хуже захватывать грудь, беспокоиться, иногда отказываться от груди.
· 6. Не сцеживайте грудь после каждого кормления, если ребенок активен, часто просит грудь и хорошо сосет. Опорожнение груди - это работа ребенка. При правильно организованном грудном вскармливании молоко образуется по потребностям ребенка, без излишков и без недостатка. Такие неограниченные по времени и частоте кормления (в правильном положении) - лучшая профилактика застоев.
8. Очень просто проконтролировать, достаточно ли молока получает малыш: У ребенка старше 7 дней, которому хватает грудного молока, будет не меньше 6-8 тяжелых мокрых пеленок в сутки. Замечательно, если у крохи первых месяцев жизни будет 12 и больше мочеиспусканий. В первые 6 недель стул у него будет не менее 3-х раз в сутки, далее возможно его урежение. Малыш младше 3-4 мес будет прибавлять от 125 г в неделю (в среднем - 150-175 г в неделю), потом прибавки уменьшатся.
9. Не мойте с мылом грудь ни до, ни после кормлений. Это смывает естественную защиту кожи соска. Вполне достаточно, что грудь ополаскивается, когда вы принимаете душ или ванну.
10. Укладывайте ребенка спать с грудью. Когда малыш подрос, его основные сосания смещаются на время вокруг снов, в другое время он часто бывает занят, отвлекается. Длительное расслабленное сосание при засыпании поможет ему получить достаточно грудного молока и сохранит лактацию у мамы. Кроме того, у мамы появляется возможность отдохнуть вместе с малышом и восстановить свои силы.
11. В первом полугодии ребенок получает все необходимое из грудного молока. Он не готов усваивать другую пищу или жидкость. Начинайте прикармливать ребенка не раньше, чем через полгода после рождения, только после появления у него активного пищевого интереса к еде взрослых.
12. Чтобы обеспечить ребенку наилучший старт в жизни, Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует кормить не менее 2-х лет и дольше - по взаимному желанию.
Важно: Располагаем пальцы достаточно далеко от ареолы. Как замечает Диана Уэссинджер, «дальше, чем хотелось». Еще дальше. Особенно важно это для указательного и следующих за ним пальцев. Часто их ставят слишком близко к ареоле. Результат - сами ограничиваем ребенку область захвата. Он бы и раскрыл ротик еще шире, да упирается подбородком в мамины пальцы. Так что сантиметров пять, а то и больше, от соска надо отступить. Если грудь небольшая, это может означать, что указательный палец окажется на грудной клетке. Давление большого пальца, который расположен намного ближе к ареоле, приводит к тому, что сосок приподнимается вверх, по направлению к носику ребенка.
Правило формировать грудь так, чтобы малыш мог захватить ее как можно глубже, работает для любых положений. Пальцы всегда расположены параллельно губкам ребенка.
ПОЗЫ ДЛЯ КОРМЛЕНИЯ
Самая известная поза - колыбелька. Мама сидит, малыш лежит под грудью, на руке одноименной с используемой грудью, головка его - в локтевом сгибе, ладонь охватывает попку, если речь идет о новорожденном или просто поддерживает спинку - у ребенка постарше. Ладонью другой руки мама может поддерживать грудь снизу.
В этой позе в первое время, пока малыш только учится брать грудь, не очень удобно управлять его головкой - для этого лучше использовать все-таки кисть руки, а не локоть.
Поэтому для обучения ребенка правильному захвату груди может пригодится такая разновидности колыбельки, когда малыша поддерживает рука, противоположная используемой груди. В этом случае ладонь - у малыша под спинкой и плечиками, головка располагается между большим и указательным пальцами руки. Вторая рука поддерживает грудь снизу. Ладонь и большой палец руки располагаются как латинская буква U. Руку с малышом подносим к груди. Поскольку головка чуть запрокинута, то первым с грудью соприкасается подбородок, а не носик. Это помогает малышу глубже и качественнее захватить ареолу. Но у этой позы есть и недостаток: рука, которая держит ребенка, может быстро уставать, поэтому надо или подложить под нее подушку для опоры, или, после того как ребенок хорошо взял грудь, аккуратно поменять руки местами и кормить дальше в традиционной «колыбельке».
Еще одна поза, в которой хорошо получается контролировать прикладывание малыша - это позиция, когда ребенок располагается сбоку от мамы, как бы выглядывая из подмышки. В ней очень удобно управлять головкой малыша, и легко удается достичь очень качественного, глубокого захвата груди. Кроме того, ребенок, приложенный таким способом, хорошо опорожняет те доли груди, которые расположены снизу и ближе к подмышке - а это самый крупный сегмент груди. Поэтому такая поза полезна и для профилактики застоев молока в этой области. Под тело ребенка необходимо подложить подушку. Позиция из подмышки удобна для мам у которых было кесарево сечение, так как малыш не давит на живот.
Хорошо отдыхать при кормлении ребенка в позиции лежа на боку. Ночью для кормления можно даже не сильно просыпаться, когда ребенок ночью спит с мамой.
При кормлении лежа тело ребенка приподнято на руке, головка лежит на маминой руке, что позволяет ротику находиться на уровне соска. Как и в других позициях, ушко и плечо должны быть на одной линии, животик повернут к маминому, ротик напротив груди. Верхней рукой мама подает грудь ребенку. Под маминой головой - подушка. Замечание о положении подушки под головой у мамы от консультанта Н. Полижак: «Если плечи мамы и часть спины находятся на подушке, то мама говорит: все, у меня ничего не получается, я кормить лежа не могу и т.д. Как только на подушке оказывается только голова или с ней же вот так согнута рука, как на рисунке во втором варианте, все становится удобным».
Другой вариант - ребенок лежит рядом с матерью, верхней рукой она плотно прижимает его тельце к себе. Малыш не должен лежать на спине с повернутой набок головой, иначе ему будет неудобно глотать молоко. Под крохотного новорожденного можно подложить плоскую подушечку, чтоб приподнять его до уровня груди.
Положение «перекрестная колыбелька» удобно, когда мама и ребенок только учатся кормлению. Мама может легко управлять и грудью, и головкой ребенка.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЛАКТАЦИИ
Желательно, чтоб в каждое прикладывание ребенок сосал каждую грудь по 15-20 минут. Если он пососал несколько минут одну грудь, а потом несколько минут - другую - попробуйте переложить ребенка обратно к первой, и дальше - по кругу. Такие частые смены груди (если малыш не возражает) очень стимулируют прибытие молока. Хорошо использовать протокол д-ра Джека Ньюмена по увеличению количества высосанного ребенком молока.
1. Постарайтесь как можно лучше приложить ребенка к груди. Надо, чтобы прикладывание вам показал тот, кто действительно в этом разбирается и знает, что делает. Кто угодно может взглянуть на ребенка у груди и сказать, что прикладывание хорошее. На прилагающемся рисунке или на сайтах, указанных ниже, показано, как хорошо приложить ребенка. Если у мамы много молока, прикладыванию не обязательно быть идеальным. Но если молока стало меньше, хорошо приложенный ребенок сможет высосать больше. Найдите помощь «вживую». На www.drjacknewman.com можно посмотреть видеоролики, показывающие, как хорошо приложить ребенка к груди.
2. Научитесь определять, когда ребенок получает молоко. Когда ребенок получает молоко (а он не получает его просто потому, что находится у груди и делает сосательные движения), вы заметите, что когда он максимально открывает рот, его подбородок как бы «зависает» - делает паузу, перед тем, как рот начнет закрываться. Одно сосательное движение - это последовательность: широко открытый рот-пауза-закрытый рот. Если вы хотите прочувствовать это сами, положите ваш указательный или другой палец в рот и начните его сосать так, как если бы сосали жидкость из соломинки. Когда вы втягиваете в себя, ваш подбородок опускается и остается опущенным, столько, сколько времени вы втягиваете. Как только вы перестали втягивать в себя - ваш подбородок возвращается обратно, вверх. Когда ребенок сосет грудь и его подбородок «зависает» в опущенном состоянии, это означает, что именно сейчас малыш получает очередной глоток молока. Чем дольше пауза, тем больше молока получил ребенок. Теперь когда вы знаете про паузу, можно смело игнорировать изрядную долю чепухи, которую приходится выслушивать кормящим матерям, вроде: «в каждое кормление прикладывайте ребенка на 20 минут к каждой груди». Ребенок, который сосал первую грудь таким образом - с паузами - 20 минут подряд, может вообще не захотеть брать вторую. Ребенок, который посасывает грудь, не глотая молоко, 20 часов, к концу кормления все равно будет голодным. Вы можете увидеть эту «паузу», скачав видеоклипы на www.drjacknewman.com.
3. Как только ребенок перестал сам глотать молоко, используйте сжатие груди, чтобы увеличить поступление молока к малышу. Сжатие груди может быть чрезвычайно полезным, но не забывайте как можно лучше приложить ребенка к груди. Младенцы часто начинают выгибаться у груди, когда поток молока медленный, поэтому полезно научиться определять, когда ребенок действительно получает молоко, а не просто посасывает грудь. Время для сжатия груди наступает, когда ребенок сосет, но уже не глотает молоко. Держите ребенка на первой груди до тех пор, пока он не перестанет получать молоко даже со сжатием. Посмотрите также статью Сжатие груди. Видеоклипы показывают, как выглядит сжатие груди «живьем».
4. Когда ребенок уже не глотает молоко даже со сжатием, дайте ему вторую грудь и повторите процесс. Несколько раз поменяйте грудь за кормление - до тех пор, пока видно, что ребенок высасывает молоко.
5. Попробуйте фенугрек (пажитник, Trigonella foenum-graecum) и волчец кудрявый (Cnicus benedictus L.). Похоже, что эти травы увеличивают количество молока и улучшают его выделение. Дополнительная информация есть в статье Капустные листья, травы, лецитин.
6. Вечером дети часто хотят сосать грудь долго: постарайтесь, чтобы вам помогли приложить ребенка, чтобы вы могли кормить его лежа. Пусть ребенок сосет, а вы в это время подремлете. Или возьмите напрокат видеофильмы, и смотрите их, пока малыш сосет.
7. Не всегда легко определить, нужен ли ребенку докорм. Иногда применение этого протокола в течение нескольких дней приводит к тому, что ребенок начинает быстрее прибавлять в весе. Иногда действительно необходим еще более быстрый набор веса, и без докорма нельзя обойтись. Если возможно, достаньте донорское грудное молоко из молочного банка. Если оно недоступно, придется использовать смесь. Тем не менее, иногда допустим постоянный, но медленный набор веса. Основная причина, из-за которой хотят видеть хорошbt прибавки у ребенка - это то, что здоровый ребенок обычно хорошо растет. Хорошо растущий ребенок обычно здоров - но это не всегда так. Аналогично, медленно растущий ребенок не всегда плохо себя чувствует, но врачи больше беспокоятся о детях, которые растут медленнее, чем обычно. Графики роста и набора веса часто неправильно истолковывают. Ребенок, вес и рост которого следуют по 10% отметке, растет так, как заложено в нем. Слишком много людей, включая врачей, считают, что только дети, которые находятся на 50% отметке или выше, растут нормально. Это неправда. Для создания этих графиков использовались данные о нормально развивающихся, здоровых детях. Кто-то должен быть меньше, чем 90% остальных детей, а кто-то - обычного веса и роста.
8. Если оказалось, что докорм необходим, то лучший способ его дать - из системы для докорма у груди. Используйте систему для докорма у груди, а не бутылку, шприц, чашку или пальцевое кормление. Обратитесь к статье Докорм у груди. Докармливайте только после выполнения шагов 3 и 4 из этого протокола, и после того, как ребенок пососал обе груди минимум по одному разу. Почему лучше всего докармливать у груди?
· Дети учатся сосать грудь, когда они ее сосут
· Матери учатся кормить грудью, когда они ею кормят.
· Ребенок продолжает получать ваше молоко.
· Ребенок не откажется от груди.
· Кормление грудью - это больше, чем просто грудное молоко.
9. Если ребенок старше трех или четырех месяцев и его все-таки надо докармливать, не обязательно использовать смесь: он может получать дополнительные калории с прикормом. Прикорм можно начать с размятого банана, авокадо, пюре из картофеля или батата, каш - столько, сколько ребенок съест после кормления, если он по-прежнему голоден. Использование бутылки даже в этом возрасте - при том, что ребенок не получает из груди достаточно молока - может часто привести к отказу от груди. Если вам надо давать смесь, подмешивайте ее в прикорм. Не рекомендуется начинать прикорм в три или четыре месяца, если все идет нормально, и даже если ребенок медленно прибавляет в весе, есть несколько способов, как помочь ему получить больше грудного молока. В норме прикорм надо начинать, когда ребенок проявит интерес к еде взрослых (обычно это происходит, когда ребенку около полугода)
10. Если ваш ребенок хорошо набирал вес в первые месяцы, но сейчас набирает плохо, посмотрите статью Медленный набор веса у ребенка постарше. Там перечислены возможные причины. Исправьте то, что можете, и затем следуйте этому Протоколу.