лечебно-философское

Ливень был утром стеной, а гром громыхал так, что стекла звенели. Давненько такого я не слышала. Сходила я со старшей к врачу с ее ушами, промокли. Наш праксис закрыт в отпуск, поэтому мы пошли к другому. Новенький праксис, ремонт еще не доделан. И поругались с врачом, которая тоже молоденькая. Пишу для себя на будущее :))

Причиной стал ибупрофен. Дальше стандартный разговор. Спрашивает, давали ибупрофен. Говорю - нет, дочка реагирует на ибупрофен болью в животе и головной болью. Она еще раз говорит, надо давать ибупрофен, просто после еды. Ну я так киваю неопределенно, типа ок, понятно. А парацетомол? - я говорю, тоже нет. Тоже говорю, реагирует болями в голове иногда. Тут она разозлилась, и мега-раздраженно: "нет, вы должны всегда сразу давать ребенку обезболивающее, если ему больно (боль в ушах)". "И что вы делали?", я говорю "Капли в нос, и обеспечение комфорта, питье, тепло". Тут она опять, почти крича, "Я могу порекомендовать вам ибупрофен, больше от меня ничего не дождетесь". Я где-то пару реплик назад потеряла терпение отвечать, что про ибупрофен мне все понятно, но так как дочка очень часто имеет сильные боли в животе после ибупрофена, мы обычно не даем ибупрофен. Я не дождалась коронной фразы, про то что боли в животе и прием ибупрофена не связаны.... Короче, пришлось опять сказать, знаете, у нее есть предрасположенность к иммунным проблемам, и многие лекарства (витамины, экстракты растений) не заходят. Вообще лучше ничего не давать... Она наконец-то успокоилась и сказала "а, тогда понятно, давайте посмотрим уши". Посмотрела, сказала "сильного воспаление нет, могу предложить ибупрофен." Ну я поблагодарила и вышла. Расстроилась, что разговор взлетел на такую степень раздражённости.

Я припомнила еще пару разговоров с врачами на эту тему. Надо какие-то супер-емкие по смыслу фразы что ли готовить, чтобы они сразу вникали. Типа "да-да, ибупрофен и парацетомол всегда на полке, но мы вот не даем сразу, потому что ... Если по ситуации прямо надо, конечно даем.". Но душок вот этого всегдашнего: "Надо давать (медикамент), неважно как на него ребенок реагирует..." - остался.

Теперь, мой сугубо личный взгляд на антипиретики для детей (ибупрофен и парацетомол). Знаю, многие лечат по другим лекалам, я считаю это все правильно. Каждые родители лечат так, как лучше для ребенка, покуда это не совсем дремучий лес - все нормально. Я более того, по разному лечу старшую и младшую. )))

- держу в шкафчике всегда и парацетомол, и ибупрофен, но пользуюсь очень редко. К ним еще есть два нетронутых шприца диазепама, если уж совсем кирдык с судорогами при лихорадке.
- Как правило, не даю антипиретики в течении первых 24 часов заболевания, чтобы понять, как развивается и вообще что это такое. Бывает, что начинается очень остро, а заканчивается быстро без жаропонижающих. Еще часто у старшей, если фигачит высокая температура, ей эти свечки/сиропы вообще не помогают, а еще и вызывают острую боль в животе/голове (типа мигрень).
- про отит: Cochrane(2016) доказательства ограничены (в осн. из-за малого количества детей в испытаниях), через 48 часов у группы ibuprofen - 7% участников с болью против 25% в группе плацебо, paracetamol 10% против 25% в плацебо. Количество детей, которым надо дать антипиретик, чтобы у одного было преимущество от лечения: 7 к 1. Уровень доказанности - низкий, хотя это предписание входит во все guidelines.

- никогда не забываю, что ибупрофен и парацетомол метаболизируются в печени. И что токсичность обоих препаратов может проявиться даже в дозах, меньших максимально-рекомендованных.

Но самый главный вопрос, формальный, из сегодняшнего опыта: имею ли я право не давать ибупрофен, если ребенок справляется с дискомфортом от болезни? что-то я засомневалась....

P.S. Это первый раз, когда у нас такой сильный отит - почти 5 лет дочке. До этого было раза 2, с очень легкими симптомами, которым помогало на одну ночь повязать косынку на уши... )))